CRECIMIENTO Y DESARROLLO

NIÑOS DE 0 A 2 MESES: CODIGO HC 181. DIAGNOSTICO: Z001 PRIMERA INFANCIA

FINALIDAD 4, CONSULTA EXTERNA 15
MOTIVO DE CONSULTA: Control de crecimiento y desarrollo.
Paciente de edad, quien asiste a control de crecimiento y desarrollo. Paciente ingresa, en compañía
de su madre, en buenas condiciones generales, niega síntomas respiratorios, gastrointestinales, no
síntomas urinarios.
Por otro lado, madre refiere:
ANTECEDENTES
Patológicos: niega
Quirúrgicos: niega
Alérgicos: niega
Traumáticos: niega
Hospitalarios: niega
Familiares: niega
Transfusionales: niega
Perinatales: producto de la gestación embarazo normal parto vaginal eutócico, peso gr talla cm,
adaptación neonatal espontánea
Pai vacunación completo para edad
Alimentación:
Madre manifiesta que: _______________________________________________ he incentivar a la
madre en continuar con la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
REVISIÓN POR SISTEMAS
Noxa de contagio: niega
Viaje reciente fuera de área urbana: niega
Hábito urinario:
Hábito intestinal:

EXAMEN FÍSICO MENOR DE 6 MESES

ESTADO GENERAL:Buen estado general, hidratado, alerta, activo, reactivo, reflejos primitivos
presentes, moviliza simétricamente las extremidades sin signos meníngeos
CABEZA: Normocéfalo, fontanela normotensa, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz,
conjuntivas normocromicas, escleras anictéricas. Mucosa oral húmeda, hidratada, orofaringe sin
alteraciones.
CUELLO: Sin masas ni megalias, no adenopatías
TÓRAX: Simétrico, expansible, sin uso de musculatura accesoria, rscs sin soplos, perfusión distal
adecuada, rsrs sin agregados, no signos de dificultad respiratoria, murmullo vesicular conservado.
ABDOMEN: blando, no distendido, no doloroso, no masas, ruidos intestinales positivos.
diuresis positiva, no edemas, genitales externos normoconfigurados descendidos en bolsa escrotal,
sin lesiones en genitales
EXTREMIDADES: Superiores e inferiores eutróficas sin edemas moviliza cuatro extremidades.
barlow y ortolani negativos.
PIEL: Integra sin lesiones, no se observa tinte ictérico.
NEURODESARROLLO: 1 a 6 semanas: Baja punto de apoyo, mueve la cabeza y se sostiene en
brazo y antebrazo, fija la mirada, levanta el mentón, ruidos bucales (pujo)
NEUROLOGICO: establece adecuado contacto visual con el entrevistado, activo/reactivo, no hay
signos meníngeos ni déficit neurológico
ANÁLISIS
Paciente de edad, con peso y talla adecuados para la edad, tolera adecuadamente la lactancia
materna, con adecuada técnica, sin síntomas ni signos de enfermedad aguda. Al examen físico, con
reflejos primitivos presentes para la edad, curvas de crecimiento y desarrrollo acordes, sin dificultad
respiratoria, sin signos clínicos de respuesta inflamatoria sistémica, sin alteraciones al examen
físico.
Se considera paciente sano, se dan recomendaciones de lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de edad, cuidados de abrigo y/o estímulo, higiene y vacunación (Cuenta con el siguiente
esquema: Vacunación del recién nacido, pentavalente primera dosis, polio primera dosis, rotavirus
primera dosis y neumococo primera dosis) . Dado lo anterior, se dan signos de alarma y
recomendaciones para acudir al servicio de urgencias. Se realiza educación individual, educación
dirigida a la familia, y educación grupal. Madre refiere entender y aceptar conducta a seguir.

