REUMATOLOGÍA

Artritis Aguda:
 Causas:
o Séptica: Stafilococo Aureus y Gonococo
o Cristales:
 Pirofosfato de Calcio ( adultos mayores, más frecuente en Chiloé, puede
ser secundario a hiperparatiroidismo).
 Ácido Úrico (típica de hombres obesos, asociado a factores de riesgo CV,
ingesta excesiva de carnes, alcohol y al uso de diuréticos).
 Diagnóstico: Se realiza con clínica más punción articular (recordar pedir radiografía previa
a punción)
o Características líquido: El líquido articular inflamatorio se caracteriza por
presentar gran leucocitosis (mayor a 10.000 hasta 100.000/mm3) de predominio
PMN. El no inflamatorio generalmente tiene menos de 1.000/mm3 leucocitos de
predominio mononuclear.
 Cristales:
 Elongación positiva (azul): Pirofosfato de calcio
 Elongación negativa (amarillo): Ácido úrico
 Tratamiento:
o Séptica: Drenaje quirúrgico más antibióticos, cloxacilina en caso de S. Aureus y
ceftriaxona en caso de gonococo.
o Cristales:
 Ácido Úrico (Gota): Aparte de intentar disminuir el consumo de carnes,
alcohol y evitar el uso de diuréticos, también hay tratamiento
farmacológico:
 Agudo: AINEs + Reposo, a veces colchicina.
 Crónico: Alopurinol o Probenecid (solo se dejan estos
medicamentos si el paciente tiene dos o más crisis anuales)
 Pirofosfato de calcio (condrocalcinosis):
 Agudo: AINEs + reposo
 Crónico: En general no tiene tratamiento crónico a menos
que sea una causa tratable como el hiperparatiroidismo.

Artrosis
 Causas: En general ocurren por desgaste articular ya sea traumático, exceso de carga o
mucho uso. Afecta más frecuentemente a las articulaciones de la rodilla, cadera, primera
carpo-metacarpiana e IFD.
 Diagnóstico: Clínico- radiológico, recordar signos radiológicos de artrosis:
o Disminución espacio articular
o Esclerosis condral
o Crecimiento óseo (osteofitos)
o Quistes subcondrales o geodas
 Tratamiento: Disminución del peso, ejercicios y analgesia escalonada (paracetamol, aines,
opiáceos)
Artritis Reumatoide

Es una poliartritis simétrica de pequeñas y grandes articulaciones con rigidez matinal mayor a 30
minutos. En general compromete IFP, MCF, muñecas y cualquier articulación, a excepción de la
axial, donde solo compromete la atlanto-axoidea.

Clasificación según evolución:

 Inicio reciente: Artralgias, con aumento de volumen y rigidez matinal, sin signos
inflamatorios.
 Tardía, ya establecida: Aquí aparecen deformaciones típicas como: dedos en cisne (2° a 5°
dedo), dedos en sastre (pulgar), desviación de muñeca hacia ulnar y manos en ráfaga.

Compromiso extrarticular:
 Nódulos reumatoídeos
 Compromiso cardiaco (Pericarditis, miocarditis)
 Compromiso pulmonar (Pleuritis, fibrosis)
 Vasculitis vaso pequeño (Rash, mononeuritis múltiple)

Diagnóstico: Se hace con 4/7 de los siguientes:

 Compromiso de 3 o más articulaciones
 Compromiso articular simétrico
 Rigidez matinal mayor a 30 minutos
 Compromiso de manos
 Radiografías compatibles (lesiones en sacabocado)
 Factor reumatoídeo positivo o anti-CCP (antipéptidos cíclicos citrulinados)
 Nódulos reumatoideos
Tratamiento: El tratamiento sintomático agudo es con corticoides orales, pero no son parte del
tratamiento crónico, el cual se realiza con drogas modificadoras de la artritis reumatoidea:
 Metotrexato
 Azatioprina
 Leflunomide
o También pueden servir antimaláricos como Hidroxicloroquina
o *Si todo lo anterior falla, el tratamiento debería ser con anticuerpos contra el
receptor de TNFalfa que es el infliximab
Factores de mal pronóstico:
 Sexo femenino
 Edades extremas
 Manifestaciones extraarticulares
 Curso agresivo
 FR positivo o Anti CCP positivos
 Radiografías compatibles
Enfermedades del tejido conectivo
En general se caracterizan por presentar anticuerpos antinucleares (ANA) positivos.

LES:
 Diagnóstico: Se realiza con 4/11 de los siguientes:
o Rash Malar
o Eritema discoide (Anti Ro o Anti La +)
o Ulceras orales no dolorosas
o Fotosensibilidad
o Artralgias/ Artritis
o Alteraciones Renales
o Alteraciones Hematológicas
o Alteraciones del SNC
o Serositis
o ANA +
o anti DNA 2h+, Anti Sm+
 Tratamiento:
o Corticoides más drogas ahorradoras de corticoides (que son las DMAR)
o Si el paciente está grave, se puede utilizar hidrocortisona ev y si cursa con un
cuadro con riesgo vital, se puede utilizar corticoides más ciclofosfamida.

