GOBIERNO Gerencia RED DE JUSTICIA SOCIAL

REGIONAL LA
LIBERTAD
Regional de SERVICIOS DE
SALUD TRUJILLO
CON INVERSIÓN
Salud

Folios•

SOLICITUD DE POSTULANTE AL CONCURSO CAS COVID 19 N° 001 - 2020-UTES N°06 T.E.

Yo, ,identificado(a) con DNI N°

Lugar y fecha de nacimiento: Edad'

Domicilio• ;Teléfono fijo!

celular—„— Que, mediante aviso de convocatoria al CONCURSO DE SELECCIÓN se me

considere, para participar en el Proceso CAS COVID19 N° 001.2020-UTES N° 6 TE, a fin de acceder a un puesto cuya

denominación es: CARGO' ESTABLECIMIENTO DE

SALUD. ; MICRORED• ,Para lo cual declaro bajo

juramento que cumplo íntegramente con los requisitos del perfil establecidos en la publicación correspondiente al servicio

convocado y que adjunto a la presente Curriculum Vitae en formato digital (PDF) a los correos señalados por las áreas

usuarias, Anexo N° 01, Anexo N° 02, Anexo N° 03 y Anexo N° 04. Teniendo interés en dicho cargo, solicito dentro del

plazo establecido en el cronograma publicado por la Comisión que Usted preside, se me considere como postulante, para

lo Cual acompaño los documentos requeridos en las BASES DEL CONCURSO DE SELECCIÓN.

Indicar marcando con un aspa (X) la condición de discapacidad, de corresponder:

Adjunta Certificado de Discapacidad (Si) (NO)

Tipo de discapacidad:
Física ( ) ( )
Auditiva ) )
Visual ( ) ( )
Otros:
Especificar

Indicar marcando con un aspa (x) la condición de Lic. de las Fuerzas Armadas:
Licenciado de las Fuerzas Armadas: (SI) (NO)
Adjunta documento que acredita tal condición ) )
(*) Información Obligatoria

Trujillo, de del 2020

Firma del Postulante (*)

DNI N° Huella