RECOMENDACIONES
- Continúe con los controles de crecimiento y desarrollo
- Continúe con el esquema de vacunación: Es de suma importancia, cumplir con el mismo hasta los
5 años de edad, ya que es una forma efectiva de proteger a su hijo contra enfermedades como,
poliomielitis, sarampión, rubeola, hepatitis B y paperas.
- Debe continuar exclusivamente la alimentación con la lactancia materna hasta los 6 meses: Los
beneficios de la misma son: Los componentes de la leche materna, protegen al sistema inmune de
su hijo completando su desarrrollo, lo protege de enfermedades como bronquiolitis, neumonía,
enfermedad diarréica, otitis, neuroinfecciones, infecciones en la orina. Adicionalmente, fortalece el
vínculo entre usted, el padre y su hijo.
- Cambio de pañal después de cada deposición, y se fomenta el baño diario en el menor.
- Recuerde lo siguiente para que tenga en cuenta (recomendaciones para la madre): Lavado de
manos constante, cepillado de dientes, alimentación balanceada, consumo de frutas y verduras,
estimule el lenguaje, el área social, la motricidad gruesa y la motricidad fina.
- Recuerde el uso del tapabocas en la familia y el distanciamiento social. CONTINÚAMOS EN
PANDEMIA POR SARS-COV2
SE DAN SIGNOS DE ALARMA:
Recuerde traer a su hijo al servicio de urgencias cuando: No pueda beber ni tomar el pecho, fiebre
mayor a 38 grados, que no se pueda manejar en casa por medios mecánicos o acetaminofén, si
vomita más de 4 veces en menos de una hora, deposiciones liquidas (diarrea) más de 4 veces en
menos de una hora, popo con sangre, si presenta movimientos anormales (convulsión) si está
letárgico o inconsciente y signos de dificultad respiratoria como aumento en la frecuencia
respiratoria, respiración superficial, aleteo nasal, cianosis distal y peribucal, uso de músculos
accesorio (tirajes universales).
***COSAS PARA TENER EN CUENTA***

-Odontología 1 vez al año a partir de los 6 meses /2 años: a partir del año de edad 2 veces al año

-Ojo siempre mirar la vacunación

-Hemoglobina: Si tiene factores de riesgo: por curvas de crecimiento 6 m o un año: Sino recibió
lactancia
-Hierro: 1mg/kg/día. En caso de madres con antecedente de bajo peso para la edad gestacional o
delgadez durante el periodo de lactancia, se recomienda administrar al niño, desde el nacimiento, un
suplemento que aporte 1 mg/kg/día de hierro elemental hasta que se introduzca la alimentación
complementaria adecuada, excepto en el caso que el niño o niña a término sea alimentado desde el
nacimiento con fórmula
-Desparacitación: A partir del año de edad, dos veces al año junto con la suplementación
12-23 meses: albendazol 200 mg vo DU 2 veces al año + suplementacion
24 m-4años: Albendazol 400 mg vo DU 2 veces al año + suplementación
________________________________________________________________________________
__________________
NIÑOS DE 2 A 4 MESES: CODIGO HC 181. DIAGNÓSTICO: Z001 PRIMERA INFANCIA
FINALIDAD 4, CONSULTA EXTERNA 15
MOTIVO DE CONSULTA: Control de crecimiento y desarrollo.
Paciente de edad, quien asiste a control de crecimiento y desarrollo. Paciente ingresa, en compañía
de su madre, en buenas condiciones generales, niega síntomas respiratorios, gastrointestinales, no
síntomas urinarios. Esquema de vacunación completo para edad, no trae carné

ANTECEDENTES
Patológicos: niega
Quirúrgicos: niega
Alérgicos: niega
Traumáticos: niega
Hospitalarios: niega
Familiares: niega
Transfusionales: niega
Perinatales: producto de la gestación embarazo normal parto vaginal eutócico, peso gr talla cm,
adaptacion neonatal espontánea
Pai vacunacion completo para edad
Alimentación:
Madre manifiesta que: _______________________________________________ he incentivar a la
madre en continuar con la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

REVISIÓN POR SISTEMAS

Noxa de contagio: niega
Viaje reciente fuera de área urbana: niega
Hábito urinario:
Hábito intestinal:

EXAMEN FÍSICO MENOR DE 6 MESES

Buen estado general, hidratado, alerta, activo, reactivo, reflejos primitivos presentes, moviliza
simétricamente las extremidades sin signos meníngeos

cabeza: Normocéfalo, fontanela normotensa, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz,

conjuntivas normocromicas, escleras anictéricas.
Mucosa oral húmeda, hidratada, orofaringe sin alteraciones.
Cuello: Sin masas ni megalias, no adenopatías
Tórax: Simétrico, expansible, sin uso de musculatura accesoria, rscs sin soplos, perfusión distal
adecuada, rsrs sin agregados, no signos de dificultad respiratoria, murmullo vesicular conservado.
Abdomen: blando, no distendido, no doloroso, no masas, ruidos intestinales positivos.
diuresis positiva, no edemas, genitales externos normoconfigurados descendidos en bolsa escrotal,
sin lesiones en genitales
Extremidades: Superiores e inferiores eutróficas sin edemas moviliza cuatro extremidades. barlow y
ortolani negativos.
Piel: Integra sin lesiones, no se observa tinte ictérico.
Neurodesarrollo:
3 meses: Baja punto de apoyo, mueve la cabeza, la endereza y se sostiene en brazo y antebrazo, fija
la mirada y la sigue con la mirada, sonríe y vocaliza, contacto mano boca.
4 meses- 4 meses y medio- 5: Agarra las cosas con la mano (prensión lateral) y lo lleva a la línea
media
Neurologico: establece adecuado contacto visual con el entrevistado, activo/reactivo, no hay signos
meníngeos ni déficit neurológico

ANÁLISIS
Paciente de edad, con peso y talla adecuados para la edad, tolera adecuadamente la lactancia
materna, con adecuada técnica, sin síntomas ni signos de enfermedad aguda. Al examen físico, con
neurodesarrollo adecuado para la edad, curvas de crecimiento acordes, sin dificultad respiratoria,
sin signos clínicos de respuesta inflamatoria sistémica, sin alteraciones al examen físico.
Se considera paciente sano, se dan recomendaciones de lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de edad, cuidados de abrigo y/o estímulo, higiene y vacunación (Cuenta con el siguiente
esquema: Vacunación del recién nacido, pentavalente primera y segunda dosis, polio primera y
segunda dosis, rotavirus primera y segunda dosis y neumococo primera y segunda dosis) . Dado lo
anterior, se dan signos de alarma y recomendaciones para acudir al servicio de urgencias. Se realiza
educación individual, educación dirigida a la familia, y educación grupal Madre refiere entender y
aceptar conducta a seguir.

RECOMENDACIONES
- Continúe con los controles de crecimiento y desarrollo
- Continúe con el esquema de vacunación: Es de suma importancia, cumplir con el mismo hasta los
5 años de edad, ya que es una forma efectiva de proteger a su hijo contra enfermedades como,
poliomielitis, sarampión, rubeola, hepatitis B y paperas.
- Debe continuar exclusivamente la alimentación con la lactancia materna hasta los 6 meses: Los
beneficios de la misma son: Los componentes de la leche materna, protegen al sistema inmune de
su hijo completando su desarrrollo, lo protege de enfermedades como bronquiolitis, neumonía,
enfermedad diarréica, otitis, neuroinfecciones, infecciones en la orina. Adicionalmente, fortalece el
vínculo entre usted, el padre y su hijo.
- Cambio de pañal después de cada deposición, y se fomenta el baño diario en el menor.
- Recuerde lo siguiente para que tenga en cuenta (recomendaciones para la madre): Lavado de
manos constante, cepillado de dientes, alimentación balanceada, consumo de frutas y verduras,
estimule el lenguaje, el área social, la motricidad gruesa y la motricidad fina.
- Recuerde el uso del tapabocas en la familia y el distanciamiento social. CONTINÚAMOS EN
PANDEMIA POR SARS-COV2

SE DAN SIGNOS DE ALARMA:

Recuerde traer a su hijo al servicio de urgencias cuando: No pueda beber ni tomar el pecho, fiebre
mayor a 38 grados, que no se pueda manejar en casa por medios mecánicos o acetaminofén, si
vomita más de 4 veces en menos de una hora, deposiciones liquidas (diarrea) más de 4 veces en
menos de una hora, popo con sangre, si presenta movimientos anormales (convulsión) si está
letárgico o inconsciente y signos de dificultad respiratoria como aumento en la frecuencia
respiratoria, respiración superficial, aleteo nasal, cianosis distal y peribucal, uso de músculos
accesorio (tirajes universales).

*** COSAS PARA TENER EN CUENTA***

-Odontologia 1 vez al año a partir de los 6 meses /2 años: a partir del año de edad 2 veces al año

-Ojo siempre mirar la vacunación

-Hemoglobina: Si tiene factores de riesgo: por curvas de crecimiento 6 m o un año: Sino recibió
lactancia

-Hierro: 1mg/kg/día. En caso de madres con antecedente de bajo peso para la edad gestacional o
delgadez durante el periodo de lactancia, se recomienda administrar al niño, desde el nacimiento, un
suplemento que aporte 1 mg/kg/día de hierro elemental hasta que se introduzca la alimentación
complementaria adecuada, excepto en el caso que el niño o niña a término sea alimentado desde el
nacimiento con fórmula
-Desparacitación: A partir del año de edad, dos veces al año junto con la suplementación
12-23 meses: albendazol 200 mg vo DU 2 veces al año + suplementacion
24 m-4años: Albendazol 400 mg vo DU 2 veces al año + suplementacion
________________________________________________________________________________

NIÑOS DE MAYORES DE 6 MESES: CODIGO HC 181. DIAGNOSTICO: Z001

PRIMERA INFANCIA
FINALIDAD 4, CONSULTA EXTERNA 15
MOTIVO DE CONSULTA: Control de crecimiento y desarrollo.
Paciente de edad, quien asiste a control de crecimiento y desarrollo. Paciente ingresa, en compañía
de su madre, en buenas condiciones generales, niega síntomas respiratorios, gastrointestinales, no
síntomas urinarios. Esquema de vacunación completo para edad, no trae carné

