HISTORIA SENSORIAL

A continuación encontrara preguntas referentes a como su niño responde a ciertos tipos de

estímulos sensoriales y a su nivel de ejecución en áreas seleccionadas. Por favor considere
todas las preguntas cuidadosamente, conteste si o no y agregue comentarios cuando le
parezca apropiado.

RESPUESTAS A ESTIMULOS TÁCTILES:

A su niño:
1) Le desagrada que le laven la cara o el pelo:_______________________
2) Le desagradan los bezos, abrazos o mimos por otros que los papas:__________
3) Parece irritado cuando se lo agarra:____________________________________
4) Desea ardientemente tocar y buscar juegos bruscos tipo lucha libre:___________
5) Le desagrada usar ciertos tipos de telas o ropa:_________________________________
6) Le desagradan las mangas cortas o pantalones cortos:___________________________
7) Empuja o se lleva por delante a otros niños:___________________________________
8) Se aísla de otros niños o adultos:____________________________________________
9) Le desagrada que lo toquen en forma inesperada o que se le acerquen por la espalda:___
10) Le desagrada caminar descalzo:_____________________________________________
11) Le desagrada tener las manos sucias:_________________________________________
12) Le desagrada jugar con cosas “sucias”; Ej. Pintura en los dedos, arena, barro, etc:_____
13) Se distrae cuando otros están cerca:__________________________________________
14) Prefiere tocar texturas lisas o superficies duras o ásperas:_________________________
15) Se golpea su cabeza a propósito ahora o en el pasado:___________________________
16) Pellizca, muerde o de alguna manera se lastima:________________________________
17) Tiende a sentir dolor menos que otros:_______________________________________
18) Tiende a sentir mas dolor que otros:_________________________________________

RESPUESTAS AL SONIDO:

A su niño:
1) Le desagradan los sonidos inesperados o fuertes:_______________________________
2) Necesita que le repitan las directivas:________________________________________
3) Se distrae por la mayoría de los sonidos:______________________________________
4) Muestra confusión acerca de la dirección de donde proviene el sonidos:_____________
5) Habla en una voz muy fuerte:______________________________________________
6) Tiene dificultad en entender o usar el lenguaje:________________________________
7) Parece tener dificultad en escuchar:_________________________________________
8) Le gusta la música:______________________________________________________
RESPUESTAS AL GUSTO Y OLOR:

Su niño:
1) Mastica objetos no comestibles:_____________________________________________
2) Tiene deseos inusuales por comidas u olores:__________________________________
3) Le desagradan olores particulares:___________________________________________
4) Ignora olores desagradables:_______________________________________________
5) Usa el olfato como un método de explorar objetos nuevos:_______________________
6) Explora objetos a través de su boca:_________________________________________
7) Tiene problemas para comer (se ahoga, se babea, se ensucia, pone mucha comida en la
boca):____________________________________________________________________
8) Le desagradan comidas de ciertas texturas:____________________________________
9) Actúa como si toda la comida tendría el mismo sabor:___________________________

RESPUESTAS A LOS ESTIMULOS VISUALES:

Su niño:

1) Parece mas contento en la oscuridad:_________________________________________

2) Tiene dificultad en mantener los ojos en la tarea u objetos:_______________________
3) Inclina la cabeza hacia un lado o cierra un ojo para mirar un objeto:________________
4) Se refriega los ojos o se queja de dolores de cabeza:_____________________________
5) Parece sensible a la luz o a los estímulos visuales:______________________________
6) Mira los objetos, figuras o dibujos poniéndolos muy cerca de su rostro o los mira muy
detalladamente:____________________________________________________________
7) Se resiste a tener los ojos tapados:___________________________________________
8) Tiene diagnosticado un problemas visual o usa anteojos:_________________________

RESPUESRAS A LA POSTURA, EQUILIBRIO Y MOVIMIENTO:

Su niño:

1) Mantiene su espalda doblada cuando esta parado o sentado:______________________

2) Se cansa fácilmente cuando juega:___________________________________________
3) Camina en puntas de pies ahora o en el pasado:________________________________
4) Prefiere juegos en los que pueda jugar solo:___________________________________
5) Parece torpe, se cae fácilmente o se lleva por delante cosas:_______________________
6) Parece in-coordinado o tiene dificultad de aprender movimientos nuevos:____________
7) Es sensible el movimiento (se marea fácilmente o se descompone cuando viaja en
auto):____________________________________________________________________
8) Le gusta hamacarse y / o jugar en el parque de diversiones, vuelta al mundo, calesita,
etc:______________________________________________________________________
9) Le gusta trepar y jugar en los juegos de
plaza:__________________________________
10) Prefiere jugar adentro que afuera o en la plaza con otros niños:____________________
11) Le gusta que lo tiren al aire:________________________________________________
12) Le gusta hamacarse en el lugar, ahora o cuando niño:____________________________
13) Le gusta girar como un trompo, saltar, brincar, etc. Mas que otros niños:____________
14) Esta en movimiento constante, todo el tiempo saltando:__________________________
15) Tiene dificultad para usar o parece no estar consciente de una parte de su
cuerpo:___________________________________________________________________
16) Tiene dificultad para controlar juguetes pequeños, de manipulación:________________
17) Tiene dificultad para aprender a sostener un lápiz o cerita con una postura de 3 dedos
(pulgar, índice y medio):_____________________________________________________

CONDUCTA:

Su niño:

1) Parece estar generalmente contento:_________________________________________

2) Parece inquieto e hiperactivo la mayoría del tiempo:____________________________
3) Parece reposado y distraído:________________________________________________
4) Es agresivo con otros o se enoja fácilmente:___________________________________
5) Se distrae fácilmente:_____________________________________________________
6) Llora o se frustra fácilmente:_______________________________________________
7) Tiene miedos inusuales:___________________________________________________
8) Le molestan los cambios o eventos inusuales:__________________________________
9) Tiene a menudo rabietas o cambios bruscos en su temperamento:__________________
10) Tiene dificultad para separarse de la mamá o papá:______________________________
11) Tiene dificultad para aprender cosas nuevas:___________________________________

OTRO:

Por favor agregue cualquier información adicional que Ud. Considere útil a los fines de un
mejor conocimiento de su niño:

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