Modificaciones gravídicas

Son cambios notables (anatómicos, bioquímicos y psicológicos) que comienzan

poco después de la fecundación y continúan durante toda la gestación. Estos
ocurren como respuesta a estímulos fisiológicos provenientes del feto y la placenta.
La mujer que estuvo embarazada regresa casi por completo a su estado previo al
embarazo luego del parto y la lactancia. La mayor importancia es reconocer los
cambios que son normales, para explicarle a la paciente y para que cuando haya
algo anormal, alterarse y tomar las medidas pertinentes.

Estado General
Fatiga y somnolencia
• Por efecto de la progesterona.
• Ocurre los primeros meses del embarazo.
• Se les indica aumentar las horas de sueño y realizar siestas.
• Genera problemas laborales.
Náuseas y vómitos
• 50 al 90% de las embarazadas.
• Etiología no bien conocida: factores
emocionales o relacionados con
niveles HCG elevados, por ello
coincide con los cambios de esta
durante el embarazo (ver imagen).
• Generalmente matutinas y
presentes en el 1er trimestre del
embarazo.
• Hiperémesis gravídica (extenuado).
Antojos
• Es un problema cuando la paciente inicia una dieta inadecuada por estos

Aparato digestivo
En su mayoría producidos por la progesterona:
• Acidez
• Pirosis
• Ptialismo
• Estreñimiento
• Hemorroides

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El estómago e intestino se desplazan a causa del útero en crecimiento, el apéndice
casi siempre se desplaza hacia arriba y un poco al lado a medida que crece el útero.
Las encías se encuentran hiperémicas y reblandecidas y sangran con traumatismos
leves como el cepillado.
Los niveles elevados de progesterona inducen una reducción de la motilidad del
estomago y de los intestinos delgado y grueso.
Vesícula biliar
En algunas mujeres existe disminución en la función de la vesícula biliar,
aumentando el riesgo de litiasis sintomática. La colecistoquinina, regulador primario
de la contractilidad vesicular, aparentemente estaría inhibida por progesterona. Por
lo general se produce aumento del volumen residual, esta alteración contráctil
llevaría a la estasis biliar.

Aparato reproductor
Útero:
Tamaño
En la mujer sana no embarazada, el útero pesa alrededor de 70g y almacena 10,l
de volumen, al termino del embarazo pesa 1100g y almacena más de 5L.
Forma
Durante las tres primeras semanas, el útero mantiene su forma piriforme, hacia las
12 semanas, se torna esférico con el cuerpo y fondo globulares.
Posición
Con el ascenso uterino desde la pelvis, casi siempre rota a la derecha. Es probable
que esta dextrorrotación se deba a que el colon sigmoide está al lado izquierdo de
la pelvis.
Reordenamiento de los miocitos
La musculatura uterina durante el embarazo está dispuesta en tres estratos

• Capa externa
• Capa media
• Capa interna
Contractilidad uterina
Durante el embarazo el útero sufre muy pocas contracciones. Sin embargo, se han descrito
dos fenómenos contráctiles durante el embarazo

• Las contracciones de Braxton Hicks (tempranas, pueden ser dolorosas)

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 • Contracciones de Alvarez Caldeiro (a final del embrazo, preparan al útero para el
parto)

Cuello uterino
• Un mes después de la concepción el cullo uterino empieza a presentar
ablandamiento y cianosis notable. (Cambia de consistencia renitente a
blanda)
• Aumento en la vascularidad y edema de todo el cuello uterino con hipertrofia
e hiperplasia de las glándulas cervicales.
• Las células mucosas endocervicales producen abundante moco adherente
que obstruye el conducto cervicouterino poco después de la concepción.
Ovarios
• Durante el embarazo no se produce ovulación
• El cuerpo lúteo es el principal productor de progesterona, se forma el quiste
del cuerpo lúteo y produce la progesterona hasta que se forma la placenta,
puede generar dolor.
• El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta de 0.9 cm hasta cerca de
2.6 cm al termino.
Vagina
• Aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel y músculos del perineo y
vulva
• El aumento de la vascularidad permite que se pueda apreciar un color
violáceo característico de la vagina (signo de Chadwick)
• Las paredes vaginales sufren cambios notorios en su mucosa preparándose
para la oportuna distensión
• Aumenta el volumen de secreción blanca un poco espesa, el pH es acido y
varia de 3.5 a 6.

