REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER PUPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA
FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
NÚCLEO CARABOBO - EXTENSIÓN LA ISABELICA

MATERNO INFANTIL - I
CASO HIPOTÉTICO
CUADRO ANALÍTICO Y
PLAN DE CUIDADO

DOCENTES:
Lic. Jasil Márquez Bachiller:

Lic. Elvia Castillo Greilianyeli Angelina

Salazar Cortez
CARRERA: Enfermería
C.I: 30.281.191
CURSO: 2do Semestre
SECCION: 02S-0347-D1

Valencia, 19 de Mayo del 2021

 CASO HIPOTÉTICO

Paciente de 14 años de edad el cual llega a la admisión de maternidad con

vómitos, edema en los miembros inferiores, hipertermia de 39.C y exámenes de
orina elevado. Evaluada por personal de enfermería y médico de guardia el cual
decide su ingreso con antibioterapia amikacina 500mgs cada 12 horas dieta
hiposódica y solución ringer lactatu 500 cc stat constante vitales peso diario resto
igual.

I. Datos demográfico.

Establecimiento de salud: Ciudad Hospitalaria Doctor Enrique Tejera

Nombre del paciente: J.G Edad: 14 años Unidad de atención: Maternidad

Diagnostico medico: Infección Urinaria Gestación: 8 semanas sexo: F

II. Motivo de consulta.

Vómitos, edema en los miembros inferiores, hipertermia de 39.C y exámenes de

orina elevado.

III. Antecedentes personales Patológico.

Sin antecedentes

IV. Diagnostico medico actual

Infección urinaria

V. Datos subjetivo: Valoración de los patrones funcionales alterados:

 Hipertermia
 Déficit de volumen de liquido (Emesis)
 Retención Urinaria
 Ansiedad moderada

VI. signos vitales

T/A: 100/90mmHg TEMP: 39°C PULSO: 85Xpm RESP: 23Xpm.

 CUADRO ANALÍTICO 1

Establecimiento de salud: Ciudad Hospitalaria Doctor Enrique Tejera

Nombre del paciente: J.G Edad: 14 años Unidad de atención: Maternidad

Diagnostico medico: Infección Urinaria Gestación: 8 semanas

DATOS DATOS OBJETIVOS PATRON DIAGNOSTICO DE

SUBJETIVOS ALTERADO ENFERMERIA

Paciente refiere Se trata de paciente femenina de 14 Nutricional / (Hipertermia),

años de edad con 8 semanas de
“tengo mucho metabólico (39 ºC) R/C
gestación, orientado en tiempo,
frio creo que infección
espacio y persona, Al momento del
tengo fiebre” orinaría M/P
examen físico se encuentra cabeza
aumento de la
normocefálica sin protuberancias ni
depresiones en la consistencia ósea, temperatura

presenta fascie de ansiedad y corporal por

ligeramente pálida, cuello simétrico encima del
con movimiento normal y ganglios límite normal.
palpables. Tórax simétrico con ritmo
cardiaco normal y respiración normal
al momento de la auscultación.
Abdomen con útero grávido con feto
único vivo y Piel caliente al tacto,
miembros superiores sin
eventualidades y miembros
inferiores con edematización. Signos
Vitales: T/A: 100/90mmHg, TEMP:
39°C, PULSO: 85Xpm, RESP:
23Xpm.
 PLAN DE CUIDADO 1

TEORIZANTE DIAGNÓSTICO DE CRITERIO DE ACCIONES DE EVALUACIÓN

ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA

Dorothea (Hipertermia), Disminuir la Realice Se logro

Orem por su (39 ºC) R/C hipertermia comunicación disminuir la
modelo del infección en un lapso terapéutica temperatura
autocuidado orinaría M/C de 20min del paciente
Controle signos
del aire, agua aumento de la luego de de 39 ºC a
vitales y de
eliminación, temperatura aplicadas 37 ºC En un
temperatura.
actividad y corporal por las acciones lapso de
descanso; encima del de Se coloco al 20min, el
prevención del límite normal. enfermería. paciente en paciente
riesgo. posición semi- refiere
flower sentirse
mejor, luego
Proporcione
aplicadas las
medios físicos
acciones de
(compresas de
enfermería.
agua fría y
Tratamiento
baño)
continua
Suministre
líquidos (agua)
para evitar la
deshidratación

Proporcione un
ambiente a
temperatura
adecuada.

