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Diabetes y síndrome metabólico: investigaciones clínicas y revisiones 15 (2021) 102204

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Diabetes y síndrome metabólico: investigaciones clínicas y revisiones

revista Página de inicio: www.elsevier.com/locate/dsx

COVID-19 y complicaciones arteriales periféricas en personas con

diabetes e hipertensión: una revisión sistemática
Ashu Rastogi a, *, Himika Dogra a, Edward B. Jude B
a Departamento de Endocrinología, PGIMER, Chandigarh, 160012, IndiaB Fideicomiso de la Fundación NHS de Atención
Integrada de Tameside y Glossop, Tameside on Lyne, Reino Unido

información del artículo abstracto

Historia del artículo: Objetivos: Identificar la prevalencia, los factores de riesgo y los resultados de las complicaciones isquémicas de las extremidades
Recibido el 28 de junio de 2021 inferiores.Métodos: Se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda en las bases de datos PubMed y SCOPUS para el SARS-
Recibido en forma revisada el 5 de
CoV-2, COVID-19 y las complicaciones arteriales periféricas.
julio de 2021
Resultados: En total, se recuperaron 476 artículos y se incluyeron 31 artículos que describen a 133 pacientes. La edad
Aceptado el 7 de julio de 2021
media fue de 65,4 años. El dolor y la gangrena fueron la presentación más común. La hipertensión (51,3%), la
diabetes (31,9%) y la hipercolesterolemia (17,6%) fueron comorbilidades asociadas. En general, el 30,1% de los
Palabras clave:
pacientes falleció y se requirió la amputación en el 11,8% de los pacientes.
COVID-19
Conclusiones: Los pacientes con COVID-19 con diabetes o hipertensión son susceptibles a complicaciones en las extremidades
Diabetes
Gangrena inferiores y requieren anticoagulación terapéutica.
Heparina © 2021 Diabetes India. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
Enfermedad arterial periférica
SARS-CoV2

Introducción La gangrena periférica en COVID-19 puede estar directamente relacionada con la

La pandemia mundial de COVID-19 ha conmovido a la comunidad
científica no solo por la escala de la infección que afecta a millones de
personas, sino también por las presentaciones variadas que involucran
múltiples sistemas de órganos. Sin embargo, COVID-19 involucra
característicamente el sistema respiratorio que causa el síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA) aún más distintivo son las
complicaciones de COVID-19 pertenecientes al sistema vascular. COVID-19
se asocia con una tormenta de citocinas que precipita la coagulación
intravascular diseminada y la microangiopatía trombótica que afecta a los
vasos de tamaño mediano y pequeño. [1] Se han atribuido múltiples
complicaciones y presentaciones trombóticas al COVID-19, principalmente
síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar, accidente
cerebrovascular, isquemia mesentérica, trombosis de la arteria renal y
enfermedad arterial periférica (EAP) [2].
La afectación de la vasculatura periférica es relativamente poco común, pero
ha habido un aumento en los casos notificados de gangrena periférica después de
la infección por COVID-19 [2,3]. Los cambios cutáneos en COVID-19 secundarios a
eventos trombóticos arteriales y venosos se manifiestan como gangrena de las
extremidades. Los factores de riesgo para
infección por SARS-CoV-2 o secundaria a una tormenta de citocinas, coagulación
intravascular diseminada, hipercoagulabilidad, microangiopatía trombótica, uso
de inótropos en pacientes críticos, fenómeno autoinmune inducido por antígeno
frío y activación del complemento. o empeoramiento de una enfermedad vascular
periférica diabética preexistente [4]. La gangrena periférica en COVID-19 es más
probable en pacientes con disfunción endotelial previa secundaria a hipertensión
o diabetes [4]. Se sabe que los pacientes con diabetes y complicaciones del pie
tienen una supervivencia y unos resultados de las extremidades deficientes en
presencia de una enfermedad arterial periférica coexistente [5]. Los estudios han
demostrado que es probable que los pacientes con complicaciones
tromboembólicas arteriales agudas de las extremidades inferiores debidas a
COVID-19 tengan una mayor mortalidad (alrededor del 50%) en comparación con
pacientes similares sin COVID-19 [6]. Por lo tanto, realizamos una revisión
sistemática de los casos notificados de gangrena periférica en pacientes con
COVID-19, comorbilidades coexistentes, tratamiento específico administrado y
resultados de amputaciones de extremidades o muerte.
Métodos

