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Marco Teórico Dos
Marco Teórico Dos
Desde esta segunda perspectiva el sistema de Salud puede ser definido como una
respuesta social organizada para los problemas de salud de una determinada población. El
sistema engloba la totalidad de acciones que la sociedad y el Estado desarrollan en salud.
La estructura sanitaria del país se divide en tres niveles: primero, que incluye centros de
salud rurales (CESAR), centros de salud con médico y odontólogo (CESAMO), clínicas materno
infantiles (CMI) y clínicas periféricas de emergencia (CLIPER); segundo, que incluye hospitales
departamentales y hospitales regionales de referencia, y tercero, formado por los hospitales
nacionales.
El IHSS sólo dispone de instalaciones propias para el segundo y tercer nivel: dos
hospitales ubicados en San Pedro Sula y Tegucigalpa, siete clínicas periféricas, un centro
odontológico, dos centros de medicina física y rehabilitación, y un centro para atención del
adulto mayor. Cuenta además con 32 contratos con igual número de clínicas privadas.
Revisar la tendencia del presupuesto de Salud de los últimos 10 años, permite tener una
radiografía clara de una de las Secretarías que debería ser una de las más importantes para el
Estado y gobierno hondureño. ¿Ha disminuido, se ha estancado o ha aumentado el presupuesto
del sector Salud en la última década? Y no menos importante, ¿por qué se ha agudizado una
crisis que inició a mediados de los años 90?
Honduras es uno de los países que en Centroamérica invierte muy poco dinero en los
servicios de salud. Es apenas superado por Guatemala. Sin embargo, esa escasa inversión deja
como resultado que año tras años se presenten las mismas emergencias: falta de medicamentos
en los centros de salud y hospitales; vencimiento de los medicamentos en los almacenes de la
Secretaría de Salud, falta de equipo y personal de salud en todas las áreas, equipo obsoleto y lo
peor, una población completamente desatendida y lejana de la obtención del derecho humano a
la salud?
La red de atención primaria provee atención en el primer nivel, en los 1, 078 Centros de
Salud Rural (CESAR) y en los Centros de Salud con Médico y Odontólogo (CESAMO), que son
436. Además, cuenta con 74 clínicas materno infantil, tres Clínicas de Emergencia Periférica
(CLIPER) y 15 Centros Escolares Odontológicos (CEO).
El segundo nivel cuenta con 31 hospitales públicos, clasificados en cuatro tipos: 15
hospitales Tipo I- Hospital Básico (HB), nivel de complejidad 4. Siete hospitales Tipo II-
Hospital General (HG), nivel de complejidad 5. Ocho hospitales Tipo III- Hospital de
Especialidades (HESP), nivel de complejidad 6 y un hospital Tipo IV – Instituto (I), nivel de
complejidad 7, además de 31 hospitales privados que le prestan servicios.
En 1959 se emitió la Ley de Seguro Social, que creó el IHSS, cuya responsabilidad es
garantizar el derecho humano a la salud y a la asistencia médica. La Constitución Política de
1982 reitera el derecho de todas las personas a dicha protección con una implementación gradual
y progresiva. Una cobertura especial es asignada a los niños, lo que establece su derecho a
disfrutar de todos los servicios de la seguridad social.31
El IHSS ofrece para sus afiliados directos cobertura de atención a través de tres seguros:
el de enfermedad y maternidad (EM), el de riesgos del trabajo (RT), y el de invalidez, vejez y
muerte (IVM). En el nivel primario el IHSS contrata a proveedores privados, y los asegurados
deben escoger a proveedores de su área e inscribirse, pudiendo cambiarlo una vez al año. Sólo en
caso de urgencias el asegurado puede recurrir a un proveedor distinto al de su elección.
Lo anterior representa del 46% de los 10,995 médicos colegiados. En el año 2014 se dio
un importante ajuste y control salarial debido a los acuerdos firmados con el Fondo Monetario
Internacional (FMI) y el Banco Mundial (BM) para la disminución de la masa salarial. En los
últimos 15 años de sueldos pagados por la administración central a disminuido en el 6% solo con
el periodo de 2013 y 2014 se redujo en 2,3% esto se debe al traspaso de la planilla del Hospital
Escuela ala UNAH que es quien lo administra actualmente.
“Le hago un llamado a las autoridades de Salud y de Finanzas que deben hacer una
incorporación presupuestaria para el ejercicio fiscal 2022 y que todos estos compañeros pasen a
la planilla 121”, solicitó Orellana. Lamentó que muchos profesionales de enfermería han
fallecido por covid-19, por lo que las autoridades no pueden ser ingratos con ellos.