Administre
según orden
medica solución
Ringer lactatu
500cc E/V; Stat
constante
amikacina
500mgs c/d 12
hrs E/V; dieta
hiposódica.

Anote e informe
progreso del
paciente.
 CUADRO ANALÍTICO 2

Establecimiento de salud: Ciudad Hospitalaria Doctor Enrique Tejera

Nombre del paciente: J.G Edad: 14 años Unidad de atención: Maternidad

Diagnostico medico: Infección Urinaria Gestación: 8 semanas

DATOS DATOS OBJETIVOS PATRON DIAGNOSTICO DE

SUBJETIVOS ALTERADO ENFERMERIA

Paciente refiere Se trata de paciente femenina de 14 Nutricional / Déficit de

“me siento mal, años de edad con 8 semanas de metabólico volumen de
gestación, orientado en tiempo,
he vomitado liquido R/C
espacio y persona, Al momento del
mucho” infección
examen físico se encuentra cabeza
orinaría M/P
normocefálica sin protuberancias ni
perdida activa
depresiones en la consistencia ósea,
presenta fascie de ansiedad y de volumen de
ligeramente pálida, cuello simétrico liquido (emesis)
con movimiento normal y ganglios
palpables. Tórax simétrico con ritmo
cardiaco normal y respiración normal
al momento de la auscultación.
Abdomen con útero grávido con feto
único vivo y Piel caliente al tacto,
miembros superiores sin
eventualidades y miembros
inferiores con edematización. Signos
Vitales: T/A: 110/80mmHg, TEMP:
37°C, PULSO: 80Xpm, RESP:
20Xpm.
 PLAN DE CUIDADO 2

TEORIZANTE DIAGNÓSTICO DE CRITERIO DE ACCIONES DE EVALUACIÓN

ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA

Dorothea Déficit de Disminuir la Realice En un lapso

Orem por su volumen de perdida comunicación de 40min el
modelo del liquido R/C activa de terapéutica paciente
autocuidado infección volumen de refiere
Controle signos
del aire, agua orinaría M/P liquido sentirse
vitales y de
eliminación, perdida activa (emesis) en mejor, luego
temperatura.
actividad y de volumen de un lapso de aplicadas las
descanso; liquido (emesis) 40min Se coloco al acciones de
prevención del paciente en enfermería.
riesgo. posición Tratamiento
decúbito lateral continua

Se observo la
coloración del
paciente

Proporcione
medios físicos,
(apoyo
emocional)

Proporciones
ejercicio de
respiración

Valore y anote
el volumen de
la emesis

Se cuantifico
líquidos
ingeridos y
eliminados

Administre
según orden
medica solución
Ringer lactatu
500cc E/V; Stat
constante
amikacina
500mgs c/d 12
hrs E/V; dieta
hiposódica.

Anote e informe
progreso del
paciente.
 CUADRO ANALÍTICO 3

Establecimiento de salud: Ciudad Hospitalaria Doctor Enrique Tejera

Nombre del paciente: J.G Edad: 14 años Unidad de atención: Maternidad

Diagnostico medico: Infección Urinaria Gestación: 8 semanas

DATOS DATOS OBJETIVOS PATRON DIAGNOSTICO DE

SUBJETIVOS ALTERADO ENFERMERIA

Paciente refiere Se trata de paciente femenina de 14 Eliminación Retención

“no sé que años de edad con 8 semanas de Urinaria R/C
gestación, orientado en tiempo,
tengo, mis pies infección
espacio y persona, Al momento del
están muy orinaría M/P
examen físico se encuentra cabeza
hinchado” edematizacion
normocefálica sin protuberancias ni
de los miembros
depresiones en la consistencia ósea,
presenta fascie de ansiedad y
inferiores

ligeramente pálida, cuello simétrico

con movimiento normal y ganglios
palpables. Tórax simétrico con ritmo
cardiaco normal y respiración normal
al momento de la auscultación.
Abdomen con útero grávido con feto
único vivo y Piel caliente al tacto,
miembros superiores sin
eventualidades y miembros
inferiores con edematización. Signos
Vitales: T/A: 110/80mmHg, TEMP:
37°C, PULSO: 80Xpm, RESP:
20Xpm.