Realizamos una búsqueda bibliográfica en la base de datos electrónica

de PubMed central y SCOPUS utilizando términos MeSH “COVID-19”; SARS-
* Autor correspondiente. Habitación no-16, Dpto. De Endocrinología, Extensión Nehru
Block, PGIMER, Chandigarh, 160012, India. CoV-200Y "gangrena", "gangrena periférica", "enfermedad arterial
Dirección de correo electrónico: rastogi.ashu@pgimer.edu.in (A. Rastogi). periférica". Las palabras se utilizaron indistintamente para los artículos.

https://doi.org/10.1016/j.dsx.2021.1022041871-4021 /© 2021 Diabetes India. Publicado por

Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
A. Rastogi, H. Dogra y EB Jude
publicado en cualquier idioma desde enero de 2020 hasta el 5 de junio
de 2021. Dos autores realizaron una búsqueda independiente de
informes de casos, series de casos, estudios de intervención y artículos
originales que informaban sobre gangrena periférica como resultado
en pacientes con COVID-19. Se excluyeron del análisis los artículos que
incluían pacientes que resultaron positivos para COVID-19 después de
la aparición de isquemia periférica. Se recopilaron todos los artículos
recuperados, se eliminaron los duplicados y se preparó la lista final.
Además, se verificó la lista de referencias de los artículos incluidos en
busca de casos adicionales. Se anotaron las características
demográficas de la población de pacientes, el inicio y la duración de los
síntomas, los factores de riesgo de enfermedad arterial periférica
distintos de COVID-19, como la presencia de diabetes, hipertensión,
hiperlipidemia, enfermedad de las arterias coronarias y tabaquismo. La
duración de las estancias hospitalarias,
Resultados
En total, se recuperaron 474 artículos de PUBMED y SCOPUS que describían
complicaciones isquémicas en pacientes con COVID-19. Después de eliminar los
duplicados, se estudiaron el título y el resumen de 424 publicaciones. Además, se
excluyeron las publicaciones que no estaban relacionadas con la gangrena
periférica pero que se centraban en el ejemplo de la gangrena de otros órganos.
intestino, gangrena de Fournier, etc. De las publicaciones seleccionadas, 76 fueron
artículos de revisión, comentarios o editoriales y fueron excluidas (Figura 1).
Finalmente, 31 artículos que describen 133 pacientes con gangrena periférica en
COVID-19 fueron incluidos para análisis como se muestra entabla 1 [7mi37]. La
edad media de los sujetos fue de 65,4 años con 81 hombres y 35 mujeres (no se
mencionó el género en 17 sujetos). La duración media de los síntomas antes de la
presentación hospitalaria fue de 7,4 días. El dolor, la parestesia y la gangrena de la
extremidad afectada fueron los síntomas más comunes, además de los síntomas
relacionados con COVID-19 de fiebre, tos y molestias respiratorias. Otras
presentaciones relacionadas con las extremidades periféricas incluyeron
hinchazón de la pierna, acrocianosis, debilidad de las extremidades, astenia y
úlcera isquémica. La mayoría de los artículos no mencionaron el tiempo
transcurrido desde la positividad del SARS-CoV-2 hasta el inicio de la gangrena.
Los detalles de las comorbilidades preexistentes estaban
disponibles para 119 pacientes; La hipertensión fue la comorbilidad
asociada más común presente en 61 pacientes (51,3%), seguida de
diabetes en 38 (31,9%), hipercolesterolemia en 21 (17,6%), EAC previa
en 19 (16,0%), EPOC en 6 (5,0%) , enfermedad renal crónica en 4 (3,4%),
fibrilación auricular e ictus previo en 2 sujetos cada uno e
hipotiroidismo (0,84%) en un paciente (Figura 2). Se agregaron
anticoagulantes al tratamiento específico de COVID para la isquemia
periférica en un 78,9% (n¼ 105) de los pacientes. La heparina fue el
anticoagulante más recetado (n¼ 98), seguido de anticoagulantes
duales (apixabán junto con heparina) en 5 pacientes, warfarina solo y
apixabán solo en un paciente cada uno. En general, el 30,1% de los
pacientes (n¼ 40) falleció durante la estancia hospitalaria. ARDS
relacionado con COVID y fallo multiorgánico (n¼ 26, 65%) fueron la
causa más común de muerte seguida del evento coronario agudo (n ¼
