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PROTESIS
FIJA SOLEMNE 4
CAMILA VARGAS LEYTON
CAMILA VARGAS LEYTON 0

PROTESIS FIJA
Prótesis fija: artefacto o artificio (parte artificial) usado para restaurar la
anatomía y/o función perdida de la corona clínica o parte de ella. Devuelve
la corona clínica o parte de esta.
Agregar una porción artificial destinada a restaurar el órgano o parte

ausente.
¿Cuándo indicar? Cuando hay mas del 50% perdido del diente. Es
complicado indicarlo, ya que el tallado del diente es demasiado invasivo
(mucha destrucción del diente).
Otras condiciones es ver cuanto hueso me queda (ancho biológico), ya que
para dar anclaje tengo que poner un perno que va debajo del hueso. A esto
se le denomina masa critica, que es ver cuanto hueso me queda.
Factores a considerar: Cantidad de diente perdido y la masa critica (ancho

biológico).
IMPOSIBLE restaurar con resina.

Lo mas probable es que este con
compromiso pulpar, por ende además hay
que hacer un tratamiento endodóntico, à
acceso endodóntico, generando aun mas
desgaste del diente (borde cavo, convexidad
palatina, desgastes compensatorios).
Lo mas probable que el diente se vaya para una prótesis fija.

ICDAS=7
1. Eliminar caries à si me queda subgingival, lo mas probable es que

tenga que hacer una cirugía de altura biológica.
2. Se ve cuanto remanente dentario tengo y la masa critica.
3. Elección de si se hace una prótesis fija.

Indicaciones
- Destrucción coronaria por caries à afectan mas del 50% del

diente.
- Destrucción por traumatismos o fracturas à generalmente en
niños.
- Dientes debilitados post tratamientos endo à siempre antes de un
tratamiento de conducto se debe eliminar toda la caries y muchas de
las veces queda muy poco diente.
Indicaciones estéticas
- Tinciones à afectan las estructuras internas del diente, a diferencia

de las pigmentaciones que son superficiales (eliminación con
maniobras superficiales: limpiezas). Por mas que uno desgaste el
diente NO se elimina la tinción, por lo que se justificaría una prótesis
fija, siempre y cuando no se pueda hacer una resina directa o carilla.
- Anomalías del desarrolloà dientes en grano de arroz (pequeños).

También tener en cuenta que se pueden hacer carillas.
- Corrección de anomalías de forma dentaria, siempre y cuando lo

necesite, porque puedo hacer carillas.
- Cierre de diastemasà cuando no se pueda usar resina por ruptura

de proporciones de los dientes, yo puedo hacer carillas o prótesis
fijas.
Contraindicaciones
- Dientes con poca destrucción coronaria

- Defectos estéticos que sean superficiales à puedo hacer carillas o
restauraciones directas – resinas.
- Poco soporte periodontal à para que se me sostenga la prótesis fija

debo tener un buen soporte en el periodonto – masa critica.
- Relación corono/radicular deficiente à desde donde parte la

corona hasta donde llega el perno (entrega retención) debe tener una
relación de 1:1, se mide desde el hueso. Lo ideal de la relación es
que sea 2:3, pero nunca pasa y normalmente es 1:1.
- Condición radicular desfavorable à raíces cónicas, y muy cortas
no sirven. Hipercementosis si es favorable, ya que da buen anclaje.
Lo ideal es una raíz con Hipercementosis, acintada, grande y larga.
- Higiene deficiente
Objetivos terapéuticos: para toda rehabilitación que es devolver forma,

función y estética.
1. Masticación
2. Estética
3. Fonética
4. Confort
5. Estabilidad del Sistema estomatognático à es la finalidad devolver
esta estabilidad.
6. Compromiso psicosocial à muchos vienen por temas estéticos.
Estabilidad oclusal: se puede ver comprometida cuando falta un diente,

ya que los dientes se estabilizan (mesializando y reordenando los
contactos).
Si falta un diente el diente a) antagonista tiende a buscar contacto, por lo

tanto se extruye, y b) diente vecinos se mesializan y distalizan. Esto hace
que mi espacio protésico disminuya.
Acá tengo diente antagonista extruido, lo que

puedo hacer es llevar a plano ese diente y
hacer Overlay.
Solución à llevar diente a plano.
Alternativas en estos casos donde falta

diente es hacer un puente o PFP, que es
una estructura que reemplaza uno o mas
dientes perdidos y de alguna manera tiene
que apoyarse en dientes vecinos al espacio
desdentado, para lograr retención.
Se compone à 2 pilares y 1 póntico.

Hoy en día es mucho mas recomendable hacer un implantes.
Cuando la perdida de dientes es mayor de hacen prótesis parcial
removible (PPR).
Alternativas tenemos 3à PFP, implantes o PPR.
Diferencia entre PFU y PFP:
PFU à raíz del diente me sirve como pilar, que debería ser una buena raíz.
PFP à NO hay raíz, por ende la retención los dan los dientes vecinos.
Implantes à NO hay raíz y la retención la va a dar el hueso.
¿Cuáles son las partes de la PF?
1. Pilar que es el diente.

2. Muñón, es mi diente en miniatura,
el que queda después del tallado y
recibirá la estructura que viene encima.
El diente puede llegar destruido totalmente, lo cual no me permitirá hacerle

un muñón, lo que yo hago es mando al laboratorio a hacer un muñón con
un perno que hace el anclaje, a esto se le llama à perno muñón.
3. Casquete o núcleo: metálico o cerámico dependiendo de la prótesis fija

que haga. Recibirá a la parte estética que va por fuera que es la porcelana.
*Entrega resistencia necesaria a la porcelana (muy frágil) y si el paciente
muerde es necesario para que disipe las fuerzas masticatorias.
4. Porcelana que puede ser de diferentes tipos, generalmente se usa la

porcelana feldespática, porque tiene muy buena estética (traslucida), pero
es muy frágil.

Puentes
Las conexiones es donde va unido a los dientes vecinos (incrustaciones o

PFU) à es el principal defecto en los puentes, es necesario saber la
distancia entre el antagonista, ya que esto es lo mas critico.
- 90% de rupturas es en las conexiones con los otros dientes, por
conectores débiles y sin soporte.
- Ambos muñones que prepare para los dientes con PF deben ser
paralelos, ya que si están divergentes no me va a entrar y
convergente no me va a salir.
En esta parte donde se conecta con el diente

vecino, es donde recibe mas las fueras oclusales,
por ende es muy probable que se fracture cuando el
espacio es muy pequeño.
Compuesto por: 2 dientes pilares y 1 póntico en el centro.
NO siempre es necesario endodoncia para hacer una PFU, como por

ejemplo:
- Dientes jóvenes, que nunca hayan tenido una noxa (caries).

- Dientes adultos, cámara pulpar con retracción, ya que el tallado no
afectaría la pulpa.
à Lo que NUNCA se debería hacer es mezclar, ojalas siempre hacer

puentes en estructuras similares (IMP-P-IMP o D-P-D). NUNCA IMP-P-D.
COMPONENTES: muñón, perno muñón, casquete, y corona.
Muñón à Forma que se le da a la corona clínica de manera artificial.
Tiene como función retener el casquete con la porcelana (corona periferia

completa).
- Muñón natural à diente vital

- Muñón mixto à parte muñón natural y otro con artificial que se
puede hacer con una resina.

- Muñón artificial total à diente completamente destruido, NO se
puede hacer con resina, sino que son siempre metálicos (colados) y
además con anclaje.
Perno muñón à Dispositivo cementado en el conducto.

Sirve para dar anclaje y apoyo a la prótesis (PFU o PFP).
Para su instalación yo debo desgastar un poco con fresas

peeso, mido la relación y tomo mi impresión.
- La impresión debe ser de 1 tiempo operatorio y con

silicona (alguien que me ayude).
- Se usa con un alma (clip) que entra al conducto +
lentulo, para que después pueda salir esa parte de la
silicona al tomar la impresión.
Esto es lo que me llega del laboratorio.

- Debe entrar sin fuerza
- Buen ajuste
Una vez que tengo todo puesto debo revisar que no queden ni muy hacia
adelante o hacia atrás, ya que cuando pongo mi casquete y la corona se
vera con diferente eje. Si ocurre esto puedo hacer desgastes y usar resina
si es que me queda muy debilitado el diente, pero no puedo usar resina
cuando tengo material metálico, por lo que tendría que devolver el perno.
à Mi eje debe estar adecuado al diente.
Ventaja perno colado à permite cambiar el eje del diente.

Casquete à Estructura metálica o cerámica que dará soporte al estético
de la prótesis.
- Metálico
- Cerámico
Dara soporte al segmento

estético de la prótesis.
Puedo probar el casquete

con hilo.
Corona à Estructura que imita la corona clínica.
Compuesto por el casquete + material estético

(porcelana).
También puede ser confeccionada solo con metal, pero no es lo

recomendable, ya que hoy en día existe el zirconio que es un metal (blanco)
con estética como una cerámica. Por lo tanto puedo ocupar un metal blanco
por dentro, cubierto por una de estética que lo cubre.
Hay ocasiones que me puedo saltar la parte del casquete, cuando utilizo
CAD-CAM, por lo que me hace ahorrar mucho tiempo.
¿Todas las coronas son iguales o hay distintos tipo?

PROTESIS FIJA UNITARIA
Clasificación por extensión: total o periférica.

A. Total à corona de sustitución
B. Periférica à completa o parcial (overlay). Estas son las mas usadas
actualmente.

A. Corona total de sustitución à Espiga de metal
Es única (una estructura) e indivisible. Ya no se tiene el

casquete y la corona de porcelana por separado, sino
que viene todo junto à llega todo junto del laboratorio.
Llevan una espiga que es de metal, y sobre esta se le aplica el estético

(porcelana).
Ventaja à ahorro de tiempo al no tener casquete y de espacio, por ejemplo

en pacientes que no tienen espacio suficiente (espacio reducido) me ahorro
entre 0,5 a 1mm al no tener casquete.
Complicaciones à DIFICIL ajuste y remoción cuando se quiere hacer una

sustitución, que puede terminar hasta el perdida (fractura) del diente.
Desventajas
- Difícil lograr buen ajuste

- NO tienen buena transmisión de fuerzas à como es metálico se
necesita que algo me disipe las fuerzas, que en este caso va a ser
el cemento (disipador de fuerza) lo que es muy desfavorable en
estos casos.
- Riesgo de fractura
- Compleja remoción

B. Corona periférica à reemplazan completa la superficie de la corona
clínica.
Corona periférica completa anterior y posterior.
Combina ventajas del metal y la porcelana, si es que es metal-porcelana.
- Metal à ajuste ideal, y resistencia masticatoria

- Cerámica à estética
Clasificación por material:

A. Coronas metálicas (casi sin uso)
B. Metal – acrílicas (no recomendado, por
todos los defectos del acrílico).
C. Metal – cerámicas
D. Coronas cerámicas
Coronas cerámicas:
- In ceram
- Procera
- Empress (1,2)
- Disilicato de litio (e-max)
- Zirconio
Diferencias entre metal – cerámicas y cerámicas

puras:
- MC à en el tiempo de podría ver el metal a nivel

cervical.
- C à transiluminación. Recomendado usar en
sector anterior.
¿De que depende la elección del material?

§ Estética
§ Destrucción del diente
§ $
§ Consideraciones mecánicas à altura del remanente (paredes),
retención y estabilidad.
PRINCIPIOS MECANICOS: fuerzas oclusales, retención, soporte y
estabilidad PP!
1. Fuerzas oclusales: oblicuas o de torsión.

- Fuerzas oblicuas
- Fuerzas de torsión àno
dejar muñones cilíndricos.
2. Retención: Es la resistencia ante fuerzas traccionales.

Es la fuerza que se opone al retiro hacia oclusal de mi restauración.
Va a estar dada que tan

paralelas sean las paredes, ya
que se genera fricción y me
permitirá el retiro de la
prótesis.
Paralelismo optimo por pared

à 3° y en total serian 6°.
Se necesitan valores de retención adecuados, para que mi prótesis se

mantenga en su lugar.
Conicidad es la relación entre el eje mayor y sus paredes.

- 3° inclinación en cada cara (opuesta).
- 6° de conicidad total.

3. Soporte: estabilidad a fuerzas intrusivas, que evita que se la prótesis
se instruya en los tejidos.
El soporte lo dará à terminación cervical (evita que pase para la encia) y

cara oclusal.
Encontramos:
- Dentosoportada à terminación en diente.
- Implantosoportada à terminación en implante.
- Soporte mixto à implante con diente, que no se debería hacer.
El tipo de soporte va en relación a las superficies perpendiculares a la fuerza

axial. Tanto la terminación cervical como la cara oclusal darán el soporte.
4. Estabilidad: Es la resistencia ante fuerzas oblicuas à fuerza que evita

que la prótesis bascule y se desaloje ante fuerzas oblicuas.
La dará el muñón, por ende influye su forma: esta dada por la alto y ancho
del diente.
- Muñón bajo y ancho à arco de giro es grande, la tendencia a salir
es mayor.
- Muñón alto à lo mas recomendado, para que no se desaloje.
En casos de dientes bajos yo puedo hacer maniobras para generar

retención, como por ejemplo las rieleras.
Es la fuerza que se opone para sacar la prótesis, son fuerzas oblicuas,

tendiendo al desaloje.
- Magnitud y dirección de la fuerza
- Relación altura y ancho tallado

Esta relacionada con la altura de la preparación à A
MAYOR altura MAYOR estabilidad (direct prop)
Paredes cortas NO aportan estabilidad, por lo tanto

entre mas paralelas sean MEJOR la estabilidad à
dientes cortos no tan conicas.
Dientes con poca altura cervico –oclusal entregan POCA estabilidad à arco
de desplazamiento.
Dientes pequeños tienen arco de desplazamiento pequeño à MAYOR

estabilidad.
Valor de anclaje: Es la capacidad de una PF de mantenerse por si sola in

situ ante demandas (funcionales y parafuncionales) sin colocar el cemento.
- Esta dado por la retención y la estabilidad.

- Otorgado por la configuración geométrica del
tallado de la prep dentaria.
A MAYOR valor de anclaje mas predecible es mi

preparación, mayor tiempo en boca la rehabilitación.
En boca al morder se ve si es que la corona se mantiene en posición por si

sola, sin poner el cemento, ya que si es mejor este valor tendrá mayor
duración en boca.
Si la estructura se hace sola, hay que repetir desde la impresión hacia
adelante.

BIOMECANICA DE LAS PF à principios fundamentales.
1. Preservación del diente y periodonto

2. Solidez estructural y perfección de márgenes
3. Retención y estabilidad
El ÉXITO de una PF esta dado por 3 criterios:
1) Longevidad
2) Salud pulpar y gingival
3) Satisfacción del paciente

REQUISITOS DE LAS PREPARACIONES PROTESICAS
Cs à siempre en dientes no vitales. Las ocupo cuando tengo poco espacio,

ya que me ahorro los pasos clínicos para casquete. El problema es que
tiene que calzar y ajustar perfectamente. Si llega a fallar es muy complejo
sacarlo, ya que se fractura la corona y sacar perno (fractura raíz alto riesgo).
Requisitos de preparación protésicas à mecánicos, estéticos y

biológicos.
1. Mecánicas: retención, estabilidad y soporte.

- Retención à Oposición a fuerzas traccionales, para que no se
desaloje la prótesis. El paralelismo de las paredes le dará la
retención de la prótesis.
- Soporte à oposición a fuerzas intrusivas, dado por la cara oclusal o

borde incisal del diente. Paciente muerte y el soporte hace que la
corona no se instruya en los tejidos periodontales.
- Estabilidad à Mantenerse en su posición frente a fuerzas oblicuas,

tangenciales o diagonales. Esta dado por la altura del muñón à
critico en dientes posteriores (anchos y cortos).
- Solidez estructural à Habla sobre el muñón y el material, cantidad

para que no se fracture ni el metal, ni la porcelana.

2. Estéticos: relaciona ambos términos, ya que en sector anterior me
debe quedar justo donde queda la encía o sobre. Tomas una buena
impresión (2-3 veces).
Crear suficiente espacio para colocar el material estético, lograr un desgaste

que me permita efectos estéticos.
3. Biológicos: cuidado de
pulpa y periodonto (no invadir el
ancho biológico) à cuidado con
el cemento, que puede generar
una reacción inflamatoria.
No es lo mismo tallar en un diente joven a que uno en un adulto. La pulpa

se vuelve tresica por aposición de dentina (calcificación).
Pulpa adulta calcificada: menos probable que mi tallado genere algún
problema, y puedo hacer un tallado en el diente que estaría vital.
SIEMPRE es mejor hace un tallado en un diente vital (tallado ideal), ya que

dientes con endodoncia se deshidratan. Para hacer un tallado vital el diente
tiene que estar indemne (sin o poca historia de trauma, sin caries, ya que
mientras mas noxas, la pulpa esta mas reactiva), el problema es que no se
debería hacer una prótesis en un diente sano, a no ser en levantamiento de
mordida, o pilar puente.
Siempre que haga un muñón, las fresas deben ser nuevas y con
refrigeraciónà mucho calor y se desgasta poco.
En cuanto a los márgenes accesibles a una buena higiene: margen yuxta o

supra gingival, facilita la limpieza y ver el cemento, para limpiar y pulirlo.
- Subgingival à si llego a hacer una como mínimo 0,5 mm de
profundidad, y no alterar la altura biológica. En cuanto a dientes
anteriores, es mejor dejar en vestibular subgingival y en palatino
supragingival. La terminación no es necesario que este en toda la
periferia la misma altura y tampoco el mismo tipo de preparación
(chanfer).
Alteraciones del contorno: hay que hacer desgastes, pero no a tal punto
que me altere la pulpa.
Restauración debe llegar al perfil de emergencias que tenia antes, si yo no

lo logro genero sobre contorno (diente gordo) y se mete comida, generando
problemas periodontales.
à Perfil de mergencias es la forma que sigue la corona del diente desde la
raíz.
TALLADO POR ESTETICA
Desgaste en un plano de la cara vestibular:

- Genero sobre contorno
- Genero disminución en la retención
- Genero daños pulpares.
Si yo desgasto en un plano, y me acerco mucho a la pulpa generaría

reacción pulpar.
Tampoco hay que desgastar muy poco en cervical por ejemplo, ya que si
coloco una porcelana me altera mi espesor mínimo, por su baja resistencia
compresiva. El paciente muerte y se me rompe la porcelana à FRACASO.

En estos caso el laboratorio le agrega mas porcelana en las zonas que
había muy poco desgaste, pero me queda un sobrecontorno à FRACASO
ESTETICA Y PROBLEMAS PERIODONTALES.
Un desgaste deficiente (poco desgaste del muñón), genera un espacio

inadecuado para el casquete y la porcelana.
El desgaste se debe hacer:

- Primer plano à paralelo al eje axial del diente
- Segundo plano à inclinado
Tratando de siempre darle la convexidad a la cara vestibular del diente.
Principio del tallado: ESTETICA à poco espacio para la porcenalana

genera.
- Traslucidez inadecuada
- Fallas estéticas
- Sobrecontorno.
Integridad de los márgenes
- Márgenes nítidos y claros à cuando lo pruebe me ajuste bien la

parte marginal, implica buen soporte, sin cemento a la vista , sin
microfiltración y no provoca problemas periodontales.
- Buena adaptación y minimizar la microfiltración.

Si mas me queda una línea de cementación a la vista, si es resinoso lo mas
probable es que no se me note (color parecido al diente), el problema es
que con el tiempo se filtra y se tiñe (línea color mas oscuro donde termina
mi corona).
FALLO CORONAà la única posibilidad es cambiar por otra corona, que

implica retirarla, hacerla nuevamente, y sin fracturar el perno.
REQUISITOS MECANICOS: Principios del tallado
Retención y estabilidad
Zonas de soporte: Cara oclusal de
dientes posteriores, terminación cervical
(chanfer).
Zona de fricción: paredes opuestas,
mientras mas altas mejora la estabilidad.
Zona de inserción: Todo lo que converge
hacia incisal (tercio medio e incisal de la
pared vestibular y parte de la pared
palatina).
Resistencia estructural
Necesario de un desgaste para que quede espacio para mi casquete y la
porcelana.
En general en metales podemos trabajar en espesores de 0,3-0,5 como

mínimo.
- Metal à 0,3-0,5mm
- Cerámicas 1,5mm

Lo mínimo para una cerámica es
1,5mm de espesor para una corona
metal porcelana.
Si mi diente recibe mucha carga, yo tengo que aumentar el

grosor de la porcelana para evitar que se fracture.
Generalmente lo que se fractura es el metal, se flexiona y
rompe la porcelana, por lo tanto, si yo dejo un metal mas
grueso el metal se flexa menos y no se fractura.
Grosores mínimos del casquete

- Aleación no noble à 0,3 mm (PFU) y 0,5mm (PFP).
Grosor mínimo de la porcelana

- 0,8-2mm
Grosor del casquete

Por lo general no debe ser uniforme en toda su periferia, sino que se adecua
a las fuerzas oclusales, donde hay mas tensión.
- Incisal à mayor espesor
- Cervical à menor espesor
Siempre mayor en incisal, ya que se tiene mayor tensión.
Desgastes
- Zonas funcionales à 1,5mm a 2mm
- Zonas no funcionales à 1,3 – 1,5mm

DESGASTE DE DIENTE ANTERIOR
0,5 mm en gingival por

palatino, ya que se puede
dejar ese lado con metal, ya
que no necesita estética (no
se ve) y ahí hago un menor
desgaste.
Vestibular 1,5 por la estética.

