Síndrome Coronario Agudo:

Paciente masculino de 58 años de edad, con antecedentes mórbidos de HTA, DMII, dislipidemia Obesidad y tabaquismo activo. Consulta en el servicio de
urgencias del hospital San Jorge acompañado de su señora por cuadro de dolor torácico opresivo irradiado hacia mandíbula de 2 horas de evolución.

En la anamnesis refirió dolor a nivel esternal, irradiado a cuello y con sensación de muerte inminente

El electrocardiograma mostro IAM anterior con supradesnivel de ST en derivaciones V 1 a V 4.

Hace 1 hora se le realizó la trombólisis con estreptoquinasa

Cuidados de una trombólisis:

- 2 vvp #18.
- Csv durante procedimiento cada 5 minutos.
- Durante procedimiento evaluar, compromiso de conciencia, baja del dolor, observar signos de sangrado.
- Invadir antes de la trombólisis.
- Pasar en un bolo al 10% y lo restante se pasa en 60 minutos.
- Exámenes seriados punción venosa con via 22 o 24
- No puncionar arterial, im en vasos no comprensibles dentro de las primeras 24 horas.
- Criterios de reperfusión:
o 90 o 120 minutos valorar EVA.

Cuidados pre angioplastia:

- Reposo, valorar historia clínica, tomar un electro con derivadas marcadas, premedicación: Antiagregante, anticoagulante y estatinas.
- Manejo del dolor.
- Monitorización
- 2 vvp
- Ayuno de 6 a 8 horas (relativo si es de urgencia
- Retirada de prótesis u objetos metálicos.
- Rebaje de zona de acceso si es femoral.
- Valorar pulsos.
- Explicar procedimiento y el CI. (revisar si medico le explico y le hizo firmar el CI)

Cuidados post angioplastia:

- Evaluar brazalete
- No este sangrando
- CSV cada 15 minutos primera hora, cada 30 minutos en la segunda hora y cada 1 hora en las 24 restantes
- Monitor cardiaco : arritmias
- Tener cerca carro de paro.
- Vigilar sitio de punción
- Observación continua de perfusión de la extremidad, sensibilidad, presencia de hematomas y sangramiento.
- Apósito compresivo se retira alas 24 horas si es femoral y a las 12 horas si es radial.
- La eeii no mover en 24 horas ni flectarla.
- Si es radial no moverla x 6 horas.
- Una vez que el paciente pueda levantarse valorar tolerancia a la actividad física.

Control de signos vitales. Exámenes. Indicaciones Médicas:

 P/A = 100/60  Hematocrito: 39%  Reposo absoluto: riesgo de
 PAM =73  Hemoglobina : 14 g/dL sangrado y para no aumentar el
 FC: 95 lpm  Plaquetas: 158.000 mm3 consumo de oxigeno.
 T: 36,6 C  Electrolitos plasmáticos:  Régimen cero por boca, realimentar
 Saturación de oxigeno: 95% FiO2 Na/K/Cl :145/4,2/108 (meq/L) a las
ambiental 21%.  Troponina: 24,500 ng/ml (0,05  Electrocardiograma de control.
 FR= 20 por minuto ng/mL)  Oxígeno por cánula nasal para
 HGT cada 6 horas + insulina  CKMB/CK total: 138 UI/L 960 UI/Lt saturar mayor a 90%.
cristalina según esquema (CK: 26 a 140 y CKMB: 0 – 25 U/L)  Suero fisiológico 60 cc/horas
 EVA=4/10  TTPK/TP : 32,7 seg 72% (mntencion)
 Colesterol total : 328 mg/dl  Aspirina 100 mg vo c/ 24 horas
 Colesterol HDL: 70 mg/dl (antiagregante plaquetario)
 Colesterol LDL: 140 mg/dl  Clopidogrel 75 mgr cada 24 horas.
 Fragmin 5000 ui sbc cada 24 horas.
 Atorvastatina 80 mgr vo
 Morfina 2mg ev. (bolos) para
mantener EVA menor a 5.
 Evaluación por cardiología

Vida media HNF y HBPM

Desarrollo del examen:

 Priorización de necesidades

Necesidad priorizada Justificación

1. Evitar peligros Riesgo sangrado

2. Evitar peligros Dolor

3. Evitar peligros Riesgo shock cardiogenico

 Proceso enfermero

Diagnóstico 1
Riesgo de sangrado R/C procedimiento farmacológico (Fibrinolisis)

Objetivo diagnóstico 1
Paciente no presentará el riesgo de sangrado E/P ausencia de confusión o disminución de la lucidez
mental, Piel fría y húmeda, presión arterial baja, palidez, pulso acelerado (aumento de la frecuencia
cardíaca), dificultad para respirar, Debilidad.

