Consideraciones acerca del diseño del escenario:

- El curso en el cual es realizado

- El programa o currículo del cual el curso es parte
- El sistema de salud que requirió el desarrollo de ese programa o currículo

Estos contextos subyacentes son de vital importancia, y hay muchos más, y ver cómo el
escenario encaja allí.

Nuevos escenarios con el objetivo de aprender del éxito

La práctica clínica está llena de eventos que valdría la pena simular. Es de resaltar la idea de
que no solo mirar los desafíos, situaciones de alta presión, acciones propensas a errores o
intentar llevar al participante al borde de sus habilidades clínicas y profesionales. Nos gustaría
enfatizar el potencial de aprender de los éxitos en situaciones regulares, así como aprender de
situaciones raras y desafiantes que se simulan. También se puede aprender de buenos
ejemplos y haciendo explícito lo que ellos saben hacer bien implícitamente. Mejorar una
competencia y superar de los límites de las habilidades en este enfoque no se logra llevando a
las personas al límite de lo que pueden manejar, sino que se alcanza llevándolos al límite de su
capacidad de reflexión. Cuando se discuten acciones cotidianas y acciones exitosas, para el
caso, parece más fácil para los participantes reflexionar sobre la experiencia desde una nueva
perspectiva. Los escenarios desafiantes tienen sentido, pero deberían complementarse con
escenarios mundanos que permitan alcanzar diferentes objetivos de aprendizaje y, a menudo,
reflexiones más profundas.

Este enfoque explota la capacidad de la simulación del aprendizaje en condiciones seguras y

con suficiente realismo, sin poner en riesgo al paciente y sus familiares. Por otra parte, no se
explota al máximo las posibilidades que ofrece la simulación, de generar situaciones
fisiológicas extremas poco realistas, pero que ayudan al estudiante a cumplir con su objetivo
de aprendizaje. Los desafíos conocidos en el diagnóstico, el tratamiento, la gestión de un
equipo, la búsqueda de decisiones en condiciones de incertidumbre o la búsqueda de los
propios pies en un papel de líder se pueden incorporar en escenarios de simulación de forma
sistemática. Por tanto, el entorno de simulación permite recopilar toda una gama de
experiencias de forma controlada y en un marco de tiempo condensado. La relevancia de la
experiencia para el objetivo de aprendizaje es el factor clave, no la réplica del entorno
clínico.

Necesidades de análisis para un buen escenario

Para hacer uso de este potencial, es primordial un análisis profundo del sistema clínico para el
cual el escenario debe preparar a los participantes. Este análisis también debe tener en cuenta
cómo trabaja realmente la gente, y no cómo se supone que debe trabajar. Hay una diferencia
entre el trabajo imaginado y el trabajo hecho. Solo si los escenarios de simulación tienen en
cuenta esta diferencia, realmente harán una contribución útil, ya que evitan el aprendizaje que
no se ajusta a los requisitos de las complicadas condiciones de la atención real.

La validez ecológica (ecological validity) es el concepto que se puede utilizar para investigar
con más detalle la correspondencia entre los escenarios de simulación y el trabajo clínico real.
Los estudios han demostrado que las acciones desarrolladas en los escenarios de simulación se
corresponden con la de los quirófanos reales, aunque se remarcan diferencias de cosas no
relacionadas con el contexto clínico, como por ejemplo la sensación de sentirse observado. Es
importante considerar cosas que se pueden desarrollar en los escenarios clínicos, pero que las
instituciones no pueden satisfacer o tienen políticas diferentes que impiden que algunos
aprendizajes se pongan en práctica.

Lo más importante para diseñar un escenario exitoso es un correcto análisis de necesidades

El guion del escenario

El guion se basa en la idea del escenario de simulación. Consta de 4 partes:

1. La página del título: denomina al escenario, pero de una manera que no spoilee la
clave del escenario. Puede llamarse con el nombre del paciente ficticio.
2. La página del resumen: sirve para tener en un solo vistazo todos los datos del
escenario. Es una ayuda memoria para quien ya conoce en detalle el escenario.
3. Las páginas de detalles: provee toda la información detallada de todo el escenario, sus
antecedentes y el material de referencia.
4. La hoja de instrucciones

Página de resumen
Major challenge
Son palabras claves que resumen el escenario, datos que no son detallados en el título a fin de
no spoilearlo.

Objetivos de aprendizaje
Se distinguen los objetivos técnicos/médicos de los objetivos de gestión de recursos en crisis.

Definir el objetivo con un verbo ayudará a distinguir si el objetivo se cumplió. Tiene sentido
pretender un cambio en el modo de pensar de los alumnos, pero para eso es necesario saber
cómo piensan. Si ocurre un cambio en el modo de pensar, es necesario que lo digan, o que se
vea reflejado claramente en el modo de actuar.

Otro aspecto importante es que el objetivo debe describirse como resultado o el resultado de
la actividad de aprendizaje, no la actividad en sí.