ANTECEDENTES
Patológicos: niega
Quirúrgicos: niega
Alérgicos: niega
Traumáticos: niega
Hospitalarios: niega
Familiares: niega
Transfusionales: niega
Perinatales: producto de la gestación embarazo normal parto vaginal eutócico, peso gr talla cm,
adaptacion neonatal espontánea
Pai vacunacion completo para edad
Alimentación:
Madre manifiesta que: _______________________________________________ he incentivar a la
madre en continuar con la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

REVISIÓN POR SISTEMAS

Noxa de contagio: niega
Viaje reciente fuera de área urbana: niega
Hábito urinario:
Hábito intestinal:

EXAMEN FÍSICO MAYOR DE 6 MESES

Buen estado general, hidratado, alerta, activo, reactivo, reflejos primitivos presentes, moviliza
simétricamente las extremidades sin signos meníngeos

Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, sin evidencia de nistagmo,

conjuntivas normocromicas, escleras anictéricas, mucosa oral húmeda, hidratada, orofaringe sin
alteraciones.
boca: Con presencia de piezas dentales. sin caries.
Cuello: Móvil no doloroso a la palpación ni movilización, no se palpan adenomegalias ni masas.
Tórax: Simétrico, expansible, sin uso de musculatura accesoria, pulmones con adecuada entrada de
aire bilateral, ruidos respiratorios bilaterales sin agregados patológicos.
Cardiaco: Ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono e intensidad sin soplos ni agregados, llenado
capilar distal inmediato.
Abdomen: no distendido, peristalsis positiva, efectiva, blando, depresible, no doloroso a la
palpación sin evidencia de signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias.
Genitourinario: sin presencia de lesiones en genitales, acompañante manifiesta no hay olor fétido
en la orina.
Extremidades: simétricas y eutróficas con llenado capilar distal inmediato, sin edemas.
Piel: íntegra sin lesiones, no se observa tinte ictérico.

Neurodesarrollo:
3 meses: Baja punto de apoyo, mueve la cabeza, la endereza y se sostiene en brazo y antebrazo, fija
la mirada y la sigue con la mirada, sonríe y vocaliza, contacto mano boca.
4 meses- 4 meses y medio- 5: Agarra las cosas con la mano (prensión lateral) y lo lleva a la línea
media
6 meses: Baja mucho más el punto de apoyo, en decúbito ventral extiende manos y estira el tronco,
se sostiene sentado, se evidencia interés por objetos, responde al nombre y al estímulo, juega y
descubre, reflejo de paracaídas presente, agarra las cosas con la mano (prensión lateral) y lo lleva a
la línea media
8-9 meses: Posición cuadrúpedo, se sienta solo, emite vocablos, incia dentición de los centrales
incisivos inferiores.
10 meses: Se pone de pie, con apoyo, y da primeros pasos. ***TIEMPO PARA QUE CAMINE 10-
14 MESES***
13 meses: Come en mesa, camina solo, arrastra juguetes, señala, emite más de 5 palabras, responde
preguntas.
18 meses: Emite más de 20 palabras, emite frases cortas, corre, sube escaleras con ayuda, sube a
silla, conce algunas partes de su cuerpo, tira la pelota, se ayuda a desvestir, ya comienza a controlar
esfínteres, come solo.
24 meses: Arma torres de 6 a 7 cubos, emite frases de 3 palabras, utiliza pronombres, entiende
órdenes sencillas, patea la pelota, sube y baja las escaleras utilizando los pies intercaladamente,
maneja la cuchara al comer, controla esfínteres, y salta en dos pies.
30 meses: Conoce su nombre completo, salta en 2 pies, realiza líneas horizontales y verticales,
pinza en trípode, enrosca, coloca ropa, juego social.
36 meses: Conoce su edad y el sexo, cuenta 3 objetos, realiza frases completas, se mantiene de pie,
monta triciclo, imita tareas en casa, se lava las manos
48 meses: Realiza figuras geométricas sencilas, cuenta 4 cosas, trepa, salta en un pie, tira la pelota
hacía arriba, dibuja una persona, juega con amigos, narra una historia
60 meses: Numera hasta 10, conoce los colores, dibuja triángulos, se viste y se desviste solo,
pregunta significados, conoce la derecha y la izquierda:

Neurologico: establece adecuado contacto visual con el entrevistado, activo/reactivo, no hay signos
meníngeos ni déficit neurológico

