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001.financiamiento de La Atención Primaria de Salud Municipal Evaluación de Indexadores Del Per Capita Basal
001.financiamiento de La Atención Primaria de Salud Municipal Evaluación de Indexadores Del Per Capita Basal
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Integrantes Panel de Expertos
ula Bedregal :
pecialista en Medicina Familiar y en Salud Pública
agister en Saluld Pública MSc © en Health System Management
h.D en Psicología
ofesora Asociada del Departamento de Salud pública de la Esc. De Medicina PUC
rianela Castillo :
conomista en salud ( Ingeniero Comercial)
Sc in Health Management – Imperial Collage Londres
la Castillo
geniero Comercial y Licenciado en economía – PUC
agister en Economía (mención políticas públicas) – PUC.
aster of Science (MSc) in International Helth Policy (Health Economics), London School of
conomics – LSE
mas Leisewitz :
cadémico Facultad Medicina UC
edico Cirujano PUC
pecialista Medicina Familiar mención Niño - PUC
fe Proyectos Clínica UC
aster in Public Health – Harvard University – USA
bel Segovia:
pecialista en Medicina Familiar – Universidad de Chile
rectora Depto. APS y Salud Familiar Fac. Medicina U. de Chile
ofesora Asociada de la Esc. De Medicina Universidad de Chile
edad Zuleta:
conomista, División de Atención Primaria, Subsecretaría de Redes Asistenciales
pecialista en Economía Regional y Urbana, Universidad de Sao Paulo, Brasil.
agíster en Teoría Económica, Universidad de Sao Paulo, Brasil.
ila Iñiguez:
pecialista en Medicina Familiar – P. Universidad Católica de Chile
fe División de Atención Primaria, Subsecretaría de Redes Asistenciales.
ico:
dina A.
geniero Comercial en Economia Fac. de Administracion y Economía USACH
agister en Ciencias Sociales. ILADES Universidad Gregoriana de Roma
Doctorado Economía Facultad de Ciencias Económicas y empresariales Universidad de
Barcelona, España.
3
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
INDICE
I. Presentación 7
I. Financiamiento de la Atención Primaria de Salud 9
II. El Per Cápita en Chile 11
III. Antecedentes internacionales sobre mecanismos de asignación de recursos 16
percapitados
IV. Antecedentes chilenos con relación a la asignación vía per cápita para la APS. 21
V. Metodología para la evaluación de posibles Indexadores. 23
V.1 Distribución del financiamiento per cápita 2011 25
V.2 Base de datos para el análisis 26
V.3 Análisis de correlación para los indexadores vigentes 29
V.4 Determinación del componente ruralidad 30
V.5 Análisis de correlación entre indexadores y variables de ruralidad 32
V.6 Análisis de correlación entre indexadores y variables de nivel 33
socioeconómico
V.7 Análisis factorial variables de nivel socioeconómico: obtención 35
del primer componente principal
V.8 Análisis factorial variables de nivel socioeconómico y de ruralidad: 38
obtención del primer componente principal
V.9 Contrastación y evaluación de los indexadores del per cápita basal 41
V.10 Rankings de Índices 43
VI. Conclusiones 58
Bibliografía 61
Anexo Nº 1: Clasificación de Variables 63
Anexo Nº 1: Clasificación de Variables (Cont.) 64
Anexo Nº 2: Comunas de Costo Fijo 65
Anexo Nº 3: Información Sociodemográfica de Comunas 66
Comunas 66
1
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Integrantes Panel de Expertos
ula Bedregal :
pecialista en Medicina Familiar y en Salud Pública
agister en Saluld Pública MSc © en Health System Management
h.D en Psicología
ofesora Asociada del Departamento de Salud pública de la Esc. De Medicina PUC
rianela Castillo :
conomista en salud ( Ingeniero Comercial)
Sc in Health Management – Imperial Collage Londres
la Castillo
geniero Comercial y Licenciado en economía – PUC
agister en Economía (mención políticas públicas) – PUC.
aster of Science (MSc) in International Helth Policy (Health Economics), London School of
conomics – LSE
mas Leisewitz :
cadémico Facultad Medicina UC
edico Cirujano PUC
pecialista Medicina Familiar mención Niño - PUC
fe Proyectos Clínica UC
aster in Public Health – Harvard University – USA
bel Segovia:
pecialista en Medicina Familiar – Universidad de Chile
rectora Depto. APS y Salud Familiar Fac. Medicina U. de Chile
ofesora Asociada de la Esc. De Medicina Universidad de Chile
edad Zuleta:
conomista, División de Atención Primaria, Subsecretaría de Redes Asistenciales
pecialista en Economía Regional y Urbana, Universidad de Sao Paulo, Brasil.
agíster en Teoría Económica, Universidad de Sao Paulo, Brasil.
ila Iñiguez:
pecialista en Medicina Familiar – P. Universidad Católica de Chile
fe División de Atención Primaria, Subsecretaría de Redes Asistenciales.
ico:
dina A.
geniero Comercial en Economia Fac. de Administracion y Economía USACH
agister en Ciencias Sociales. ILADES Universidad Gregoriana de Roma
Doctorado Economía Facultad de Ciencias Económicas y empresariales Universidad de
Barcelona, España.
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Integrantes Panel de Expertos
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
DRA. PAULA BEDREGAL
· ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y EN SALUD PÚBLICA
· MAGISTER EN SALULD PÚBLICA MSC© EN HEALTH SYSTEM MANAGEMENT
· PH.D EN PSICOLOGÍA
·PROFESORA ASOCIADA DEL DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA DE LA ESC. DE MEDICINA PUC
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
· LUIS MEDINA A.
· INGENIERO COMERCIAL EN ECONOMIA FAC. DE ADMINISTRACION Y ECONOMÍA USACH
· MAGISTER EN CIENCIAS SOCIALES. ILADES UNIVERSIDAD GREGORIANA DE ROMA
· DOCTORADO ECONOMÍA FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES
UNIVERSIDAD DE BARCELONA, ESPAÑA
1 2
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
INDICE
I. Presentación.............................................................................................................................................................................................. 4
I. Financiamiento de la Atención Primaria de Salud............................................................................................................ 5
II. El Per Cápita en Chile ........................................................................................................................................................................ 7
III. Antecedentes internacionales sobre mecanismos de asignación de recursos percapitados........ 12
IV. Antecedentes chilenos con relación a la asignación vía per cápita para la APS..................................... 15
V. Metodología para la evaluación de posibles Indexadores...................................................................................... 18
V.1 Distribución del financiamiento per cápita 2011............................................................................................... 19
V.2 Base de datos para el análisis........................................................................................................................................... 21
V.3 Análisis de correlación para los indexadores vigentes..................................................................................... 24
V.4 Determinación del componente ruralidad............................................................................................................... 25
V.5 Análisis de correlación entre indexadores y variables de ruralidad........................................................ 27
V.6 Análisis de correlación entre indexadores y variables de nivel socioeconómico........................... 28
V. 7 Análisis factorial variables de nivel socioeconómico: obtención del primer componente
principal.................................................................................................................................................................................................. 30
V.8 Análisis factorial variables de nivel socioeconómico y de ruralidad: obtención del primer
componente principal.................................................................................................................................................................... 33
V.9 Contrastación y evaluación de los indexadores del per cápita basal..................................................... 36
V.10 Rankings de Índices.............................................................................................................................................................. 38
VI. Conclusiones....................................................................................................................................................................................... 54
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................................................................. 57
ANEXO Nº 1: Clasificación de variables.................................................................................................................................... 59
ANEXO Nº 2: Comunas de Costo Fijo........................................................................................................................................... 60
ANEXO Nº 2: Comunas de Costo Fijo........................................................................................................................................... 61
Anexo Nº 3: Información Sociodemográfica de Comunas............................................................................................ 62
COMUNAS..................................................................................................................................................................................................... 62
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FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
I. PRESENTACIÓN
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Integrantes Panel de Expertos
ula Bedregal :
pecialista en Medicina Familiar y en Salud Pública
agister en Saluld Pública MSc © en Health System Management
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rianela Castillo :
conomista en salud ( Ingeniero Comercial)
Sc in Health Management – Imperial Collage Londres
la Castillo
geniero Comercial y Licenciado en economía – PUC
agister en Economía (mención políticas públicas) – PUC.
aster of Science (MSc) in International Helth Policy (Health Economics), London School of
conomics – LSE
mas Leisewitz :
cadémico Facultad Medicina UC
edico Cirujano PUC
pecialista Medicina Familiar mención Niño - PUC
fe Proyectos Clínica UC
aster in Public Health – Harvard University – USA
bel Segovia:
pecialista en Medicina Familiar – Universidad de Chile
rectora Depto. APS y Salud Familiar Fac. Medicina U. de Chile
ofesora Asociada de la Esc. De Medicina Universidad de Chile
edad Zuleta:
conomista, División de Atención Primaria, Subsecretaría de Redes Asistenciales
pecialista en Economía Regional y Urbana, Universidad de Sao Paulo, Brasil.
agíster en Teoría Económica, Universidad de Sao Paulo, Brasil.
ila Iñiguez:
pecialista en Medicina Familiar – P. Universidad Católica de Chile
fe División de Atención Primaria, Subsecretaría de Redes Asistenciales.
ico:
dina A.
geniero Comercial en Economia Fac. de Administracion y Economía USACH
agister en Ciencias Sociales. ILADES Universidad Gregoriana de Roma
Doctorado Economía Facultad de Ciencias Económicas y empresariales Universidad de
Barcelona, España.
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FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
I. FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
La Atención Primaria de Salud (APS) chilena es heterogénea tanto en sus mecanismos y
fuentes de financiamiento, como en su dependencia administrativa. Se distinguen: a)
Atención Primaria de Salud Municipal, cuya administración se encuentra en las entidades
administradoras de salud municipal y su red de establecimientos; y b) Atención Primaria
Dependiente de los propios Servicios de Salud, cuya administración es del Servicio de
Salud correspondiente, con sus establecimientos, consultorios generales rurales y urbanos,
adosados o no, postas de salud rural, estaciones, y, adicionalmente hospitales de menor
complejidad, que efectúan acciones de nivel primario, y, Organizaciones No Gubernamentales
(ONG), que a través de convenios DFL 36/80 con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan
acciones de nivel primario de atención.
El aporte fiscal a la APS en lo referente a los gastos operación en el ámbito de las redes
asistenciales, se encuentra regulado en la Ley de Presupuestos del Sector Público, Partida
16, capítulo 02, Programa 02 de Atención Primaria, considerando dos glosas: 01 asociada
a la APS dependiente de los Servicios de Salud, y la 02, vinculada a la APS Municipal. Este
monto asciende a M$ 737.343.124 para el año de 2011. Un 88% se destina a la salud primaria
municipal y un 12% a la atención primaria dependiente de los Servicios de Salud. La figura
siguiente muestra estas dependencias administrativas.1
Figura 1: Atención Primaria de Salud, Ley de Presupuesto del Sector Público, Año 2011, M$.
88,295,594
649,047,530,594
1
S. Zuleta. Ministerio de Salud, DIVAP, 2011.
10
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Figura 2: Atención Primaria de Salud Municipal, Ley de Presupuesto del Sector Público, Año 2011, M$.
37,412,243
159,816,382
451,818,905
La atención primaria de dependencia municipal, considera una población a cargo para el año
de 2011 de 11.615.437 personas y 320 Municipalidades2 (92.8% del total de Municipalidades),
que corresponden a entidades administradoras de salud municipal en Chile3.
La APS municipal, posee un marco jurídico que define los aportes estatales a la salud
administrada por los municipios que se encuentra en la ley Nº 19.378, artículos 49 y 56 y se
refleja en dos mecanismos de pago: per cápita y pago prospectivo por prestación (programas
de reforzamiento).4
2
S. Zuleta. Ministerio de Salud, DIVAP, 2011. El sistema per capita considera por efectos de territorio a la Granja Sur como
la entidad número 321, siendo ésta el Consultorio Joao Goulart de la Comuna de la Granja, inserto en el límite territorial
del Servicio de Salud Metropolitano Sur.
3
Conforme http://www.subdere.cl/1510/w3-propertyvalue-33065.html son 345 municipalidades en Chile.
4
Este punto no es objeto del este análisis. En su definición corresponde a aportes que se entregan vía convenios suscritos
entre los respectivos Servicios de Salud y los Municipios, por las normas técnicas, planes y programas determinados por
el Ministerio de Salud aprobados por Resolución, que se impartan con posterioridad y que no estén consideradas en el
PSF e impliquen un mayor gasto para la entidad administradora de salud municipal. Estos recursos están especificados en
el artículo 56, señalados en la Glosa 02, del programa presupuestario de la atención primaria determinado por la ley de
presupuestos del sector público.Ministerio de Salud, DIVAP, 2011.
11
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Los pagos prospectivos asociado a Programas Ministeriales específicos, se entregan vía
convenios suscritos entre los Servicios de Salud y los Municipios correspondientes en el caso
que las normas técnicas, planes y programas que imparta el Ministerio de Salud, impliquen
un mayor gasto para la entidad administradora de salud municipal, esto es, cuando se
requiere de otras acciones distintas a aquellas que se encuentran consideradas en el Plan
de Salud Familiar.
El objetivo fue obtener una mayor equidad en la asignación de recursos6, generar incentivos
a la eficiencia asociados a la contención de costos y provisión de servicios costo – efectivos,
asegurando calidad de las prestaciones. Se perseguía también, una mayor flexibilidad
en la gestión municipal, incentivar las acciones de promoción y prevención, y orientar la
acción de los proveedores y en particular de los establecimientos, hacia la obtención de
resultados más que a la ejecución de actividades, al mismo tiempo, contribuir a fomentar la
participación de los usuarios, introducir incentivos a la calidad de las prestaciones,
mejoría en la identificación de los beneficiarios y una mejor planificación y focalización de
las atenciones de salud brindadas en el nivel primario.