Mientras más específico y preciso es el objetivo de enseñanza, mejor puede ser el escenario.
Sin embargo, a veces los objetivos de enseñanza previstos de modo prospectivo pueden
abandonarse, para alcanzar algunos objetivos que surgen espontáneamente del escenario
realista dinámico, en el que los participantes pueden hacer algo inesperado. En este caso
podría ser beneficioso desviarse de los objetivos planeados inicialmente para analizar y
aprender otros objetivos más interesantes aún. Con esta estrategia se trata de no castigar a los
equipos eficientes con un escenario cada vez más difícil, sino de mejorar el escenario como
evento de aprendizaje. Al mismo tiempo debe tenerse en cuenta que esta desviación puede
alejarse del programa del cual forma parte el escenario de simulación, perdiendo de ese modo
la oportunidad de aprendizaje y no adquiriendo una habilidad necesaria y requerida. Pero
también esta desviación puede generar mejores oportunidades, hacer más divertido el
escenario e incluso podría ser utilizada esa variante como un escenario ya preparado así. Los
ajustes pueden ser buenos, pero deben ocurrir con el supuesto de que mejoran el aprendizaje
de los participantes.

Es importante establecer los objetivos de aprendizaje de manera que quede bien claro si se
alcanzan o no. Idealmente los objetivos deben formularse de manera positiva (lo que debe
lograrse), establecerse claramente, estructurarse (por ej. Metas superpuestas o sobordinadas),
ordenarse con respecto a las prioridades, comprobar si existen discrepancias (por ej. Trabajar
rápido versus trabajar con precisión) y ser flexibles (por ej. Cuando los participantes hacen algo
inesperado).

Descripción narrativa
Contiene toda la información que serviría para transmitirse entre colegas de simulación. Puede
estar en prosa o en palabras clave. La prosa es más trabajosa, pero permite ponernos en la
misma página de un modo más fácil. Esta descripción debe contener información sobre el
paciente, su estado, enfermedades, etc., y también información sobre el momento y el lugar
en el que se desarrolla el escenario.

Personal necesario
Se divide en dos grupos: el equipo de simulación y los participantes. Un miembro del equipo
de simulación es necesario para manejar el simulador (operador del simulador), dirigir el
escenario y conducir el debrifing (instructor de simulación). En algunos escenarios es muy útil
disponer de actores o de role players para actuar como cirujanos, ayudantes, técnicos,
enfermeros, etc. Los roles pueden tener un guion, que previstamente pueden ayudar o
generar ruido a los participantes. Al hacerlo, es posible activar sistemáticamente puntos
interesantes para el debriefing sin tener que esperar a que ocurra el error y sin la necesidad de
avergonzar potencialmente a un participante de la simulación. Al usar este método, es de
suma importancia aclarar y explicar el guion del error inmediatamente después de que la
persona guionada abandona el rol (generalmente después del escenario, al comienzo del
debriefing). No explicar esto de manera muy clara podría significar que ningún participante (o
miembro del equipo del simulador) está dispuesto a participar en roles programados en el
futuro. Distinguir claramente la persona y su rol es esencial para su protección.

Pedirles a los miembros del propio equipo de simulación que actúen roles permite un mayor
control sobre cómo se cumplen los roles; esto sería esencial siempre que se necesiten
escenarios estandarizados, por ejemplo, en la evaluación. Los miembros del equipo de
simulación también pueden ser mejores para hacer cosas “erróneas” durante el escenario,
porque pueden ser entrenados para diferenciar entre roles y su propia persona, una
competencia que no es trivial.

Trabajar con los participantes permite pedirles que asuman roles distintos a los suyos durante
el escenario. El uso de este "entrenamiento cruzado" permite sistemáticamente experiencias
reveladoras. Por ejemplo, un anestesiólogo en el papel de una enfermera puede experimentar
cómo se siente recibir cinco órdenes a la vez.

Briefing del escenario

Es la información que los participantes reciben antes de comenzar realmente el escenario.
Contiene información sobre el paciente, su historial, enfermedades subyacentes, el "aquí y
ahora" del caso, etc. A pesar de ser una pequeña parte de la experiencia de simulación en
cuanto al tiempo, el informe del caso es muy importante. Es diferente de la descripción
narrativa mencionada anteriormente, porque no contiene el "truco" del escenario o sus
problemas subyacentes, sino sólo información sobre el paciente y las circunstancias.
Especialmente cuando se trabaja con roles con guion, a veces es razonable proporcionar
información diferente a algunos participantes, distinguiendo, por ejemplo, los activos y los
observadores. Los participantes pueden recibir más, menos o diferente información para
mejorar la efectividad del escenario y el siguiente interrogatorio.
Es similar en muchos aspectos a los “traspasos” clínicos, donde también se presentan al
paciente y su historial. Sin embargo, en comparación con las adquisiciones clínicas, los
informes de escenarios cumplen funciones adicionales más allá de comunicar la información
del paciente, porque deben ayudar a los participantes a comprender el "aquí y ahora" del
escenario. Los profesionales sanitarios en entornos clínicos reales simplemente saben dónde
están. Por el contrario, la sala de simulación probablemente se utilice para escenarios en
diferentes entornos, como el quirófano, las unidades de cuidados intensivos, etc. La misma
sala de simulación se convierte en diferentes salas simuladas. Los participantes deben conocer
tales transformaciones, de modo que se formen una imagen de los recursos disponibles que se
pueden esperar.