ANÁLISIS
Paciente de edad, con peso y talla adecuados para la edad, tolera adecuadamente la lactancia
materna, con adecuada técnica, sin síntomas ni signos de enfermedad aguda. Al examen físico, con
neurodesarrollo adecuado para la edad, curvas de crecimiento acordes, sin dificultad respiratoria,
sin signos clínicos de respuesta inflamatoria sistémica, sin alteraciones al examen físico.
Se considera paciente sano, se dan recomendaciones de lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de edad, cuidados de abrigo y/o estímulo, higiene y vacunación (Cuenta con el siguiente
esquema: Vacunación del recién nacido, pentavalente primera, segunda y tercera dosis, polio
primera, segunda y tercera dosis, rotavirus primera y segunda dosis, neumococo primera y segunda
dosis e influenza estacional prima dosis) . Dado lo anterior, se dan signos de alarma y
recomendaciones para acudir al servicio de urgencias. Se da control por odontología y se explica su
seguimiento una vez cada año hasta los 2 años y luego 2 veces cada año. Se realiza educación
individual, educación dirigida a la familia, y educación grupal. Madre refiere entender y aceptar
conducta a seguir.

RECOMENDACIONES
- Continúe con los controles de crecimiento y desarrollo
- Continúe con el esquema de vacunación: Es de suma importancia, cumplir con el mismo hasta los
5 años de edad, ya que es una forma efectiva de proteger a su hijo contra enfermedades como,
poliomielitis, sarampión, rubeola, hepatitis B y paperas.
- Se incentiva a iniciar la alimentación complementaria a los 6 meses de la siguiente manera:
Introduzca nuevos alimentos, uno a la vez esperando reacciones alérgicas (que incluye vómito,
diarrea o salpullido)
1. Inice con cereal preparado en forma de papilla, al que se le adiciona agua o leche según el cereal.
administrarlo con cuchara.
2. Preparar compota de frutas, triturando la fruta con un tenedor, utilizar frutas como banano,
mango, durazno, pera, manzana, papaya, melón. administrarlas recién preparadas, con cuchara.
3. Ofrecer verduras como zanahoria, ahuyama, acelga, habichuela, espinaca, lechuga y tallos.
preferiblemente un vegetal verde y uno amarillo diariamente. Cocinarlos en una olla tapada con
poca agua hirviendo hasta que ablanden (tres minutos hirviendo) para preparar una papilla o puré y
ofrecer con cuchara, no adicionar sal ni condimentos.
3. El niño debe recibir dos a tres porciones por día de estos nuevos alimentos.
7 MESES
Iniciar carne como hígado o pajarilla, carne de res, ternera o cordero magras (sin gordo) o pollo sin
cuero; ofrecerlas cocinadas, picadas muy pequeñas y trituradas.
Comenzar a introducir el huevo, iniciando por la yema, cocinarlo adecuadamente de siete a 10
minutos.
8 MESES
• Al 8° mes introducir fríjol, arveja seca, lenteja y garbanzo. cocinarlos y administrarlos licuados, en
papilla o en puré.
- Cambio de pañal después de cada deposición, y se fomenta el baño diario en el menor.
- Recuerde lo siguiente para que tenga en cuenta (recomendaciones para la madre): Lavado de
manos constante, cepillado de dientes, alimentación balanceada, consumo de frutas y verduras,
estimule el lenguaje, el área social, la motricidad gruesa y la motricidad fina.
- Recuerde el uso del tapabocas en la familia y el distanciamiento social. CONTINÚAMOS EN
PANDEMIA POR SARS-COV2

SE DAN SIGNOS DE ALARMA:

Recuerde traer a su hijo al servicio de urgencias cuando: No pueda beber ni tomar el pecho, que no
coma nada, fiebre mayor a 38 grados, que no se pueda manejar en casa por medios mecánicos o
acetaminofén, si vomita más de 4 veces en menos de una hora, deposiciones liquidas (diarrea) más
de 4 veces en menos de una hora, popo con sangre, si presenta movimientos anormales (convulsión)
si está letárgico o inconsciente y signos de dificultad respiratoria como aumento en la frecuencia
respiratoria, respiración superficial, aleteo nasal, cianosis distal y peribucal, uso de músculos
accesorio (tirajes universales).

****COSAS PARA TENER EN CUENTA*** PRIMERA INFANCIA

-Odontologia 1 vez al año a partir de los 6 meses /2 años: a partir del año de edad 2 veces al año

-Ojo siempre mirar la vacunación

-Hemoglobina: Si tiene factores de riesgo: por curvas de crecimiento 6 m o un año: Sino recibió
lactancia

-Hierro: 1mg/kg/día. En caso de madres con antecedente de bajo peso para la edad gestacional o
delgadez durante el periodo de lactancia, se recomienda administrar al niño, desde el nacimiento, un
suplemento que aporte 1 mg/kg/día de hierro elemental hasta que se introduzca la alimentación
complementaria adecuada, excepto en el caso que el niño o niña a término sea alimentado desde el
nacimiento con fórmula
-Desparacitación: A partir del año de edad, dos veces al año junto con la suplementación
12-23 meses: albendazol 200 mg vo DU 2 veces al año + suplementacion
24 m-4años: Albendazol 400 mg vo DU 2 veces al año + suplementacion

NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS CODIGO HC 181. DIAGNOSTICO: Z002 INFANCIA

FINALIDAD 4, CONSULTA EXTERNA 15
MOTIVO DE CONSULTA: Control de crecimiento y desarrollo

Paciente de 8 años que asiste para control de crecimiento y desarrollo. no refiere síntomas
respiratorios, no picos febriles, no síntomas urinarios, deposiciones normales, no emesis. pai
vacunas completo no trae carné. Refiere madre, que ya recibió tratamiento antiparasitario este año.

ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS: Niega
QUIRÚRGICOS: Niega
ALÉRGICOS: Niega
TRAUMÁTICOS: Niega
HOSPITALARIOS: Niega
FAMILIARES: Niega
TRANSFUSIONALES: Niega
PERINATALES: producto de la gestación embarazo normal parto vaginal eutócico, peso gr talla
cm, adaptacion neonatal espontánea
alimentación:
PSQUIATRICOS:
SEXUALES Y REPRODUCTIVOS:
CONTEXTO SOCIAL Y REDES DE APOYO SOCIAL Y COMUNITARIO

EXAMEN FÍSICO
Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, sin evidencia de nistagmo,
conjuntivas normocromicas, escleras anictéricas, mucosa oral húmeda, hidratada, orofaringe sin
alteraciones.
boca: Con presencia de piezas dentales. sin caries.
Cuello: Móvil no doloroso a la palpación ni movilización, no se palpan adenomegalias ni masas.
Tórax: Simétrico, expansible, sin uso de musculatura accesoria, pulmones con adecuada entrada de
aire bilateral, ruidos respiratorios bilaterales sin agregados patológicos.
Cardiaco: Ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono e intensidad sin soplos ni agregados, llenado
capilar distal inmediato.
Abdomen: no distendido, peristalsis positiva, efectiva, blando, depresible, no doloroso a la
palpación sin evidencia de signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias.
Genitourinario: sin presencia de lesiones en genitales, acompañante manifiesta no hay olor fétido
en la orina.
Extremidades: simétricas y eutróficas con llenado capilar distal inmediato, sin edemas.
Piel: íntegra sin lesiones, no se observa tinte ictérico.

ANALISIS
Paciente de 5 años de edad sin antecedentes de importancia, que asiste a control de crecimiento y
desarrollo , asintomático en el momento. peso y talla adecuados para la edad, tolera adecuadamente
la alimentación, sin síntomas ni signos de enfermedad aguda, sin alteraciones al examen físico. Al
examen físico, hemodinámicamente estable, sin dificultad respiratoria, sin signos clínicos de sirs,
con adecuado neurodesarrollo para la edad. Se considera, paciente sano, se dan recomendaciones
generales, recomendaciones sobre alimentación e higiene.
Se dan signos de alarma, se recomienda asistir a controles de crecimiento y desarrollo. mama refiere
entender y aceptar.

RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES GENERALES:
Seguir las recomendaciones de los cdc obre el uso de mascarillas.
- Las personas que presentan síntomas del covid-19 deberían usar mascarillas para ayudar a
prevenir la propagación de la enfermedad a los demás. el uso de mascarillas es también esencial
para los trabajadores de la salud y las personas que cuidan de alguien en un entorno cerrado (en la
casa o en un establecimiento de atención médica) .
- Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón por al menos 20 segundos, especialmente
después de ir al baño, antes de comer, y después de sonarse la nariz, toser o estornudar.
- Si no cuenta con agua ni jabón, use un desinfectante de manos que contenga al menos un 60 % de
alcohol. lávese las manos siempre con agua y jabón si están visiblemente sucias.

RECOMENDACIONES DE DIETA:
Prefiera el consumo de alimentos de origen natural, compre más verduras y frutas frescas y
preferentemente lácteos descremados.
◦ Elija el consumo de carnes frescas, pollo, pescado en lugar de aquellas conservadas con sal, y
cocine estos con un mínimo de sal.
◦ Consuma con moderación alimentos marinados a los cuales se les adiciona sal.
◦ Si consume alimentos procesados, envasados, prefiera los reducidos en sodio.
◦ Compare las etiquetas de información nutricional de los alimentos, al emplear caldos, bases, sopas
deshidratadas (de sobre); no adicione sal.
◦ Retire el salero de la mesa.
◦ Modere el consumo de alimentos conservados, salmueras, embutidos y quesos muy salados.
◦ Prefiera el uso de condimentos y especias naturales.
◦ Modere el consumo de alimentos que contengan polvo de hornear (bicarbonato de sodio) como
tortas y bizc ochos.
◦ Pruebe primero sus alimentos antes de usar salero; evite usar sal al tanteo, use un instrumento de
medida eje, cucharita.
. Ejercicio por lo menos 150 min en la semana
SIGNOS DE ALARMA