9, 22,5%) seguido de aspergilosis invasiva, tromboembolismo
pulmonar, ictus, perforación ileal terminal y sangrado intestinal en un
paciente cada uno. Todas las muertes se atribuyeron a una enfermedad
grave por COVID-19. Se requirió la amputación del dedo / miembro
afectado en 11 de los 93 participantes supervivientes (11,8%).
Discusión
Analizamos la prevalencia, presentación y resultados de las complicaciones
vasculares periféricas en personas con COVID-19. Aunque millones de personas
padecen COVID-19 en todo el mundo, las complicaciones de las extremidades
periféricas son poco frecuentes. Miembro inferior
2
Diabetes y síndrome metabólico: investigaciones clínicas y revisiones 15 (2021) 102204
el dolor y la gangrena son las presentaciones más frecuentes entre aquellos
con complicaciones arteriales periféricas. Más de dos tercios de los
pacientes tenían factores de riesgo de enfermedad arterial periférica,
incluidas hipertensión y diabetes. Casi un tercio de los pacientes murió y uno
de cada diez requirió amputaciones de miembros durante la enfermedad, lo
que sugiere un mal pronóstico.
COVID-19 se asocia con un estado protrombótico y varios eventos
trombóticos que involucran predominantemente la vasculatura pulmonar y
coronaria en pacientes críticamente enfermos [38,39]. Los eventos
trombóticos en COVID-19 pueden manifestarse como tromboembolismo
pulmonar y eventos coronarios agudos. La incidencia de eventos
trombóticos clínicamente manifestados es mucho mayor en la infección por
SARS-CoV-2 en comparación con otras infecciones respiratorias como la
influenza aguda u otras infecciones virales [40]. Sin embargo, los estudios de
autopsias han demostrado que los microtrombos alveolares son nueve
veces más comunes en pacientes con COVID-19 [41]. El riesgo de eventos
trombóticos arteriales en COVID-19 se correlaciona con la gravedad de la
enfermedad, ya que la mayoría de los eventos se describen en pacientes
críticamente enfermos. El riesgo de eventos trombóticos prevalece en los
pacientes con COVID-19 a pesar de la tromboprofilaxis con heparina o
heparina de bajo peso molecular que se administra de forma rutinaria a
todos los pacientes ingresados [39]. Se ha encontrado una buena
correlación entre los marcadores sistémicos de inflamación como el dímero
D, los niveles de fibrinógeno y el riesgo de trombosis en COVID-19 [42]. Sin
embargo, un estudio de Tan et al. encontraron una incidencia similar de
episodios tromboembólicos venosos en pacientes con COVID-19 y no
COVID-19 admitidos durante la pandemia de COVID-19 y sin correlación
entre el dímero D o el fibrinógeno y los eventos tromboembólicos.39El
tromboembolismo coronario, pulmonar y venoso es más común que la
trombosis arterial en COVID-19, lo que es testimonio de muy pocos casos de
manifestaciones arteriales periféricas en la literatura. La enfermedad arterial
periférica puede manifestarse como dolor agudo de las extremidades
inferiores, parestesias, livido reticularis, gangrena o lesiones asintomáticas
similares a los sabañones. Encontramos que el dolor en la extremidad
afectada y la gangrena eran las características de presentación más
comunes de la afectación arterial periférica en pacientes con COVID-19.
El riesgo tromboembólico en COVID-19 parece ser un fenómeno
sistémico secundario a la coagulación intravascular diseminada, como se
destaca por los niveles marcadamente aumentados de citocinas
inflamatorias como Il-6 y TNF-a. Además, hay un nivel constantemente
aumentado de fibrinógeno, dímero D, factor VIII, factor de von Willebrand
(vWF) y antitrombina disminuida que conduce a un medio protrombótico en
COVID-19. Se sabe que los pacientes inmovilizados con enfermedad crítica
tienen un mayor riesgo de tromboembolismo, y COVID-9 aumenta aún más
el riesgo debido a una mileu hipercoagulable única a través de un profundo
estado proinflamatorio [43]. Se propone que la entrada viral en los
neumocitos incita una respuesta inflamatoria que desencadena una cascada
de trombosis inicialmente localizada en la vasculatura pulmonar y la
subsiguiente respuesta sistémica. COVID-19 se asocia con lesión endotelial
ya que los sitios de acoplamiento del SARS-CoV-2 son el receptor ACE2
presente en las células endoteliales. Se sabe que el SARS-CoV2 se acopla a
través de su proteína de pico a la enzima convertidora de angiotensina
(ACE-2) presente en la membrana celular y entra en las células. ACE-2
degrada la angiotensinamiII (Ang-II) y el agotamiento de ACE-2 después de
la unión de SARS-CoV2 a ACE-2 se asocia con un exceso de Ang-II. Ang-II se
une al receptor -1 de angiotensina y exacerba el estado de
hipercoagulabilidad al aumentar los niveles de citocinas y la inducción de la
expresión del inhibidor del activador del plasminógeno 1 (PAI-1) en las
células endoteliales. Las personas con hipertensión, diabetes y enfermedad
cardiovascular previa tienen una expresión reducida de ACE-2 que, además,
contribuye a los niveles altos de Ang-II en COVID-19. Además, se ha
propuesto que la activación aumentada de los monocitos y el sistema del
complemento confirmada por la demostración histopatológica de vasculitis
pauciinflamatoria con depósitos de complemento en los afectados
A. Rastogi, H. Dogra y EB Jude
Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA que muestra los registros examinados y el estudio incluido para la síntesis de datos.
vaso también puede contribuir a la microangiopatía trombótica [41] y
gangrena periférica en COVID-19.
Encontramos que casi dos tercios de los pacientes con complicaciones
arteriales periféricas informadas en COVID-19 tenían antecedentes de
hipertensión, diabetes o dislipidemia. El riesgo de complicaciones arteriales
periféricas trombóticas aumenta de forma múltiple en pacientes con disfunción
endotelial preexistente como hipertensión y diabetes [44]. La diabetes (razón de
probabilidades de 2.72) y el tabaquismo (razón de probabilidades de 1.88) se
consideran los factores de riesgo más importantes para la EAP [45]. Se sabe que la
diabetes, que es un estado proinflamatorio, contribuye a la disfunción endotelial,
la migración anormal de las células del músculo liso vascular (CMLV) hacia la capa
íntima de los vasos, la disminución de la actividad de la óxido nítrico sintasa
endotelial (eNOS) y la disfunción plaquetaria que se suma a la hipercoagulabilidad
del COVID. -19. [46] Casi una quinta parte a una tercera parte de las personas con
diabetes tienen EAP que está relacionada con la duración y la gravedad de la
diabetes [47]. Las personas con diabetes no controlada son más susceptibles a
COVID-19 grave, lo que requiere hospitalización, por lo que aumenta la
probabilidad de detección de
3
Diabetes y síndrome metabólico: investigaciones clínicas y revisiones 15 (2021) 102204
Complicaciones arteriales periféricas. Notamos que el 10% de los sujetos
requirieron amputación de extremidades durante un período corto de estancia
hospitalaria y casi una cuarta parte de los pacientes con COVID-19 identificados en
la presente revisión sistemática fallecieron debido a eventos coronarios agudos
que pueden estar o no relacionados con COVID- 19. Esto enfatiza la necesidad de
una mayor detección de complicaciones trombóticas entre los pacientes
hospitalizados con diabetes y COVID-19.
Encontramos que casi todos los pacientes estaban en anticoagulación
terapéutica en forma de heparina subcutánea (más frecuente). Teniendo en
cuenta el aumento del riesgo trombótico en COVID-19, la anticoagulación
profiláctica o terapéutica se prescribe de forma rutinaria en la práctica clínica. Sin
embargo, las dosis y la duración de la anticoagulación se describieron de manera
inadecuada entre los casos notificados, lo que sugiere una falta de consenso. De
manera similar, existe controversia con respecto al uso profiláctico o terapéutico
de la anticoagulación, especialmente para personas con comorbilidades como la
diabetes. El riesgo de complicaciones trombóticas persiste a pesar de la
anticoagulación profiláctica adecuada con aumento de eventos trombóticos,
especialmente en
 tabla 1

A. Rastogi, H. Dogra y EB Jude

Características de los sujetos con COVID-19 y complicaciones arteriales periféricas.

NOMBRE DEL LUGAR NO. DE LA EDAD COMORBIDEZ DE GÉNERO DURACIÓN TRATAMIENTO SALIR
AUTOR PACIENTES DE
DM HTN CANALLA OBESIDAD Otros ANTIBIÓTICOS ANTIVIRALES ANTICOAGULANTES OTROS
SINTOMAS
(EN DÍAS)

1 Zhang y col. [7] PORCELANA norte ¼ 7 71 F mi mi mi mi mi 11 mi mi Y (n ¼ 6) mi 5 MUERTE

63 F mi mi mi mi mi 13 mi mi mi 2 MEJORADO
59 METRO Y Y mi mi mi 11 mi mi mi
49 METRO mi mi mi mi mi 7 mi mi mi
56 METRO Y Y Y mi mi dieciséis mi mi mi
sesenta y cinco METRO mi Y mi mi Infarto cerebral 13 mi mi mi
56 F mi mi mi mi mi 3 mi mi mi
2 Novara y col. [8] ITALIA norte ¼ 1 78 F mi Y Y mi Diverticulosis, Brady mi mi Y Y Amiodarona MUERTE
Arritmia
3 Alonso y col. [9] ESPAÑA norte ¼ 24 EDAD 44-78 F: M Y n ¼ 7 años Yn¼8Yn¼8 Dislipidemia mi Y Y Y Interferón 3 MUERTE
Significar ¼ 62,4 7:17 norte ¼ 15 Cáncer, Glucocorticoides, 21
Enfermedad autoinmune, etc. Tocilizumab, MEJORADO
Ciclosporina
Colchicina
4 Mathilde y col. ALEMANIA n ¼ 1 73 F Y Y mi Y Periférico mi Y mi Y mi MEJORADO
[10] Arteriosclerosis,
Enfermedad pulmonar,
Liquen simple
Chronicus
5 Khalid y col. Emiratos Árabes Unidos norte ¼ 1 41 METRO Y mi mi mi mi 14 mi Y Y Tocilizumab, AMPUTACIÓN
[11] Interferón Beta
6 Bamgboje y col. ESTADOS norte ¼ 1 61 METRO mi Y mi mi mi 14 Y Y Y mi MEJORADO
UNIDOS [12]

7 Singh y col. [13] India 64 F mi mi mi mi Insuficiencia venosa, mi Y Y Y Apixabán MEJORADO

4

norte ¼ 1

Vértigo, migraña
Dolores de cabeza

Hipotiroidismo
Abuso de tabaco

Diabetes y síndrome metabólico: investigaciones clínicas y revisiones 15 (2021) 102204

