NOMBRE DE PERSONA

CHECK LIST RESPONSABLE DE

VEHICULO

Datos generales Check List Documentación Detalle Mantenimiento Kms

Fecha Vencimiento Cedula Verde Kilometro actual - Odómetro

Conductor Vencimiento Seguro Oblig. Kilometro próximo Servicio

Dominio - Patente Empresa de Seguro? Kilometro último Servicio

Marca Vencimiento RUTA

Modelo Vencimiento RPTC MARCAR DAÑO

N° de Motor Vencimiento VTV
DETRAS
N° de Chasis Propio o Alquilado o Leasing?

Promedio Hs Conducción Proveedor del Alquiler?

Chofer c/ Manejo Defensivo Copia Contrato Alq o Leasing

Seguridad SI NO DEFECTOS ENCONTRADOS

¿Vehículo con ABS?
¿Vehículo con Air Bag?
¿Luces delantera funcionando?
¿Luces de frenos funcionando?
¿Intermitentes funcionando?
¿Luces de reversa funcionando?
Condición de los neumáticos
Presión de los neumáticos (incluyendo el
auxilio)
Extintor
Botiquín
FRENTE
Triangulo de emergencia
Cinturones de seguridad GRAVEDAD DEL DAÑO - Marcar
Neumático de emergencia, gato y
NINGUNO
herramientas
Aceite BAJO

Liquido de freno MODERADO

¿Están disponibles los teléfonos de
SEVERO
emergencia en el vehículo?
Estado de Limpieza Necesita lavado?
Otros Defectos o fallas
Otros Defectos o fallas
Nievel de Combustible %

FIRMA: