Instituto Nacional del Derecho de Autor

Dirección del Registro Público del Derecho de Autor

RPDA-02
Solicitud de Registro de Derechos Conexos
(Solicitud específica para Videograma, Fonograma o Edición de Libro)

Homoclave del formato Número de trámite

RPDA-02

Fecha de publicación del formato en el DOF Fecha de la solicitud

23 09 2019

Instrucciones: Deberá llenar a máquina o con letra de molde legible, sin tachaduras o enmendaduras.
Si es solo uno el editor.

Editor Productor

Si es solo uno el productor.

Datos Generales Domicilio Legal o Particular

Persona Física Persona Moral Código postal:

CURP (Opcional): Calle:

RFC (Opcional):

Nombre(s) o Denominación o Razón Social: Número exterior: Número interior:

ISRAEL
Colonia:
Comenzar por nombre(s) o nombre de la
persona moral, apellido paterno y
Primer apellido: GUTIERREZ materno..
Segundo apellido: FRAGOSO Municipio o Alcaldía:

Sexo: Comenzar por el día, mes y año de nacimiento. Estado:

Fecha de nacimiento: 05 07 2001 País:

INDAUTOR-01-001
Lugar de nacimiento: MONTERREY, NUEVO LEON

Nacionalidad de origen (Opcional): Datos particulares del lugar de

Nacimiento (De la persona física)
Porcentaje (%) y tipo de participación: 50 %, o Creación (De la persona moral).
AUTOR
Porcentaje
Teléfono fijo (Opcional): y tipo de participación del
100% del total de la creación de la obra.
Extensión (Opcional):

Teléfono móvil (Opcional):

En caso de ser más de un editor o productor, presentar la hoja adjunta
Correo electrónico (Opcional): RPDA-01-A1
“De conformidad con los artículos 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo y 46 fracción VII de la Ley General de Mejora Regulatoria
los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF)”.

Contacto:
Puebla #143, Col. Roma Norte,
Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06700,
Ciudad de México
Tel. (55) 36018210 y 16 018002283400

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RPDA-02
Solicitud de Registro de Derechos Conexos
(Solicitud específica para Videograma, Fonograma o Edición de Libro)

Homoclave del formato Número de trámite

RPDA-02

Fecha de publicación del formato en el DOF Fecha de la solicitud

23 09 2019

Instrucciones: Deberá llenar a máquina o con letra de molde legible, sin tachaduras o enmendaduras.

Editor Productor
Código postal de su domicilio.

Datos Generales Domicilio Legal o Particular

Persona Física Persona Moral Código postal: 02080

CURP (Opcional): Calle: AV CHAPULTEPEC

RFC (Opcional): Datos particulares de la delegación o

municipio de su entidad.
Nombre(s) o Denominación o Razón Social: Número exterior: 1256 Número interior: 2
ISRAEL
Colonia: ROMA
Número exterior e interior.
Datos particulares de la
Primer apellido: GUTIERREZ
colonia de su domicilio.
Segundo apellido: FRAGOSO Municipio o Alcaldía: CUAUHTEMOC

Sexo: Estado: CDMX

Fecha de nacimiento: 05 07 2001 País: MÉXICO

Lugar de nacimiento:
Nacionalidad de origen (Opcional):
Porcentaje (%) y tipo de participación:
AUTOR
Teléfono fijo (Opcional):
Extensión (Opcional):
INDAUTOR-01-001
MONTERREY, NUEVO LEON
Datos particulares del país de residencia.
Datos del estado de la
50 %,
República de su Domicilio.
Datos particulares de la delegación o
municipio de su entidad.

Teléfono móvil (Opcional):

En caso de ser más de un editor o productor, presentar la hoja adjunta
Correo electrónico (Opcional): RPDA-01-A1
“De conformidad con los artículos 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo y 46 fracción VII de la Ley General de Mejora Regulatoria
los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF)”.