8 Ramachandran India norte ¼ 1 44 METRO Y mi mi mi mi 3 Y mi Y Npwti, AMPUTACIÓN
et al. [14] Pirfenidona
9 Shubhra y col. India norte ¼ 1 sesenta y cinco METRO mi mi mi mi mi 10 Y mi Y Aspirina, MUERTE
[15] Cilastazol,
Inj. Pentoxifilina
10 Chaudhary India norte ¼ 1 8 METRO mi mi mi mi Ojos rojos y 7 Y IVIG, MEJORADO
et al. [dieciséis] Generalizado Metilprednisolona,
Erupción eritematosa Prednisona
Ceftriaxona,
Aspirina
11 Adekiigbe y col. Estados Unidos norte ¼ 1 47 METRO Y mi mi mi Dolor de espalda cronico 10 y Y Azitromicina, AMPUTACIÓN
[17] Ceftriaxona,
Apixabán,
Metilprednisolona,
12 Baccellieri y col. Italia norte ¼ 1 67 METRO mi Y mi Y mi 5 Y MEJORADO
[18]
13 Chun y col. [19] ESTADOS UNIDOS norte ¼ 1 51 METRO mi mi mi mi Tricúspide congénito 2 Y AMPUTACIÓN
Atresia pulmonar
Estenosis
14 Sores et al. [20] Brasil 15 norte ¼ 1 67 METRO Y Y mi mi Fumador mi Y Y Y Corticosteroide MUERTE
Qian et al. [21] 16 Martino
porcelana norte ¼ 1 53 METRO mi mi mi mi mi 9 Y Y Y MEJORADO
et al. Italia norte ¼ 1 86 F mi mi mi mi Coronario agudo mi Y AMPUTACIÓN
[22] Síndrome
17 Ilonzo y col. Estados Unidos norte ¼ 4 62 METRO Y Y mi mi ERC, fumador, crónica 2 Y AMPUTACIÓN
[23] Enfermedad pulmonar
 A. Rastogi, H. Dogra y EB Jude
79 METRO mi Y mi mi Reflujo gastroesofágico 14 Y AMPUTACIÓN
69 F Y Y mi mi Hiperlipdemia 2 Y AMPUTACIÓN
89 F mi mi mi mi ERC, mi Y AMPUTACIÓN
Fibrilación auricular
18 Valle y col. [24] España norte ¼ 3 mi mi mi mi mi mi mi 17 Y MEJORADO
mi mi mi mi mi mi mi 24 Y MEJORADO

mi mi mi mi mi mi mi 28 Y MEJORADO
19 Mascia y col. Italia norte ¼ 14 65 A 81 AÑOS F: M Y Y Y Y ERC, tabaquismo, mi Y MUERTES n ¼ 2
[25] Significar ¼ mi norte ¼ Reino Unido n ¼ Reino Unido n ¼ Reino Unido n ¼ Reino Unido Dislipidemia MEJORADO
norte ¼ 1

UKNOWN
norte ¼ 11

20 Etkin y col. [26] ESTADOS UNIDOS norte ¼ 49 EDAD-58-75 F: M Y Y Y n ¼ 8 Y n ¼ 28 ERC Media: 6 Y FALLECIDOS

Significar ¼ 12:37 norte ¼ 17 norte ¼ 26 norte ¼ 21

MEJORADO
norte ¼ 25

UKNOWN
norte ¼ 3

21 Perini y col. [27] Italia norte ¼ 2 53 METRO mi mi mi mi mi 7 Y MUERTE n ¼ 1

37 METRO mi mi mi mi mi Y MEJORADO
norte ¼ 1

22 Maureree y col. Estados Unidos norte ¼ 1 60 METRO mi Y mi Y mi 10 Y MEJORADO

[28]
23 Borrelli y col. Italia norte ¼ 2 54 METRO mi mi mi mi Dislipidemia 1 Y Clopidogrel, MEJORADO
[29] Aspirina
58 METRO Y Y mi mi mi 1 Y MEJORADO
24 Singh y col. [30] ESTADOS UNIDOS norte ¼ 3 71 F mi mi mi mi Parkinson, demencia, mi Y MUERTE
Depresión
70 METRO mi Y mi mi mi mi Y MEJORADO
70 F Y Y mi mi mi 7 Y MEJORADO
5

25 Kathryn y col. Estados Unidos norte ¼ 2 70 F mi mi mi mi mi 7 Y Apixabán MUERTE

[31] 43 METRO mi Y mi Y Hiperlipidemia 7 Y Y MEJORADO
26 Veyre y col. [32] Francia norte ¼ 1 24 METRO mi mi mi mi mi mi Y Aspirina MEJORADO
27 Khattab et al. Egipto norte ¼ 3 75 F mi Y mi mi Fibrilación auricular mi Y Catecolaminas MUERTE