Glándula mamaria
Se producen cambios hipertróficos, si la paciente normalmente tenia abundante
tejido mamario en la prolongación axilar (cola de Spence), podría crecer tanto que
amerite resección quirúrgica.
Desde el comienzo de la gestación la glándula se prepara la lactancia
Aumenta la irrigación y volumen mamario, secreción láctea y pigmentación de la
areola y el pezón.
Por ello la paciente puede referir hipersensibilidad en las mamas y a veces prurito.

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Es importante recordar que la mama responde a dos hormonas, la prolactina, que
estimula la producción de leche y la oxitocina que promueve la eyección de la leche
(por estimulo del arco reflejo producido por la succión).

Piel
En la piel ocurren cambios preocupantes para la madre, porque algunos son
permanentes
• Estrías.
• Línea nigra.
• Hiperpigmentación.
• Cabello, predomina fase anágena y después del parto la telógena, por lo que
se pierde más en esta etapa.
• Cambios vasculares, telangiectasias.
• Melasma gravídico.

Cambios metabólicos
Aumento de peso
La mayor parte del incremento ponderal moral se atribuye al útero y su contenido
(por ello hay una disminución importante de peso postparto), las mamas y al
aumento del volumen sanguíneo y del liquido extracelular, el aumento de peso
promedio durante el embarazo es de 12,5 kg.
Metabolismo del agua
Está mediado, al menos en parte, por un descenso en la osmolaridad plasmática
cercano a 10 mosm/kg, las embarazadas son más soluto que solvente. Además, el
retorno venoso se limita por compresión de las venas. La mayoría de las

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embarazadas presenta edema blando demostrable en tobillos y piernas, sobre todo
hacia el final del embarazo, el edema deja de ser normal cuando afecta más que
estas zonas.
Metabolismo proteínico
Los productos de la concepción, el útero y la sangre materna son relativamente ricos
en proteínas, más que en carbohidratos y grasa.
Metabolismo de carbohidratos
El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas e
hiperglucemia postprandial e hiperinsulinemia.
Metabolismo del electrolitos y minerales
Durante el embarazo normal se retienen casi 1000 meq de sodio y 300 meq de
potasio.
Metabolismo de calcio
La concentración sérica total de calcio disminuye durante el embarazo. El feto en
desarrollo impone una demanda significativa en la homeostasis materna de calcio.
Por ello, se debe indicar un suplemento oral (como calcibon natal) y una dieta
adecuada para compensar la pérdida.
Metabolismo del hierro
En el embarazo, la demanda de hierro aumenta principalmente para satisfacer los
requerimientos de la masa eritrocitaria en expansión y, secundariamente, los
requerimientos de la placenta y el feto. En el primer trimestre la demanda no
aumenta significativamente porque los requerimientos son bajos y hay una leve
compensación ante la ausencia y perdida por la menstruación. Después del
segundo trimestre debe darse suplemento porque la demanda aumenta
significativamente.
Cambios hematológicos
El volumen sanguíneo aumenta en un 60% durante el embarazo. El aumento de la
volemia inicia precozmente durante la gestación, alcanzando su mayor nivel a las
26-28 semanas. Los valores cambiaran por un proceso de dilución. El embarazo
puede ser procoagulante, por ello se debe tener preocupación en casos de
preeclamsia.

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La hipotensión es mayor en el segundo trimestre por los cambios vasculares en la
formación de la placenta.