Este mecanismo de asignación de recursos es responsable del 69.6% del total del
aporte fiscal destinado a gastos de operación de la atención primaria municipal en
Chile (2011)7.
El per cápita basal se define como el aporte homogéneo, por beneficiario inscrito en los
establecimientos municipales de atención primaria de salud de cada comuna definida como
entidad administradora de salud.
5
Elaborado con base a S. Zuleta. Ministerio de Salud, DIVAP, 2010.
6
Convergente con Declaración de Alma Ata, de 1978.
7
S. Zuleta. Ministerio de Salud, DIVAP, 2011. Asimismo, representa un 61.3% del total de presupuesto para gastos
operacionales asignado a la atención primaria de salud como un todo.
12
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
El cálculo del PSF, se elabora en relación a una población tipo de 10.000 habitantes,
representativo de la población chilena, según perfil demográfico y epidemiológico, de
acuerdo a parámetros de cobertura esperados y de rendimientos asociados al personal
médico y no médico que trabajan en los distintos establecimientos de la atención primaria.
Representa el conjunto de prestaciones que se le ofrece a la población beneficiaria a través
de la red de establecimientos de nivel primario8.
Para el cálculo del costo de este plan, se considera la dotación necesaria de acuerdo a
parámetros y normas Ministeriales, tomándose como referencia las normas contenidas en
la ley Nº 19.378 - Estatuto de Atención Primaria, para su valoración.
Finalmente se calculan los costos asistenciales, sobre los cuales se estiman los costos de
administración del establecimiento, administración municipal, de farmacia y de operación.
Con todos los anteriores costos, se establece una tarifa homogénea por individuo, denominada
per cápita basal, para todas las personas pertenecientes a la población beneficiaria. Para
ello, se considera a la población certificada (inscrita y validada) por comuna, definida en
octubre del año anterior al que comienza a regir el decreto9 que establece los aportes
correspondientes.
De acuerdo al artículo 49 de la Ley 19.378, los criterios de incremento del per cápita basal,
consideran:
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
3. Los indexadores utilizados hasta la fecha son:
a. Nivel socioeconómico: los indexadores que se incorporan en este punto son dos
(pobreza y edad).
Indexador Pobreza:
Existen cuatro tramos10 del IPP e incrementos respectivos en el per cápita basal:
Tramo 1: 18%
Tramo 2: 12%
Tramo 3: 6%
Tramo 4: 0%
Indexador Ruralidad:
10
Tramo 1: 18%. Tramo 2: 12%. Tramo 3: 6%. Tramo 4: 0%.
11
Comuna con población rural igual a superior a 30% o aquella que administra solo establecimientos rurales.
14
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Desempeño Difícil:12
Es importante señalar que este no es un indexador del per cápita basal propiamente tal,
ya que es una asignación que se entrega a los trabajadores, en este caso, con base a la
Ley 20.157, la que determina la aplicación de la asignación del desempeño difícil para
los establecimientos rurales y urbanos. Esto implica, distintos períodos de validez de
la asignación, determinación de porcentajes fijos para los tramos y establecimiento
de criterios diferidos para los establecimientos beneficiarios, según el ámbito rural y
urbano de su localización. Para los establecimientos rurales, el decreto que determina
la calificación de dificultad para obtención del tramo del beneficio tiene 5 años de
vigencia y asegura el acceso de todos los establecimientos rurales (100% de sus horas
de dotación); y en el caso de los establecimientos urbanos, el decreto correspondiente
se fija cada 3 años donde el total de horas de los funcionarios / as no podrá sobrepasar
el 25% del total de la dotación nacional urbana. En ambos casos, la ley considera que
entre los años de vigencia de los decretos, deberán actualizarse los totales de horas
beneficiadas.
Por tanto, corresponde a una asignación un tanto diferente, ya que la recibe parte o
todo el personal de salud que trabaja en establecimientos que han sido beneficiados
con dicha asignación y que presentan diferentes grados de dificultad para prestar
atenciones de salud, es decir, aquellas en que la dotación de los establecimientos
municipales de atención primaria de salud deba recibir la asignación de desempeño
difícil a la que se hace mención en los artículos 28, 29 y 30 de la Ley N° 19.37813. Es
una asignación que incrementa las remuneraciones del personal.
12
Ley 20.157. Los funcionarios tendrán derecho a una asignación conforme su inserción laboral en establecimientos rurales o urbanos.
Esto implica determinación de porcentajes fijos para los tramos y establecimiento de criterios diferidos para los establecimientos
beneficiarios, según el ámbito rural y urbano de su localización. Para los establecimientos Rurales, el decreto que determina la calificación
de dificultad para obtención del tramo del beneficio tiene 5 años de vigencia y asegura el acceso de todos los establecimientos rurales
(100% de sus horas de dotación); y en el caso de los establecimientos Urbanos, el decreto correspondiente se fija cada 3 años donde el
total de horas de los funcionarios no podrá sobrepasar el 25% del total de la dotación nacional urbana.
13
Ministerio de Salud, DIVAP. 2011. Decretos Nº 129 y 130 vigentes para el año 2011, Ministerio de Salud, diciembre de 2010.
15
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
d. La dificultad para acceder a las atenciones de salud.
Representa a las comunas respecto de diferentes grados de dificultad para acceder a las
atenciones de salud, se considera en forma referencial el porcentaje de asignación de
zona establecido en el artículo 7° del Decreto Ley N°249 del Ministerio del Interior,
estructurado en diferentes tramos, que van desde 0 a 70% y más, este último tramo
conduce a un incremento de 24% sobre el per cápita basal. La tabla muestra los
porcentajes de incremento de 0% a 24% sobre el per cápita basal.14.
14
S. Zuleta. Ministerio de Salud, DIVAP, 2011. La comuna de Quinchao, Servicio de Salud Chiloé, congrega todos los incrementos en el per
capita basal: ruralidad, mayor tramo de pobreza y mayor tramo de referencia de zona; su per capita comunal el 2011 alcanza a $ 4,816
por persona a cargo al mes.
15
Ministerio de Salud, DIVAP, 2011. Decreto Nº 132 vigente para el año 2011, del Ministerio de Salud, diciembre de 2010
16
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
ASIGNACIÓN DE ZONA
INCREMENTO DE 0 A 24% DE BASAL
+ DESEMPEÑO DIFICI L
La metodología descrita para el cálculo del per cápita basal y sus eventuales incrementos
se aplica en la actualidad sólo a 272 comunas, de las 320 que administran los servicios de
salud primarios. Las restantes 48, conocidas como de costo fijo, corresponden a comunas
que poseen menos de 3.500 habitantes. En el caso de ellas, se asume que el costo de
prestar servicios de salud no se condice directamente con el número de inscritos ( por
problemas de escala ), por lo que se les transfiere un monto mensual fijo.
Los sistemas de pagos a proveedores son herramientas poderosas que generan incentivos
para el desarrollo de los sistemas de salud y el logro de objetivos sanitarios y políticas
sectoriales. Uno de los puntos de servicios centrales en el logro de objetivos en salud es
la atención primaria en salud, entendida en este documento como el nivel primario de
atención. Adicionalmente es la puerta de entrada principal a una red de servicios de mayor
complejidad, y por lo tanto es una de las caras visibles del sistema. Internacionalmente
la evidencia confirma que una APS fuerte, en especial en países/sectores de bajo nivel
de desarrollo, se asocia con mayor equidad y acceso a atención en salud básica, mayor
16
S. Zuleta. Ministerio de Salud, DIVAP, DIVAP, 2011.
17
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
satisfacción usuaria y menos gasto en la obtención de resultados en salud favorables. La
atención primaria además juega un rol político, ya que dada su cercanía a la población, a
organizaciones locales (de Estado y de la Sociedad Civil) y su relación con el nivel central,
es un campo de interacción y de discusión social. Es por esto que el pago a los proveedores
de servicios de APS juega un rol clave tanto para el sector salud (incentivos para el logro de
objetivos) como para el quehacer político17.
En general existen tres mecanismos de pago a los proveedores: por ítem, por prestación y per
cápita. También es posible el pago asociado a resolución de problemas o por tratamiento,
pero este sistema de pago rara vez se incorpora en atención primaria, fundamentalmente
porque la naturaleza de este nivel está en brindar servicios de promoción, prevención
primaria y prevención secundaria, como por ejemplo el, manejo de casos de los pacientes
crónicos y el manejo de los problemas de salud agudos.
Para asegurar que el sistema per cápita promueva los incentivos apropiados y compense a
los proveedores dadas las características propias de su población a cargo que determinan
necesidades en salud diferentes, se han establecido métodos de ajuste por riesgo para el per
cápita basal. El ajuste por riesgo implica aplicar un factor al basal que aumente, mantenga
o disminuya el pago por individuo. Los indexadores habitualmente usados se asocian a edad
y sexo. Por ejemplo se sabe que las mujeres en edad reproductiva y los niños menores de 5
años generan más gasto en salud; lo mismo sucede con la población adulta mayor.
Por ejemplo, en Kazahstan se analizó el gasto por tramo de edad el que se muestra en la
figura 4.
17
Langenbrunner, Cashin, O’Daugherty (2009). Designing and Implementing Health Care Provider Payment Systems: How to Manuals.
World Bank & USAID.
18
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Figura 4. Costo relativo de servicios de atención primaria, por edad y sexo en Kazahstan (área
rural).
Fuente: Langenbrunner, Cashin, O’Daugherty (2009). Designing and Implementing Health Care Provider Payment Systems:
How to Manuals. World Bank & USAID.
Otro indexador utilizado en el mundo se relaciona con las variaciones geográficas, esto se
basa en considerar que existen diferencias en el costo de las prestaciones dadas algunas
características geográficas (ruralidad, lejanía de la capital). Otro aspecto a considerar son
aquellos proveedores que dado su tamaño (pequeños), sus costos fijos son más altos; este
aspecto suele asociarse a ruralidad, pero no es exclusivo y está determinado por la población
adscrita.
19
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
En Inglaterra, se han diseñado varios esquemas para la asignación de recursos tanto para
APS como para servicios hospitalarios18. En general los indexadores utilizados han sido:
la proporción de enfermos crónicos bajo los 75 años de cada área geográfica; mortalidad
bajo 75 años; % de niños con bajo peso al nacer; indicador de pobreza infantil, indicador
de educación, % de adultos mayores de 75 años viviendo solos, % de desempleados.
Otros países europeos como España e Italia, siguieron esquemas similares con indicadores
parecidos, manteniendo siempre elementos demográficos (sexo, edad, mortalidad general)
y alguna medida de utilización de servicios.
La experiencia internacional señala que no hay sistema de capitación perfecto, y que los
indexadores deben ser revisados a la luz de los cambios sociodemográficos y sanitarios.
18
Algunos estudios interesantes:
a) Sutton M et al (2002) Allocation of resources to English areas: individual and small area determinants of morbidity and use
of healthcare resources”. Report to the Department of Health. Edinburgh: Information and Statistics Division.b) Diderichsen,
Varde Whitehead (1999) Resource allocation to health authorities: the quest for an equitable formula in Britain and Sweeden.
BMJ 315, 875-878.
20
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Área Indexador
Área Indexador
Edad
Edad
Sexo
Sexo
% de adultos sobre 75 años viviendo
% de adultos sobre 75 años viviendo
solos
solos
Densidad de población
Densidad de población
Etnicidad
Etnicidad
Socio-Demográfica % Desocupados
% Desocupados
% Pensionados
% Pensionados
Pobreza infantil
Ingreso per cápita
Ingreso per cápita
% población mayor de 65 años
% población mayor de 65 años
% población menor de 5 años
% población menor de 5 años
Nivel de educación
Nivel de educación
% enfermos crónicos
% enfermos crónicos
% niños/as con bajo peso al nacer
% niños/as con bajo peso al nacer
Mortalidad infantil
Condiciones de salud Mortalidad estandarizada en menores
Condiciones de salud Mortalidad estandarizada en menores
de 75 años
de 75 años
Mortalidad general estandarizada
Mortalidad general estandarizada
AVPP20
AVPP 20
Dispersión geográfica
Condiciones de entrega de Dificultad para otorgar servicios
Condiciones de entrega de (marginalidad)
servicios (marginalidad)
servicios
Ubicación geográfica
Utilización de servicios Tasa de uso (por diagnóstico)
19
Elaborado con base a Raña. J (2005). Asignación de Recursos en Atención Primaria de Salud Pública. Tesis para optar al grado de magíster
en Ingeniería de Sistemas. Pontificia Universidad Católica de Chile, Escuela de Ingeniería; y Vega, Jadue, Bedregal, Delgado, Larrañaga
(2000). Clasificación de pobreza en el sistema de asignación de recursos per-cápita. Dpto de Salud Pública, Facultad de Medicina,
Universidad Católica de Chile.
21
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
IV. ANTECEDENTES CHILENOS CON RELACIÓN A LA ASIGNACIÓN VÍA PER CÁPITA
PARA LA APS.
Desde que en 1994 se incorporara la asignación vía per cápita a la APS, se han sucedido una
serie de estudios cuyo propósito era mejorar las inequidades en la asignación. Tres de éstos
indagan en profundidad en los indexadores: Estudio UC-FONASA (2000); estudio UC (2009) y
estudio Asociación de Municipalidades (2007).
Este estudio fue mandado por FONASA y ejecutado por el Departamento de Salud Pública
de la UC en 200020 . El estudio revisó el estado del arte en cuanto a indicadores simples
y compuestos de medición de pobreza en el ámbito comunal que permitieran clasificar
a las comunas de Chile. Según estos antecedentes, se selecciona un conjunto básico de
indicadores susceptibles de ser utilizados, indicando su fuente de información y periodicidad
de actualización.