Incisal 2mm critico debido a
la opalescencia del esmalte.
Resistencia estructural
- Ángulos redondeados, para evitar
el estrés y el acumulo de tensiones.
Permite un correcto fluido del
cemento à terminación con fresa
pulido, para dejar liso.
Perfil de emergencia
Contorno de un diente o una restauración, ya sea una corona sobre un
diente natural o un pilar de puente, y su relación con los tejidos adyacentes.
Alteraciones produce:
1. Problemas gingivales
2. Acumulo de placa
3. Alteracion estéticas, inflamación.
Rojo à sobrecontorno,
asociado a una perdida de
estructura osea. Aquí se pule
si es poco.
Azul à buen contorno.

Características fundamentales de la preparación del muñón
1. Reducción periférica
2. Terminación cervical
Hilo separador para

abrir un poco la encía
y me permite que talle
y no la rompa.
Pero puede crear una falsa terminación à no donde yo quería.

Recomendación en este caso tallar siempre yuxtagingival, no subgingival,
así no quedar muy subgingival (mas de lo normal).
Terminación cervical

Líneas de terminación: colocar hilo separador para el tallado de
preparaciones con terminaciones yuxtagingivales o subgingivales.
- Siempre es mejor tallar yuxtagingival con el hilo puesto, para no
tallar demás y alterar mi altura biológica.
Márgenes de terminación:
- Supragingival
- Yuxtagingival
- Subgingival
Una guía para la colocación del margen cervical subgingival (solo estética
comprometida)
- 0,5 mm apical al margen gingival sano à paciente con inflamación,
cuando se desinflama la encía se retrae y deja el margen expuesto.
- 2,5 mm coronal de la cresta alveolar como mínimo à rx bitewing o
Angulo bajo.
Indicaciones márgenes subgingivales

1) Caries, erosiones y fracturas
2) Reemplazo obturaciones cervicales
3) Contactos proximales que se extienden hasta la papila à extensión
apical de la preparación para dar convexidad a la cara proximal.
- Pto contacto esta a mas de 5mm de distancia de la cresta alveolar,
no se genera papila (implantes).
4) Razones mecánicas à ganar corona clínica
5) Motivos estéticos en sector anterior
6) Dientes muy cortos à tiende al desalojo, lo que tengo que hacer es
dejar las paredes lo mas largas posibles, para que tengan fricción, y
lo hago prefiriendo una terminación subgingival.

Alúmina – zirconio me acepta
chanfer y hombro.
SIEMPRE: dejar chanfer

plano, no con el esmalte sin
sustento, que se rompe y
deja una brecha.
Contraindicado la
preparación tangencial (filo
cuchillo)
INSERCIONES PERIFERICAS COMPLETAS POSTERIORES
Técnica recomendada para el sector anterior: Hacer una llave de

silicona, desgaste del borde incisal, y se va midiendo el desgaste con la
llave. Se hacen surcos guías en 2 planos (2 aguas se hace en dientes
posteriores). Descontacto con fresa aguja, y desgaste del cíngulo con una
de balón. Redondear todos los ángulos, porque son zonas de tensión, al
redondearlos disminuye la tención y permite que fluya el cemento. Al
terminar en boca uso una fresa de pulido, para dejar una mejor terminación
sin porosidades y fluya bien el cemento.
Calibrador à fresa de 1,5 la puedo meter completa y al final puedo hacer

mi terminación con una de mayor diámetro.
Problemas de sector posterior: La corona es mucho mas pequeña y hay

mas paredes opuestas, que generan mayor retención. Además de ser
chicas son anchas, por lo tanto la relación de altura y ancho es mala,
generando desestabilización de la prótesis. Por los tanto tengo problemas
de:
1. Retención
2. Estabilidad.
à problema de altura y ancho.

Solución?
Cirugía de ancho que me da mas altura a mi muñón.

NO en TODOS los dientes lo puedo hacer, por ejemplo en los PM superior,
se pierde ancho (por su raíz acintada) à el diente me quedara muy delgado,
divergente. No me puede quedar la raíz divergente, ya que tengo que
desgastar las caras tanto que me quedare con un diente de arroz.
Desgastes oclusales solo para metal, cuando mis dientes son muy bajos.
Con esto puedo hacer mínimos desgastes (0,5mm), en comparación a una
estética de 1,5mm. Finalmente me quedaría cerámicas por todas partes
excepto en oclusal.
Troneras o rieleras por proximal, que otorgan retención accesorias. Hay

mas retención de fricción, pero el casquete es mas difícil de ajustarse, ya
que hay mayor cantidad de paredes. Mejora retención y estabilidad.
- Tener en cuenta que la cámara pulpar de los molares de encuentra
desplazada hacia mesial, por lo que el desgaste es menor en mesial
que distal.
Ventajas del sector posterior à La estética no se ve tan comprometida,

por que las terminaciones pueden ser yuxta o supragingivales.
DATOS: 4mm de altura como mínimo del muñón en dientes posteriores.

Corona en el sector posterior mide 10-12mm, lo ideal es dejar 4mm del
altura.
Cuando no tengo espacio (corona es muy corta) puedo hacer una corona
de sustitución. La mas común es la endocorona, es una corona que no tiene
anclaje en el conducto, sino que lo tiene en la cámara à cuando no hay
suficiente altura, puedo usar esta.
Condicionantes a evaluar en el diseño de la preparación
1. Convergencia oclusal à 6° sobre todo si el muñón es corto, dará

retención y soporte.
2. Altura cervico-oclusal à mínimo 4mm y 10° convergencia. Entrega
retención.
3. Relación cervico – oclusal con dimensión vestíbulo/lingual à
0,4mm.
4. Morfología (diseño) àno dejar conos, dejar lo mas cuadrado posible
y con rieleras, para ganar estabilidad y retención.
5. Localización líneas de terminación
6. Forma y profundidad de líneas de terminación à dependiendo si
quiero aumentar el tamaño de las paredes.
7. Profundidad de reducción axial y oclusal
8. Forma de ángulos lineales
9. Textura superficial
**altura y convergencia entregan retención.
Convergencia a oclusal
Es entre 2 superficies axiales opuestas, en directa relación con el grado de

retención à dado por el roce.
- Wilson y chan: 6 a 12° (lo ideal)

- Shillinburg: 10 a 22°
- Jorgens: 5 a 10°
Altura cervico – oclusal
- Mínimo de 4mm de altura de las paredes, con

convergencia de 6° (Hay algunos autores que hablan de 10
grados).
IMPORTANTE: A MAYOR convergencia a oclusal, se necesita

mayor altura cervico – oclusal de la preparación.

Relación cervico – oclusal con dimensión vestíbulo – lingual
Cuando hay MENOR a 0,4 de la relación

es necesaria hacer rieleras, para mejorar
la estabilidad.
OJO: dientes vitales, las cámaras pulpares están

desplazadas hacia mesial à hacer menor profunda la
rielera.
Diseño de la preparación – morfología circunferencial
La idea es dejar lo mas poligonal el diente (mas cuadrado).
- Muñón debe ser una miniatura de la forma original del diente.

- Las preparaciones obtenidas deben tener “esquinas”, pero
redondeadas.
- Si tienen forma circunferencial, deben ser modificadas con surcos o
cajones en las paredes axiales (cuando hay menor a 0,4mm).
IMPORTANTE: Mejor resultado ante el desalojo cuando hacemos ranuras

proximales, en comparación a cuando se hacen vestíbulo – lingual.
En esta imagen se ve la modificación

con surcos en las paredes axiales,
en los casos que la relación CO y VL
sea menor a 0,4mm.
Espacio mínimo requerido à
localización y forma de
terminación

Secuencia de reducción dentaria
Reducción vestibular à primero.

- Es solo 1 inclinación
- Se hace en 2 aguas
Vestibular oclusal à segundo

- Desgaste cúspides por
vestibular con inclinación.
Palatina lingual à tercero

Se desgasta solo la cara
palatina-lingual, y NO las
cúspides.

Proximal à cuarto
Fresa aguja rompo el punto de
contacto, y luego uso una
troncocónica para nivelar.
Oclusal à quinto
Terminación en 2
aguas à forma de
casita.
Líneas de terminación
La elección de la terminación debe entregar:

- Buena integridad del margen o terminación
- Minimizar el acumulo de placa bacteriana à disminuir riesgo de
problemas periodontales.
- Estética aceptable
Tratar de no tener desajustes

cervicales, ya que aumentan el
acumulo de placa, problemas
periodontales y eventualmente
perdida de diente.

Es muy complicado hacer una buena limpieza, que a futuro genera una
reabsorción gingival.
Eliminación del punto de contacto, para que mi preparación baje. No sirve

hacer desgastes conservadores si yo no desgasto el pto de contacto.
Elección del margen gingival: depende de
1. Posición del diente en la arcada à pacientes con sonrisa amplia.

2. Requerimiento estéticos
3. Biotipo periodontal à en biotipos finos, no hay que hacer
preparaciones subgingival, ya que tiende a generar recesiones.
4. Forma e inclinación dentaria
5. Volumen dentarioà tamaño del diente, cuanta pared tengo, para
lograr estabilidad. Ver soluciones como hacer gingivectomía.
6. Material restaurador à desgaste depende del material que usare.
Tipos de terminación
1) Filo de cuchillo y de pluma

2) Hombro recto
3) Hombro redondeado
4) Chanfer
5) Hombro recto biselado
6) Chanfer profundo
7) Escalón obtuso
Filo de pluma y cuchillo
- SOLO se pueden hacer en metal.

- Adaptación MUY buena

Ventajas Desventajas
- Da mejor ajuste - EXCLUSIVO para metales

- Difícil de hacer la - Difícil identificar los limites.
terminación y ver donde - Frecuente sobreextension
termina (laboratorio). (sobre contorneada).
- Se puede repujar para - Asentamiento DIFICIL del
cambiar la forma cuando cemento, no me baja
hay desajustes. completamente.
- Conservadoras - Notoria línea de
- Útil para dientes con terminación.
convexidad severa y gran
estrechamiento cervical.
- Útil para jóvenes con
cámaras amplias.
Chamfer
La mitad de la fresa.
- Terminación en ángulo obtuso

- Forma de ¼ de circunferencia
- 1,2 a 1,5 mm
Cuando es 2mm sirve solamente para metal.
Para TODO tipo de corona.

Gran desventaja que es difícil de realizar.

Primero ver anclaje en el modelo (valor
de anclaje pasivo).
Evaluación del espacio interoclusal.
Súper importante que el paciente

muerda.

EVALUACION DEL DIENTE PILAR
Lo que debo hacer antes de indicar el tratamiento es hacer 3 evaluaciones:

1) endodóntica, 2) periodontal y 3) biomecánica del diente pilar. Para saber
si es que es posible rehabilitar el diente.
Prótesis fija: puede hacerse sobre de un diente vital o desvitalizado.
Para poder hacer una prótesis fija en un diente vital, este debe estar lo
menos traumatizado posible, y hay que usar fresas nuevas (gastadas
provocan mucho calor, provocando una pulpitis).
- ¿Cuándo hare una prótesis fija en un diente vitalizado? Dientes con

tinción (profundas y no se puede sacar mecánicamente).
- Provisorio de 1 mes, con buen ajuste, y que evite que se exponga
dentina al medio (evitar noxas). Esto es muy importante para evaluar
sintomatología, ya que la corona clínica debería funcionar de la
misma manera. Si el paciente no tiene molestias de calor o frio, yo
asumo que ese diente se comportara bien con PF, y será un éxito.
- Primero tallo en diente con condiciones lo menos traumática posible,
ocupo fresas nuevas, refrigeración y dejo un buen provisorio, para
ver como responde el diente.
*Cuando nada de esto se puede hacer en paciente, considerare la

endodoncia del diente y hacer una fija sobre un diente desvitalizado.
Prótesis fija en dientes desvitalizados, por ejemplo también cuando el

paciente tiene patologías pulpar, aquí yo debo mandar al endodoncista
que me evalué el diente y ver si es necesario desvitalizarlo.
Necesidad de anclaje intraconducto también es necesario hacer un
tratamiento de conducto, ya que el muñón no me recibe de buena forma el
casquete, por ende NO tendrá retención, se necesitara retención accesoria
que la dará el anclaje intraconducto.
- Patologías pulpar
- Anclaje intraconducto à entrega retención el anclaje, por lo que es
necesario SIEMPRE hacer un trat conducto.

Indicaciones de tratamiento endodóntico para fija
1. Dientes con restauración à siempre y cuando sean muchas y

cercanas a la cámara pulpar. SOLAMENTE SI ES NECESARIO
(evaluar profundidad y extensión).
2. Requerimiento de anclaje à Dara retención a la prótesis fija.
3. Cambio de angulación à Tratamiento inicial es ortodoncia o

cambiar la angulación con la prótesis fija.
El tallado debe ser agresivo por lo que genero una pulpitis, y debo
usar perno colado (pre formados NO me sirve).
4. Anatomía à pulpolítos, o cámara amplia (tallado se acerca mucho

a la cámara, seria mejor mandar a hacer endodoncia por precaución).
Evaluación de la endodoncia para prótesis fija
à Se debe realizar 48 horas después de terminar la OCR, idealmente 1

semana. Con esto sabré si mi endodoncia esta apta para hacer mi prótesis
fija. Esta evaluación me dará el alta endodóntica, y hacer la rehabilitación.
Se deben cumplir ciertos criterios clínicos:
- Silencio clínico (ausencia de dolor a la percusion)

- Percusión
- Sondaje periodontal
- Palpación
- Ausencia de patología activa

Si todo me da negativo yo le doy el
alta endodóntica, y podre empezar
a rehabilitar.
Criterios radiográficos
1. Endodoncia adecuada à OCR (relleno) amplio en amplitud y

longitud.
2. Rellenos completos
3. Ausencia de lesiones apicales activas à que no se vea área
radiolúcido en ápice, y si lo tuvo debe estar mantenida en tamaño o
disminuida.
4. Ausencia de lesiones o mejora de las existentes à remite hasta 4-
5 años.
5. SIN fractura de fragmentos
CASO CLINICO: Si NO me queda la longitud y amplitud completa y el

paciente presenta silencio clínico hace 6 años. La endodoncia no esta en lo
ideal, pero esta cumpliendo con su objetivo, por ende NO es necesario que
yo repita la endodoncia.
PAPER de evaluación de diente: resumen pronostico endodóntico

Conclusión
Buen pronostico cuando NO hay signos clínicos, ni absceso y hay

disminución de la Radiolucidez.
ENDODONCIA Y PROTESIS FIJA
Tengo que fijarme en la cantidad de raíces, distribución de raíces, si están

rectas o no (pernos no se pueden curvar). Si yo necesito anclaje radicular
me puedo anclar en la raíz mas LARGA y GRUESA à sup palatina e inf
distal (normalmente).
Preparación del conducto radicular
1) Rx previa à no se sabe a que longitud se trabajo si yo no hice la

endodoncia, por esto es importante una radiografía inicial. Ideal sin
distorsión y mejor usar de ángulo bajo.
2) Determinar longitud de desobturación.

3) Desobturación à primero con calor al acceder el cono de gutapercha
con atacadores (sobre todo endodoncia de mucho tiempo en boca,
la gutapercha de pone muy dura y con el calor se hace mas blanda
y fácil de eliminar); segundo con las gates.
4) Control rx
5) Paso a las fresas peso (fresas largo)
6) Control rx.
TIP: Siempre tratar de ocupar fresas gates, ya que si aso directamente a

fresas peso puedo generar una falsa vía.
Rx previa
- Idealmente con la menor distorsión posible

- Calculo LAD de obturación à corona (referencia) hasta ápice
gutapercha.
Retiro de gutapercha en tercio cervical: atacador y gates
1. Saco con el atacador hasta donde llegue, para plastificar la

gutapercha.
2. Gates: marco longitud con un tope de goma y la paso sin hacer
presión. Cuando esta girando la pongo en la parte mas coronal de la
gutapercha que genera calor, ese calor me permite acceder sin
presión. Protocolo 1 y 2 gates.

Control radiográfico de longitud de desobturación
- Paredes tienen que quedar lo mas limpia posible, por que después
cementare o hare técnica adhesiva.
- Se mide la longitud de desobturación
Lo mas recomendado es desobturar y

después tallar el muñón, para no perder
longitud de referencia. NUNCA hacer las
cosas a media.
Preparación con fresas peso
Si yo parte con mi gates 1 (50) – 2 (70) – 3 (90), tengo que seguir con una
fresa peeso menor a la que termine en gates.
- Peeso 1 ( 70) – 2 (90) – 3 (110).

- Si yo paso gates 3, tengo que pasar peeso 2, la 1 no me sirve de
nada.
- Peeso 3 no se usa mucho, salvo en sector anterior à PM sup
NUNCA OCUPAR (raíces acintadas).
à Lo ideal es que la desobturación siga la forma de mi

conducto (cónico).
- Depende del grosor del conducto para saber cual

peeso voy a usar.
- SIEMPRE dejar mínimo 4mm de relleno apical.
PERIODONCIA Y PROTESIS FIJA
- Salud periodontal
- Profundidad de terminación
- Biotipos periodontales

Salud periodontal: Características clínicas de una encía sana
Cascaras de naranja à prolongaciones de las papilas del corion, para

irrigación del epitelio. Desaparecen cuando hay inflamación, porque se
estiran.
Bisel à primer signo clínico que se pierde cuando se inflama la encía.
Resiliente à Vuelve a su posición inicial inmediatamente. Encía inflamada

NO la tiene, ya que si yo aprieto la encía me va a quedar la forma y no
vuelve inmediatamente (depresible, no tiene comportamiento elástico).
Posición à coronal o apical al LAC. Lo normal es levemente coronal al LAC

(HASTA 3MM max).
Antes de rehabilitar que devolver la

salud periodontal al paciente.

Evaluación periodontal radiográfica
- Estado cresta alveolar à hasta 45% restante como mínimo

- Reabsorción osea marginal
- Presencia de defectos óseos
- Compromisos de furca con zona nabers à grado 1 no afecta en la
rehabilitación.
- Distancia de cresta marginal al LAC à para saber el ancho
biológico.
Profundidad de terminación: Altura biológicas desde el margen hasta la

cresta osea.
- 1mm de t conectivo
- 1mm epitelio
- 1-3 mm profundidad de surco
- Mínimo 3mm hasta la cresta osea, si se
acerca mas de 3mm necesito una cirugía
ancho.
Nivel de línea de terminación
Entro mas de 0,5mm

subgingival invado mi
altura biológica y el hueso
se retrae y comienza la
exposición cervical
Evaluación del ancho biológico: Distancia entre el margen gingival y la

cresta osea alveolar.
- Surco gingival 1mm

- Epitelio de unión 1mm
- Tejido conectivo 1mm
¿Ancho biológico mayor? Biotipo periodontales grueso, probablemente
puedo tallar mas y generar menos daños, sin recesión. Normalmente
reaccionan formando sacos periodontales, ya que pacientes con
periodontos finos responden con recesiones cervicales.
BIOTIPOS PERIODONTALES
Biotipo grueso
- Margen poco festoneado y hueso denso

- Coronas cortas y cuadradas
- Puntos de contactos anchos (zonas de contacto)
- Contornos radiculares aplanados, raíces no hacen prominencia en
la encía.
- Surcos gingivodentarios mas profundos
- Ancho biológico de mayor dimensión

Biotipo fino
- Margen festoneado y hueso fino

- Papilas altas
- Coronas largas, cónicas y puntos de contactos finos
- Raíces convexas y prominentes
- Surco gingivodentario menos profundo
- Ancho biológico de menor dimensión
RESUMEN PRONOSTICO PERIODONTAL: PAPER
Un buen pronostico es cuando la profundidad del sondaje es menor a

3mm, hay ausencia de sangrado al sondaje y la perdida del nivel óseo
alveolar es menor al 25% y el compromiso de furca máximo grado 1.

BIOMECANICA DEL ANCLAJE INTRARADICULAR
1. Relación corono radicular à proporción que hay entre mi corona

clínica y el perno. Lo ideal que sea 2/3, que mi corona sea menos a
mi anclaje, pero nunca se cumple porque depende del diente. Lo
mínimo que buscamos para dar un buen pronostico sea 1/1.
La corona se mide de mi corona clínica, que va desde el hueso hasta

el borde incisal y el perno se mide desde el hueso hasta el relleno
endodóntico.
2. Profundidad de desobturación
3. Masa critica alveolar à relación a cuanto hueso rodea mi raíz, es
critico que por lo menos 50% de la raíz este rodeado por hueso.
4. Ley de ante à PFP mas usada en esos casos.

5. Formas radiculares à anclajes.
Relación corono radicular
Canal se bifurca, no se podrá

desobturar completo, haciendo que se
acorte mucho mas la proporción.
Este diente tiene mas opciones y
mejorías de anclaje, ya que tiene
hipercementosis, puedo hacer mas
anclajes, mejorando mi pronostico.

Profundidad de desobturación
- Relaciones 1:1, al menos una vez la longitud de la corona quirúrgica.

- Mínimo dejar 4mm de relleno radicular
- 1 raíz en piezas multiradiculares, pudiendo abarcar otras.
- Control después de la preparación coronaria.
En la primera foto se cumple con la relación 1:1, en la segunda foto el hueso

migra y disminuye la proporción radicular, mi corona clínica es mucho mayor
que el anclaje.
CASOS CLINICOS

Estaba indicado una exodoncia.
PP! Lo ideal es que cumpla la mayor cantidad de requisitos para cumplir

con la biomecánica, no quiere decir que tenga que dejar 4mm en todos los
dientes de relleno endodóntico, si puedo dejar mas también esta bien si es
que cumple los requisitos biomecánicos (depende de cada longitud del
diente).
Masa critica alveolar
- Punto de equilibrio entre la fuerza que recibe y la cantidad de hueso

que lo soportal.
- 50% es lo mínimo que debe tener de hueso rodeando la raíz, para
que sea eficiente.
à Masa critica deficiente, ya que tiene una

reabsorción osea asimétrica y disminuye el
pronostico.

NO tiene ningún pronostico este diente por la
perdida osea que tiene.
Al desobturar se desgasta mucho el

diente, y puede pasar como en este caso
que no siga la forma de la raíz à
desobturación cilíndricas (perno
preformado es cilíndrico), puede generar
fractura radicular.
Acá se dejaron los 4mm mínimos y la

desobturación fue con la anatomía del
conducto.
Idealmente el espacio no debería
quedar, pero no es problema. Puede que
se contamine por el licor dentinario.
PM sup son acintados por lo que no

debería usar peeso 3. Acá se perforo el
diente.

Ley de Ante
- La superficie radicular de los pilares debe ser igual o

mayor que los dientes a sustituir.
Formas radiculares

RESUMEN PRONOSTICO PROTESICO DEL PILAR
RESUMEN PRONOSTICO PROTESICO DE LA RAÍZ

PROVISIONALES (son cambiados en una sesión a otras)
Resinas simples o acrílicas
- SOLO tienen material orgánico.

- Se obtiene a partir de monómero de metacrilato de metilo (citotóxico,
puede generar daño a la pulpa).
- Su ventaja à técnica mas fácil y de menor costo.
Manipulación
1. Liquido al polvo hasta llegar a una consistencia arenosa.
Etapas clínicas
1. Arenosa
2. N
3. N
Clasificación: Activación quimiopolimerización y termopolimerización.
Usos de resinas acrílicas

Duralay rojo à Perno colado se puede hacer en acrílico.
Provisionales: artificio que devuelve la corona o parte de ella. Considera 1

o mas dientes perdidos.
Objetivos:
1) Protección à dientes vecinos, para que no migren, mantención del
espacio interoclusal, tejidos blandos (recuperación de la encía),
periodonto y el mismo diente (riesgo fractura, túbulos dentinarios
expuestos.
TECNICAS DE CONFECCION DE PROVISIONALES
- Directa
- Indirecta
- Mixta

REHABILITACION DE DIENTES CON EXTENSA
DESTRUCCION CORONARIA
POSTES COLADOS
Prótesis fija en diente vital PP!
Debe estar lo menos traumatizado posible, que no tenga historias de noxas.

Por ejemplo por motivos estéticos. Lo mas común es hacer en dientes
desvitalizados.
Diente desvitalizado
Se pueden hacer incluso cuando hay adecuado remante coronario, yo

puedo hacer un muñón con diente y resina, hay suficiente diente para
retener.
Cuando hay poco remanente que es lo mas común de encontrar lo que se

hace es un anclaje de intraconducto o postes colados.
Indicaciones de anclaje intraconducto o poste: Remanente coronario no

proporciona apoyo y la retención del material de restauración para la
confección del muñón.
à Los postes colados me retienen el muñón, para que NO se desaloje. Por

ende da RETENCION.
Características ideales
- Forma similar al volumen diente perdido à seguir la forma del diente

que se perdió (forma intrarradicular).
- Propiedades mecánicas similar a la dentina à mas utilizado es el

perno colado (metálico). Lo malo es que el modulo de elasticidad NO
es similar al de la dentina (18-20 dentina y metal 200).
- No interferir con la estética à postes preformados de fibra de vidrio

son los usados hoy en día (opción ideal), ya que mejoran el modulo
de elasticidad (mas parecido al de la dentina) y además son mas
estéticos.
- Resistentes a la fatiga y el desgaste à se cumple.
- No corrosivos y biocompatibles à sirven, pero hay que sabor donde

y cuando indicarlos. Hay muchos estudios sobre estos, ya que son
los que llevan mas años.
Tipos de postes
a) Preformados à metálicos y fibras. Se adapta el conducto para el

perno. Cilíndricos se hace mas desgastes.
b) Colados à metálicos (directo o indirecto) y cerámicos. Se toma una
impresión y llega perfecto” al conducto.

Conductos curvos se desobtura hasta donde empieza la curvatura, ya que
ninguno de los dos me serviría, pero siempre y cuando cumpla con las
proporciones.
SISTEMA ESPIGA MUÑON (PERNO COLADO)
Indicación à cuando NO hay suficiente remanente coronario.
- Permite dar retención y estabilidad PP! (NO RESISTENCIA)

- Devuelve estructura para tallar muñón dental.
- Distribuyen las fuerzas oclusales a lo largo del remanente dentario
à no de la mejor manera, pero la distribuyen.
Cuando yo dejo algo que no tiene igual modulo de elasticidad que la dentina
y lo cemento con resinoso. Cemento resinoso funciona como un
monobloque, ya que el cemento disipa las fuerzas por toda la raíz.
En la primera imagen se ve que hay mucha perdida coronaria. Tener en

cuenta que hay que hacer el desgaste del diente (chanfer, desgaste
cervical, etc) y me quedara con aun mas perdida, por lo que se indicaría à
perno colado.
IMPORTANTE: SIEMPRE que tenga muy poco remanente coronario lo mas

recomendado es hacer un perno colado mas que perno preformado.
En la segunda imagen se puede hacer preformado (mejor estética) y perno

colado. Por estética en el sector anterior es recomendable hacer un poste
preformado siempre que se pueda.

Perno colado à transmite las fuerzas en el ápice produciendo fracturas.
Cuando falla se quiebra la raíz.
- Zirconio: arenado interno, ya que es un metal.
- Nunca llegan perfectos, se hace leve desgaste y se vuelve arenar
con el perno que ya esta ajustado.
Perno preformado à cuando falla se sale el perno por falla del cemento.
Características postes colados (son los mas clásicos, pero NO lo mejor)
- Están hechos a medida, por método indirecto. Se toma la impresion

en un tiempo operatorio con un alma (clip), para que salga la silicona
junto con el clip.
- Recomendaciones en terminaciones subgingivales y cuando no hay
remanente coronario.
- NO es lo mejor en la odontología, ya que siempre es preferible un
preformado, siempre y cuando tenga remanente coronario.
Cementación de postes colado con cementos convencionales (fosfato,

vidrio ionómero, etc), no es necesario un sistema adhesivo, ya que la
retención de da a través de la fricción de las paredes. Resinoso no obtengo
ningún beneficio.
Ventajas postes colados
- Copia las irregularidades y anatomía del conducto à calce perfecto

y tenga retención, ya que mientras mejor reproduzco mejor se
retiene.
- Permite preservar estructura dentaria (intrarradicular) à el perno se
ajusta al diente (preformados se ajusta diente al perno, desgaste del
conducto).
- Puede ser usado en conductos divergentes à hay un tipo especial.

- Mejores valores de resistencia a la tracción en comparación con los
postes preformados por adaptación al conducto, ya que copia la
anatomía del conducto.
- Permiten cambio de angulación del muñón (preformados NO
permiten).
- Tienen mayor evidencia de largo plazo.
Desventajas pernos colados
- Mayor tiempo de trabajo à se manda al lab (costo asociado).

- Dificultad en paredes paralelas.
- Mayor microfiltración à espacio entre el colado y el diente,
fracasando la rehabilitación.
- Mayor rigidez, por su alto modulo de elasticidad.
- No distribuye bien las fuerzas (uniformemente) à Mayor probabilidad
de provocar fractura en tercio apical.
- Obliga usar un sistema periférico que opaque el metal del muñón à
no usar PFU solo de porcelana feldespática sola, porque es mala
mecánicamente y no contrarrestaría lo oscuro del metal.
Tallado remanente coronario à mantener la mayor cantidad de estructura

dentaria posible.
1. Mantener estructura y 1mm grosor de dentina

2. Evitar ángulos agudos
3. Efecto férula (abrazadera) à conseguir 2mm de altura y 1mm de
grosor de dentina en toda su periferia. Su fin es alargar el perno y
acortar el muñón. REQUISITO PARA POSTES PREFORMADOS.

Resistencia a la fractura
El efecto férula Transmite mucho mejor las fuerzas, ya se en pernos

colados como en preformados. Se habla de que si se logra hacer en todas
las preparaciones PFU se lograría que el 90% de las coronas funcionaria a
largo plazo.
- 2mm altura
- 1mm grosor de dentina
- Para pernos colados idealmente y es obligatorio en
PREFORMADOS.
- Se recomienda extrusión ortodoncia o cirugía de ancho de no
lograrlo.
à NO habrían mas fracturas en dientes con postes siguiendo esta regla del
efecto férula.
SIEMPRE dejar mínimo 1mm de grosor de dentina, si yo no lo dejo provoco

fractura. Tengo que desgastar hasta obtener como mínimo 1mm, si tengo
que llegar hasta el chanfer lo hago y después reconstruyo el muñón.
Preparación del conducto
Para otorgar ADECUADA retención se debe considerar:
1. Extensión longitudinal del poste à mínimo 1:1, lo ideal es 2:3 (difícil

lograrlo).
2. Inclinación de las paredes
3. Diámetro del poste
4. Características superficiales del poste
Extensión longitudinal
- 2/3 de longitud total de la raíz

- 1:1 relación corona quirúrgica - espiga o muñón – espiga.
La mitad del soporte óseo. En general a

MAYOR longitud MAYOR retención tiene mi
perno.
- Ideal dejar 4 - 5 mm de relleno

endodóntico
à Mientras menos reglas se cumplen, PEOR es el pronostico.
Inclinación de las paredes
- Mantener la inclinación original del diente

- Si yo le voy MUCHA inclinación hago que se descemente y provoco
fractura radicular.

Mucho desgasto de pared y se uso un perno
demasiado grande. Puede sufrir fractura en el
ápice à exodoncia.
PM sup: raíz acintada, por lo tanto

mesiodistalmente tengo que desgastar muy
poco para que no se fracture.
Diámetro à NO adelgazar la raíz
- Máximo de 1/3 del diámetro total de la raíz

- Remanente dentinario vestibular es mayor en dientes
anterosuperiores.
PM sup: forma de 8 (acintado). El grosor

mesiodistalmente es muy delgado, por lo que hay que
tener mucho cuidado.
Como saber la forma de la raíz??

1. Cuando se hace trat endodóntico
2. Perfil de mergencia, ya que sigue el contorno de
la raíz.
Características superficiales de la espiga
- Leve rugosidad superficial para aumentar retención à

arenado (lo mejor) o fresa (surcos)*

Dientes multiradiculares à recomendación anclaje
- Anclaje en 1 conducto à lo mas recomendado. 1PM sup en palatina,

y M sup en palatina. M inf en la distal, que el conducto es mas
grande, ya que en mesial por lo general hay 2 conductos mas finos.
- Aquellos muy redondos se deberá insinuar sobre el segundo

conducto.
- De requerir mas y no son paralelos à pernos bipartitos - tripartitos o
transfixiantes.
Cuando las condiciones no son las ideales para hacer

anclaje en 1 solo conducto, ya que mis conductos tienen
curvatura puedo tener anclaje en ambos conductos
como en la imagen.
En casos de curvaturas ocupo el otro conducto, por

ejemplo en el caso del 1M inf: tengo mi conducto distal
con curvatura, ocupo lo que alcance del conducto distal
hasta llegar a la curvatura y lo que pueda de la mesial.
Bipartitos o tripartitos: Tengo mi perno colado para un conducto y lo

cemento (como en la foto). Ahora el otro conducto lo relleno con acrílico
duralay (rojo), mando hacer mi otro perno, me llega y lo cemento.
Finalmente tengo que cemento los pernos por separados, de ahí viene el
nombre de Bipartitos, si lo hago en 3 partes seria TRIpartitos. Esto se hace
porque si yo quisiera hacerlo todo de uno no me va a funcionar, porque no
entraría à FALLA.
- Problema es que si me falla es IMPOSIBLE sacar el perno.

Transfixiantes: muy parecido, pero mi primer perno tiene un espacio y el
segundo es un perno que se pone por ese espacio.
à Una de las ventajas de esto es que se pueden ocupar los pernos colados
en mas de 1 raíz (dientes multiradiculares), pero HOY en día hay pernos
preformado que también pueden usarse en dientes multiradiculares.
Se recomienda en dientes con raíces cortas y divergentes para ganar

retención.
ES MEJOR EVITAR hacer esto, ya que puedo tener riesgo de desgaste

excesivo de dentina o perforar, ya que entraría en una raíz que no debería
anclarme al ser muy delgada. Lo peor es que no pueden ser retirados.
1. Desgaste excesivo
2. Perforar
3. No los puedo retirar
TECNICA CLINICA POSTES COLADOS à directa o indirecta
Preparación del conducto radicular à realizar poste muñón y técnica
1. Rx previa, longitud desobturación: desde referencia (cúspide o borde

incisal), hasta el ápice de la gutapercha.
2. Atacadores: primera parte hasta donde mas puede
3. Gates
4. Control rx à para saber hasta donde estoy desobturando.
5. Fresas peeso o largo à regulariza y saca gutapercha de las paredes.
6. Control radiográfico final para ver que no queden gutapercha en las
paredes. NO PUEDE QUEDAR GUTAPERCHA à falla protocolo
cementación.

IMPORTANTE: puedo desobturar primero y después hago el muñón, o
hacer el muñón y luego desobturar. NO hacerlo entre medio porque pierdo
mucho tiempo: por ejemplo en los casos que la gates o peeso no me lleguen
a la longitud de desobturación. Después de la radiografía NO puedo tocar
el diente porque pierdo la referencia y ahí tendría que tomar nuevamente la
rx y volver a medir.
à Planificarme ANTES con las gates y peeso, ya que hay de diferentes

longitudes.
à CUMPLIR con todos

los requisitos, para que
no falle.
TIPS: No calentar el atacador naranjo, mejor calentar la sonda recta y llevar

al diente. Mejor ocuparlo para compactar, porque es bueno y caro. Hay que
cuidarlo. Cortar conos de gutapercha con sonda recta larga que se corta la
punta.

Técnica indirecta
- Toma de impresión del conducto radicular

- Impresión de manda al lab para confeccionar la espiga metálica
sobre el troquel.
- Se hace con un “alma” que es un clip. Metálica o acrílica el alma.
Alma: clip para que no se deforme, y la silicona me quede con el eje del
conducto real.

à desobturación y tomo
impresión en 1 tiempo
operatorio SIEMPRE.
Lentulo se mete en el
conducto para que pase y
empuje la silicona hacia
abajo y se pone el alma,
para luego colocar la
silicona pesada encima.

Perno muñón
colado à mitad
diente / mitad
artificial.

Técnica directa
Se usan en casos mas complejos cuando la el colado no me funciona y no

me ajusta. Hago yo la confección de la espiga en boca directa y lo mando
al laboratorio para la confección del perno definitivo metálico.
- Confección espiga en boca directa con duralay (resina acrílica).
Ocupo un alma y la
coloco en el conducto.
Luego reconstruyo con
acrílico duralay rojo,
porque tiene menor
contracción, y mejor
resistencia.
Colocar MUCHA
vaselina en el conducto.
Acá yo tallo con el acrílico como yo quiero que me llegue el colado, y luego
lo mando al laboratorio que me hará una copia idéntica al que yo hice à
debería ajustar altiro. Cuando me llega hago la cementación con
convencionales.

POSTES PREFORMADOS
INTRODUCCION
Obtener un efecto férula à cualquiera de los pernos, sea preformado o

colado debería funcionar bien.
Desventajas de los pernos colados es el tiempo, ya que uno tiene que

esperar el lab.
- Distribución de fuerzas en apice à fractura.
Desventajas de poster preformados

- Si o si debo tener el efecto férula
- Estudios en menor cant, a diferencia de los postes colados que llevan
muchos años.
- Los antiguos eran cilíndricos, por lo que se tenia que hacer mucho
desgaste. Hoy en día con cónicos.
- Se tiene adecuar el conducto a la forma del perno à desgastes. Los
colados NO, ya que el lab hace un perno de la forma del conducto.

Mayor desgaste del conducto antiguamente, ya que los pernos eran
cilíndricos. Reducción menor a 1mm de grosor puede generar una fractura
apical à adecuar el conducto al perno preformado.
- Una de las cosas que hay que hacer cuando voy a usar un perno
preformado es sacar una rx. El perno debe llegar hasta donde se
saco la gutapercha. Para que el perno entre al conducto, yo le tengo
que hacer desgastes siguiendo la forma del perno
- Hoy en día se prefieren pernos mas anatómicos, que sigan la

estructura del diente, para hacer menos desgastes. En general son
cónicos
OJO: NO hay ningún estudio clínico que diga cual de los dos es mejor
utilizar, y cual es el mejor.
DISTRIBUCION DE FUERZAS POSTES PREFORMADOS
Estudios dicen que las fuerzas se disipan, ya que actúan como un bloque ,
además que tiene un modulo de elasticidad similar al de la dentina.
Efecto férula: súper importante para colocar un perno preformado, si yo

NO LO LOGRO esta contraindicado.

POSTES PREFORMADOS
- Lo ideal es que el poste no sea mas de 3 veces la resistencia o

modulo de elasticidad de la dentina.
Lo ideal según la tabla seria usar los

de fibra de carbono, PERO tienen
mala estética à color negro.
Los mas utilizados hoy en día son los

postes preformados de fibra de vidrio
o reforzada con cuarzo (40 – 46).
- Tienen fibras longitudinales de

fibra de vidrio de cuarzo en una matriz
de resina à permite hacer técnica
adhesiva.
IMPORTANTE: Cementación de postes preformados de fibra se hace con

cemento resinoso, por su matriz de resina y funcionan como monobloque.
Necesario hacer una técnica adhesiva (preparación del sustrato - conducto).
- A diferencia de los metálicos se cementan con convencional, ya que

se adhieren por fricción de las paredes.
CLINICA: Conviene hacer una desobturación mas larga en un perno que se

retiene por fricción, versus uno que se retiene por adhesión?
- Retención fricción à mejor desobturar mas, ya que hay mas

paredes, mejor fricción y resistencia al desalojo.
Longitud y diámetro del perno preformado
Pernos preformados NO necesitan desobturar tanto, a diferencia de los

postes colados.
- Son 3mm los que se dejan bajo el limite óseo. No hay que desobturar
tanto gracias a la técnica adhesiva.
- Relación 1:1 perno vs muñón à diferencia del perno colado que era
perno vs corona completa. Me permite desobturar menos.
à perno colado masa critica 50% (la mitad bajo la cresta osea).
Longitud del perno puede ser igual o ligeramente mayor al muñón dentario.
Diámetro máximo de desobturación 1/3 del grosor de la raíz à complicado

en PM sup, por que son acintados. Reproducir la forma endodóntica,
buscando una forma mas anatómica.
IMPORTANTE: ocupar el perno adecuado para mi conducto, NO usar

siempre fino à usar perno que corresponde.
Podrían tomarse las reglas del perno muñón colado, pero con mayor
flexibilidad.
Clasificación de los pernos preformados
1) Metálicos
2) No metálicos: cerámicos y resina mejorados con fibras.
Problemas de los cerámicos: No se ocupan, ya que son muy rígidos y no

absorben bien las fuerzas (modulo de elasticidad alto) à se fracturas los
pernos, por su rigides.
Pernos preformados metálicos: Son los que mas llegan en clínica,

llamados pernos muser.
- Se atornillan para generar retención.
- El problema es la fuerza que se genera cuando lo atornillo al diente
à mucha tensión por cada rosa, por lo tanto FRACTURA.
- Se dejan de usar hoy en día.

PARA SACARLO: scaler (ultrasonido) se hace como destartraje en sentido
anti horario, vibra y se va soltando, hasta sacarlo con un porta aguja.
Distribución de fuerzas: La mayor fuerza de tracción se genera en el ápice,

normalmente general fractura.
Postes no metálicos: cerámicos, resina mejorados con fibra, y anatómicos.
- Existen fresas especiales para cada perno, SON SUPER agresivas.
à Anillos de color muestran el grosor del perno, siendo el amarillo el mas

delgado.
Postes cerámicos: muy bonito, PERO son muy rígidos y se fracturan

rápidamente à NO USAR.

Pernos de resina reforzados con fibras: son los mas usados hoy en día,
que tienen
- Matriz de resina epóxica

- Fibras que aumentan la resistencia, normalmente en el eje del poste.
IMPORTANTE: se pueden hacer SOLO cortes transversales, NO

longitudinales porque corto y deshilacho las fibras que siguen el eje del
poste. Se pierde la estructura, fuerzas, y mi bloque (todas las propiedades).
En pernos colados se puede hacer.
Estos pueden tener fibras: carbono, cuarzo o sílice, e híbridos.
El de fibras de carbono distribuye mejor las

fuerzas, pero tiene el problema estético.

Formas de los pernos: endodóntica (anatómica) y la protésica.
§ Anatómica à sigue la forma del conducto (cónica)

§ Protésica à cilíndricos, para dar solides estructural al perno.
Transmisión de luz: Esta solo en pernos con fibras de cuarzo o vidrio.
- Los hace mas estéticos

- Favorece la foto polimerización, permitiendo el uso de cementos
duales.
IMPORTANTE: MEJOR Polimerización dual o de autopolimerización.

NUNCA de foto, ya que la luz por lo general nunca llega al ápice.
- Ver lo que diga el fabricante para el cemento, pero tampoco hay que
quedarse siempre con lo que diga el fabricante, ya que algunos de
fotopolimerización no llegan al ápice y falla tratamiento.
- No ocupar Lentulo para cementar resinosos .
Tensión dentro del diente
- Generan 1/3 de la tensión que un

perno metálico
- Evita fractura
- Cemento amortiguador

Evaluación no lineal de postes
PAPER 1
Conclusión: TODOS lo pernos sirven dentro los márgenes de tensión que
hay en boca.
La A – B son las tensiones que hay en boca constante (masticación) y se

tomaron en cuenta ambos los preformados y los colados.
Se tomaron en cuenta los TODOS los datos en compu: hueso (modulo

elasticidad, resistencia), raíz, gutapercha, lig periodontal, casquete de
cerámica y recubrimiento.
Problema: Se hizo una preparación ideal, de dejo 2mm de altura, 1mm

grosor de dentina. Bajo condiciones ideales ambos pernos funcionan à casi
nunca hay condiciones ideales.
Tensión: mayor en los colados que los preformados y se disipan por el

ligamento.
- Mayor fuerza recibe el casquete, mas que el perno.

PAPER 2: estudio comparativo de dientes restaurados con diferentes
sistemas de postes intrarradiculares prefabricados y colados.
Conclusión: la mayor retención se logra mejor en los pernos colados,

gracias a la fricción. El intento se sacar un poste lleva a fractura del muñón
antes de primero cementar un preformado.
MEJOR comportamiento fue el de fibra de vidrio.
Radiopacidad à radiolúcidos
Al momento de cementar se confunde con las

estructuras anatómicas de los dientesà se
mejora con algo” en apical que me deje ver al
cementar.

Tratamiento del perno previa a la cementación
- Se usa cemento de resina, por lo que hay que hacerle algo al perno.
- Hoy en día se hace una desinfección del perno con alcohol y se hace
un proceso de silanizado (silanice superficie).
- NO es necesario silanizar cuando el adhesivo tiene ya Silano
(adhesivo universal).
Depende:
1) Cemento a utilizar
2) Adhesivo a utilizar
** pernos colados se hace arenado interno.

** Silano: unión de ambas partes (parte org e inorg).
Cemento de resina : Actúa como rompefuerzas, porque es un monobloque.
- Debe ser resiliente à que se deforme y después vuelva a su

posición.
- Se recomienda cemento de autopolimerización à no me puede
asegurar de que si uso fotopolimerización me llegue al ápice
(intensidad de luz).
Técnica de confección
1) Desobturo
2) Preparo el canal
3) Desinfección à hipoclorito, suero o agua y sello con conos de papel
(bajo aislamiento absoluto).
4) Preparo el perno à según fabricante, cemento, adhesivo.
TIP: NO usar Lentulo para aplicar cemento resinoso, genero calor y si es

dual sellare la polimerización. Si hago esto me polimeriza el cemento y no
podre meter el perno, cuesta mucho sacar à LO MATASTE JAJA (broma).

Cemento paracore: cemento perno y puedo además reconstruir el muñón.
Cemento relyX: cemento y hago muñón con resina.
Perno anatómico: ultimo usado hoy en día.
- Similar a perno colado, pero se usa técnica directa en base a un

perno preformado de resina.
- Cementación con resinoso
- Recomendado en conductos amplios o acintados.

Como los conductos son amplios queda espacio que sobra alrededor del
perno, lo ideal es rellenar después de hacerle todo el protocolo al perno con
resina común y corriente sin polimerizar.
1) Se trata con glicerina el conducto para que no se

pegue la resina.
2) Se pone la resina y se saca SIN POLIMERIZAR.
3) Se saca y se ve la impresión del conducto y se
polimeriza afuera.
4) Mete el perno en el conducto y lo pruebo para
que llegue a longitud
5) Cementación con protocolo
à Exclusivo al conducto de mi paciente.
IMPORTANTE: No ocupar vaselina, ya que interfiere en la polimerización.

Ocupar glicerina o no secar completamente el conducto.

PAPER 3
Se descubrió que los pernos preformados mientras mas largos sean menos
se fracturan, pero no es significativo.
Microinfiltración es un factor de riesgo, ya que si tengo un poste va a ver

bacterias y resistencia que termina en una fractura à microfiltración se da
mas en postes colados que preformados.
CASOS CLINICOS
IMPORTANTE: Puedo causar desalojo si lo corto cuando este cementado

el poste de fibra. Lo que se hace es una muesca a nivel donde uno quiere
cortarlo antes de cementarlo.

El perno debería quedar protegido por
la resina, no esta preparado para
recibir cargas directas, para disipar si.

El poste lo que hace finalmente
en este caso es mejorar la
retención de la resina.

INTRODUCCION REHABILITACION DE PACIENTES
DESDENTADOS
Hay que tener en cuenta el tipo de paciente, ya que puede tener

impedimentos para la prótesis como por ejemplo à torus a nivel de caninos
inf y paladar. En estos casos es ideal hacer una cirugía para gastarlo, se
esperan 4 meses y se comienza la prótesis.
¿Con que rehabilitamos al pacientes desdentado parcial?
Son 3 opciones:
1. Prótesis fija à plural

2. Implantes* àNO REHABILITAN, son un medio para rehabilitar, lo
que yo hago es una prótesis fija sobre implantes. Es un pilar para la
prótesis.
3. Prótesis removibles à como ultima opción pero funciona bien.
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE (PPR)
Prótesis que se usa en pacientes parcialmente desdentados, se quita y

regresa con voluntad SIN alterar sus cualidades.
Valplast: son blandas, flexibles, brillantes, cómodas y caras. El problema

esta en que con cualquier calor se deforma y se manchan, por ejemplo al
tomar café caliente.

Indicaciones de PPR
- Pilar disminuidos * à NO debería usar prótesis en pilar disminuidos.

- Perdida de tejido duro y soporte de tejido blando.
- Múltiples brechas
- Extremos libres distales
- Fact económicos
- Rehabilitación provisional à cuando paciente no tiene el dinero
inmediato.
Contraindicaciones cuando
- Higiene deficiente à prótesis retiene mucha placa, SIEMPRE educar

antes al paciente.
- No hay cooperación por parte del paciente à hay pacientes que no
las toleran.
- PFP pueda tener éxito
Anatomía y tejidos involucrados en la estabilidad protésica
Como toda prótesis debe tener soporte, retención y estabilidad (igual que
PF). En este caso la retención depende de la topografía del paciente, si el
paciente tiene dientes donde serán puestos los retenedores la retención y
el soporte será por el diente. Si no tengo dientes para apoyarme el soporte
va a ser mucosas. Retención en pacientes cuando no tengo ningún diente
va a estar dado por el sellado periférico.
- Revisar tejidos del paciente

- Reborde
- Mucosa
Dientes periodontalmente comprometidos NO PUEDO HACER.
- Evaluar siempre el diente que será mi “pilar”.

Evaluar condiciones del medio:
torus, frenillos linguales cortos.
ESTUDIO DEL TERRENO
Clasificación según
1. Topografía à tipificación topográfica

2. Vía de carga à tipificación funcional
3. Materiales
Clasificación según topografía del desdentado parcial
Me debo preguntar lo siguiente
1) Quien será el protagonista de la oclusión à dientes remanentes, la

oclusión debe ser mutuamente protegida (en movimientos excursivos
los dientes anteriores protegen los posteriores y en masticación los
posteriores protegen a los anteriores)
2) Como están mis dientes pilares à soporte óseo, movilidad, que no

tenga caries.
3) Que palanca o biomecánica tendrá la prótesis à

En la primera foto se tiene que
devolver el diente a plano con
un Overlay, ya que esta
extruido el diente.
Existe una clasificación para los pacientes desdentados parciales,

según topografía de Kennedy y Applegate. Applegate modifico la
clasificación de Kennedy.
Son 6 clases de
Kennedy.

Clasificación de Kennedy
- Clase I à desdentado post BIlateral

- Clase II à desdentado posterior UNIlateral
- Clase III à intercalar, desdentado posterior con dientes adelante y
detrás.
- Clase IV à edentulismo zona anterior.
Clase I Kennedy
Desdentado completo en posterior.
- Soportado o retenido por mucosa.
Clase II Kennedy
Desdentado posterior pero solamente

en un lado.
- Soportado o retenido por mucosa.
Clase III Kennedy
Intercalar, ya que tiene algún diente en

la zona post (independiente donde
este).
El diente que me queda será usado

como pilar.
- Retenido por el diente.

Clase IV de Kennedy
Desdentado en anterior que cruza la

línea media.
Si no cruza la línea media seria Clase III.
à Siempre es mejor una clase III que una Clase II. PRUEBA CON 1
EJERCICIO COMO MÍNIMO.
Applegate hace unas reglas para las modificaciones que se empezaron a

hacer.
1. La clasificación se hace cuando se sabe cuales dientes se quedan

en boca para utilizar la rehabilitación (después de sacar los dientes
que NO voy a usar).
2. Terceros molares AUSENTES NO afectan la clasificación.
3. Tercer molar en boca SI se considera, para usarlo como pilar.
4. Si el segundo molar NO esta (tampoco el 3ro), tampoco se toma en

cuenta. A no ser de que están y los voy a usar.
5. Zonas edéntulas posteriores mandan la clasificación à por ejemplo

en la imagen es una clase III pero tiene modificaciones, en este caso
como hay 3 zonas edéntulas se clasificaría como CLASE III
MODIFICACION 3 (independiente de los dientes que falten, se
toman las zonas).
6. Áreas edéntulas extra se les llama modificación SIN importar

extensión.
7. Clase IV NO tiene modificaciones.
8. Clases de Kennedy I, II, III, IV números romanos y las modificaciones
1,2,3,4 arábico. PP!

Clasificación según vías de carga (tipificación funcional)
- Dentosoportados
- Dentomucosoportados
- Implantosoportado
- Mucoimpantosoportado
Carga dentaria à soporte dentosoportados, ya que no se ocupa la mucosa.
Soporte los hace los dientes.
Carga mucosa à soporte mucosoportado, como las prótesis Valplast.
Solo esta dado por la mucosa.
Carga dentomucosa à soporte dentomucosoportado.
Cuando son edéntulos extensos,

por ejemplo clases I de Kennedy.
En el sector anterior esta dado
por los dientes y en posterior
esta dado por la mucosa.

