Restricción del crecimiento fetal

¿Qué es la restricción del crecimiento fetal?

La restricción del crecimiento fetal (FGR, por sus siglas en inglés) es una afección por la que un
bebé por nacer (feto) es más pequeño de lo que se espera para la cantidad de semanas de
embarazo (edad gestacional). Es frecuente que se describa como un peso aproximado menor al
percentil 10. Esto significa que el bebé pesa menos que 9 de cada 10 bebés de la misma edad
gestacional. Es posible que a los recién nacidos con FGR se los llame "pequeños para la edad
gestacional".
La restricción del crecimiento fetal puede comenzar en cualquier momento durante el embarazo.
Si tiene FGR, el bebé no crece bien. La restricción del crecimiento fetal puede afectar el tamaño
general del bebé y el crecimiento de los órganos, los tejidos y las células. Eso puede causar
muchos problemas. Sin embargo, muchos recién nacidos pequeños pueden simplemente ser
pequeños. Es posible que no tengan ningún problema.
¿Cuáles son las causas de la restricción del crecimiento fetal?
Muchas cosas pueden aumentar el riesgo de FGR. Por ejemplo, problemas de la placenta o el
cordón umbilical. Es posible que la placenta no esté bien conectada. O tal vez la circulación de
sangre por el cordón umbilical sea limitada. Factores tanto de la madre y como del bebé pueden
causar restricción del crecimiento fetal.
Los factores de la madre que pueden causar FGR incluyen:
 Presión arterial alta u otra enfermedad del corazón o los vasos sanguíneos
 Diabetes
 Muy pocos glóbulos rojos (anemia)
 Afecciones pulmonares o renales de larga duración
 Enfermedades autoinmunitarias, como el lupus
 Peso muy bajo
 Gran exceso de peso (obesidad)
 Mala alimentación o poco aumento de peso
 Uso de alcohol o de drogas
 Fumar cigarrillos
Los factores del bebé que pueden causar FGR incluyen:
 Ser uno de mellizos o trillizos
 Infecciones
 Defectos de nacimiento, por ejemplo, en el corazón
 Problemas de los genes o cromosomas
¿Cuáles son los síntomas de la restricción del crecimiento fetal?
Las embarazadas no presentan síntomas de FGR. Sin embargo, un bebé que tiene restricción del
crecimiento fetal puede presentar ciertos signos después del nacimiento, por ejemplo:
 Bajo peso al nacer
 Niveles bajos de azúcar en la sangre
 Temperatura corporal más baja de la normal
  Nivel alto de glóbulos rojos
 Dificultades para combatir infecciones
¿Cómo se diagnostica la restricción del crecimiento fetal?
Una de las principales razones para realizar exámenes prenatales con regularidad es asegurarse de
que el bebé esté creciendo bien. Durante el embarazo, se hace un cálculo aproximado del tamaño
de su bebé de distintas maneras, entre las que se incluyen:
 Su suba de peso. Su suba de peso constante es una de las maneras de comprobar el
crecimiento fetal.
 Altura del fondo uterino. Para comprobar la altura del fondo del útero, su proveedor de
atención médica mide desde la parte superior de su hueso púbico hasta la parte superior
de su útero (fondo). La altura del fondo uterino, medida en centímetros (cm), es
aproximadamente la misma que la cantidad de semanas de embarazo después de la
semana número veinte. Por ejemplo, a las 24 semanas de gestación, su altura del fondo
uterino debe estar cerca de los 24 cm. Si es menor de lo esperado, puede significar que
hay una restricción del crecimiento fetal.
Si su proveedor de atención médica sospecha de FGR, le hará otras pruebas. Por ejemplo:
 Ecografía fetal. Hacer un cálculo aproximado del peso del feto con una ecografía
(ultrasonido) es la mejor manera de diagnosticar la restricción del crecimiento fetal. La
ecografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes del bebé en la matriz. Esas ondas
sonoras no le harán daño a su bebé ni a usted. Su proveedor de atención médica o un
técnico usarán las imágenes para medir al bebé. Un diagnóstico de restricción del
crecimiento fetal se basa en la diferencia entre las medidas reales y esperadas para
determinada edad gestacional.
 Ecografía Doppler. También es posible que le hagan este tipo especial de ultrasonido para
diagnosticar la restricción del crecimiento fetal. Una ecografía Doppler comprueba la
circulación de sangre hacia la placenta y por el cordón umbilical hasta el bebé. Una
disminución de la circulación de la sangre puede significar que su bebé tiene el
crecimiento limitado.
¿Cómo se trata la restricción del crecimiento fetal?
El tratamiento dependerá de la gravedad de la restricción del crecimiento. Eso se basa en el
resultado de la ecografía (peso fetal aproximado) y la ecografía Doppler (circulación de sangre
hacia el bebé), así como también en factores de riesgo y la cantidad de semanas de gestación.
El tratamiento puede incluir:
 Vigilancia frecuente. Esto significa que hará visitas prenatales con más frecuencia y que se
hará ecografías y ecografías Doppler.
 Seguimiento de los movimientos fetales. Es posible que su proveedor de atención médica
también le pida que haga un seguimiento de los movimientos fetales. En ese caso, le darán
las instrucciones correspondientes
 Medicamentos corticosteroides
 Hospitalización
 Parto anticipado o cesárea de emergencia

ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO

Durante la vida intrauterina, en el intestino del feto se acumula una sustancia
llamada meconio, de color verde oscuro y de consistencia viscosa. No es materia
fecal sino la acumulación de secreciones, mucosidad, pigmentos y células
muertas. Después de que el niño nace, el meconio se expulsa con las primeras
deposiciones y luego es sustituido por verdadera materia fecal.

Durante su estancia en el útero, el feto hace movimientos respiratorios. Es normal

que entre y salga líquido amniótico a través de la vía respiratoria. Durante el parto
y con las primeras respiraciones se expulsa el líquido amniótico y la vía
respiratoria se llena de aire.

Si antes o durante el trabajo de parto el feto expulsa meconio, éste se mezcla con
el líquido amniótico y puede ir a parar a los pulmones. El meconio es una
sustancia muy irritante que puede inflamar la vía aérea. Además, al ser viscoso y
espeso, puede tapar las vías respiratorias e inactivar el surfactante. Esta condición
se conoce como síndrome de aspiración de líquido meconiado (SALAM).

La aspiración de líquido meconiado se presenta más frecuentemente en el recién

nacido post término (mayor de 42 semanas) y en el que tiene algún tipo de
sufrimiento fetal. El sufrimiento fetal puede ser provocado por problemas durante
el embarazo, como por ejemplo las infecciones o por problemas durante el trabajo
de parto. No siempre que existe líquido amniótico meconiado se presenta la
aspiración meconio.
El recién nacido afectado por SALAM presenta dificultad respiratoria de iniciación
temprana (desde el nacimiento o poco después) y la severidad es variable,
dependiendo de la madurez del niño y de la magnitud de la aspiración.
Factores de riesgo 
 Parto difícil
 Edad gestacional avanzada (o post maduridad)
 Madre fumadora, diabetes, hipertensión, enfermedad respiratoria o
cardiovascular crónicas
 Complicaciones relacionadas con el cordón umbilical
 Escaso crecimiento intrauterino

Prevención
Idealmente se debería prevenir la contaminación del líquido amniótico con
meconio. Esta contaminación suele asociarse a episodios de asfixia in útero o de
duración exagerada del embarazo (post término). La adecuada vigilancia del
embarazo, la atención apropiada del parto y la interrupción de los embarazos muy
prolongados o post maduros puede prevenir en muchas ocasiones la
contaminación meconial del líquido amniótico. Cuando a pesar de un manejo
adecuado se produce contaminación del líquido amniótico con meconio puede
haber dos situaciones: el niño inhala meconio antes de nacer, y en este caso, las
medidas preventivas post parto no funcionan, o el niño aún no ha aspirado
meconio. En este último caso el médico que atiende al niño en sala de partos
intenta despejar la vía aérea antes de que se realice la primera respiración.
Tratamiento
Soporte ventilatorio
 Algunos niños con SALAM desarrollan dificultad respiratoria severa desde
el nacimiento, que puede necesitar de soporte ventilatorio.

Administración de surfactante
 La presencia de meconio en los pulmones produce irritación, inflamación e
inactivación del surfactante. Sin embargo, solo se recomienda su aplicación
en los recién nacidos en casos especiales, de acuerdo con la opinión
experta del neonatólogo.

Tratamiento complementario
 Vigilancia continua en una unidad de cuidado intensivo neonatal.
 Mantener una temperatura adecuada.
 Aporte cuidadoso de líquidos y electrolitos.
 Nutrición adecuada.
 Antibióticos: Se recomienda su uso en algunos casos