En primer lugar se correlacionó los ingresos propios permanentes (IPP) con otros indicadores
de pobreza comunal (años promedio de escolaridad, % población analfabeta, % población
con 13 o más años de educación, % con menos de 4 años de escolaridad para los cuales
existían datos actualizados, usando como fuente CASEN. Para lograr la representación
comunal se establecieron clusters con base a información Censal que permitieran imputar
valores.
Con estos indicadores se procedió a realizar una correlación entre ellos y un análisis factorial
de componentes principales. Ese análisis arrojó 4 factores, lo que permitió nuevamente acotar
la lista de indicadores, seleccionando uno por componente. A continuación se realizaron
modelos de regresiones; para esto se utilizó como variable dependiente el indicador de
salud porque se estimó que representan mejor las necesidades en salud (esperanza de
vida y razón de mortalidad estandarizada) y como variables dependientes: se utilizaron
cinco conjuntos diferentes de indicadores. El modelo final con un indicador de necesidad
(variable dependiente) que es esperanza de vida, y teniendo como variables independientes
% de población étnica, IPP per cápita, % de niños/as cuyas madres tienen 7 o menos años
20
Fondo Nacional de Salud. (2000). Elaborado porVega, Jadue, Bedregal, Delgado, Larrañaga. “Clasificación de pobreza en el sistema de
asignación de recursos per-cápita”.
22
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
b) Estudio UC (2009)21
Este estudio revisó la totalidad de los elementos que componen el cálculo del per cápita.
Se realizó un microcosteo de las actividades de APS considerando la canasta básica de un
centro de salud bajo un enfoque familiar y comunitario, incluyendo los servicios asociados al
cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud para este nivel. El resultado fue comparado
con un estudio de gasto en un centro de salud ANCORA-UC y con el costeo realizado por la
Asociación de Municipalidades. El estudio propone un reajuste al monto total del per cápita.
Con relación a los indexadores, propone utilizar el % de población FONASA A como proxy de
pobreza por su correlación con pobreza, además de aplicarlo de manera continua. Esto se
basa en estudios previos22, quienes, al igual que en el estudio de 2000 correlacionaron el IPP
con la pobreza medida por CASEN encontrando en esta oportunidad una baja correlación
(0,38) en comparación con la correlación entre % FONASA A y pobreza según CASEN (0,57);
y si se hacen algunas correcciones basadas en el CENSO 2001, se logra una correlación de
0,65.
21
Montero, Poblete, Torche, Vargas, Soto, Hernández, Reyes (2009). Análisis del modelo de asignación financiera en la atención primaria
chilena: pertinencia del per-cápita actual y uso de variables en su cálculo para asegurar concordancia entre la situación epidemiológica
actual y el modelo de atención. Propuesta de Políticas “Camino al Bicentenario”. Ediciones UC.
22
Vargas y Poblete (2007). Incrementar la Equidad en Atención Primaria: Revisión de la Fórmula Per Cápita, Revista Sociedad Chilena de
Medicina Familiar, 7 (2), 76-83
23
Raña, Ferrer y Bedregal (2007). Modelo de asignación de recursos en atención primaria. Revista Médica de Chile, 135 (1), 54-62.
23
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
c) Estudio Asociación de Municipalidades24
Respecto al índice de Ruralidad, propone cambiar el uso del indicador actual dicotómico
por uno continuo según proporción de personas que viven en esta condición. También
sugiere Incorporar en la definición de Ruralidad el número de establecimientos de salud
rurales administrados por cada Municipio, la población rural (censal) de cada comuna, y la
población inscrita y validada en establecimientos rurales de cada comuna.
El siguiente análisis busca en primer lugar evaluar el desempeño de las variables que se
usan actualmente como indexadores del per cápita, y en segundo lugar, presentar posibles
opciones de variables de indexación, en base a información actualmente disponible a nivel
comunal.
24
Casanova (2007). Análisis conceptual del requerimiento de actualización, ajuste y aumento del aporte estatal, en el contexto de la
financiación capitada de la atención de salud municipal chilena, Santiago: Asociación Chilena de Municipalidades
24
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
con una serie de indicadores a este nivel, que permiten examinar el grado de asociación
tanto entre estas variables como aquellas que se usan actualmente como indexadores.
Siguiendo la lógica de los criterios que se usan para indexar el per cápita comunal, se
hizo una selección de indicadores o variables disponibles a nivel comunal. Estas variables
seleccionadas se identificaron por dominio al que representan: de nivel socioeconómico, de
ruralidad y de nivel de salud.
Cabe hacer notar que para resumir la influencia de un grupo de variables de nivel socioeco-
nómico (indexador), se usó la técnica de Análisis de Componentes Principales, lo que
que permitió la construcción de índices alternativos al agregar variables.
25
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
V.1 Distribución del financiamiento per cápita 2011
La población de APS Municipal del año 2011 corresponde a 11.615.437 personas e incluye
el 11,7% de adultos mayores de 65 años. Se distribuye en 32125 comunas (85 urbanas, 188
rurales y 48 comunas de costo fijo).
Los recursos considerado para el financiamiento del Plan de Salud en la Atención Primaria
Municipal según población inscrita, se distribuyen en un 66% para las comunas urbanas,
33% en las rurales y 1% en comunas de costo fijo.
Todas las comunas reciben la asignación por población mayor de 65 años equivalente a
$466 pesos; 179 comunas reciben algún grado de asignación por zona; 118 comunas reciben
algún porcentaje de asignación complementaria según indexador de pobreza; 188 comunas
reciben asignación por ruralidad. Existen 40 comunas en el país que siendo urbanas y no
cumplen los criterios de indexación, por lo que su financiamiento es el per cápita basal.
El valor per cápita por comuna urbana en promedio equivale a $2.892, con un rango de $2.743 a
$3.401 (gráfico 1); en el caso de las comunas rurales el valor promedio es de $3.701, rango de $3.292
a $4.816 (gráfico 2).
25
Incorpora La Granja Sur.
26
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Nivel socioeconómico: índice de privación promedio municipal (IPP) y riesgo asociado a edad;
Ruralidad: según población rural conforme Censo de 2002.
Referencia de Asignación de Zona: organizada por el Ministerio de Salud en tramos que van
de 0 a 70% y más y conducen a incrementos hasta 24% en el per cápita basal.
Para llevar a cabo la tarea encomendada, de revisar y evaluar los indexadores del per cápita
basal, la Comisión de Expertos ha dispuesto realizar un análisis estadístico de múltiples
variables de diversa categoría, pero de un mismo contexto, consideradas ex–ante relevantes
y cuyos valores correspondientes a las 272 comunas rurales o urbanas del país, y en su
mayoría 2009, fueron extraídos de diversas fuentes fidedignas.
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
28
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
V.3 Análisis de correlación para los indexadores vigentes
Para determinar si existen vínculos lineales relevantes entre los (cuasi) indexadores se
realiza un análisis de correlaciones simple y parcial. Los resultados son los siguientes:
Las tablas indican claramente que, por lo menos al 5% de significancia, no existen vínculos
lineales relevantes entre los (cuasi) indexadores. El único caso que se podría rescatar es el
par V6 y V14, los que muestran correlaciones simples y parciales moderadas26.
Por tanto, con estos datos se rechaza la hipótesis de que los indexadores actualmente usados
presenten una correlación relevante. Dicho de otro modo, se puede concluir que el set de
indicadores dan cuenta de diferentes características de las comunas.
26
Los puntos de corte para clasificar las intensidades de las correlacionjes son los siguientes (r: coeficiente de correlación en valor
absoluto): r = 0: correlación nula, 0 < r < 0,2: correlación muy baja, 0,2 < r < 0,4: correlación baja, 0,4 < r < 0,6: correlación moderada, 0,6 < r <
0,8: correlación alta, 0,8 < r < 1: correlación muy alta, y r = 1: correlación perfecta.
31
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
KMO y prueba de Bartlett
Prueba de esfericidad de
Bartlett Chi-cuadrado aproximado 457,212
gl 10
Sig. 0,000
SPSS
Comunalidades
Inicial Extracción
V5 1,000 0,555
V6 1,000 0,587
V7 1,000 0,692
V8 1,000 0,721
V9 1,000 0,248
SPSS
V5: Nº de habitantes por kilómetro cuadrado, 2009 (densidad).
V6: % de población rural, 2006.
V7: Grado de integración, 2011 (componente del índice de aislamiento).
V8: Aislamiento estructural, 2011.
V9: % de población étnica, 2006.
Matriz de componentes
Componente
V5 -0,745
V6 0,766
V7 -0,832
V8 0,849
V9 0,498
SPSS
El Test KMO indica que la medida de adecuación muestral obtiene un valor de 0,760, el cual
se encuentra en el rango entre 0,5 y 1, considerado como aquél que refleja correlaciones
32
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Ambos tests indican que el análisis de componentes principales se aplica a un modelo que
es, estadísticamente hablando, muy favorable.
La tabla de varianza total explicada muestra que sólo se extrae un factor común -hay un
único autovalor superior a 1 (criterio de Kayser)-, el cual explica el 56% de la varianza del
modelo original.
Dado que los valores proporcionados por la tabla de Comunalidades, representa un buen
punto de partida para la identificación de aquellas variables que podrían ser apartadas del
análisis, ya que la columna “extracción” (o Comunalidad final) nos muestra las variables
menos explicadas por el modelo factorial, puede concluirse que la variable V9 no pertenece
estadísticamente al componente ruralidad. Por tanto, será apartada del análisis.
Por último, las ponderaciones para la construcción del índice de ruralidad (IR), que se hará
más adelante, se encuentran en la siguiente tabla:
En este apartado se realiza un análisis de correlación para determinar qué tipo de vínculo,
en cuánto a intensidad, presentan los indexadores de ruralidad y asignación de zona del per
cápita basal utilizados actualmente con aquéllas variables que la Comisión de Expertos ha
identificado como relevantes en el ámbito de lo rural.
27
El test KMO, el cual se obtiene de una expresión que incorpora las correlaciones simples y parciales, evalúa si estas últimas alcanzan
elevados o reducidos niveles. En la medida que éstos sean pequeños, KMO se acercará a 1, de lo contrario se acercará a cero.
28
Este test contrasta la hipótesis nula de que el determinante de la matriz de correlaciones es 1.
33
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Aunque V3 (clasificación rural: 1: rural; 0: urbana) corresponde al indexador propiamente tal,
deriva de V6 (% de población rural), por lo cual éste último será utilizado para el análisis (por
esta razón la denominaremos cuasi-indexador). Además, con esto evitaremos el problema
de correlacionar una variable dicotómica, como V3, con otras que son continuas.
V5: Nº de habitantes por kilómetro cuadrado, 2009 (densidad). V6: % de población rural, 2006. V7: Grado de integración,
2011 (componente del índice de aislamiento). V8: Aislamiento estructural, 2011.
La tabla muestra las correlaciones de Pearson y parciales para los (cuasi) indexadores V6
y V4 y las variables de ruralidad. Los resultados indican que tales (cuasi) indexadores no
presentan correlaciones altas, tanto simples como parciales, con las variables de ruralidad
definidas por la Comisión.
En todo caso, cabe destacar a la variable V8 (aislamiento estructural) en este análisis, la cual,
aunque no presenta correlaciones altas con los (cuasi) indexadores, por lo menos existen
vínculos moderados, en especial con V4.
En esta sección se lleva a cabo un análisis preliminar que tiene como propósito determinar
y evaluar los vínculos (lineales) entre los indexadores socioeconómicos del per cápita basal
utilizados actualmente (V10 y V11) y las condiciones socioeconómicas relevantes que la
Comisión de Expertos ha identificado a través de la elección de un conjunto de variables.
La tabla muestra que los (cuasi) indexadores analizados no presentan vínculos lineales
importantes con las variables que la Comisión de Expertos ha identificado en el ámbito del
nivel socioeconómico comunal, salvo algunas excepciones. En el caso del cuasi-indexador
V14, aunque se observan altas correlaciones con V20 y V24, éstas no quedan para nada
avaladas por las correlaciones parciales.
Por su parte, V11 presenta alta correlación con V12 y V13, pero estas son esperables, ya que
todas éstas corresponden a variables de población afines.
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
V.7 Análisis factorial variables de nivel socioeconómico: obtención del primer
componente principal
El objetivo de este apartado es extraer los factores comunes de las variables que la Comisión
de Expertos ha determinado como relevantes para medir o reflejar el nivel socioeconómico
comunal. Posteriormente, con el primer componente principal, se construirá un ranking
comunal que será contrastado con el ranking comunal que deriva de los indexadores
existentes con un objetivo de evaluación.
SPSS
SPSS
Método de extracción: Análisis de Componentes principales.
36
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
SPSS
Método de extracción: Análisis de componentes principales.
Método de rotación: Normalización Varimax con Kaiser.
V12: Porcentaje de población de 0 a 14, 2009.
V13: Porcentaje de población de 65 y más, 2009.
V14: Dependencia del fondo común municipal sobre ingresos propios, 2009 (%).
V15: Aporte municipal al sector salud respecto al ingreso total percibido municipal, 2009 (%).
V16: Nº FPS con 4.213 (equivalente al puntaje de corte de Chile Solidario) como % de Población INE (2011).
V17: % de pobreza, 2009.
V18: % de asalariados sin contrato firmado, 2009.
V19: % de personas de 15 a 64 con condición de actividad activa que no cotiza, 2009.
V20: Promedio de años de escolaridad de las personas de 25 años y más, 2006 (años de escolaridad)
V21: % de hogares totales con indicador de saneamiento deficitario, 2006 (sólo hogares deficitarios)
V22: Porcentaje de la población total que es beneficiaria de FONASA, 2009.
V23: Porcentaje de la población total que es beneficiaria de FONASA con letra A, 2009.
V24: % de población que tiene Isapre, 2006.
V25: % de población que no tiene previsión de salud, 2006 (particulares)
V26: Tasa estandarizada AVPP por comuna, quinquenio 2004-2008 (por mil habitantes)
La primera tabla indica que la medida de adecuación muestral obtiene un valor de 0,757, el
cual se encuentra largamente incluido en el rango 0,5 y 1. En cuanto a la prueba de Bartlett,
el estadístico Chi-cuadrado asciende a 1.953,868, con un p-value de 0,00. Ambas pruebas
avalan ampliamente la aplicación del análisis factorial al modelo original.
La tabla de varianza total explicada indica que se extraen 5 factores comunes, tantos como
autovalores superiores a 1 (criterio de Kayser), los cuales explican el 73,2% de la varianza
del modelo original. El primer componente, con el cual se construirá el ranking comunal de
nivel socioeconómico (INS), explica el 36,1%.
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
factorial, lo que se logra redistribuyendo la varianza. El método ortogonal Varimax, quizás
el más popular, consiste en simplificar al máximo los vectores columna de la matriz de
componentes, obteniéndose saturaciones más cercanas al +1 o -1 o al cero.
En este trabajo, consideramos que una saturación es significativa, cuando alcanza un valor
cercano a 0,5 en valor absoluto. Si una variable no cumple este criterio para el primer
componente, se considera que su información no es recogida, por lo que es separada de éste.
Recogiendo sólo el primer componente que está constituido, según el criterio señalado
anteriormente, por las variables V14, V16, V20, V21 y V24 se observa que los signos de
las saturaciones de cada variable relevante son consistentes con lo esperado para un
componente de nivel socioeconómico.
La siguiente tabla muestra las saturaciones originales de las variables que constituyen el
componente 1 (C1) extraído y las Comunalidades (extracción) correspondientes29.
Saturaciones y Comunalidades en C1
Componente 1
Saturación Comunalidad
V14 0,799 0,638401
V16 0,758 0,574564
V20 -0,819 0,670761
V21 0,798 0,636804
V24 -0,736 0,541696
SPSS
Por último, las ponderaciones para la construcción del índice de nivel socioeconómico (INS),
que se hará más adelante, y que derivan de las saturaciones y Comunalidades originales de
las variables que conforman el componente 1, se encuentran en la siguiente tabla:
29
Comunalidad es la proporción de la varianza explicada por los factores comunes en una variable.
38
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
El objetivo del contenido de este epígrafe, es extraer los factores comunes de las variables
que la Comisión de Expertos ha determinado como relevantes para medir o reflejar el nivel
socioeconómico y de ruralidad comunal. Posteriormente, con el primer componente principal
se construirá un ranking comunal que será contrastado con los demás con un objetivo de
evaluación. Los resultados del análisis factorial son los siguientes:
Prueba de esfericidad de
Bartlett Chi-cuadrado aproximado 2896,564
gl 171
Sig. 0,000
SPSS
SPSS
39
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Matriz de componentes rotados
SPSS
Método de extracción: Análisis de componentes principales.
Método de rotación: Normalización Varimax con Kaiser.
V5: Nº de habitantes por kilómetro cuadrado, 2009 (densidad).
V6: % de población rural, 2006.
V7: Grado de integración, 2011 (componente del índice de aislamiento).
V8: Aislamiento estructural, 2011.
V12: Porcentaje de población de 0 a 14, 2009.
V13: Porcentaje de población de 65 y más, 2009.
V14: Dependencia del fondo común municipal sobre ingresos propios, 2009 (%).
V15: Aporte municipal al sector salud respecto al ingreso total percibido municipal, 2009 (%).
V16: Nº FPS con 4.213 (equivalente al puntaje de corte de Chile Solidario) como % de Población INE (2011).
V17: % de pobreza, 2009.
V18: % de asalariados sin contrato firmado, 2009.
V19: % de personas de 15 a 64 con condición de actividad activa que no cotiza, 2009.
V20: Promedio de años de escolaridad de las personas de 25 años y más, 2006 (años de escolaridad)
V21: % de hogares totales con indicador de saneamiento deficitario, 2006 (sólo hogares deficitarios)
V22: Porcentaje de la población total que es beneficiaria de FONASA, 2009.
V23: Porcentaje de la población total que es beneficiaria de FONASA con letra A, 2009.
V24: % de población que tiene Isapre, 2006.
V25: % de población que no tiene previsión de salud, 2006 (particulares)
V26: Tasa estandarizada AVPP por comuna, quinquenio 2004-2008 (por mil habitantes)
La primera tabla indica un KMO de 0,811 y una prueba de Bartlett con un estadístico Chi-
cuadrado de 2.896,564 y un p-value de 0,00. Ambas tests avalan ampliamente la aplicación
del análisis factorial a este modelo.
La tabla de varianza total explicada muestra que se extraen 5 componentes, los cuales
explican el 70,4% de la varianza del modelo original. El primer componente, con el cual se
40
construirá el ranking comunal, explica el 36,2%.
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
La siguiente tabla muestra las saturaciones originales entre las variables que constituyen el
componente 1 y las Comunalidades (extracción) correspondientes.
Saturaciones y Comunalidades en C1
SPSS
Aquí cabe consignar que el hecho de que el principal factor común esté constituido por
las variables que dan cuenta de lo rural y por aquellas que representan lo estrictamente
socioeconómico, en vez de estar en componentes diferentes, indica que ambas
dimensiones están fuertemente relacionadas.
Por último, las ponderaciones para la construcción del índice de nivel socioeconómico con
ruralidad (INSR), que se hará más adelante, y que derivan de las saturaciones y Comunalidades
originales de las variables que conforman el componente 1, se encuentran en la siguiente
tabla:
41
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Ponderaciones para INS
Para este propósito se construyen 4 índices: (1) INX, que representa el incremental del
per cápita basal vigente (V1), (2) IR, que representa al componente ruralidad, (3) INS, que
representa al componente de nivel socioeconómico, y (4) INSR, que representa al conjunto
de variables que conforman el componente de nivel socioeconómico con ruralidad extraído
anteriormente.
El índice para V1 (Incremental Per cápita basal, 2011) se obtuvo directamente de la aplicación
de la FGE.
Los restantes tres índices, que representan al primer componente principal de cada análisis
factorial realizado (ruralidad, nivel socioeconómico y nivel socioeconómico con ruralidad)
se obtuvieron de la media ponderada de sus sub-índices, que corresponden a las variables
estandarizadas que constituyen cada componente. Los factores de ponderación, mostrados
en las secciones anteriores, quedaron en función de las Comunalidades (extracción)
obtenidas por cada variable.
42
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Los valores de los índices por comuna que fueron construidos en base al componente 1
extraído de cada análisis, y rankeados posteriormente, se obtuvieron de la siguiente manera:
Debido a que los índices construidos en base a las variables (estandarizadas) relevantes del
componente principal de cada análisis factorial no necesariamente contienen los valores
extremos 0 y 1, se estandarizaron nuevamente para contener dichos dígitos.
La siguiente tabla muestra y compara los rankings de los 4 índices construidos. El valor 1
indica mayor asignación de recursos per cápita comunal y el 0, menor asignación.
43
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
V.10 Rankings de Índices
Ranking Indices
Ranking Índice Nivel Ranking Índice de Nivel Ranking Índice de
Indexadores Per Cápita
Socioeconómico con ruralidad Socioeconómico Ruralidad
Basal 2011 (V1)
INSR IVNS
Comuna INX Comuna Clas. Comuna Comuna IVR (*)
(*) (*)
San Juan de La
Quinchao 1,0000 Alto Bío-Bío RURAL 1,0000 1,0000 Melipeuco 1,0000
Costa
Ancud 0,8128 Saavedra RURAL 0,9961 Saavedra 0,9910 Alto Bío-Bío 0,9640
San Juan de La
Quemchi 0,8128 RURAL 0,9379 Galvarino 0,9816 Lonquimay 0,9461
Costa
Lonquimay 0,7931 Curarrehue RURAL 0,9302 Alto Bío-Bío 0,9288 Curarrehue 0,9387
Alto Bío-Bío 0,7752 Galvarino RURAL 0,8963 Cholchol 0,9267 Navidad 0,9344
Diego de
0,7752 Lumaco RURAL 0,8933 Lumaco 0,8891 Tirua 0,9266
Almagro
Cobquecura 0,7192 Melipeuco RURAL 0,8915 El Carmen 0,8744 Saavedra 0,9065
Contulmo 0,7192 Lonquimay RURAL 0,8707 Curarrehue 0,8422 Alto del Carmen 0,8825
El Carmen 0,7192 Cobquecura RURAL 0,8518 Maullín 0,8304 Paredones 0,8745
Freirina 0,7192 Navidad RURAL 0,8460 Teodoro Schmidt 0,8286 Vichuquén 0,8707
Ninhue 0,7192 Toltén RURAL 0,8388 Ninhue 0,8208 Toltén 0,8644
Ñiquén 0,7192 Ninhue RURAL 0,8358 Ercilla 0,8090 Cobquecura 0,8583
Pemuco 0,7192 Canela RURAL 0,8306 Cobquecura 0,7912 Río Hurtado 0,8506
Portezuelo 0,7192 Paredones RURAL 0,8268 Toltén 0,7803 San Pedro 0,8463
San Juan de La
0,7192 Alto del Carmen RURAL 0,8157 Portezuelo 0,7780 Canela 0,8233
Costa
San Juan de La
Treguaco 0,7192 Teodoro Schmidt RURAL 0,8151 Lonquimay 0,7698 0,7953
Costa
Quellón 0,7043 El Carmen RURAL 0,8128 Canela 0,7574 Lumaco 0,7937
Florida 0,6816 Cholchol RURAL 0,8114 Melipeuco 0,7548 Lolol 0,7897
Ranquil 0,6816 Lago Ranco RURAL 0,8066 Carahue 0,7525 Quemchi 0,7781
Saavedra 0,6816 Carahue RURAL 0,7785 Lago Ranco 0,7512 Ranquil 0,7764
San Rosendo 0,6816 Portezuelo RURAL 0,7753 Nueva Imperial 0,7349 Cunco 0,7763
Toltén 0,6816 Lolol RURAL 0,7722 Perquenco 0,7306 Lago Ranco 0,7724
Yumbel 0,6816 Quemchi RURAL 0,7702 San Clemente 0,7232 Pelluhue 0,7671
Alto del Carmen 0,6686 Ercilla RURAL 0,7680 Quinchao 0,7197 Petorca 0,7647
Carahue 0,6440 San Ignacio RURAL 0,7655 Contulmo 0,7188 Panguipulli 0,7622
Cholchol 0,6440 Quinchao RURAL 0,7624 Los Sauces 0,7143 Futrono 0,7598
Coihueco 0,6440 Río Hurtado RURAL 0,7611 Maule 0,7092 Galvarino 0,7570
Combarbalá 0,6440 Freire RURAL 0,7572 San Nicolás 0,7075 Teodoro Schmidt 0,7559
Cunco 0,6440 San Pedro RURAL 0,7566 Punitaqui 0,7059 Carahue 0,7527
Curarrehue 0,6440 Maullín RURAL 0,7558 San Pablo 0,7043 San Ignacio 0,7490
Ercilla 0,6440 Perquenco RURAL 0,7536 Freire 0,6960 Ñiquén 0,7486
Galvarino 0,6440 Treguaco RURAL 0,7427 San Ignacio 0,6948 Combarbalá 0,7483
Gorbea 0,6440 Panguipulli RURAL 0,7400 Quemchi 0,6926 Pichilemu 0,7428
44
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Lago Ranco 0,6440 Florida RURAL 0,7377 Combarbalá 0,6905 San Pablo 0,7400
Lumaco 0,6440 Contulmo RURAL 0,7362 Paredones 0,6885 Contulmo 0,7394
Mariquina 0,6440 Combarbalá RURAL 0,7341 Florida 0,6859 Maullín 0,7357
Melipeuco 0,6440 Retiro RURAL 0,7339 Retiro 0,6824 Pucón 0,7353
Negrete 0,6440 Cunco RURAL 0,7317 Treguaco 0,6708 Pichidegua 0,7350
Nueva Imperial 0,6440 Vichuquén RURAL 0,7280 Ñiquén 0,6662 El Carmen 0,7341
Perquenco 0,6440 Los Sauces RURAL 0,7274 Vilcún 0,6640 Treguaco 0,7317
Pinto 0,6440 Ñiquén RURAL 0,7256 Panguipulli 0,6578 Ninhue 0,7284
Quillón 0,6440 Pichidegua RURAL 0,7253 Colbún 0,6527 Freirina 0,7279
Renaico 0,6440 Coihueco RURAL 0,7125 Alto del Carmen 0,6511 Florida 0,7218
San Ignacio 0,6440 Punitaqui RURAL 0,7113 Santa Bárbara 0,6466 Calbuco 0,7202
Santa Bárbara 0,6440 Nueva Imperial RURAL 0,7104 Quilleco 0,6389 Pemuco 0,7189
Teodoro Schmidt 0,6440 Vilcún RURAL 0,7070 Yerbas Buenas 0,6381 Punitaqui 0,7165
Vilcún 0,6440 San Pablo RURAL 0,7035 Chonchi 0,6371 Chonchi 0,7144
Canela 0,6252 Calbuco RURAL 0,7011 Calbuco 0,6369 Río Claro 0,7140
Pelluhue 0,6252 Longaví RURAL 0,7006 Navidad 0,6363 Puerto Octay 0,7114
Los Alamos 0,6151 Chonchi RURAL 0,6988 Santa Juana 0,6325 Coihueco 0,7080
Tirua 0,6151 Quilleco RURAL 0,6979 Monte Patria 0,6324 Lanco 0,7075
Tucapel 0,6151 Yerbas Buenas RURAL 0,6956 Dalcahue 0,6274 Cholchol 0,7061
Chonchi 0,5958 Pelluhue RURAL 0,6939 Coihueco 0,6251 Quillón 0,7060
Dalcahue 0,5958 San Nicolás RURAL 0,6927 Lolol 0,6225 Los Lagos 0,7036
Hualqui 0,5798 Monte Patria RURAL 0,6890 Rauco 0,6218 Fresia 0,7019
Loncoche 0,5798 Río Claro RURAL 0,6875 Los Alamos 0,6213 Quinchao 0,6976
Maullín 0,5798 Colbún RURAL 0,6803 Río Hurtado 0,6172 Yungay 0,6969
Santa Juana 0,5798 Ranquil RURAL 0,6784 Cañete 0,6145 Freire 0,6959
Pozo Almonte 0,5663 Santa Bárbara RURAL 0,6754 Longaví 0,6137 Portezuelo 0,6948
Alhué 0,5504 Futrono RURAL 0,6733 Mariquina 0,6127 Quilleco 0,6906
Colbún 0,5504 San Clemente RURAL 0,6620 Máfil 0,6105 Puyehue 0,6897
Lolol 0,5504 Palmilla RURAL 0,6572 Traiguén 0,6098 Ercilla 0,6895
Longaví 0,5504 Dalcahue RURAL 0,6571 Hualqui 0,6079 Teno 0,6895
Navidad 0,5504 Lanco RURAL 0,6503 Pemuco 0,6057 San Nicolás 0,6834
Papudo 0,5504 Pemuco RURAL 0,6437 Cunco 0,6049 Colbún 0,6834
Paredones 0,5504 Freirina RURAL 0,6423 San Rosendo 0,6045 Santa Bárbara 0,6817
Pencahue 0,5504 Yumbel RURAL 0,6379 Lanco 0,6025 Vilcún 0,6805
Petorca 0,5504 Quillón RURAL 0,6376 Loncoche 0,6005 Los Muermos 0,6783
San Pedro 0,5504 Maule RURAL 0,6345 Río Negro 0,5968 Retiro 0,6774
Villa Alegre 0,5504 Petorca RURAL 0,6312 Río Bueno 0,5948 Las Cabras 0,6760
Yerbas Buenas 0,5504 Placilla RURAL 0,6301 Pelluhue 0,5925 Perquenco 0,6756
Futrono 0,5441 Mariquina RURAL 0,6300 Bulnes 0,5915 Dalcahue 0,6754
Illapel 0,5441 Rauco RURAL 0,6296 Quellón 0,5871 Yerbas Buenas 0,6741
Máfil 0,5441 Río Bueno RURAL 0,6284 Lautaro 0,5827 Los Sauces 0,6741
Padre las Casas 0,5441 Villa Alegre RURAL 0,6277 Villa Alegre 0,5807 Monte Patria 0,6735
Cauquenes 0,5263 Sagrada Familia RURAL 0,6276 Los Muermos 0,5795 Longaví 0,6730
Punitaqui 0,5263 Coltauco RURAL 0,6273 Pinto 0,5795 Palmilla 0,6720
Río Hurtado 0,5263 Pinto RURAL 0,6263 Lebu 0,5793 Alhué 0,6709
Vicuña 0,5263 San Rafael RURAL 0,6245 Gorbea 0,5758 Vicuña 0,6665
Cañete 0,5113 Puerto Octay RURAL 0,6240 Renaico 0,5738 Pozo Almonte 0,6663
45
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
San Nicolás 0,5113 Yungay RURAL 0,6239 Tucapel 0,5706 Mariquina 0,6638
Castro 0,4867 Pelarco RURAL 0,6236 Pichidegua 0,5702 Río Negro 0,6637
Calbuco 0,4776 Fresia RURAL 0,6233 San Pedro 0,5699 Renaico 0,6637
Los Muermos 0,4776 Río Negro RURAL 0,6229 Chépica 0,5687 Cabildo 0,6620
Catemu 0,4554 Santa Juana RURAL 0,6208 Pitrufquén 0,5676 Loncoche 0,6619
Hijuelas 0,4554 Los Muermos RURAL 0,6198 Collipulli 0,5648 Salamanca 0,6578
Isla de Maipo 0,4554 Malloa RURAL 0,6196 Yumbel 0,5623 Pelarco 0,6566
Maule 0,4554 Los Alamos RURAL 0,6194 Quillón 0,5620 Tucapel 0,6557
Placilla 0,4554 Chépica RURAL 0,6183 Calle Larga 0,5620 Pinto 0,6535
Rauco 0,4554 Gorbea RURAL 0,6181 Pelarco 0,5614 Pencahue 0,6532
Retiro 0,4554 Máfil RURAL 0,6173 Yungay 0,5613 María Pinto 0,6510
San Clemente 0,4554 Teno RURAL 0,6145 Los Vilos 0,5609 Yumbel 0,6500
Tierra Amarilla 0,4554 Renaico RURAL 0,6140 Futrono 0,5589 Sagrada Familia 0,6494
Freire 0,4443 Pichilemu RURAL 0,6134 Padre las Casas 0,5586 Peralillo 0,6485
Lautaro 0,4443 Las Cabras RURAL 0,6107 Paillaco 0,5574 Illapel 0,6485
Los Sauces 0,4443 Cañete RURAL 0,6097 San Carlos 0,5541 Gorbea 0,6475
Los Vilos 0,4443 Loncoche RURAL 0,6093 Putaendo 0,5535 Rauco 0,6428
Pitrufquén 0,4443 Pitrufquén RURAL 0,6092 San Rafael 0,5509 Coltauco 0,6427
Traiguén 0,4443 Puyehue RURAL 0,6076 Rinconada 0,5501 Zapallar 0,6406
Monte Patria 0,4274 Quellón RURAL 0,6044 Palmilla 0,5496 Frutillar 0,6371
Puyehue 0,4235 Tucapel RURAL 0,6030 Río Claro 0,5483 Nueva Imperial 0,6354
Arauco 0,4076 Los Lagos RURAL 0,6012 Placilla 0,5480 Placilla 0,6353
Huasco 0,4076 Lebu URBANA 0,5905 Fresia 0,5465 Cañete 0,6314
Quilleco 0,4076 Traiguén RURAL 0,5868 Hijuelas 0,5465 Villa Alegre 0,6310
San Carlos 0,4076 Bulnes RURAL 0,5857 Catemu 0,5448 Ancud 0,6302
Yungay 0,4076 Putaendo RURAL 0,5853 Malloa 0,5437 Catemu 0,6286
Cabrero 0,3758 Quinta de Tilcoco RURAL 0,5830 Victoria 0,5426 Quellón 0,6276
Fresia 0,3758 Peralillo RURAL 0,5781 Pichilemu 0,5415 Panquehue 0,6244
Frutillar 0,3758 Catemu RURAL 0,5772 Mulchén 0,5406 Huasco 0,6235
Pucón 0,3758 Illapel RURAL 0,5757 Coltauco 0,5397 Pitrufquén 0,6233
Tomé 0,3758 Vicuña RURAL 0,5753 Puerto Octay 0,5326 Santa Juana 0,6228
Villarrica 0,3758 Collipulli RURAL 0,5752 Cauquenes 0,5321 Paillaco 0,6224
Coltauco 0,3599 María Pinto RURAL 0,5719 Vichuquén 0,5302 Maule 0,6223
Putaendo 0,3599 Hijuelas RURAL 0,5717 Freirina 0,5269 Chillán Viejo 0,6215
Quinta de
0,3599 Hualqui RURAL 0,5709 Cerro Navia 0,5266 Máfil 0,6210
Tilcoco
Santa María 0,3599 Salamanca RURAL 0,5702 Quinta de Tilcoco 0,5250 San Clemente 0,6180
Bulnes 0,3439 Calle Larga RURAL 0,5682 San Javier 0,5241 Putaendo 0,6179
Collipulli 0,3439 Lautaro RURAL 0,5681 Parral 0,5229 Los Vilos 0,6173
La Unión 0,3439 Santa María RURAL 0,5678 Illapel 0,5213 San Rafael 0,6156
Laja 0,3439 Cabildo RURAL 0,5674 La Pintana 0,5202 La Ligua 0,6154
Lanco 0,3439 Alhué RURAL 0,5661 Curanilahue 0,5192 Malloa 0,6137
Los Angeles 0,3439 Panquehue RURAL 0,5648 Ranquil 0,5192 Papudo 0,6111
Los Lagos 0,3439 San Rosendo URBANA 0,5634 La Cruz 0,5179 Santa María 0,6108
Mulchén 0,3439 Paillaco RURAL 0,5623 Arauco 0,5143 Tiltil 0,6104
Nacimiento 0,3439 Mulchén RURAL 0,5561 Vicuña 0,5127 Purranque 0,6100
Ovalle 0,3439 San Javier RURAL 0,5549 Purranque 0,5114 Rinconada 0,6068
Paillaco 0,3439 San Vicente RURAL 0,5506 La Unión 0,5104 Chépica 0,6050
46
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Panguipulli 0,3439 Chimbarongo RURAL 0,5487 Santa María 0,5099 San Vicente 0,6041
Puerto Octay 0,3439 Pucón RURAL 0,5480 Sagrada Familia 0,5094 Calle Larga 0,6031
Purranque 0,3439 La Unión RURAL 0,5455 Petorca 0,5094 Laja 0,6010
Río Bueno 0,3439 Los Vilos RURAL 0,5454 Las Cabras 0,5087 Los Alamos 0,6003
Río Negro 0,3439 Rinconada RURAL 0,5423 Molina 0,5044 Romeral 0,6001
Salamanca 0,3439 Cauquenes RURAL 0,5402 Peralillo 0,5031 Collipulli 0,5981
San Pablo 0,3439 Padre las Casas RURAL 0,5393 Panquehue 0,4959 El Quisco 0,5975
Victoria 0,3439 Purranque RURAL 0,5353 Constitución 0,4926 Santa Cruz 0,5954
Puerto Natales 0,3174 Santa Cruz RURAL 0,5273 Teno 0,4903 Lebu 0,5943
Punta Arenas 0,3174 Victoria RURAL 0,5217 Ovalle 0,4895 Chimbarongo 0,5938
Algarrobo 0,2648 Frutillar RURAL 0,5179 Doñihue 0,4882 Río Bueno 0,5916
Cabildo 0,2648 Constitución RURAL 0,5161 Ancud 0,4824 Quinta de Tilcoco 0,5878
Calera 0,2648 Parral RURAL 0,5156 Tiltil 0,4814 Llanquihue 0,5871
Calera de Tango 0,2648 San Esteban RURAL 0,5152 Nacimiento 0,4806 Villarrica 0,5860
Calle Larga 0,2648 Molina RURAL 0,5134 Puyehue 0,4805 Puerto Natales 0,5840
Chépica 0,2648 Romeral RURAL 0,5102 Santa Cruz 0,4757 Algarrobo 0,5832
Chimbarongo 0,2648 La Ligua RURAL 0,5089 Salamanca 0,4729 Negrete 0,5830
Codegua 0,2648 Villarrica RURAL 0,5067 Melipilla 0,4722 Castro 0,5792
Constitución 0,2648 Codegua RURAL 0,5059 San Vicente 0,4706 San Esteban 0,5778
El Monte 0,2648 Nacimiento RURAL 0,5048 Villarrica 0,4694 Bulnes 0,5770
El Tabo 0,2648 Arauco RURAL 0,5026 Chimbarongo 0,4667 El Tabo 0,5757
La Ligua 0,2648 San Carlos RURAL 0,5010 Los Lagos 0,4636 Hijuelas 0,5745
Lampa 0,2648 Ancud RURAL 0,4997 La Granja 0,4604 Traiguén 0,5742
Las Cabras 0,2648 Nancagua RURAL 0,4991 San Esteban 0,4599 San Rosendo 0,5707
Malloa 0,2648 Ovalle RURAL 0,4948 Tomé 0,4599 Codegua 0,5693
María Pinto 0,2648 Cabrero RURAL 0,4930 Laja 0,4595 Tierra Amarilla 0,5666
Melipilla 0,2648 Tiltil RURAL 0,4928 Alto Hospicio 0,4581 Cabrero 0,5633
Molina 0,2648 Curanilahue URBANA 0,4925 Codegua 0,4573 Puerto Varas 0,5598
Mostazal 0,2648 Laja RURAL 0,4870 Llanquihue 0,4567 Mulchén 0,5595
Nancagua 0,2648 Olmué RURAL 0,4831 Cabildo 0,4546 La Unión 0,5588
Nogales 0,2648 Pozo Almonte RURAL 0,4830 La Ligua 0,4543 Lampa 0,5586
Olivar 0,2648 Chillán Viejo URBANA 0,4822 Angol 0,4525 Chañaral 0,5579
Olmué 0,2648 Requinoa RURAL 0,4803 Frutillar 0,4498 Vallenar 0,5560
Padre Hurtado 0,2648 Papudo RURAL 0,4799 Nancagua 0,4464 Calera de Tango 0,5555
Paine 0,2648 Doñihue URBANA 0,4750 Romeral 0,4462 Nancagua 0,5515
Palmilla 0,2648 Castro RURAL 0,4731 San Ramón 0,4455 Lautaro 0,5492
Panquehue 0,2648 Llanquihue URBANA 0,4726 María Pinto 0,4442 Ovalle 0,5480
Parral 0,2648 La Cruz URBANA 0,4678 El Bosque 0,4394 Nacimiento 0,5473
Pelarco 0,2648 Tierra Amarilla RURAL 0,4668 Lo Espejo 0,4383 Pirque 0,5461
Peñaflor 0,2648 Cartagena URBANA 0,4612 Isla de Maipo 0,4379 Cauquenes 0,5421
Peralillo 0,2648 El Tabo RURAL 0,4608 Calera 0,4376 Requinoa 0,5420
Pichidegua 0,2648 Isla de Maipo RURAL 0,4590 Cabrero 0,4366 San Javier 0,5419
Pichilemu 0,2648 Melipilla RURAL 0,4579 Alhué 0,4363 Parral 0,5384
Pirque 0,2648 Puerto Natales URBANA 0,4576 Tierra Amarilla 0,4357 Puchuncaví 0,5380
Puchuncaví 0,2648 Mostazal RURAL 0,4499 Cartagena 0,4328 Cartagena 0,5374
Rengo 0,2648 Angol URBANA 0,4497 Olmué 0,4328 Caldera 0,5291
Requinoa 0,2648 Olivar RURAL 0,4462 Paine 0,4327 Arauco 0,5289
47
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Rinconada 0,2648 Chañaral URBANA 0,4432 Vallenar 0,4316 Paine 0,5270
Río Claro 0,2648 El Quisco URBANA 0,4390 Olivar 0,4250 Olmué 0,5235
Romeral 0,2648 Huasco RURAL 0,4363 Mostazal 0,4231 San Carlos 0,5226
Sagrada Familia 0,2648 Nogales RURAL 0,4359 Penco 0,4201 Santo Domingo 0,5226
San Esteban 0,2648 Lampa RURAL 0,4359 Coronel 0,4160 Puerto Montt 0,5198
San Felipe 0,2648 El Monte RURAL 0,4330 Linares 0,4141 Molina 0,5170
San Javier 0,2648 Paine RURAL 0,4325 Arica 0,4116 Padre las Casas 0,5152
San Rafael 0,2648 Los Angeles RURAL 0,4302 Lo Prado 0,4111 Constitución 0,5130
San Vicente 0,2648 Rengo RURAL 0,4297 El Monte 0,4109 Isla de Maipo 0,5114
Santa Cruz 0,2648 Vallenar URBANA 0,4252 Chillán Viejo 0,4086 Osorno 0,5106
Santo Domingo 0,2648 Tomé RURAL 0,4194 Rengo 0,4085 La Cruz 0,5103
Talagante 0,2648 Zapallar RURAL 0,4165 Nogales 0,4058 Diego de Almagro 0,5051
Teno 0,2648 Linares URBANA 0,4102 Papudo 0,4049 Angol 0,5050
Tiltil 0,2648 Padre Hurtado RURAL 0,4088 Chañaral 0,4042 Hualqui 0,5037
Vichuquén 0,2648 Chiguayante URBANA 0,3976 Castro 0,4035 Los Angeles 0,4985
Zapallar 0,2648 Puchuncaví RURAL 0,3971 Los Angeles 0,3981 Coquimbo 0,4931
Doñihue 0,2383 Algarrobo RURAL 0,3966 Padre Hurtado 0,3971 La Serena 0,4842
El Bosque 0,2383 Puerto Varas URBANA 0,3831 El Tabo 0,3891 Victoria 0,4839
La Pintana 0,2383 Alto Hospicio URBANA 0,3823 Machalí 0,3842 Punta Arenas 0,4825
Pedro Aguirre
Lo Prado 0,2383 Calera RURAL 0,3810 0,3833 Olivar 0,4809
Cerda
Angol 0,2330 Arica URBANA 0,3766 Huasco 0,3816 Mostazal 0,4802
Caldera 0,2055 San Felipe RURAL 0,3741 Pucón 0,3754 Nogales 0,4792
Alto Hospicio 0,1852 Coquimbo URBANA 0,3720 Requinoa 0,3726 Colina 0,4763
Arica 0,1852 Pirque RURAL 0,3706 Quillota 0,3723 Arica 0,4760
Iquique 0,1852 Calera de Tango RURAL 0,3664 San Antonio 0,3640 El Monte 0,4758
Hualpén 0,1775 San Antonio URBANA 0,3647 San Felipe 0,3615 Doñihue 0,4752
Calama 0,1587 San Fernando URBANA 0,3598 Puente Alto 0,3594 Melipilla 0,4742
Cerro Navia 0,1587 Quillota URBANA 0,3591 Villa Alemana 0,3570 Rengo 0,4737
La Granja 0,1587 Coronel URBANA 0,3583 Chillán 0,3566 Chiguayante 0,4654
Lo Espejo 0,1587 Machalí URBANA 0,3574 Peñaflor 0,3564 Padre Hurtado 0,4602
San Ramón 0,1587 Chillán URBANA 0,3475 Lampa 0,3528 Alto Hospicio 0,4591
Antofagasta 0,1322 Osorno URBANA 0,3475 El Quisco 0,3501 Curanilahue 0,4590
Chañaral 0,1192 Talagante RURAL 0,3447 Quinta Normal 0,3473 Copiapó 0,4588
Copiapó 0,1192 Peñaflor RURAL 0,3429 Puchuncaví 0,3466 San Fernando 0,4561
Curanilahue 0,1192 La Pintana URBANA 0,3381 Talagante 0,3448 San Felipe 0,4515
Lebu 0,1192 Santo Domingo RURAL 0,3287 Osorno 0,3445 Antofagasta 0,4500
Vallenar 0,1192 Buin URBANA 0,3238 Renca 0,3405 Linares 0,4481
Chiguayante 0,0926 Puerto Montt URBANA 0,3234 Coquimbo 0,3393 Los Andes 0,4465
Concepción 0,0926 La Serena URBANA 0,3161 San Bernardo 0,3384 Iquique 0,4429
Coronel 0,0926 Curicó URBANA 0,3132 Pozo Almonte 0,3363 Chillán 0,4372
Llanquihue 0,0926 Valdivia URBANA 0,3108 San Joaquín 0,3352 Calama 0,4368
Lota 0,0926 Colina URBANA 0,3074 San Fernando 0,3265 Machalí 0,4365
Diego de
Penco 0,0926 RURAL 0,3071 Valdivia 0,3238 Buin 0,4213
Almagro
Puerto Varas 0,0926 Punta Arenas URBANA 0,3029 Peñalolén 0,3223 Curicó 0,4193
San Pedro de la
0,0926 Penco URBANA 0,3025 Conchalí 0,3166 Talagante 0,4178
Paz
Talcahuano 0,0926 Copiapó URBANA 0,3021 Talca 0,3163 San Antonio 0,4163
48
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
La Cruz 0,0796 Cerro Navia URBANA 0,3017 Hualpén 0,3130 Quillota 0,4125
La Florida 0,0796 Los Andes URBANA 0,3000 Chiguayante 0,3129 Talcahuano 0,4101
Pedro Aguirre
0,0796 Talca URBANA 0,2905 Puerto Varas 0,3106 Calera 0,4100
Cerda
Puente Alto 0,0796 Talcahuano URBANA 0,2729 Buin 0,3097 Tomé 0,4026
Chillán 0,0661 El Bosque URBANA 0,2716 Curicó 0,3016 Valdivia 0,3892
Chillán Viejo 0,0661 La Granja URBANA 0,2703 Pudahuel 0,2997 Coronel 0,3844
Osorno 0,0661 San Ramón URBANA 0,2564 Algarrobo 0,2950 Peñaflor 0,3763
Puerto Montt 0,0661 Villa Alemana URBANA 0,2551 Copiapó 0,2909 Temuco 0,3642
Temuco 0,0661 Iquique URBANA 0,2545 Quilpué 0,2895 Talca 0,3608
Valdivia 0,0661 Calama URBANA 0,2532 Colina 0,2859 Lota 0,3528
Coquimbo 0,0531 Temuco URBANA 0,2441 Puerto Montt 0,2815 Rancagua 0,3376
La Serena 0,0531 Lo Espejo URBANA 0,2432 Los Andes 0,2687 Concepción 0,2390
Buin 0,0000 Puente Alto URBANA 0,2317 La Serena 0,2677 Lo Barnechea 0,2376
Cartagena 0,0000 San Bernardo URBANA 0,2295 Zapallar 0,2622 Quilpué 0,2356
Pedro Aguirre
Colina 0,0000 URBANA 0,2274 Talcahuano 0,2554 Penco 0,2338
Cerda
Diego de
Conchalí 0,0000 Antofagasta URBANA 0,2270 0,2466 Valparaíso 0,2286
Almagro
Concón 0,0000 Lo Prado URBANA 0,2189 Pirque 0,2428 Concón 0,2274
San Pedro de la
Curicó 0,0000 Peñalolén URBANA 0,2189 Recoleta 0,2406 0,2251
Paz
El Quisco 0,0000 Pudahuel URBANA 0,2093 Temuco 0,2373 Villa Alemana 0,2186
Huechuraba 0,0000 Rancagua URBANA 0,2092 Punta Arenas 0,2366 Pudahuel 0,2174
Independencia 0,0000 Quilpué URBANA 0,2089 Iquique 0,2267 Hualpén 0,2122
La Cisterna 0,0000 Renca URBANA 0,2076 Calera de Tango 0,2250 San Bernardo 0,2112
La Reina 0,0000 Hualpén URBANA 0,2005 Valparaíso 0,2225 Huechuraba 0,2075
Las Condes 0,0000 Conchalí URBANA 0,1971 Santo Domingo 0,2193 Viña del Mar 0,1989
San Pedro de la
Linares 0,0000 Huechuraba URBANA 0,1756 0,2147 Vitacura 0,1913
Paz
Lo Barnechea 0,0000 Viña del Mar URBANA 0,1658 Calama 0,2140 Las Condes 0,1913
San Pedro de la
Los Andes 0,0000 URBANA 0,1629 Huechuraba 0,2137 Quilicura 0,1815
Paz
Machalí 0,0000 Valparaíso URBANA 0,1623 Rancagua 0,2039 La Reina 0,1698
Macul 0,0000 Quinta Normal URBANA 0,1552 Macul 0,2006 Peñalolén 0,1632
Maipú 0,0000 Concepción URBANA 0,1551 Viña del Mar 0,2005 Renca 0,1469
Ñuñoa 0,0000 San Joaquín URBANA 0,1504 Independencia 0,1913 La Florida 0,1445
Peñalolén 0,0000 Recoleta URBANA 0,1427 Maipú 0,1890 Maipú 0,1417
Providencia 0,0000 Maipú URBANA 0,1377 Quilicura 0,1816 La Pintana 0,1278
Pudahuel 0,0000 Macul URBANA 0,1193 Concepción 0,1751 Independencia 0,1165
Quilicura 0,0000 Independencia URBANA 0,1115 Antofagasta 0,1670 Quinta Normal 0,1163
Quillota 0,0000 Quilicura URBANA 0,1099 La Cisterna 0,1640 La Cisterna 0,1141
Quilpué 0,0000 La Cisterna URBANA 0,0949 Lo Barnechea 0,0640 Santiago 0,1102
Quinta Normal 0,0000 Lo Barnechea URBANA 0,0793 Santiago 0,0352 San Miguel 0,1100
Rancagua 0,0000 La Reina URBANA 0,0121 La Reina 0,0000 Macul 0,1074
Recoleta 0,0000 Santiago URBANA 0,0000 Caldera -- Puente Alto 0,1071
Renca 0,0000 Caldera URBANA -- Concón -- Recoleta 0,1044
San Antonio 0,0000 Concón URBANA -- La Florida -- San Joaquín 0,0983
San Bernardo 0,0000 La Florida URBANA -- Las Condes -- Providencia 0,0913
San Fernando 0,0000 Las Condes URBANA -- Lota -- Ñuñoa 0,0905
Pedro Aguirre
San Joaquín 0,0000 Lota URBANA -- Negrete -- 0,0708
Cerda
49
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
San Miguel 0,0000 Negrete RURAL -- Ñuñoa -- Conchalí 0,0623
Santiago 0,0000 Ñuñoa URBANA -- Pencahue -- El Bosque 0,0346
Talca 0,0000 Pencahue RURAL -- Providencia -- Cerro Navia 0,0302
Valparaíso 0,0000 Providencia URBANA -- Puerto Natales -- La Granja 0,0289
Villa Alemana 0,0000 San Miguel URBANA -- San Miguel -- San Ramón 0,0145
Viña del Mar 0,0000 Tirua RURAL -- Tirua -- Lo Prado 0,0010
Vitacura 0,0000 Vitacura URBANA -- Vitacura -- Lo Espejo 0,0000
Fuente: Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud, 2011
(*) Los índices finales han sido re-estandarizados.
Nota: Las comunas que no aparecen con índice se debe a la existencia de valores perdidos en alguno de sus subíndices.
La siguiente tabla muestra y compara los 4 índices tomando como referencia el ranking del índice
INX.