- Dificultad para respirar : sentir ahogo en reposo

- Dolor o presión persistente en el pecho
- Fiebre medida de más de 38 grados que persista a pesar de ingesta de acetaminofén
- Incapacidad de despertarse o permanecer despierto
- Coloración azulada en los labios o el rostro
*** si presenta alguno de estos síntomas acudir de inmediato a urgencias ***
*** COSAS PARA TENER EN CUENTA***
Infancia:
6-11 años
-Odontologia 1 vez año

-Ojo siempre mirar la vacunación: Se remite para vacunacion tooxoide tetatnico (>10 años) y vph
(niñas > 9 años)
-10-13 años: tamízaje para anemia: hb hcto, una vez entre esta edad
-10 años triple viral
-10-13 años si quieren consulta de planificación activar la ruta de violencia y abuso sexual con
trabajo social
-Val. salud auditiva y comunicativa
-Val. salud visual
-Va. salud sexual y reproductiva.
-Val. salud mental
-Val. dinámica familiar como apoyo al desarrollo integral
- Val. contexto social y redes de apoyo social y comunitario.

DESPARASITACIÓN
12-23 meses: albendazol 200 mg vo DU 2 veces al año + suplementacion
24 m-4años: Albendazol 400 mg vo DU 2 veces al año + suplementacion
Albendazol 20 cc vo dosis unica
400 MG dosis única

SUPLEMENTACION HIERRO
1mg/kg/día.
En caso de madres con antecedente de bajo peso para la edad gestacional o delgadez durante el
periodo de lactancia, se recomienda administrar al niño, desde el nacimiento, un suplemento que
aporte 1 mg/kg/día de hierro elemental hasta que se introduzca la alimentación complementaria
adecuada, excepto en el caso que el niño o niña a término sea alimentado desde el nacimiento con
fórmula
sulfato ferroso jarabe dar 1.3 cc vo dia por un mes
24 -59 meses de edad:
Hierro en forma fumarato ferroso o hierro polimaltosa; 3mg/kg/día; 2 veces al
año.
Vitamina A; 200.000 UI en una sola toma; 2 veces al año. vitamina a 4 capsular disueltas dosis
unica (200000 ui)
ADOLESCENCIA DE 11 A 17 AÑOS CODIGO HC 181. DIAGNOSTICO: Z003
INFANCIA
FINALIDAD 5, CONSULTA EXTERNA 15
MOTIVO DE CONSULTA: Control de crecimiento y desarrollo

Paciente que asiste a consulta control de rutina para evaluación y determinación de factores de
riesgo, así como de promoción y prevención de patologías frecuentes para su edad. en el momento
refiere sentirse bien, actualmente sin síntomas.

ANTECEDENTES:
PATOLÓGICOS: Niega
QUIRÚRGICOS: Niega
ALÉRGICOS: Niega
TRAUMÁTICOS: Niega
HOSPITALARIOS: Niega
FAMILIARES: Niega
TRANSFUSIONALES: Niega
PERINATALES: producto de la gestación embarazo normal parto vaginal eutócico, peso gr talla
cm, adaptacion neonatal espontánea
alimentación:
PSQUIATRICOS:
SEXUALES Y REPRODUCTIVOS:
CONTEXTO SOCIAL Y REDES DE APOYO SOCIAL Y COMUNITARIO

EXAMEN FISICO
buen estado general, alerta, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria, sin diaforesis, sin
cianosis.
c/c: Normocéfalo, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz conjuntivas normocromicas, escleras
anictéricas mucosa oral húmeda, orofaringe no congestiva, amígdalas no hipertróficas no
eritematosas. cuello móvil, sin masas, sin ingurgitación yugular.
c/p: Tórax simétrico, sin signos de dificultad respiratoria. ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
ruidos respiratorios bien ventilados, sin agregados pulmonares.
abdomen blando, no doloroso a la palpación, no masas, no megalias, no signos de irritación
peritoneal, ruidos intestinales presentes, puño percusión bilateral negativa
extremidades eutróficas, bien perfundidas, sin edemas, llenado capilar 2 segundos, pulsos
simétricos.
neurológico: alerta consciente orientado en las 3 esferas, pupilas isocóricas, normorreactivas, no
alteración de pares craneales, fuerza conservada 5/5, rot ++/++++, sensibilidad adecuada, no signos
de focalización, no signos meníngeos.