Polimiositis/Dermatomiositis:
 Clínica: Astenia, debilidad (proximal), rash heliotropo (párpados), pápulas de Guttron
(sobre articulaciones falángicas) y rash en manto.
 Marcadores: Anticuerpos Anti Jo-1, Mi-2 y Anti-SRP.
o Sd.Antisintetasa: se asocia a anti Jo-1, se caracteriza por compromiso muscular, de
piel y fibrosis pulmonar).
 Laboratorio: Positividad de anticuerpos más elevación de CK.
 Tratamiento: Corticoides

Esclerodermia: Puede ser:

 Localizada: Morfea (se verá en dermatología)
 Sistémica:
o Localizada (CREST): Se caracteriza por presentar postividad para anticuerpos anti-
centrómero, su clínica característica es: Calcinosis, Raynaud, Esofagitis,
Sclerodactilia, Telangectasias. En general estos pacientes mueren de Hipertensión
pulmonar
o Difusa: Se caracteriza por presentar positividad de anticuerpos anti-nucleolo y anti
SCL-70, clínicamente da Raynaud y esclerosis sistémica. Estos pacientes mueren de
Fibrosis pulmonar.
 Tratamiento: Sin tratamiento efectivo, solo los corticoides podrían servir como
tratamiento sintomático.

Sd. Sjögren:
 Clínica: Sd. De Sicca (Xeroftalmia, xerostomía y sequedad vaginal)
  Diagnóstico: Pueden tener positividad para ac. Anti Ro y Anti La, pueden presentar Test de
Schrimmer positivo y si se realiza biopsia de glandula salival menor se observara con
infiltración linfocitaria.
 Manifestaciones extraglandulares: Compromiso articular, Mielitis transversa y nefritis
intersticial.
 Tratamiento: Sintomático

Enfermedad mixta del tejido conectivo:

 En general su clínica es artritis no erosiva más positividad de anticuerpos anti RNP (la
positividad de estos protege contra afección en SNC y riñones).
Vasculitis:

 Vaso pequeño:
o Wegener:
 ANCAc +, PR3 +
 Clinica: rinosinusitis de difícil manejo, asociado a compromiso renal,
pulmonar y mononeuritis múltiple
 Dg: Marcadores más biopsia de nervio
 Tto: Corticoides más ciclofosfamida (solo si compromiso renal)
o PAM:
 ANCAp +, MPO +
 Clínica: Adulto mayor con GNRP o mononeuritis múltiple
 Dg: Marcadores más biopsia de nervio
 Tto: Corticoides más ciclofosfamida (solo si compromiso renal)
o Chrug-Strauss:
 ANCA p +
 Asma de difícil manejo, asociado a Glomerulonefritis
 Tto: corticoides
o PSH-Berger
 Vaso mediano
o PAN:
 Adulto mayor con angina mesentérica, se asocia a infección por VHB (no
presentan Glomerulonefritis ni alveolitis)
 Dg: AngioTAC de arterias mesentéricas
 Tto: Corticoides
o Kawasaki:
 Fiebre por más de 5 días más 3 de 5:
 Inyección conjuntival sin exudado
 Exantema
 Cambios bucales : lengua aframbuesada, sequedad o fisuración
labial
 Edema indurado de palmas y plantas
 Linfadenopatía cervical persistente

 Grandes Vasos:
o Takayasu:
 Mujeres jóvenes, con afección de aorta, subclavia o carótida
 Si afecta subclavia da asimetría pulsos radiales y claudicación de ES
 Si afecta carótidas puede provocar AVEs
 Dg: AngioTAC o angioRM
 Tto: Corticoides más cirugía endovascular si se requiere.
o Arteritis de la temporal:
 Adulto mayor con fiebre origen desconocido, claudicación mandibular,
sensibilidad de cuero cabelludo, debilidad muscular proximal, neuritis
óptica isquémica (amaurosis fugax)
 Polimialgia reumática: Fiebre, dolor y debilidad muscular
 Al laboratorio presentan elevación de la VHS
  Dg: Biopsia de arteria temporal
 Tto: Corticoides en altas dosis

Espondiloartropatías seronegativas

 Espondilitis Anquilosante:
o Se caracteriza por comprometer articulaciones axiales (sacroiliacas)
o Clinicamente es un lumbago inflamatorio (Rigidez matinal que cede con ejercicio)
o Puede avanzar hasta producir constricción torácica
o Puede comprometer articulaciones periféricas, comportándose como oligoartritis
de grandes y pequeñas articulaciones
 Manifestaciones extraarticulares:
 Uveítis
 Aortitis
 Piel: eritema nodoso que puede evolucionar a pioderma
gangrenoso
o Dg: Radiografía sacroiliacas
o Tto: Reposo más AINEs
 Asociadas a EII:
o Se comportan como EA pero con clínica asociada de EII.
 Psoriática:
o Se acompaña de manifestaciones de la psoriasis, dactilitis (dedos en salchicha) y
artritis erosiva. En general es similar a EA.
 Reactiva:
o Se conoce como síndrome de Reiter, segundario a infección por Campylobacter Y.
o Chlamydia.
 Conjuntivitis, uretritis, artritis.

Sarcoidosis: De la sarcoidosis solo hay que saber su péntada clínica:

 Fiebre
 Artritis
 Nódulos pulmonares no caseificantes
 Adenopatías
 Eritema nodoso