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Nivel Socioeconómico y Nivel
Indexadores Vigentes Ruralidad
Ruralidad Socioeconómico
Ranking Índice Nivel Ranking
Ranking Índice Indexadores Per Cápita Ranking Índice
Socioeconómico con Índice Nivel
Basal 2011 (V1) Ruralidad
Ruralidad Socioeconómico
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Nivel Socioeconómico y Nivel
Indexadores Vigentes Ruralidad
Ruralidad Socioeconómico
Ranking Índice Nivel Ranking
Ranking Índice Indexadores Per Cápita Ranking Índice
Socioeconómico con Índice Nivel
Basal 2011 (V1) Ruralidad
Ruralidad Socioeconómico
Comuna INX Clas. INSR (*) INS (*) IR (*)
San Pablo 0,3439 RURAL 0,7035 0,7043 0,7400
Victoria 0,3439 RURAL 0,5217 0,5426 0,4839
Puerto Natales 0,3174 URBANA 0,4576 0,4301 0,5840
Punta Arenas 0,3174 URBANA 0,3029 0,2366 0,4825
Algarrobo 0,2648 RURAL 0,3966 0,2950 0,5832
Cabildo 0,2648 RURAL 0,5674 0,4546 0,6620
Calera 0,2648 RURAL 0,3810 0,4376 0,4100
Calera de Tango 0,2648 RURAL 0,3664 0,2250 0,5555
Calle Larga 0,2648 RURAL 0,5682 0,5620 0,6031
Chépica 0,2648 RURAL 0,6183 0,5687 0,6050
Chimbarongo 0,2648 RURAL 0,5487 0,4667 0,5938
Codegua 0,2648 RURAL 0,5059 0,4573 0,5693
Constitución 0,2648 RURAL 0,5161 0,4926 0,5130
El Monte 0,2648 RURAL 0,4330 0,4109 0,4758
El Tabo 0,2648 RURAL 0,4608 0,3891 0,5757
La Ligua 0,2648 RURAL 0,5089 0,4543 0,6154
Lampa 0,2648 RURAL 0,4359 0,3528 0,5586
Las Cabras 0,2648 RURAL 0,6107 0,5087 0,6760
Malloa 0,2648 RURAL 0,6196 0,5437 0,6137
María Pinto 0,2648 RURAL 0,5719 0,4442 0,6510
Melipilla 0,2648 RURAL 0,4579 0,4722 0,4742
Molina 0,2648 RURAL 0,5134 0,5044 0,5170
Mostazal 0,2648 RURAL 0,4499 0,4231 0,4802
Nancagua 0,2648 RURAL 0,4991 0,4464 0,5515
Nogales 0,2648 RURAL 0,4359 0,4058 0,4792
Olivar 0,2648 RURAL 0,4462 0,4250 0,4809
Olmué 0,2648 RURAL 0,4831 0,4328 0,5235
Padre Hurtado 0,2648 RURAL 0,4088 0,3971 0,4602
Paine 0,2648 RURAL 0,4325 0,4327 0,5270
Palmilla 0,2648 RURAL 0,6572 0,5496 0,6720
Panquehue 0,2648 RURAL 0,5648 0,4959 0,6244
Parral 0,2648 RURAL 0,5156 0,5229 0,5384
Pelarco 0,2648 RURAL 0,6236 0,5614 0,6566
Peñaflor 0,2648 RURAL 0,3429 0,3564 0,3763
Peralillo 0,2648 RURAL 0,5781 0,5031 0,6485
Pichidegua 0,2648 RURAL 0,7253 0,5702 0,7350
Pichilemu 0,2648 RURAL 0,6134 0,5415 0,7428
Pirque 0,2648 RURAL 0,3706 0,2428 0,5461
Puchuncaví 0,2648 RURAL 0,3971 0,3466 0,5380
Rengo 0,2648 RURAL 0,4297 0,4085 0,4737
Requinoa 0,2648 RURAL 0,4803 0,3726 0,5420
Rinconada 0,2648 RURAL 0,5423 0,5501 0,6068
Río Claro 0,2648 RURAL 0,6875 0,5483 0,7140
Romeral 0,2648 RURAL 0,5102 0,4462 0,6001
Sagrada Familia 0,2648 RURAL 0,6276 0,5094 0,6494
San Esteban 0,2648 RURAL 0,5152 0,4599 0,5778
San Felipe 0,2648 RURAL 0,3741 0,3615 0,4515
54
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Nivel Socioeconómico y Nivel
Indexadores Vigentes Ruralidad
Ruralidad Socioeconómico
Ranking Índice Nivel Ranking
Ranking Índice Indexadores Per Cápita Basal Ranking Índice
Socioeconómico con Índice Nivel
2011 (V1) Ruralidad
Ruralidad Socioeconómico
Comuna INX Clas. INSR (*) INS (*) IR (*)
Puerto Montt 0,0661 URBANA 0,3234 0,2815 0,5198
Temuco 0,0661 URBANA 0,2441 0,2373 0,3642
Valdivia 0,0661 URBANA 0,3108 0,3238 0,3892
Coquimbo 0,0531 URBANA 0,3720 0,3393 0,4931
La Serena 0,0531 URBANA 0,3161 0,2677 0,4842
Buin 0,0000 URBANA 0,3238 0,3097 0,4213
Cartagena 0,0000 URBANA 0,4612 0,4328 0,5374
Colina 0,0000 URBANA 0,3074 0,2859 0,4763
Conchalí 0,0000 URBANA 0,1971 0,3166 0,0623
Concón 0,0000 URBANA 0,1524 0,1848 0,2274
Curicó 0,0000 URBANA 0,3132 0,3016 0,4193
El Quisco 0,0000 URBANA 0,4390 0,3501 0,5975
Huechuraba 0,0000 URBANA 0,1756 0,2137 0,2075
Independencia 0,0000 URBANA 0,1115 0,1913 0,1165
La Cisterna 0,0000 URBANA 0,0949 0,1640 0,1141
La Reina 0,0000 URBANA 0,0121 0,0000 0,1698
Las Condes 0,0000 URBANA 0,0000 0,0000 0,1913
Linares 0,0000 URBANA 0,4102 0,4141 0,4481
Lo Barnechea 0,0000 URBANA 0,0793 0,0640 0,2376
Los Andes 0,0000 URBANA 0,3000 0,2687 0,4465
Machalí 0,0000 URBANA 0,3574 0,3842 0,4365
Macul 0,0000 URBANA 0,1193 0,2006 0,1074
Maipú 0,0000 URBANA 0,1377 0,1890 0,1417
Ñuñoa 0,0000 URBANA 0,0006 0,0223 0,0905
Peñalolén 0,0000 URBANA 0,2189 0,3223 0,1632
Providencia 0,0000 URBANA 0,0000 0,0000 0,0913
Pudahuel 0,0000 URBANA 0,2093 0,2997 0,2174
Quilicura 0,0000 URBANA 0,1099 0,1816 0,1815
Quillota 0,0000 URBANA 0,3591 0,3723 0,4125
Quilpué 0,0000 URBANA 0,2089 0,2895 0,2356
Quinta Normal 0,0000 URBANA 0,1552 0,3473 0,1163
Rancagua 0,0000 URBANA 0,2092 0,2039 0,3376
Recoleta 0,0000 URBANA 0,1427 0,2406 0,1044
Renca 0,0000 URBANA 0,2076 0,3405 0,1469
San Antonio 0,0000 URBANA 0,3647 0,3640 0,4163
San Bernardo 0,0000 URBANA 0,2295 0,3384 0,2112
San Fernando 0,0000 URBANA 0,3598 0,3265 0,4561
San Joaquín 0,0000 URBANA 0,1504 0,3352 0,0983
San Miguel 0,0000 URBANA 0,0705 0,1307 0,1100
Santiago 0,0000 URBANA 0,0000 0,0352 0,1102
Talca 0,0000 URBANA 0,2905 0,3163 0,3608
Valparaíso 0,0000 URBANA 0,1623 0,2225 0,2286
Villa Alemana 0,0000 URBANA 0,2551 0,3570 0,2186
Viña del Mar 0,0000 URBANA 0,1658 0,2005 0,1989
Vitacura 0,0000 URBANA 0,0000 0,0000 0,1913
Fuente: Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud, 2011
(*) Los índices finales han sido re-estandarizados debido a que no contenían los valores extremos 0 y 1.
Nota: Las comunas que no aparecían con índice se debe a la existencia de valores perdidos en alguno de sus subíndics; por tal motivo se
corrige de la siguiente manera: Puerto Natales no tenía valor para INS debido a que faltaba V16. Se reemplaza el valor perdido buscando
a través de V14. Para el caso de las comunas Negrete, Tirúa, Pencahue y Lota no tenían valor para INS e INSR debido a que les faltaba
V14, se reemplazó los valores perdidos buscando comunas afines a través de V16. El resto de las comunas no tenía valor para INS e INSR
debido a que les faltaba V21. Se reemplazó los valores perdidos buscando comunas afines a través del “porcentaje de pobreza”.
56
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Las tablas anteriores muestran que los índices de ruralidad (IR), de nivel socioeconómico (INS)
y de nivel socioeconómico con ruralidad (INSR) poseen un núcleo relativamente común de
variabilidad y de niveles, y que éstos superan en general a los del INX, índice que representa
al conjunto de indexadores que determinan la actual asignación incremental del per cápita
basal. Esto se puede observar claramente en la siguiente figura:
Las conclusiones extraídas del gráfico anterior quedan también refrendadas al observar la
siguiente tabla estadística respecto de los 4 índices:
Análisis de Estadísticos
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Se observa en la tabla que el índice INX, que representa al conjunto de indexadores
actualmente vigentes, presenta una mayor dispersión respecto de los índices alternativos
construidos y menores valores en las medidas de tendencia central (media y mediana).
Además, su distribución es asimétrica positiva y platicúrtica (curtosis negativa). Esto indica
que INX presenta un sesgo hacia los valores de la mitad más baja del índice. Específicamente,
se concentra entre los valores 0,0 y 0,4.
En cambio, el índice más amplio, INSR, que representa al nivel socioeconómico con ruralidad,
contiene menor dispersión, mayor media y mediana y una distribución asimétrica negativa,
lo que indica que presenta un sesgo contrario al de INX: hacia los valores de la mitad más
alta del índice, específicamente entre los valores 0,4 y 0,8.
58
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
VI. CONCLUSIONES
El presente documento tiene por finalidad describir los actuales indexadores del per cápita
basal definidos para el financiamiento de la Atención Primaria de Salud (APS) municipal,
así como el análisis de posibles alternativas a dichos indexadores, dentro de un listado de
variables disponibles a nivel comunal.
En la situación actual, de las 320 comunas que administran la APS municipal, 84 son
clasificadas como urbanas, 188 como rurales y 48 como comunas de costo fijo. Estas últimas
no son abordadas en este informe, dado que su financiamiento no se realiza a través del
mecanismo per cápita.
En promedio una comuna urbana recibe al año 2011 un per cápita de $2.892 (rangos $2.743
- $3.401), mientras una comuna rural recibe en promedio $3.701 (rangos $3.292 – $4816).
Durante los últimos años, el financiamiento prospectivo de los servicios de salud primarios,
se ha hecho mediante el cálculo de un monto basal per cápita, el cual es incrementado
para dar cuenta del mayor costo de prestar estos servicios que enfrentan algunas comunas.
En la actualidad, el indexador de pobreza (comunal) utilizado para ajustar por nivel
socioeconómico es el Índice de Privación Promedio municipal (IPP municipal), índice que
está asociado a la capacidad económica del municipio, de acuerdo a su menor o mayor
dependencia al Fondo Común Municipal y que indirectamente se relaciona con la pobreza
de los habitantes de la comuna. Por otra parte, el indexador de ruralidad se mide a partir del
CENSO de 2002 (una comuna se considera rural si tiene una población rural igual o mayor al
30%). Todas las comunas reciben la asignación adicional per cápita entregada a la población
mayor de 65 años equivalente a $466 pesos por adulto mayor inscrito. Además, se agrega un
incremento asociado a la dificultad tanto para prestar como para acceder a las prestaciones
de salud, siendo la asignación por zona un indexador similar a los anteriores, mientras
que la asignación por desempeño difícil se entrega directamente a los trabajadores de la
atención primaria, lo que implica un incremento salarial por ésta razón, y por lo tanto no es
un indexador propiamente tal.
Otro aspecto relevante radica en el tipo de indexadores utilizados. Todos ellos, a excepción
del aporte adicional por adulto mayor, implican saltos discretos de mayor o menor asignación,
entre categorías. El caso paradigmático lo representa el ajuste por ruralidad, en que si el
30% o más de la población de esa comuna se clasifica como rural, se entrega un mayor
financiamiento; sin embargo, si tiene 29% ya no lo recibe.
El panel de expertos optó por utilizar los tipos de indexadores actualmente vigentes como
un buen reflejo de los objetivos trazados para este mecanismo de financiamiento. Esto es,
indexadores por nivel socioeconómico (fundamentalmente pobreza), ruralidad/ asignación
de zona.
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
aspecto requiere de un estudio específico.
(i) el costo de prestar servicios de salud primarios varía entre las distintas comunas;
(ii) el monto per cápita basal transferido, da cuenta adecuadamente del mínimo costo de
producción de la canasta de prestaciones conocida como el Plan de Salud Familiar (aspecto
que fue discutido en la comisión, que requeriría un estudio específico, pero que se encontraba
fuera de los términos de referencia de este reporte);
(iii) las reales variables que hacen variar el costo de los servicios de salud se correlacionan
en dirección y magnitud a los indexadores actualmente utilizados;
Por lo tanto, los objetivos de este análisis se enmarcaron en los términos de referencia
presentados por la Subsecretaría de Redes Asistenciales para el panel, y que no considera
discutir el mecanismo utilizado actualmente, ni analizar el valor del per cápita, sino evaluar
algunos indexadores considerados para dichos efectos.
La primera etapa del análisis consistió en determinar si los indexadores vigentes poseen
la suficiente independencia entre ellos para recoger o representar distintos ámbitos de la
realidad socioeconómica y rural de las comunas. A partir del análisis de correlaciones (tanto
simple y parcial) entre los indexadores de ruralidad, asignación de zona, pobreza y asignación
por adulto mayor, se concluyó que cada uno de éstos representan diferentes ámbitos de la
realidad socioeconómica-rural y que por lo tanto los incrementos asociados a un indexador
no se superpondrían a los incrementos asociados a otro.
Del análisis comparativo entre las primeras variables de ruralidad y los indexadores de
ruralidad y asignación de zona, se obtuvieron correlaciones bajas. Lo mismo sucedió, en
general, entre las siguientes quince variables y los indexadores de pobreza y población
adulto mayor. Dado que no hay un gold stardard y bajo el supuesto que las variables
alternativas identificadas efectivamente miden ruralidad y pobreza, se puede señalar que
los indexadores actuales no representan de buena forma a los componentes de ruralidad y
60
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
La segunda etapa del análisis consistió en construir índices a partir de un subconjunto de las
variables alternativas identificadas a través de la metodología de componentes principales.
Con ambos índices (sólo con variables socioeconómicas relevantes y otro con éstas variables
más las de ruralidad) se construyó un nuevo ordenamiento de las comunas. Este ejercicio
mostró, que al ordenar las comunas de acuerdo a las ponderaciones, se producen cambios
importantes en el orden relativo de las comunas. El cambio de orden se debe en primer lugar
a las diferencias mencionadas entre lo que miden los actuales indexadores y las nuevas
variables; y también al hecho de que los actuales indexadores se aplican ya sea por tramos
o dicotómicamente, mientras las variables alternativamente consideradas lo hacen en
términos continuos.