"Hasta diciembre se tenía proyectado una cantidad más alta del virus, pero la pronta
respuesta ha arrojado buenos resultados y tenemos hospitales menos congestionados", dijo la
funcionaria.
También reconoció que en este momento se tiene cierto temor, debido a que en los casi
mil albergues habilitados se ha dado la aglomeración de personas por lo que se está haciendo un
abordaje especial "pero es difícil", dijo la ministra. Los departamentos que han sido más
afectados y que han sido fortalecido son: Cortés, Francisco Morazán, Yoro, El Paraíso y
Olancho.
Hospitales Móviles
Estos hospitales móviles tienen una tecnología de punta con capacidad de 91 camas y
después de la pandemia servirán para apalear la necesidad hospitalaria del país, no ha sido fácil
se han tenido que parar los trabajos y debemos de probar todos los equipos para ponerlo en
funcionamiento. Los departamentos que han sido más afectados y han sido fortalecidos son
Cortés, Francisco Morazán, Yoro, El Paraíso y Olancho.
"Hasta diciembre se tenía proyectado una cantidad más alta del virus, pero la pronta
respuesta ha arrojado buenos resultados y tenemos hospitales menos congestionados", dijo la
funcionaria. La Implementación de los centros de traje, las salas de contención y la contratación
de más de cuatro mil recursos humanos que se han desplazado a nivel nacional, con las visitas
casa a casa han dado resultados positivos.
En los últimos meses se ha logrado una captación temprana de los pacientes sospechosos
y han recibido el tratamiento y a quienes lo han requerido Se les ha dado una referencia
inmediata agregó. La titular de Salud, dijo que la COVID-19 sigue vigente en Honduras,
"tenemos la capacidad de hacer un diagnóstico laboratorial para unas 1.500 PCR diarias y otros
métodos de diagnóstico para ir identificando el porcentaje de positividad e ir tomando las
medidas necesarias".
“Hemos ido viendo que la mayoría de los pacientes que resultan positivos han resultado
asintomáticos o con sintomatología leve evitando que los hospitales estén más congestionados”,
expresó. También reconoció que en este momento se tiene cierto temor, debido a que en los casi
mil albergues habilitados se ha dado la aglomeración de personas por lo que se está haciendo un
abordaje especial "pero es difícil", dijo la ministra. Los departamentos que han sido más
afectados y que han sido fortalecido son: Cortés, Francisco Morazán, Yoro, El Paraíso y
Olancho.
¿Quién paga?
El sector privado con fines de lucro se financia con pagos de bolsillo y mediante la venta
de seguros de salud. Los prestadores privados sin fines de lucro, ONGs y congregaciones
religiosas financian sus actividades con donaciones internas y externas.
En 2000 el gasto total en salud en Honduras superó 5% del PIB. En 2008 alcanzó la cifra
de 5.7%.15 El gasto per cápita en salud ese mismo año ascendió a 227, el segundo más bajo de
Centroamérica después de El Salvador. El gasto público en salud representa 61.4% del gasto
total en salud.
El PNS 2006 - 2010, además de vincular por primera vez la política sanitaria con los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), planteó la necesidad de una reforma gradual y
progresiva del sistema nacional de salud. Es así que en el Marco Conceptual Político y
Estratégico de la Reforma del Sector Salud de 2009 se plantea el diseño de un Plan de
Descentralización de los Servicios de Salud que trasladaría competencias de la administración
central hacia los municipios; adoptaría modalidades público-público o público-social de acuerdo
con las circunstancias del nivel local, focalizándose en la promoción, prevención y atención
familiar comunitaria; diseñaría servicios adecuados a las necesidades locales de la población,
financiados mediante una tasación per cápita; establecería un registro de aseguramiento
individual o de conglomerados comunitarios; crearía redes de servicios municipales e
intermunicipales y promovería la gestión descentralizada de los recursos.
Como preparación de la gestión autonómica de los hospitales, con el apoyo financiero del
Banco Interamericano de Desarrollo y el BM, se puso en marcha el Nuevo Modelo de Gestión
Hospitalaria que moderniza los instrumentos de planificación para la transferencia de
responsabilidades desde el nivel central.25
En este marco, el IHSS pasa a ser una institución puramente aseguradora que contrata
servicios con proveedores públicos y privados, que operarían bajo un modelo de salud familiar y
comunitaria con una red de servicios con clínicas ambulatorias de especialidades.
Organizaciones internacionales apoyan el proyecto de Fortalecimiento de los Registros Civiles
en Honduras para modernizar y extender su cobertura. Mediante brigadas móviles se inscriben
nacimientos y defunciones lo cual, sin duda, impactará en los datos de morbimor-talidad del país.