Contacto:
Puebla #143, Col. Roma Norte,
Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06700,
Ciudad de México
Tel. (55) 36018210 y 16 018002283400

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RPDA-02

Representante Legal

Datos Generales Domicilio Legal

CURP (Opcional): Código postal:

RFC (Opcional): Calle:

Nombre(s): FERNANDO
Comenzar por nombre(s) o nombre de la
Primer apellido: GONZÁLEZ Número
persona moral, apellido paterno y exterior: Número interior:
materno..
Segundo apellido: RAMOS Colonia:

Teléfono fijo (Opcional):

Extensión (Opcional): Municipio o Alcaldía:

Teléfono móvil (Opcional): Estado:

Correo electrónico (Opcional): Nombre del Autor o TitularPaís:

de los
derechos a quien representa.
¿A quién representa?:

LOS PATOS S.A. DE C.V.

Persona para recibir notificaciones (Gestor)

Datos Generales Nombre(s):

CURP (Opcional): Primer apellido:

RFC (Opcional): Segundo apellido:

Datos del Videograma, Fonograma o Libro

Título:

¿Se ha dado a conocer? No Sí Fecha:

En caso de Edición de Libro

Número de edición: Número de ejemplares: Fecha de edición:

Características Tipográficas y de Diagramación

Especificar:

En caso de ser fonograma, solicitar la hoja adjunta RPDA-02-A1 INDAUTOR-01-001

Contacto:
Puebla #143, Col. Roma Norte,
Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06700,
Ciudad de México
Tel. (55) 36018210 y 16 018002283400

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Representante Legal Código postal de su domicilio.

Datos Generales Domicilio Legal

Datos particulares de la delegación o
CURP (Opcional):
municipio de su entidad.
Código postal: 06800

RFC (Opcional): Calle: RIO CONSULADO

Nombre(s): FERNANDO

Primer apellido: GONZÁLEZ Número exterior: 4520 Número interior:

Segundo apellido: RAMOS Colonia:

Datos particulares de la Número exterior e interior.
Teléfono fijo (Opcional): colonia de su domicilio. CAMPESTRE

Extensión (Opcional): Municipio o Alcaldía: CUAUHTEMOC

Teléfono móvil (Opcional): Estado: CDMX

Correo electrónico (Opcional): País: MÉXICO

¿A quién representa?:
Datos particulares del país de residencia.
LOS PATOS S.A. DE C.V.
Datos del estado de la
Persona para recibir notificaciones (Gestor) República de su Domicilio.

Datos particulares de la delegación o

Datos Generales Nombre(s):
municipio de su entidad.
CURP (Opcional): Primer apellido:

RFC (Opcional): Segundo apellido:

Datos del Videograma, Fonograma o Libro

Título:

¿Se ha dado a conocer? No Sí Fecha:

En caso de Edición de Libro

Número de edición: Número de ejemplares: Fecha de edición:

Características Tipográficas y de Diagramación

Especificar:

En caso de ser fonograma, solicitar la hoja adjunta RPDA-02-A1 INDAUTOR-01-001

Contacto:
Puebla #143, Col. Roma Norte,
Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06700,
Ciudad de México
Tel. (55) 36018210 y 16 018002283400

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Representante Legal

Datos Generales Domicilio Legal

CURP (Opcional): Código postal: 06800

RFC (Opcional): Calle: RIO CONSULADO

Nombre(s): FERNANDO

Primer apellido: GONZÁLEZ Número exterior: 4520 Número interior:

Segundo apellido: RAMOS Colonia:

Teléfono fijo (Opcional): CAMPESTRE

Extensión (Opcional): Municipio o Alcaldía: CUAUHTEMOC

Teléfono móvil (Opcional): Estado: CDMX

Correo electrónico (Opcional): País: MÉXICO

¿A quién representa?:
En caso de contar con gestor anotar sus
LOS PATOS S.A. DE C.V. datos personales.

Persona para recibir notificaciones (Gestor)

Datos Generales Nombre(s): DANIEL

CURP (Opcional): Primer apellido: FERNANDEZ

RFC (Opcional): Segundo apellido: SALGADO

Datos del Videograma, Fonograma o Libro

Título:

¿Se ha dado a conocer? No Sí Fecha:

En caso de Edición de Libro

Número de edición: Número de ejemplares: Fecha de edición:

Características Tipográficas y de Diagramación

Especificar:

En caso de ser fonograma, solicitar la hoja adjunta RPDA-02-A1 INDAUTOR-01-001

Contacto:
Puebla #143, Col. Roma Norte,
Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06700,
Ciudad de México
Tel. (55) 36018210 y 16 018002283400

