FACULTAD DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN DE ENFERMERÌA DEL NIÑO DE 1 MES A 10 AÑOS

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN :

NOMBRE Y APELLIDOS ______________________________________________________________ EDAD AÑOS______________MESES__________DIAS______

SEXO_______________________
LUGAR DE NACIMIENTO________________________________________ F ECHA DE NACIMIENTO__________________________________________________
No. HISTORIA CLINICA _______________________ SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL_____________________
PERSONA RESPONSABLE O ACUDIENTE_______________________________________________________-

B. DATOS DE INGRESO:

MOTIVO DE CONSULTA:

____________________________________________________________________________________________________________________________________
SIGNOS DE INGRESO: FR: _________ FC: ________ Tº: _________ SAT O2: ________ TALLA: ____ CM. PESO: _________
GRUPO Y FACTOR RH: _______ PERÍMETROS: CEFÁLICO: _________CM. TORÁCICO : __________CM. ABDOMINAL: _________CM.

C. ANTECEDENTES

- FAMILIARES:

DIABETES ___________ HIPERTENSIÓN ___________ TABAQUISMO ___________ ALCOHOLISMO ___________ ALÉRGICOS __________
PSICOFÁRMACOS ________________ PSIQUIÁTRICOS ________________

- PERINATALES:

CONTROL PRENATAL: ___________________________ EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS: ________________

PARTO: EUTÓCICO: __________ INSTRUMENTADO: __________CESÁREA: __________ PARTO ÚNICO: __________ PARTO GEMELAR: _________
PESO AL NACER: __________ PERÍMETROS: CEFÁLICO: _______CM. TORÁCICO: _______ CM. ABDOMINAL_______CM.
COMPLICACIONES EN EL PARTO: _______________________________________________________________________________________________________

- PERSONALES:

MÉDICOS:_________________________TRAUMÁTICOS:_________________________QUIRÚRGICOS:_________________________
FARMACOLÓGICOS:_________________________TOXICO-ALÉRGICOS:_______________________TRANSFUSIONALES :________________________
INMUNOLÓGICOS _____________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
D. DESARROLLO:

MOTRICIDAD GRUESA:________________________________________________________________________________________
MOTRICIDAD FINA:___________________________________________________________________________________________
AUDICIÓN Y LENGUAJE:_______________________________________________________________________________________
PERSONAL SOCIAL:__________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES:_________________________________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________________________________________________
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E.INMUNIZACION

INMUNIZACIONES RN 2 MESES 4 MESES 6 MESES 7 MESES 12 MESES 18 MESES 5 AÑOS

B.C.G.
HEPATITIS B
PENTAVALENTE
POLIO Refuerzo Refuerzo
ROTAVIRUS
NEUMOCOCO Refuerzo
INFLUEN ESTACIO
TRIPLE VIRAL Refuerzo
DPT Refuerzo Refuerzo
FIEBRE AMARILLA
VARICELA Refuerzo

ESQUEMA DE VACUNACION: COMPLETO________ INCOMPLETO_______ OTRAS VACUNAS:___________________________________

VACUNAS QUE FALTAN:__________________________________________ REACCIONES POSVACUNALES:_______________________

OBSERVACIONES:_________________________________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________________________________________________
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D. VALORACIÓN DE LOS PATRONES DE SALUD

1. PATRÓN COGNOSCITIVO PERCEPTUAL

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Llanto: ____________________________________
Localización del dolor: _______________________
Características del dolor: Agudo : _________
Crónico:_________
CABEZA:
Fontanelas: Anterior:_______________ Posterior:______________
Suturas:___________ Perímetro Cefálico:___________
OJOS:
Lesiones o Edema: _________ Forma: __________ Movimiento oculares:_________
Secreciones:_________ Conjuntivas:____________ Anteojos:__________________
NARIZ:
Desviación: _____________ Inflamación: ___________Secreciones:_______________
BOCA:
Lesiones: _______________ Hidratación:____________

OIDOS:
Trastornos en la atención :_____________________________ Lesiones: _______________Secreciones: ________Audífonos: _________

Hiperactividad_______________________________________ VALORACION DEL DOLOR:

Alguien en la familia utiliza anteojos:____________

Audífonos:_________

Nivel escolar de la familia:____________________ Muy Siente un Siente un Siente Siente Siente

contento poco de poco mas aún más mucho mucho
sin dolor dolor de dolor dolor dolor dolor, está
Nivel Escolar del Niño: ______________________
llorando

Medicacion:_________________________________________________________
Imagenologia:_______________________________________________________
Laboratorios:________________________________________________________

REFLEJOS PRESENTE AUSENTE

TAMAÑO
NO
DERECHA REACCION
APLICA
PUPILAS TAMAÑO

IZQUIERDA REACCION
Búsqueda
ESPONTANEA 4 Succión
ORDEN VERBAL 3
APERTURA
Tónico Del
OCULAR
AL DOLOR 2
Cuello
NINGUNO 1 Sostén De
< 2 AÑOS >2 AÑOS La Cabeza
BALBUCEO 5 ORIENTADO
Moro
IRRITABLE 4 CONFUSO
PALABRAS Tónico
LLANTO AL DOLOR 3 INADECUADAS
RESPUESTA VERBAL
QUEJIDO 2 SONIDOS
Flexor De
INESPECIFICOS La Mano
Gateo
 Tónico
NINGUNO 1 NINGUNO
Flexor Del
MOVIMIENTOS
ESPONTANEOS 6 OBEDECE ORDENES Pie
RESPUESTA
MOTORA RETIRADA AL Babinsky
TOCAR 5 LOCALIZA AL DOLOR

RETIRADA AL

DOLOR 4 RETIRADA AL DOLOR

FLEXION
ANORMAL 3 FLEXION AL DOLOR
EXTENSION
ANORMAL 2 EXTENSION ANORMAL
NINGUNO 1 NINGUNO

TOTAL

ESTADO DE CONCIENCIA
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA

OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

MOVILIZACIÓN: VALORACION CARDIACA

Presenta fatiga al realizar alguna actividad:________________________
Dificultad para movilizarse:_____________________________________
Según su edad es capaz de:
Controlar cabeza y Cuerpo: ____ Sentarse: ____ Gatear: ______
Caminar: _______ Desplazarse de un lugar a otro: _____
Coloración de la piel:___________ Simetría Torácica :___________
Forma Tórax _________ Ruidos cardiacos:__________________
Pulsos periféricos:._____________ Perfusión:__________________
Llenado Capilar: _______________Frecuencia Cardiaca:_________ Tensión
Arterial:_______________
VALORACION RESPIRATORIA
Ruidos Respiratorios :___________Frecuencia Respiratoria:______ Sato2:________
Signos de dificultad respiratoria : Aleteo nasal: ___ Tiraje intercostal:___
Retracción Xifoidea ___ Quejido espiratorio: _____Disociación Toracoabdominal ____
Oxígeno Suplementario: Si:____ No:_______ Método__________________________

MOVILIDAD

Miembros Superiores: Simetría:_______ Deformidad:______ Tono:__________

Fuerza:_________
Miembros Inferiores: Simetría:_______ Deformidad:______ Tono:___________
Fuerza:_________
Postura:_________________ Cadera Móvil:________ Dolorosa:_________ Columna:
________________ Deformidades:________________________

Medicación:_________________________________________________
Imagenologia:________________________________________________ Laboratorios:
_______________________________________________

OBSERVACIONES:

3. PATRÓN NUTRICIONAL Y METABOLICO

 DATOS SUBJETIVOS
Recibe lactancia Materna:____ Hasta que edad recibió:_____
Recibe formula diferente a lactancia materna:____ cual:________________
Dieta complementaria :____Tipo y características:____________________
Apetito: _______________
Ingesta típica de la familia_______________________________________
El niño a perdido peso:___ porque?:________________________________
Algún miembro de la familia asiste ha algún programa de asistencia
nutricional_____
Problemas con la piel en la familia y/o niño: ____
Cuales:____________________________________________________
Existen problemas dentales en la familia y/o niño:____
Cuales: ____________________________________________________
OBSERVACIONES:____________________________________________________________________________________________________________________
4. PATRÓN ELIMINACIÓN
DATOS SUBJETIVOS
Hábito intestinal:____________________________________________
Ayudas para la eliminación____________________________________
Características defecación:____________________________________
Característica de la orina:_____________________________________
Dolor para la eliminación y/o la defecación:_______________________
¿Qué forma utiliza la familia para eliminar residuos o desechos?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
OBSERVACIONES:___________________________________________________________________________________________________________________
5. PATRÓN RELACIONES DEL ROL
DATOS OBJETIVOS
BOCA
Labios:_____________ Paladar:____________ Lengua:______________
Dentición( Piezas Dentales):___________________Caries:_____ Gingivitis:_____
Dolor:_____
Temperatura:___________
PERCENTILES
Talla: _____ D/E:_____ Peso: _____ D/E:_____ Índice de Masa Corporal:______
ABDOMEN
Características:________________Perímetro Abdominal:_____c.m.
Ruidos Intestinales:_____________Hepato-esplenomegalia:______
Nauseas: ______Vomito:______
ALIMENTACION
Lactancia materna:_____ Complementaria:____
Dieta:________________________________________________________________
Entera:_____ Parenteral:____ Sonda: oro/naso gástrica_____ Gastrostomía:____
Tolerancia:________
FANERAS
Piel: Características:______________________ Trofismo:_______________
Pelo:_________ Cejas:__________ Pestañas:_________ Uñas:__________
ACCESOS VENOSOS
Catéter periférico:_____ Catéter Central:_____ Líquidos Endovenosos:___________
Medicacion:__________________________________________________________
Imagenologia ________________________________________________________
Laboratorios:_________________________________________________________
DATOS OBJETIVOS
ELIMINACION INTESTINAL
Características de la defecación:____________ Control de Esfínter:______
Ostomias :___________ Alteraciones :_____ Cual?:______________
Malformaciones:____ Cual?:___________________________________
ELIMINACION URINARIA
Características de la orina:________________ Control de Esfínter:______
Presencia de sondas _____ Alteraciones en la Eliminación:____ Cual?:__________
Malformaciones:_____ Cual?:_________________________________
BALANCE DE LIQUIDOS
Líquidos administrados:_______ Líquidos Eliminados:( vomito, drenajes, deposiciones,
diuresis):_______
Gasto Urinario:________ Perdidas Insensibles:_________
Medicacion:____________________________________________________
Imagenologia :_______________________________________ __________
Laboratorios:___________________________________________________
 DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
FAMILIOGRAMA:

Es Producto de un Embarazo Deseado:____________________________

Lugar que ocupa en la Familia:___________________________________
Relaciones familiares:__________________________________________ PSICOGRAMA:

Relaciones sociales:___________________________________________
Existen Problemas Familiares:___________________________________
Rol que Desempeña el Niño en la Familia:__________________________
Actividades que realiza el niño según la edad:_______________________ ECOMAPA

ANALISIS:___________________________________________________
____________________________________________________________________

OBSERVACIONES:___________________________________________________________________________________________________________________

6. PATRÓN PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Fuman los padres: si ___No___ Frecuencia:________________ Capacidad de autocuidado de acuerdo a la

Beben los padres Si ____No:___ Frecuencia:_______________ Edad:____________________________________
Dan medicamentos al niño sin prescripción medica: Si____ No____
Consumen los padres sustancias psicoactivas:____ Nombre, cantidad, Tiene conocimiento el niño de su enfermedad:_____
frecuencia:_________________
Como ha sido la salud del niño:______________________________ Participación en el cuidado de su enfermedad:______________________________
Cuando el niño enferma que conductas toman:__________________
Asiste a la consulta de Crecimiento y Desarrollo:____ cuando fue la ultima Recursos:___________________________________________________________
Consulta:______
Esquema de Vacunación adecuado para la edad:_____
El niño toma algún medicamento actualmente_____ cual?____________
Medicacion:________________________________________________________

OBSERVACIONES:___________________________________________________________________________________________________________________

7. PATRÓN REPRODUCTIVO SEXUAL

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

NIÑA NIÑA
Areola y características_________________ simetría____
Secreción genital:______________ Presencia de glándula mamaria___
Hemorragia genital: ___________
Lesión genital:_________________ GENITALES EXTERNOS:

NIÑO Labios mayores y menores características:_________________

Meato urinario y vagina, características____________________
Cambios en la orina:___________ Presencia de lesiones genitales o anales:__________________
Secreción genital:______________ Presencia de moco sangre o secreciones:__________________
Lesión genital:________________ Presencia de eritema,irritación,inflamación,masas,hernias________________
Dolor________
En qué forma responde usted las preguntas referentes a sexualidad que hace NIÑO
su hijo?____________________________________________________ Areola y características_________________ simetría____
Según la edad del niño identifica su sexo y la diferencia entre niño y niña: Presencia de glándula mamaria___
__________________________________________________________
GENITALES EXTERNOS:

Prepucio: fimosis, parafimosis____ características_________________

Glande, características:_________ meato uretral,hipospadia, epispadia____
Escroto___________ presencia de hidrocele, criptorquidia, hernias________
Presencia de lesiones genitales o anales:__________________
Presencia de moco sangre o secreciones:__________________
Presencia de eritema,irritación,inflamación,masas,hernias________________
Dolor________

Medicacion:_______________________________________________________
Imagenologia:_____________________________________________________
Laboratorios:______________________________________________________

OBSERVACIONES:______________________________________________ _____________________________________________________________________
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8. PATRÓN D ESCANSO Y SUEÑO:

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Cuantas horas duerme el niño ?________ El niño se observa: tranquilo____ Irritable____ Cansado_____ Distraído_____
El niño concilia el sueño de inmediato o necesita de alguna ayuda_____
El sueño del niño es ligero o profundo__________________
Cual?__________________
Estado de animo del niño al despertar_________________
Durante el sueño el niño presenta llanto, pesadillas, movimientos corporales,
_____________________________________________________________
Actividades que tranquilizan o relajan al niño:_______________________________
El niño ha tenido cambios en el patrón del sueño ?____ cual?_____________
Actividades recreativas que desarrolla el niño_______________________________
La familia cuenta con espacios y tiempo para descansar_________
La familia cuenta con espacios y tiempo para recreación_________
Medicacion:_______________________________________________________
El niño y/o familia toma algún medicamento para poder dormir ?_____ cual?
________

OBSERVACIONES:______________________________________________ _____________________________________________________________________
_

9.PATRON AFRONTAMI ENTO Y MANEJO DEL STRESS

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Que situaciones le generan miedo o estrés al

El niño se observa, tranquilo, alegre, indiferente, ansioso, irritable:_____________
niño_______________________
Respuestas fisiológicas al estrés:________________________________________
Manifestaciones del niño cuando tiene miedo o estrés____________________
El niño maneja adecuadamente situaciones de estrés_______ como?___________
Actividades que realiza la familia para disminuir el miedo o estrés en el
niño__________________________________________________________ Forma en que el niño responde a acontecimientos nuevos y/o
amenazantes________________________________________________________
Como reacciona el niño ante los eventos que suceden en la
familia_________________________________________________________ Actividades que realiza para disminuir el estrés_____________________________
En la familia algún miembro recibe tratamiento psicológico para manejar
situaciones de estrés____ consume algún medicamento____ cual ?_________

El niño recibe tratamiento psicológico para manejar el estrés______________

Medicación:_________________________________________________________

OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________________________________________________

10. PATRON: VALORES Y CREENCIAS

DATOS SUBJETIVOSDATOS OBJETIVOS

Que formas o medios utiliza la familia para inculcar valores en el
niño__________________________________________________________
Uso de elementos simbólicos:____________________________________________
Que medidas utiliza la familia para disciplinar al niño___________________
Que valores se identifican en el niño:______________________________________
Quien/es es el responsable de la orientación del niño___________________
Que comportamiento asume el niño frente a la familia:________________________
Que actitud demuestra el niño ante las correcciones hechas______________
Que comportamiento asume el niño frente otros niños y desconocidos:____________
La familia pertenece a algún grupo étnico y/o cultural___ cual ?
____________ El niño comparte las creencias religiosas y culturales de la familia:_______________

Pertenece la familia a algún grupo religioso____ cual ? __________________ Influyen en el niño los medios de comunicación y la tecnología.______
En la familia practican alguna creencia____ cual?_______________________ Como:__________________________________________________________
Ha presentado el niño cambio en su comportamiento , actitudes y creencias durante
su desarrollo________________________________________________________

OBSERVACIONES:_________________________________________________________________________________________________________________

11. PATRON DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

APARIENCIA GENERAL
El niño se encuentra estudiando____ tiene amigos_____
Como es su rendimiento Apariencia física:______________________________________________________
escolar:_____________________________________
Participa en su autocuidado:_____________________________________________
Como expresa el niño sus
sentimientos________________________________
Patrón de conversación:_________________________________________________
Realiza actividades por si mismo____ cuales ?_________________________
Estado de animo del niño:_______________________________________________
Cuando necesita apoyo a quien pide ayuda____________________________
Postura corporal:______________________________________________________
Que habilidades observa la familia en el niño.__________________________
Comportamiento del niño ante su estado de enfermedad:______________________
Que deficiencias observa la familia en el niño:__________________________
Cuando el niño no logra sus objetivos que reacción toma:________________
Como se percibe el niño a si mismo:__________________________________

OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________________________________________________