Sistema cardiocirculatorio
Los cambios en la función cardiaca se vuelven evidentes durante las primeras ocho
semanas de gestación. En las cuales se produce un aumento del volumen
circulante. Además, existe leve aumento de la frecuencia cardiaca del volumen de
eyección, aumentando como consecuencia el gasto cardiaco.
Posición
La elevación diafragmática desplaza el corazón hacia arriba y hacia la izquierda.
Frecuencia cardiaca
La frecuencia del pulso en reposo aumenta alrededor de 10 latidos/minuto durante
el embarazo.
Ruidos cardiacos
En el 90% de las embarazadas se escucharon un soplo sistólico pero que
desaparecía poco después del parto.
Gasto cardiaco
La presión arterial media y la resistencia vascular disminuyen, conllevando a niveles
de presión arterial bajos.
Fenómeno de compresión vascular
El flujo sanguíneo venoso en las piernas se retrasa durante el embarazo.
Presión arterial
Los rangos de presiones oscilan entre 80-100 mmHg la sistólica y 50-60 mmHg la
diastólica.

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Aparato respiratorio
Durante el embarazo el consumo de oxígeno aumenta en aproximadamente un
20%. Un tercio del aumento es necesario para el metabolismo fetal y placentario; el
resto es utilizado para el incremento de los procesos metabólicos de la madre.
• El diafragma se eleva casi 4 cm, el diámetro transversal de la caja torácica
aumenta casi 2cm y la circunferencia torácica aumenta 6cm.
• El volumen de ventilación pulmonar, volumen ventilatorio por min la captación
de oxígeno por min aumenta.
• La capacidad funcional residual y el volumen residual de aire, están
disminuidos, debido a la elevación del diafragma.
• Es frecuente el aumento de volumen de ventilación pulmonar que reduce un
poco la Pco2 y causa disnea, de manera paradójica. Se deben en gran parte
a la progesterona que tiene acción central, disminuye el umbral y aumenta la
sensibilidad de la respuesta química refleja al CO2. Mediante la excreción de
bicarbonato en la orina, el riñón compensa la alcalosis respiratoria que se
genera al disminuir la pCO2.

Aparato urinario
Las modificaciones que se producen se deben, en primer lugar, al aumento del flujo
renal, determinado por:
• Aumento del tamaño de los riñones 1-1,5 cm.
• Dilatación de la pelvis renal y de los uréteres.
• Aumento de la tasa de filtración glomerular como el flujo plasmático renal.
El volumen total de orina no se modifica, sin embargo, la embarazada se queja de
micción frecuente, probablemente en relación con compresión vesical.

Sistema endocrino
• Durante el embarazo normal, la hipófisis crece en casi 135%. El crecimiento
hipofisiario se debe sobre todo a la hipertrofia estimulada por el estrógeno y
la hiperplasia de los lactotrofos.
• Las concentraciones plasmáticas maternas de Prolactina aumentan mucho
durante el embarazo normal y casi siempre son 10 veces mayores al termino,
cerca de 150ng/ml.
• La glándula tiroides aumenta la síntesis de hormonas tiroideas en 40 a 100%
para cubrir las necesidades maternas y fetales.
• Durante el embarazo existe producción de ACTH placentaria, la cual estimula
la producción de cortisol. Paralelamente, por acción de los estrógenos existe

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 un aumento de CBG (proteína transportadora de esteroides); como
consecuencia, el cortisol libre se mantiene en rangos normales.
Sistema musculoesquelético
• Lumbalgia por hiperlordosis lumbar.
• Dolores de manos por síndrome de tracción de plexo braquial/síndrome de
túnel carpiano / síndrome de canal de Guyon.
• Marcha de patos por abducción de pies.

Conclusión:
• El embarazo es una condición fisiológica, no una enfermedad.
• La mayoría de los síntomas se solucionan explicándole a la embarazada que
son cambios normales
• Algunos cambios son importantes y requieren terapia específica.

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