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Bibliografía
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for an equitable formula in Britain and Sweeden. BMJ 315, 875-878.
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optar al grado de magíster en Ingeniería de Sistemas. Pontificia Universidad Católica de
Chile, Escuela de Ingeniería;
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62
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Zuleta, S. (2011). Ministerio de Salud, DIVAP. “Financiamiento Per cápita y Programas APS”.
Zuleta, S. (2010) Ministerio de Salud, DIVAP. “Informe Per Capita al Banco Mundial (Nov.
2010)”
Anexo nº 1: Clasificación de Variables
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
63
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
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FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
66
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Tasa
% de adulto Porcentaje de
estandarizada
Poblacion mayor de 65 FPS del total
AVPP por
Población INE Beneficiaria años según CASEN 2009: de población
COMUNAS comuna,
[A] 2011 poblacion % de pobreza con puntaje
quinquenio
(APS Municipal) inscrita menor 4,213
2004-2008 (Por
validada (CHSolidario)
mil habitantes)
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
% de adulto Porcentaje de Tasa
Poblacion mayor de 65 FPS del total estandarizada
Población INE Beneficiaria años según CASEN 2009: de población AVPP por comuna,
COMUNAS
[A] 2011 poblacion % de pobreza con puntaje quinquenio 2004-
(APS Municipal) inscrita menor 4,213 2008 (Por mil
validada (CHSolidario) habitantes)
Cholchol 10.825 11.145 13% 0,3724 0,5293 53,590
Chonchi 14.639 13.200 11% 0,0786 0,2093 76,902
Cobquecura 5.173 5.197 16% 0,2889 0,3524 88,172
Codegua 12.309 14.979 9% 0,0821 0,1961 64,317
Coihueco 24.714 22.707 10% 0,2950 0,1623 62,088
Colbún 18.477 23.752 10% 0,1295 0,3113 72,533
Colina 107.344 82.247 7% 0,1182 0,2263 59,226
Collipulli 21.705 5.477 10% 0,3333 0,2354 81,689
Coltauco 17.373 16.003 11% 0,1262 0,1252 73,362
Combarbalá 12.484 6.798 18% 0,2478 0,2689 67,157
Concepción 227.768 120.604 13% 0,1505 0,0754 62,621
Conchalí 112.395 114.111 16% 0,1150 0,1213 79,951
Concón 53.944 28.973 13% 0,0763 0,0744 39,646
Constitución 53.139 39.108 8% 0,2029 0,1098 74,010
Contulmo 5.188 3.551 11% 0,2357 0,3092 77,871
Copiapó 158.081 112.813 10% 0,1998 0,1417 56,783
Coquimbo 206.094 166.360 11% 0,1489 0,1102 51,462
Coronel 107.508 73.837 9% 0,2442 0,1959 63,228
Cunco 19.024 9.670 14% 0,2893 0,1770 69,536
Curanilahue 30.855 16.439 9% 0,2936 0,1515 78,368
Curarrehue 7.540 7.002 12% 0,1908 0,3614 100,601
Curicó 137.563 127.622 10% 0,2094 0,1153 70,529
Dalcahue 14.548 13.286 11% 0,0568 0,2151 66,897
Diego de Almagro 12.791 3.902 5% 0,1096 0,1300 63,982
Doñihue 19.678 18.589 11% 0,1687 0,1488 64,394
El Bosque 171.238 169.473 11% 0,1365 0,1377 67,967
El Carmen 11.830 5.025 10% 0,1892 0,4501 105,963
El Monte 30.641 28.585 10% 0,1652 0,1245 61,003
El Quisco 14.034 10.131 19% 0,1015 42,468
El Tabo 10.468 6.046 21% 0,0658 0,0777 28,771
Ercilla 9.148 8.088 12% 0,3855 0,3910 83,388
Florida 9.867 3.824 13% 0,1431 0,2287 97,596
Freire 27.616 23.208 13% 0,2152 0,1994 65,646
Freirina 5.879 6.409 12% 0,1646 0,1488 65,039
Fresia 12.454 6.636 15% 0,0736 0,2023 104,657
Frutillar 17.756 14.977 11% 0,1738 0,1815 78,952
Futrono 15.755 15.911 11% 0,2403 0,2005 76,914
68
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
Tasa
% de adulto Porcentaje de estandarizada
Poblacion mayor de 65 FPS del total AVPP por
Población INE Beneficiaria años según CASEN 2009: de población comuna,
COMUNAS
[A] 2011 poblacion % de pobreza con puntaje quinquenio
(APS Municipal) inscrita menor 4,213 2004-2008
validada (CHSolidario) (Por mil
habitantes)
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
% de adulto Porcentaje de Tasa
Poblacion mayor de 65 FPS del total estandarizada
CASEN
Población INE Beneficiaria años según de población AVPP por comuna,
COMUNAS 2009: % de
[A] 2011 poblacion con puntaje quinquenio 2004-
pobreza
(APS Municipal) inscrita menor 4,213 2008 (Por mil
validada (CHSolidario) habitantes)
% de adulto Porcentaje de
Tasa estandarizada
Poblacion mayor de 65 FPS del total
AVPP por comuna,
Población INE Beneficiaria años según CASEN 2009: de población
COMUNAS quinquenio 2004-
[A] 2011 poblacion % de pobreza con puntaje
2008 (Por mil
(APS Municipal) inscrita menor 4,213
habitantes)
validada (CHSolidario)
Olivar 13.743 11.498 9% 0,2100 0,1522 75,245
Olmué 15.800 16.465 13% 0,0770 0,0944 49,284
Osorno 161.858 140.509 12% 0,1572 0,2114 81,993
Ovalle 110.141 93.044 12% 0,2546 0,1844 57,954
Padre Hurtado 48.272 41.686 10% 0,1505 0,1371 57,082
Padre las Casas 72.135 65.968 10% 0,2886 0,2109 68,318
Paillaco 19.873 20.462 12% 0,2444 0,3056 77,959
Paine 62.930 51.165 9% 0,1303 0,2722 55,388
Palmilla 11.655 12.174 11% 0,0765 0,1256 58,015
Panguipulli 34.926 38.621 12% 0,2403 0,2502 81,657
Panquehue 7.368 6.732 10% 0,1223 0,1736 57,903
Papudo 5.411 4.827 12% 0,0997 0,1488 54,389
Paredones 6.815 5.481 16% 0,1234 0,2200 54,761
Parral 37.910 40.340 12% 0,2754 0,2362 81,864
Pedro Aguirre Cerda 96.993 101.103 14% 0,1356 0,1762 73,513
Pelarco 7.034 8.614 12% 0,2183 0,2603 68,228
Pelluhue 7.570 6.617 14% 0,2618 0,1959 51,547
Pemuco 9.120 7.794 12% 0,2725 0,3322 86,443
Pencahue 9.021 8.719 13% 0,0539 0,3007 60,686
Penco 52.389 32.295 10% 0,2857 0,1486 62,334
Peñaflor 83.298 43.750 10% 0,0789 0,0954 57,880
Peñalolén 244.903 201.207 11% 0,1179 0,1357 57,863
Peralillo 10.419 13.092 11% 0,2229 0,1709 66,813
Perquenco 6.911 5.276 13% 0,3377 0,2215 77,427
Petorca 9.754 7.895 12% 0,1374 0,1906 66,828
Pichidegua 19.071 9.503 13% 0,1135 0,0857 59,196
Pichilemu 14.505 3.831 12% 0,1503 0,2332 67,486
Pinto 10.883 10.971 12% 0,2027 0,1966 79,552
Pirque 22.353 17.141 11% 0,1140 0,0736 51,084
Pitrufquén 23.776 20.872 15% 0,1633 0,1827 81,108
Placilla 8.470 7.266 11% 0,1886 0,1455 71,644
Portezuelo 5.061 5.077 15% 0,2408 0,2966 139,203
Pozo Almonte 16.126 10.338 9% 0,1336 0,1009 56,310
Providencia 126.436 47.274 28% 0,0114 46,904
Puchuncaví 15.692 16.334 13% 0,1280 0,1693 61,005
Pucón 29.987 20.421 9% 0,1708 0,1262 55,492
Pudahuel 256.540 199.681 9% 0,1457 0,1485 54,890
71
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
% de adulto Porcentaje de
Tasa estandarizada
Poblacion mayor de 65 FPS del total
AVPP por comuna,
Población INE Beneficiaria años según CASEN 2009: de población
COMUNAS quinquenio 2004-
[A] 2011 poblacion % de pobreza con puntaje
2008 (Por mil
(APS Municipal) inscrita menor 4,213
validada (CHSolidario) habitantes)
Puente Alto 691.742 367.789 8% 0,1405 0,1162 45,815
Puerto Montt 230.885 162.267 9% 0,1291 0,1746 75,899
Puerto Natales 13% 0,1248 83,416
Puerto Octay 9.480 5.028 11% 0,1188 0,2031 80,325
Puerto Varas 39.414 27.436 11% 0,1449 0,1385 69,139
Punitaqui 10.318 12.208 13% 0,1404 0,3248 57,438
Punta Arenas 124.624 87.410 12% 0,0924 0,0591 75,823
Purranque 20.768 20.759 14% 0,1983 0,2028 84,862
Putaendo 16.771 14.485 13% 0,0823 0,1905 70,168
Puyehue 11.370 10.960 12% 0,0566 0,0880 76,842
Quellón 30.964 26.700 7% 0,1656 0,1922 67,905
Quemchi 9.191 7.370 15% 0,0592 0,2297 76,740
Quilicura 197.160 114.383 6% 0,2166 0,1556 50,672
Quilleco 10.396 10.449 15% 0,2301 0,1740 61,272
Quillón 15.525 15.506 15% 0,2016 0,1945 86,375
Quillota 86.160 82.941 13% 0,1462 0,1266 63,611
Quilpué 155.318 117.089 16% 0,1254 0,1261 51,508
Quinchao 9.043 4.953 14% 0,0569 0,1593 86,750
Quinta de Tilcoco 12.014 12.672 10% 0,1071 0,1469 72,355
Quinta Normal 90.483 63.172 15% 0,0677 0,3508 76,418
Rancagua 242.833 186.206 11% 0,1164 0,0987 72,110
Ranquil 4.983 6.276 15% 0,1993 0,1479 106,140
Rauco 9.477 9.438 12% 0,1199 0,3229 74,317
Recoleta 129.735 100.304 14% 0,1120 0,1499 78,844
Renaico 9.028 11.889 11% 0,2579 0,2213 96,877
Renca 132.647 118.668 10% 0,2097 0,2054 71,881
Rengo 59.240 43.107 10% 0,0958 0,1299 67,598
Requinoa 25.379 24.604 8% 0,0875 0,0647 67,698
Retiro 17.693 17.344 11% 0,2176 0,2275 63,986
Rinconada 7.814 8.010 11% 0,0783 0,2931 58,784
Río Bueno 31.690 32.437 13% 0,1790 0,1633 79,184
Río Claro 13.032 11.804 11% 0,1088 0,1331 71,086
Río Hurtado 4.481 4.545 16% 0,1167 0,2379 55,831
Río Negro 13.425 11.889 13% 0,1289 0,2491 87,913
Romeral 14.225 12.957 9% 0,0954 0,2126 58,520
Saavedra 13.481 11.870 15% 0,2884 0,4497 107,881
Sagrada Familia 18.473 17.518 11% 0,1355 0,1120 61,217
72
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
% de adulto Porcentaje de
Tasa estandarizada
Poblacion mayor de 65 FPS del total
AVPP por comuna,
Población INE Beneficiaria años según CASEN 2009: de población
COMUNAS quinquenio 2004-
[A] 2011 poblacion % de pobreza con puntaje
2008 (Por mil
(APS Municipal) inscrita menor 4,213
habitantes)
validada (CHSolidario)
Tierra Amarilla 13.830 14.959 7% 0,1371 0,2204 52,080
Tiltil 16.198 12.910 10% 0,1170 0,3310 58,306
Tirua 10.859 10.670 9% 0,2248 0,4593 108,346
Toltén 10.403 7.093 14% 0,3534 0,3573 89,186
Tomé 55.764 51.769 13% 0,2449 0,1366 64,302
Traiguén 18.357 4.824 12% 0,2527 0,2229 79,192
Treguaco 4.995 6.076 13% 0,2302 0,2302 99,643
Tucapel 13.442 6.733 15% 0,2239 0,2141 83,307
Valdivia 158.626 96.398 12% 0,2611 0,1449 67,898
Vallenar 47.091 43.345 12% 0,2105 0,2551 70,422
Valparaíso 273.543 224.232 13% 0,2022 0,1298 75,358
Vichuquén 4.961 4.701 13% 0,1327 0,2002 62,471
Victoria 33.127 35.069 12% 0,3178 0,1634 75,526
Vicuña 26.228 14.830 10% 0,1434 0,2142 53,674
Vilcún 23.823 15.680 12% 0,2883 0,2184 84,603
Villa Alegre 14.683 16.760 12% 0,1589 0,2119 80,005
Villa Alemana 125.275 80.343 14% 0,1489 0,1235 48,635
Villarrica 56.178 42.436 12% 0,1969 0,2035 65,097
Viña del Mar 291.760 239.741 15% 0,1623 0,0632 60,043
Vitacura 80.598 20.382 22% 0,0058 32,808
Yerbas Buenas 17.008 19.273 10% 0,0785 0,2492 66,040
Yumbel 20.572 9.778 14% 0,2418 0,1222 77,372
Yungay 18.234 4.846 15% 0,2289 0,2172 85,103
Zapallar 6.918 6.041 12% 0,0709 0,1008 54,598
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL · EVALUACIÓN DE INDEXADORES DEL PER CÁPITA BASAL
74