Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

FORMATO N°: FMT-SST-018

SG-SST

Fecha: Diciembre 2021

RENDICION DE CUENTAS Versión: 002
Página 1 de 1

Nombre y apellido del evaluado

Cedula
Cargo o rol
Fecha
Nombre del evaluador
Cedula
ALGUNAS
CRITERIO A EVALUAR CUMPLE VECES NO CUMPLE
Conoce la estructura del SG SST de la empresa
Suministra los recursos humanos, tecnológicos y financieros para la
implementación del SGSST
Participa en la elaboración de la matriz de identificación de peligros,
evaluación y valoración de riesgos
Participa en la definición y cierre de planes de acción derivados de
las inspecciones, auditorias, entre otros
Participa en las investigaciones de los accidentes, incidentes y enfermedades
laborales

Promueve la comprensión de la política SGSST entre los trabajadores

Facilita al personal de la empresa para la asistencia a las actividades de
capacitación, inducción, entre otras
Reporta actos y condiciones inseguras que identifique en los diferentes
centros u obras de trabajo
Utiliza los elementos de protección personal
Su proyecto asignado o personal a cargo presento accidentes de trabajo o
enfermedades laborales
Se cumplieron los planes de acción derivados de las inspecciones, auditorias,
accidentes de su área
TOTAL PUNTAJE
TOTAL CRITERIOS EVALUADOS
% DE CUMPLIMIENTO: TOTAL PUNTAJE / CRITERIOS EVALUADOS * 100
ANALISIS DE RESULTADO
Cumple satisfactoriamente 80% a 100%
Requiere intervención y mejoras significativas, se debe generar un plan de acción para sus
50% a 79%
correcciones y ajustes necesarios
Requiere intervención inmediata para cumplir con los requerimientos, los controles están siendo
0% a 49%
insuficientes
OBSERVACIONES

FIRMA EVALUADO
FIRMA EVALUADOR