Hacer una descripción de algunos aspectos del paciente puede ayudar a enfatizar el contrato
de ficción y generar en los participantes un mejor enfoque de el paciente y el escenario en el
que se encuentra. Por ejemplo, olores, sensaciones del paciente como miedo o dolor.

PREGUNTAS QUE PUEDEN AYUDAR A PROPORCIONAR SUFICIENTE INFORMACIÓN PARA

ESTABLECER UN ESCENARIO COHERENTE DURANTE LAS INFORMES DE CASO

- ¿Quién está actuando?

- ¿Qué se está haciendo?
- ¿Dónde ocurre la situación?
- ¿Qué recursos están disponibles?
- ¿Cuándo ocurre la situación?
- ¿Por qué evolucionó esta situación?
- ¿Qué motivos sigue la gente?
- ¿Qué quiere la gente obtener?

Configuración del simulador – Preparación del maniquí

Se describe cómo se debe preparar el maniquí (vestimenta, estado del cuello, peluca, vendas,
etc.). El uso de moulage y la creación del entorno simulado mejoran a un buen escenario.
Dieckmann dice que le da poca importancia a eso y se las arreglan muy bien dando
información verbal para lograr un excelente ambiente simulado. Sin embargo, dice, que el
aporte escénico ayuda mucho a que los participantes obtengan una adecuada impresión clínica
del paciente, y a formarse una imagen coherente de la situación y del paciente. Eso es llamado
“realismo semántico”.

Configuración de la sala
Describe cómo se debe preparar la sala de simulación y qué recursos deben estar disponibles
para los participantes. Es útil para representar el entorno donde se encuentra el paciente,
como un hogar o u entorno no médico, donde lo mejor sería retirar todos los equipos médicos.
Esto incluye los equipos médicos propios de una sala de operaciones con sus propias
funciones.

Funcionamiento del simulador

Incluye los pasos principales para controlar el simulador. Se puede estructurar mediante el
ABCDE, con tres pasos principales para el desarrollo. Debe contener los signos vitales iniciales
del paciente simulado, los pasos principales de su desarrollo y el estado deseado al final del
escenario. Esta información debe ser coherente para el entendimiento del operador del
simulador. También se proporcionan temas claves para el control del escenario, en caso que
los participantes no traten al paciente de manera adecuada.
Salvavidas
Son todos elementos que se pueden utilizar para "salvar" el escenario (para producir el
aprendizaje deseado) una vez que ha comenzado, si los participantes hacen algo inesperado
durante el escenario. Se trata de esperar lo inesperado, ya que es de esperar que los
participantes hagan algo inesperado. En general hay dos formas de salvar un escenario: una,
intentando volverlo a su objetivo inicial, y la otra, permitiendo la desviación de manera
flexible, para generar una nueva experiencia de aprendizaje, abandonando el objetivo original.
Ambas formas se pueden realizar haciéndolo más difícil o más fácil, o cambiándolo.

En general, es necesario que el instructor considere si los cambios aun permiten alcanzar las
oportunidades de aprendizaje deseadas. De lo contrario, el escenario debería pausarse,
aclararse y reiniciarse 2 o 3 minutos antes de la interrupción.

Los salvavidas pueden ser internos o externos. El primero sería enviar ayuda mediante un
llamado telefónico o que el paciente brinde una información útil. Externo es brindar una
información útil como instructor.

Crear nuevos escenarios sobre la marcha significa ajustar de manera flexible el escenario y,
posiblemente, sus objetivos originales. Si, por ejemplo, un objetivo general del curso de
capacitación es enseñar los principios de CRM y este escenario fue diseñado para permitir la
discusión de los principios de anticipación y planificación, pero aparece un error de fijación
muy "agradable", podría ser útil participar en la toma de decisiones dinámica y cambiar de
prioridades, siempre que queden otros escenarios durante los cuales se pueden cumplir los
objetivos de aprendizaje planificados.

Lo ideal para los salvavidas es estar preparado de antemano para las posibles cosas
inesperadas que pueden hacer los participantes. Es posible utilizar procedimientos siguiendo el
enfoque de "modos de falla" y "análisis de efectos" (FMEA): analiza qué podría salir mal y qué
debería hacerse en ese caso. Incluso luego de realizado el escenario pueden recopilarse nuevas
fallas inesperadas analizar soluciones para encarrilarlo nuevamente. Un buen escenario es
como un buen vino…

Material necesario
Se debe detallar todo el material que se necesita. Es recomendable tener una lista de
verificación.

Puntos clave del debriefing

Se puede tener un listado de puntos clave y preguntas clave para tener en cuenta para el
debriefing.