Sistema de salud en Honduras
El sistema de salud hondureño en las dos décadas posteriores ha tenido leves enmiendas,
pero continúan utilizando el mismo modelo de salud y protección social de hace más de 50 años.
En los últimos años se ha discutido la reforma del sector salud en Honduras y debido a crisis
sanitarias, un colapso de los centros asistenciales y una severa crisis financiera por casos de
corrupción se ha acelerado el proceso. A pesar de ser una reforma muy prometedora en muchos
aspectos tales como la ampliación de la cobertura, la universalización y la modernización del
sistema de salud; este ha generado serios cuestionamientos en múltiples sectores de la sociedad
Hondureña.
Debido a que la reforma sugiere autonomía en la gestión de instituciones privadas
prestadores de servicio de la salud siendo el Estado y sus instituciones solo entes rectores
delegando sus funciones de financiación, aseguramiento y atención a proveedores privados. La
reforma pudiese tener repercusiones negativas en el acceso a los servicios de salud, la situación
laboral y la economía de la población hondureña. Por lo cual se hace una revisión profunda del
sistema de salud hondureño evaluando su administración, financiación, estructura y recurso
humano.
De Igual forma se hace un contraste con las profundas reformas que se pretende realizar
al sistema de salud hondureño, sus probables beneficios y consecuencias basándose en la
experiencia de reformas realizadas previamente en otros países de Latino América.
Organización, infraestructura y tecnologías
El total nacional de camas disponibles es 6,590: 5,059 camas de la SESAL, 916 del IHSS,
40 del Hospital Militar y 575 camas en el sector privado. Estos datos representa un número de
9.5 camas hospitalarias por 10,000 habitantes , una cobertura de 0.4 Hospitales por 100 000
habitantes(penúltimo lugar en Centro América[CA]solo superado por Guatemala), 2.1 Unidades
de tomografía computarizada por millón de habitantes, 0.7 Unidades de radioterapia por millón
de habitantes(quinto lugar en CA superando solamente a Belice y Nicaragua), 50.9 Unidades de
mamografía por millón de mujeres de 50-69 años(en penúltimo lugar solo superando al salvador)
Las reformas de los modelos de salud en Latinoamérica no son algo nuevo. Desde la
década de los 90s se ha observado en Latinoamérica reformas en cuatro grandes áreas de cambio:
la reorganización de los sistemas de fragmentación estructural, la descentralización, la
optimización de las funciones reguladoras y separación del financiamiento (es decir, el
comprador) y funciones del proveedor para mejorar la eficiencia del sistema de salud.1 El nuevo
modelo propuesto en Honduras contiene reformas en las cuatro áreas, principalmente en el área
de separación de financiamiento.
La reforma del sector salud postula el fortalecimiento de la función rectora de la
Secretaría de Salud y la separación de las funciones esenciales de financiamiento, aseguramiento
y provisión de servicios. También incluye el desarrollo de las acciones pertinentes para que, en el
largo plazo, se adjudiquen estas funciones a otras instituciones. Otra iniciativa, enmarcada en el
proceso de reforma, ha sido la dotación de autonomía en la gestión, articulada mediante acuerdos
o contratos de gestión con el sector privado. Para tal propósito, se fijan parámetros de
producción, criterios de calidad, incentivos y se ajusta la financiación de acuerdo con el costo
real del servicio producido. Consecuentemente, se han desarrollado sistemas de información
financiera, de costos y de producción asistencial. Los servicios se proporcionaran a través de
terceros proveedores y el Estado garantizara el pago.
Los Proveedores de servicios de salud del país se organizaran en una red nacional de
atención integral en salud compuesta por redes municipales o intermunicipales, que a su vez se
organizaran en micro redes del primer nivel de atención y de segundo nivel de atención
(Hospitalaria) sustituyendo así el modelo actual (Figura 4). Será obligatorio para las unidades
prestadoras de salud afiliarse a una red aunque hasta el momento no se ha esclarecido si dicha
afiliación tendrá un costo.
Según la postura del colegio médico hondureño (CMH) la propuesta de esta reforma
desaparece la salud pública en Honduras . y la privatización de los sistemas de salud convierte el
derecho a la salud en un privilegio supervisado bajo las líneas de los sistemas bancarios y
privatizadores.
Financiamiento
1. https://www.archivosdemedicina.com
2. https://www.archivosdemedicina.com
3. www.scielo.org
4. www.archivosdemedicina.com
5. www.archivosmedicos.com
6. www.cepad.org.hn
Integrantes