Carga implantaria à soporte implantosoportado.
Carga mucoimplantaria à mucoimplantosoportado.
Se colocan los implantes y se enganchan para dar soporte y retención en

zona anterior, a diferencia de la zona posterior que esta dado por la mucosa.
Clasificación según materiales

La boca se tiene que preparar antes de colocar la base metálica. Metal
acrílico se hace primero en cera para ver como le queda al paciente y
cuando esta todo ok se hace en acrílico.
PPR metal – acrílico
- Indicación cuando hay brechas cortas

- Permiten mejor retención
- Pequeñas y cómodas
- Transmiten cambios de temperatura en algunos casos
PPR acrílicas (mas utilizadas)
- Se indican en arcadas con pronostico dudoso y

brechas amplias
- Reajustables, se rebasan fácilmente
- Menos costo
- Mas livianas que las metálicas y gruesas
- Fractura fácil
PPR Valplast
- Material termo inyectable semi flexible

denominado poliamida
- Estética pero se pigmenta fácilmente
- Retiene placa bact y provoca inflamación en
tejidos blandos
à se deforma, pigmenta y acumula placa. L

PROTESIS REMOVIBLE
Confección para
- PPR dentosoportadas
- PPR con soporte mucoso.
Cubetas individuales
Se obtiene después de obtener la impresión primaria con cubetas

de stock. Se adapta sobre el modelo el acrílico de autocurado.
Debe ser:
1. Suficientemente rígida para que contenga el material de impresión

2. NO se deforme durante el proceso
3. Costo bajo, ya que solo se usa para ese paciente (1).
Se marcan 2mm desde fondo de

vestíbulo en pacientes desdentados
parciales (donde están los dientes no se
logra bien el sellado, pero hay que
hacerlo igual) y totales.
Se hidrata el modelo de yeso.

Se comienza a preparar el acrílico de
autocurado. Con 2 monedas de 100
antiguas aplano de forma uniforme las
2 losetas de vidrio (losetas con vaselina
para que no se pegue el acrílico).
Recomendación antes de poner el

acrílico: colocar una lamina de cera o en
los rebordes sobre el modelo de yeso y
luego pongo sobre esto el acrílico
Sirve para dejar espacio para el
material de impresión (silicona y pasta
zinquenólica).
Si NO lo hago la silicona se puede desgarrar en algunas zonas que son de

compresión o va a estar transparente (algunos casos pasa).
Desgaste de la cera en la linea de los

2mm sobre el fondo de vestibulo à para
poder tomar impresión recorte muscular
con la godiva.
Sellado de prótesis en boca, para que
se retenga la cubeta (no se sale en
boca) y posteriormente la prótesis.
à Se debe recortar los frenillos laterales y centrales que se llaman zonas

de alivio.
El mango se tiene que poner en una

posicion que no interfiera con los
movimientos de los labios, al paciente
hay que manipularlo cuando se hace el
recorte muscular y tambien tiene que
hacer fonemas.

Placas de altura (cera)
Sirven para:
1. Determinacion del pano oclusal, DVO, y

contorno facial.
2. Guia en montaje de dientes con lineas de
referencia
3. Montaje de modelos en articulador u oclusor.
Confeccion de placas de altura
- 70grados inclinacion sector ant

- 20mm altura ante y 18 altura post
- 5 y 8 mm grosor
Se deben hidratar nuevamente los modelos.
Laca base se calienta (agua caliente o

mechero) y se coloca cerca del fondo
de vestibulo.
Los rodetes los pruebo en boca y

desgasto segun mi paciente, cuando
considero que estan en buena posicion
à hay soporte labial y ocluyen ambos
rodetes los aseguro con corchetes en la
boca del paciente en oclusion.

Los saco como un bloque de la boca del paciente y se colocan en el
articulador à protesis en articulador. Tomo registro facial con el arco facial,
monto modelo superior, coloco modelos en boca, los aseguro con los
corchetes, coloco el bloque en el modelo sup y luego monto el inf. Una vez
montado se hace el enfilado dentario.
No deberia haber contacto de

ambos modelos de yesos, ni de
ambos rodetes de cera.
Enfilado dentario
Lo primero que se hace antes de hacer el montaje de los dientes es marcar

la linea media facial del paciente. A nivel del ala de la nariz tambien se
marca una linea que es la linea de cuspide de los caninos. Se marca una
linea que va en toda la periferia del labio que se llama linea labial, para que
cuando el paciente sonria se vea solamente los cuellos de los dientes, que
no sea encia (ideal pedir fotos del pacientes de antes, cuando tenia dientes).
1. Linea media facial

2. Linea de cuspide de los caninos
3. Linea labial

Montaje de dientes anterosuperiores
Preparacion dientes protesicos à aumentar retencion entre diente y acrilico.
- Escalon cervical en la cara palatina-lingual (surco)

- Acrilico debe cubrir el talon en vestibular.
Relacion anterosuperior y papila incisiva
1. Se ponen primeros los incisivos centrales sup.

2. Se caliente la espatula
3. Remueve cera
4. Se coloca en cera blanda en el talon del diente para facilitar el
posicionamiento.
La constante de shiffman: trazo una linea de la cuspide de los caninos a

la papila interincisiva, y lo mismo en el otro canino. Trazo una linea paralela
en la cara vestibular de los incisivos. Esa distancia deberia dar de 8mm. Se
ocupa el canino ya que la papila NUNCA cambia de posicion, es una
constante.
- Papila y cara vestibular à 8mm
Constante de markstrom?: distancia entre la primera arruga palatina con

la cara vestibular del canino deberia ser 10mm.

Incisivo central
1. Margen central coincide con linea media

2. Cuello a nivel de la linea labial
3. Borde incisal desciende en relacion a lo que se desea como sobre
mordida vertical, siempre por delante de la papila incisiva y cresta
residual.
Canino
1. Cuspide en relacion a la linea dibujada sobre el rodete

2. Rotacion mostrando gran parte de la mitad mesial de la cara
vestibular à la cara que mas se ve es la mesial
3. Zona cervical es la mas prominente que la cuspide.
Incisivo lateral
1. Se coloca en el espacio remanente entre el central y el canino

2. 0,5 a 1,5 mm mas alto que el central.

Montaje de dientes anteroinferiores
Incisivo central
1. Primeros en posicionarse estan o perpendicular o lingualizado.

2. Parte cervical mas prominente
3. Inclinacion varia, pero cuidado de no variar el punto de origen del
diente, el que se encuentra en el centro curvilineo de la cresta.
Caninos inferiores
1. Se coloca en relacion al superior, manteniendo sobre mordida

vertical à neutrooclusion
2. Posicion recto en su eje
Incisivos laterales
1. Va en los espacios restantes

2. Inclinacion y rotaciones varian à mejora la estetica de la protesis

Esto no es de eleccion de
uno, sino que varia del
paciente. Hay algunos que
no tienen espacio suficiente
y es por eso que los dientes
se rotan.
Biotipo facial del paciente: IMPORTANTE para saber el tipo de diente que
voy a poner.
- Braquiocefalos à dientes mas cuadrados

- Atleticos à dientes mas rectangulares
- Altos (alargados) à dientes mas alargados
Cosas de que preocuparse
- Los dientes deben mantener el contorno vestibular del rodete

- Incisivos y caninos ocluyan con el rodete antagonista (contactar)
- Laterales a 0,5 – 1,5 mm sobre el rodete.
- Rodete superior esta por fuera del inferior, siempre fijandome que
contacten en todo momento.

Superior:
Central à levemente inclinado hacia

mesial.
Laterales à bien inclinados
Caninos à perpendiculares al rodete.
Inferior:
Canino à perpendicular
Lateral à poco mesializado
Central à perpendicular
IMPORTANTE: verificar la exactitud de los registros maxilomandibulares,

corregir errores estéticos u oclusales. Presentarle al paciente una mejor
idea estética, para post posicionamiento de 1PM sup e inf (solo para mostrar
al paciente).

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PROTESIS

CAMILA VARGAS LEYTON 0

Agregar una porción artificial destinada a restaurar el órgano o parte

Factores a considerar: Cantidad de diente perdido y la masa critica (ancho

IMPOSIBLE restaurar con resina.

Lo mas probable que el diente se vaya para una prótesis fija.

1. Eliminar caries à si me queda subgingival, lo mas probable es que

CAMILA VARGAS LEYTON 1

- Destrucción coronaria por caries à afectan mas del 50% del

- Tinciones à afectan las estructuras internas del diente, a diferencia

- Anomalías del desarrolloà dientes en grano de arroz (pequeños).

- Corrección de anomalías de forma dentaria, siempre y cuando lo

- Cierre de diastemasà cuando no se pueda usar resina por ruptura

- Dientes con poca destrucción coronaria

- Poco soporte periodontal à para que se me sostenga la prótesis fija

- Relación corono/radicular deficiente à desde donde parte la

Objetivos terapéuticos: para toda rehabilitación que es devolver forma,

Estabilidad oclusal: se puede ver comprometida cuando falta un diente,

Si falta un diente el diente a) antagonista tiende a buscar contacto, por lo

Acá tengo diente antagonista extruido, lo que

Solución à llevar diente a plano.

Alternativas en estos casos donde falta

CAMILA VARGAS LEYTON 3

Alternativas tenemos 3à PFP, implantes o PPR.

Diferencia entre PFU y PFP:

¿Cuáles son las partes de la PF?

1. Pilar que es el diente.

El diente puede llegar destruido totalmente, lo cual no me permitirá hacerle

3. Casquete o núcleo: metálico o cerámico dependiendo de la prótesis fija

4. Porcelana que puede ser de diferentes tipos, generalmente se usa la

CAMILA VARGAS LEYTON 4

Las conexiones es donde va unido a los dientes vecinos (incrustaciones o

En esta parte donde se conecta con el diente

Compuesto por: 2 dientes pilares y 1 póntico en el centro.

NO siempre es necesario endodoncia para hacer una PFU, como por

- Dientes jóvenes, que nunca hayan tenido una noxa (caries).

à Lo que NUNCA se debería hacer es mezclar, ojalas siempre hacer

COMPONENTES: muñón, perno muñón, casquete, y corona.

Muñón à Forma que se le da a la corona clínica de manera artificial.

Tiene como función retener el casquete con la porcelana (corona periferia

- Muñón natural à diente vital

CAMILA VARGAS LEYTON 5

Perno muñón à Dispositivo cementado en el conducto.

Para su instalación yo debo desgastar un poco con fresas

- La impresión debe ser de 1 tiempo operatorio y con

Esto es lo que me llega del laboratorio.

à Mi eje debe estar adecuado al diente.

Ventaja perno colado à permite cambiar el eje del diente.

CAMILA VARGAS LEYTON 6

Dara soporte al segmento

Puedo probar el casquete

Corona à Estructura que imita la corona clínica.

Compuesto por el casquete + material estético

También puede ser confeccionada solo con metal, pero no es lo

¿Todas las coronas son iguales o hay distintos tipo?

Clasificación por extensión: total o periférica.

CAMILA VARGAS LEYTON 7

Es única (una estructura) e indivisible. Ya no se tiene el

Llevan una espiga que es de metal, y sobre esta se le aplica el estético

Ventaja à ahorro de tiempo al no tener casquete y de espacio, por ejemplo

Complicaciones à DIFICIL ajuste y remoción cuando se quiere hacer una

- Difícil lograr buen ajuste