Intervenciones (4) Justificación

- Valorar nivel de conciencia.
- Evitar multipunción
- No realizar procedimientos invasivos.
- No administrar HNF en un periodo de 6
horas.
- Csv avisar si presión desciende menos
de 90/60 mmHg y PAM menor a 65
mmHg.
- Valorar características de la piel.
- Barandas en alto, cama frenada,
barandas nocturnas y cama a baja
altura.
- Reposo absoluto.
Evaluación diagnóstico 1
 Diagnóstico 2
Dolor agudo r/c irritación de fibras nerviosas sec a aumento del metabolismo anaeróbico.
m/p dolor ENA : 4/10

Objetivo diagnóstico 2
paciente logrará disminuir el dolor en 1 hora e/p dolor Eva <4

Intervenciones (4) Justificación

 Valorar fascia de dolor, y escala de
ENA
 Sugerir a medico indicación
analgésica de mantención
 Administrar paracetamol ev en 30
min según indicación médica sos o
c/8 horas
 Si dolor no cede y es mayor a 5
sugerir a medico administración de
fentanilo, no morfina.

Evaluación diagnóstico 2
 Diagnóstico 3
riesgo potencial de fallo de la bomba R/C necrosis miocárdica y extensión de la zona infartada.

Objetivo diagnóstico 3
El paciente no presentará fallo de la bomba durante su hospitalización E/P ausencia de signos
síntomas de cogestión pulmonar, disminución del gasto cardiaco (aumento del FC y disminución del
VS).

Intervenciones (4) Justificación

 Monitorización continua de FC, SAT y FR
 Monitorización del ritmo cardiaco de forma
continua (tipo de arritmia)
 Controlar PA cada 15 min la primera hora, cada
30 minutos la segunda hora, cada 1 hora.
 Administrar suero fisiológico de mantención a 60
ml hora
 Valorar signos y síntomas de congestión
pulmonar.
 Solicitar rx de tórax para evaluar cardiomegalia o
CP.
 Solicitar interconsulta ecocardiograma (para ver el
grado de disfunción cardiaca, FE, etc)
 Tomar Ecg De control (arritmias de reperfusión
extrasístole, y valorar el descenso del supra
desnivel del st)
 Control de enzimas cardiacas cada 24 horas
 Pendiente evaluación por cardiología
 Sugerir a médico tratante si se realizará
coronariografía.
 Administrar Antiagregante plaquetario, estatinas

Evaluación diagnóstico 2

Necesidad educativa
Grupo objetivo
Objetivo general
Contenido a tratar
Metodología
Instrumento de evaluación
Aprendizaje esperado
Problema de gestión
Herramienta de gestión
Intervención de gestión
Indicador de monitoreo
Tema de posible investigación
Rol educativo
Cuidados del pcte post fibrinolisis
Personal de enfermería
Reconocer por parte del personal de enfermería las intervenciones en pacientes post
fibrinolisis.
1. Exponer los efectos adversos del medicamento.
2. Manejo general (no puncionar, tomar PA y rotar manguito)
3. Signos y síntomas de sangrado
Charla expositiva participativa
Test de 10 preguntas con 5 alternativas.
 Completamente logrado: >80%
 Medianamente logrado: 50 – 79%
 No logrado: <50%
Rol de gestión
Problemas de gestión clínica, calidad, seguridad y competencias técnicas asociado al
proceso de prevención de eventos adversos
Lluvia de ideas y
- Verificar protocolo de eventos adversos
- Supervisar cumplimiento y notificación de estos.
- Realizar una interrogación al azar en relación a conceptos de los eventos
adversos.
Proceso: Proporción de personal de enfermería que conoce los protocolos sobre riesgos
asociado a los eventos adversos.
N° de personal de enfermería con manejo correcto asociado al protocolo de eventos
adversos en el servicio de x en el hospital x y mes x x 100
N° total de personal de enfermería con supervisión de protocolos a la prevención de
efectos adversos.
Rol de investigación
Eficacia de los sistemas de registros clínicos en formato digital y
de papel.
Pertinencia de la investigación Se podrá ver cual de los dos sistemas es una herramienta útil
para la enfermería para el personal de enfermería involucrado en la atención de los
usuarios minimizando los eventos adversos y asegurando una
calidad en la hospitalización.