PLAN DE CUIDADO 3
 DIAGNÓSTICO DE CRITERIO DE ACCIONES DE
TEORIZANTE EVALUACIÓN
ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA

Dorothea Retención Disminuir la Realice En un lapso

Orem por su Urinaria R/C edematización comunicación de 40min el
modelo del infección en un lapso terapéutica paciente
autocuidado orinaría M/P de 40min refiere
Controle signos
del aire, agua edematizacion sentirse
vitales
eliminación, de los mejor, luego
actividad y miembros Se coloco al aplicadas las
descanso; inferiores paciente en acciones de
prevención del posición enfermería.
riesgo. trendelemburg Tratamiento
continua
Se cuantifico
líquidos
ingeridos y
eliminados

Proporcione
medios físicos,
(Masajes )

Instruí al
paciente y
familiar sobre el
procedimiento

Anote e informe
el balance
hídrico

Administre
según orden
medica solución
Ringer lactatu
500cc E/V; Stat
constante
amikacina
500mgs c/d 12
hrs E/V; dieta
hiposódica.

Fomente
educación
sobre la dieta
prescrita

Se fomentó al
paciente
mantenimiento
de reposo

Anote e informe
progreso del
paciente.
 CUADRO ANALÍTICO 4

Establecimiento de salud: Ciudad Hospitalaria Doctor Enrique Tejera

Nombre del paciente: J.G Edad: 14 años Unidad de atención: Maternidad

Diagnostico medico: Infección Urinaria Gestación: 8 semanas

DATOS PATRON DIAGNOSTICO

SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS ALTERADO DE
ENFERMERIA

Paciente Se trata de paciente femenina de Auto-percepción/ Ansiedad

refiere “no me 14 años de edad con 8 semanas Auto- Concepto moderada
de gestación, orientado en tiempo,
gusta estar R/C
espacio y persona, Al momento del
aquí, me siento hospitalización
examen físico se encuentra cabeza
mal” M/P facies de
normocefálica sin protuberancias ni
ansiedad
depresiones en la consistencia
ósea, presenta fascie de ansiedad
y ligeramente pálida, cuello
simétrico con movimiento normal y
ganglios palpables. Tórax
simétrico con ritmo cardiaco
normal y respiración normal al
momento de la auscultación.
Abdomen con útero grávido con
feto único vivo y Piel caliente al
tacto, miembros superiores sin
eventualidades y miembros
inferiores con edematización.
Signos Vitales: T/A: 110/80mmHg,
TEMP: 37°C, PULSO: 85Xpm,
RESP: 25Xpm.
 PLAN DE CUIDADO 4

DIAGNÓSTICO DE CRITERIO DE ACCIONES DE

TEORIZANTE EVALUACIÓN
ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA

Dorothea Ansiedad Al pasar 1 Realice Al pasar 1

Orem por su moderada R/C hora el comunicación hora el
modelo del hospitalización paciente terapéutica paciente
autocuidado M/P facies de mejorara su verbalizó
Controle signos
del aire, agua ansiedad autoestima haber
vitales
eliminación, mejorado su
actividad y Brindé apoyo autoestima,
descanso; emocional luego de
prevención del aplicadas las
Di información
riesgo. acciones de
correcta sobre
enfermería.
su patología
Tratamiento
expliqué al continua
paciente sobre
los cambios

proporciones
técnica de
relajación y
respiración

Administre
según orden
medica solución
Ringer lactatu
500cc E/V; Stat
constante
amikacina
500mgs c/d 12
hrs E/V; dieta
hiposódica.

Anote e informe
progreso del
paciente.