Diabetes y síndrome metabólico: investigaciones clínicas y revisiones 15 (2021) 102204

[33] 76 F Y Y mi mi mi mi Y MEJORADO
73 F mi mi mi mi No Hodgkin mi Y MUERTE
Linfoma
28 Ali y col. [34] Estados Unidos norte ¼ 1 74 METRO Y mi mi mi mi Y Argatroban AMPUTACIÓN
29 Muhammed Reino Unido norte ¼ 1 49 METRO mi mi mi mi mi Y Y Aspirina, MEJORADO
et al. [35] Atorvastatina
30 Patel y col. [36] Estados Unidos norte ¼ 1 73 METRO mi Y mi mi Fumador Y MUERTE
31 Showers et al. Estados Unidos norte ¼ 1 63 F Y Y mi mi Pie de Charcot, asma Y Y Aspirina, AMPUTACIÓN
[37] Atorvastatina,
,
Metilprednisolona,

CAD: enfermedad arterial crónica; ERC: enfermedad renal crónica; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión; IVIG: inmunoglobulina intravenosa.
A. Rastogi, H. Dogra y EB Jude
Figura 2. Comorbilidades preexistentes en pacientes con COVID-19 y complicaciones arteriales periféricas.
Tabla 2
Manejo clínico del estado protrombótico en COVID-19.
Tromboprofilaxis y COVID-19
1. Considere la tromboprofilaxis * en
-Pacientes hospitalizados gravemente enfermos con COVID-19
-Pacientes críticamente enfermos con COVID-19
* Contraindicado en personas con sangrado activo y recuento de plaquetas menor de 25
2. ¿Cómo proporcionar tromboprofilaxis?
- La tromboprofilaxis anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (LMWH) o fondaparinux puede ser preferible a la heparina no fraccionada (UFH)
- No se administran agentes antiplaquetarios para la profilaxis de la TEV
- Se prefiere la tromboprofilaxis anticoagulante de dosis estándar a las dosis intermedias de HBPM BID o la dosificación basada en el peso, excepto en pacientes con mayor riesgo de trombosis
como la diabetes.
3. ¿Cuánto tiempo se debe continuar con la tromboprofilaxis?
- Solo por la duración de la estancia hospitalaria y se suspende al alta
4. No se requiere una ecografía de rutina para la detección de TVP a menos que esté clínicamente indicado
personas con diabetes, aunque menos frecuente en las que reciben dosis
terapéuticas de anticoagulantes [48]. Por otro lado, existe el riesgo de
episodios hemorrágicos mortales con anticoagulantes superiores o
terapéuticos que requieren una evaluación cuidadosa. Sin embargo, un
estudio reciente encontró una tasa reducida de complicaciones trombóticas
sin riesgo de hemorragia con la anticoagulación terapéutica de HBPM (dosis.
(100 UI / kg / 12 h SC) o (UFH (500 UI / kg / 24 h) [49]. Además, una revisión
sistemática encontró una mortalidad ligeramente reducida en pacientes de
COVID-19 que recibieron anticoagulación terapéutica [50]. Por lo tanto, a las
personas con mayor riesgo de complicaciones trombóticas como la diabetes se les
puede ofrecer anticoagulación terapéutica inmediatamente después de la
hospitalización con COVID-19 grave (Tabla 2).
En conclusión, COVID-19 es una condición tromboinflamatoria única y los
pacientes con antecedentes de diabetes o hipertensión son más susceptibles
a complicaciones en las extremidades inferiores debido a la enfermedad
arterial periférica que se presenta como gangrena. Los resultados de
COVID-19 con complicaciones arteriales periféricas son pobres en términos
de preservación de la extremidad y mortalidad. Teniendo en cuenta el mayor
riesgo de complicaciones trombóticas periféricas en COVID-19, se debe
considerar la anticoagulación terapéutica. Se necesitan con urgencia
estudios futuros para evaluar dichos tratamientos para reducir la
amputación y la mortalidad.
Diabetes y síndrome metabólico: investigaciones clínicas y revisiones 15 (2021) 102204
109/ L
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