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ANEXO 9.1.

INSTRUCTIVO DE BLOQUEO DE ENERGÍAS PELIGROSAS

1 .- INFORMACIÓN GENERAL
EMPRESA:
MÁQUINA, EQUIPO O HERRAMIENTA:
ÁREA:
CREADO POR: FECHA:
REVISADO POR: FECHA:
AUTORIZADO POR: FECHA:

2.- PUNTOS DE CONTROL A BLOQUEAR


(NOMBRE DEL CONTROL A BLOQUEAR) (NOMBRE DEL CONTROL A BLOQUEAR)

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(NOMBRE DEL CONTROL A BLOQUEAR) (NOMBRE DEL CONTROL A BLOQUEAR)

FOTO FOTO

3.- INFORMACIÓN DE BLOQUEO


FUENTE DE
CONTROL UBICACIÓN MÉTODO COMPROBAR
ENERGÍA

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