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RPDA-02

Representante Legal

Datos Generales Domicilio Legal

CURP (Opcional): Código postal: 06800

RFC (Opcional): Calle: RIO CONSULADO

Nombre(s): FERNANDO

Primer apellido: GONZÁLEZ Número exterior: 4520 Número interior:

Segundo apellido: RAMOS Colonia:

Teléfono fijo (Opcional): CAMPESTRE

Extensión (Opcional): Municipio o Alcaldía: CUAUHTEMOC

Teléfono móvil (Opcional): Estado: CDMX

Correo electrónico (Opcional): País: MÉXICO

¿A quién representa?:

LOS PATOS S.A. DE C.V.

Persona para recibir notificaciones (Gestor)

Datos Generales Nombre(s): DANIEL

CURP (Opcional): Primer apellido: FERNANDEZ

RFC (Opcional): Segundo apellido: SALGADO

Nombre de la obra. Datos del Videograma, Fonograma o Libro Anotar la fecha en

que se dio a
Título: CAMINANDO Marca con un circulo o una X si se ha conocer.
dado a conocer.

¿Se ha dado a conocer? No Sí Fecha: 05 07 1990

En caso de Edición de Libro

Número de edición: 2A Número de ejemplares: 2000 Fecha de edición: 05 07 2019

Características Tipográficas y de Diagramación

Anotar la fecha en
Especificar: Anotar el número de la
que se dio edito.
edición y cuantos
ejemplares consta.
En caso de ser fonograma, solicitar la hoja adjunta RPDA-02-A1 INDAUTOR-01-001

Contacto:
Puebla #143, Col. Roma Norte,
Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06700,
Ciudad de México
Tel. (55) 36018210 y 16 018002283400

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En caso de carta poder (anexar copias
de identificación).

Instituto Nacional del Derecho de Autor

Indicar en caso de ser persona moral el
Dirección del Registro Público del Derecho de Autor
documento que acredite su existencia
(Acta Constitutiva o Decreto de Creación).
RPDA-02

Señale con una X los documentos que se acompañan

Documento que acredite la existencia de la persona moral. 12 05 2018

| |
Especifique: INSTRUMENTO NOTARIAL Número: 65,200 Fecha:
DD MM AAAA

Documento que acredite la personalidad del representante legal. 10 07 2019

| |
Especifique: INSTRUMENTO NOTARIAL Número: 69,000 Fecha:
DD MM AAAA

Copia de la identificación oficial del mandante, mandatario y testigos (solo en caso de que se presente carta poder).

Comprobante de pago de derechos.

Traducción al español de los documentos que se acompañen en idioma distinto.

En caso de que presenten
documentos en idioma distinto al
Dos ejemplares del videograma, fonograma o libro (idénticos). español.

Bajo protesta de decir verdad y apercibido de las penas que incurre quien declara con falsedad, manifiesto que son ciertos los
Adjuntar
datos 2 ejemplares
anotados idénticos
en esta solicitud de no
y que la obra.
omito información alguna al respecto.
Se hace de su conocimiento que todos los datos personales
recabados para la realización del presente trámite se encuentran
protegidos de conformidad con lo que establece la Ley General
de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos
Obligados, por lo que puede consultar nuestros avisos de privaci-
dad en el siguiente vínculo: RAMOS FRÍAS JOAQUIN
https://indautor.gob.mx/avisos-de-privacidad.php
Nombre y firma del Solicitante o Representante Legal
Con fundamento en el artículo 62 del Reglamento de la Ley Federal del Derecho de Autor, hecha la inscripción, el interesado contará con un término de 30 días para reclamar
la entregaAdjuntar el recibo
del certificado y agotadode pago
este dedeberá solicitar su entrega extemporánea, a través del trámite de Antecedentes Registrales.
término
derechos con clave INDAUTOR-01-001
correspondiente de pago.

Anotar nombre completo y firma

original del solicitante.

En caso de representar legal

indicar el documento que lo
acredite.

Contacto:
Puebla #143, Col. Roma Norte,
Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06700,
Ciudad de México
Tel. (55) 36018210 y 16 018002283400

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