ANALISIS
Paciente que acude a control de rutina, actualmente sin síntomas. sin antecedente de importancia. al
examen físico no se encuentran anormalidades que llamen la atención. se orienta sobre alimentación
adecuada, se dan recomendaciones y signos de alarma para consultar a urgencias.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES GENERALES:
Seguir las recomendaciones de los cdc obre el uso de mascarillas.
- Las personas que presentan síntomas del covid-19 deberían usar mascarillas para ayudar a
prevenir la propagación de la enfermedad a los demás. el uso de mascarillas es también esencial
para los trabajadores de la salud y las personas que cuidan de alguien en un entorno cerrado (en la
casa o en un establecimiento de atención médica) .
- Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón por al menos 20 segundos, especialmente
después de ir al baño, antes de comer, y después de sonarse la nariz, toser o estornudar.
- Si no cuenta con agua ni jabón, use un desinfectante de manos que contenga al menos un 60 % de
alcohol. lávese las manos siempre con agua y jabón si están visiblemente sucias.

RECOMENDACIONES DE VIDA SEXUAL:

Se realiza consejería al respecto del uso de preservativo y prevención en general de enfermedades
de transmisión sexual, se informa acerca del inicio de relaciones sexuales, y la importancia de
metodos de planificacion, asi como la importancia de tener un solo compañero sexual teniendo
responsabilidad.

RECOMENDACIONES DE HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE

se estimula continuar con hábitos de vida saludable, para mantener un peso ideal, buena
actividad física y dieta balanceada para un adecuado control metabólico.
se explica la importancia de adecuada higiene dental, cepillado diario con el uso correcto de la
seda dental por lo menos una vez al dia y el uso de enjuague bucal, para prevencion de caries,
gingivitis y otras enfermedades odontologicas.

RECOMENDACIONES DE PREVENCIÓN:
autoexamen de mama, citología cervicovaginal anual
se explica la normalidad de la primera mestruacion y la normalidad de los ciclos menstruales,
despues de 1 año de que lleguen empiezan a regularse

RECOMENDACIONES DE DIETA:
Prefiera el consumo de alimentos de origen natural, compre más verduras y frutas frescas y
preferentemente lácteos descremados.
◦ Elija el consumo de carnes frescas, pollo, pescado en lugar de aquellas conservadas con sal, y
cocine estos con un mínimo de sal.
◦ Consuma con moderación alimentos marinados a los cuales se les adiciona sal.
◦ Si consume alimentos procesados, envasados, prefiera los reducidos en sodio.
◦ Compare las etiquetas de información nutricional de los alimentos, al emplear caldos, bases, sopas
deshidratadas (de sobre); no adicione sal.
◦ Retire el salero de la mesa.
◦ Modere el consumo de alimentos conservados, salmueras, embutidos y quesos muy salados.
◦ Prefiera el uso de condimentos y especias naturales.
◦ Modere el consumo de alimentos que contengan polvo de hornear (bicarbonato de sodio) como
tortas y bizc ochos.
◦ Pruebe primero sus alimentos antes de usar salero; evite usar sal al tanteo, use un instrumento de
medida eje, cucharita.
. Ejercicio por lo menos 150 min en la semana

*****OJO Debe llevar mapa de tensión arterial es decir tomar tension arterial todos los días y
anotar si alguna llega a estar por encima de 140/100 mmhg debe acudir a urgencias, si presenta
dolor de cabeza que no mejora al amnejoa nalgesico, , visión borrosa, le duele el pecho, le sangra la
nariz, está orinando menos de los normal, perdida de la fuerza en la mitad del cuerpo o que no
pueda hablar, también debe acudir a urgencias

signos de alarma
- Dificultad para respirar : sentir ahogo en reposo
- Dolor o presión persistente en el pecho
- Fiebre medida de más de 38 grados que persista a pesar de ingesta de acetaminofén
- Incapacidad de despertarse o permanecer despierto
- Coloración azulada en los labios o el rostro
*** si presenta alguno de estos síntomas acudir de inmediato a urgencias ***

tratamiento medico: albendazol 2 tab + hierro por 1 mes profilactico

toma de paraclinicos, control con resultados

***COSAS PARA TENER EN CUENTA***

Adolescencia: 12-17 años
-Odontologia: 1 vez año
-14 y 17 años: tamízaje para anemia: hb hcto, una vez entre esta edad
-Tamizaje riesgo cardiovascular glicemia basal, perfil lipídico, creatinine, uroanalisis, TSH
-Paciente sin uso de preservativo: Prueba de VIH y treponemica pruebas rapidas
- Planificación: Definir manejo de anticoncepción y siempre dar anticonceptivos
-Val. salud auditiva y comunicativa
-Val. salud visual
-Va. salud sexual y reproductiva.
-Val. salud mental
-Val. dinámica familiar como apoyo al desarrollo integral

OJO PRUEBA DE EMBARAZO EN CASO DE RETRASO