República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Instituto Universitario Juan Pablo Pérez Alfonzo
IUTEPAL
Sede central Valencia - Enfermería

Renal y Acido Base

Sistema excretor
Recuento anatómico morfológica de la nefrona

La nefrona es la unidad funcional del riñón que están formadas por dos partes la primera es la
que conocemos como el corpúsculo renal ya aquí es donde se filtra el plasma sanguíneo y el
segundo es el túmulo renal el cual se le vuelca el líquido filtrado que se conoce como filtrado
glomerular. Este corpúsculo renal está formado por el glomérulo que en si es una red capilar y
que está rodeado por una capsula glomerular que se conoce capsula de Bowman, el plasma
sanguíneo se filtra en la capsula glomerular y el líquido filtrado pasa por el tubo renal y el tubo
renal se divide en tres secciones en las cuales según el orden con el paso del líquido tenemos
la primera el túbulo contorneado proximal que está conectado al conjunto renal, el segundo es
la asa de Henle juega un papel fundamental en la reabsorción de 20% del filtrado glomerular y
el tercero es el túbulo contorneado distal que se encuentra más alejado al corpúsculo renal. El
corpúsculo renal y los túbulos contorneados se ubican en la corteza renal, el asa de Henle se
extiende hacia la medula renal donde este da vuelta y luego retorna a la corteza renal.

Insuficiencia renal aguda: se llama así a toda condición que de manera súbita pueda deteriorar
el riñón de manera rápida ya que el deterioro de la función renal que produce eleva la urea y
creatinina en el curso de los días o semanas y es potencialmente reversible.

Causa prerrenal: es cualquier condición que no le llegue sangre al riñón, es decir, que
disminuye el volumen sanguíneo y altera la función renal. Entonces tenemos causas por
hipovolemia, deshidratación, hemorragias, también que el corazón no pueda bombear
correctamente la sangre ya que disminuye el gasto cardiaco que se debe por alguna alteración
del corazón, por ejemplo: infarto agudo de miocardio o por taponamiento cardiaco, otra causa
es la vasodilatación sistemática y consumos de medicamentos como los AINES y IECAS.

Clínica: oliguria con orina muy concentrada, olor urémico, lengua seca, náuseas y vómitos,
edema y hematomas, anuria, estupor, letargo y coma.

Insuficiencia renal crónica: es cuando una situación le daña de manera lenta que no nos
damos cuenta y con el tiempo el riñón va a entrar en cambios degenerativos. Es decir, la
perdida lenta, progresiva e irreversible de la función renal. Las causas principales son las
diabetes mellitus, las vasculares sobre todo la hipertensión arterial, glomerulares, intersticiales
y la enfermedad poliquística del adulto. Se considera crónica cuando dura más de tres meses y
tener evidencia estructural y funcional de que presenta el paciente insuficiencia renal crónica.

Clínica: presenta hipertensión arterial, alteraciones a nivel de los glóbulos rojos que puede ser
que al paciente manifieste anemia, alteraciones de los huesos ya que presenta debilidad del
mismo, además perdida de calcio y un aumento del fosforo, cefaleas, insomnio, hinchazón en
los ojos, edema, orina espumosa y alteración en la concentración, pérdida de apetito, picor en
la piel, falta de aire al esforzarse, calambres nocturnos.

Equilibrio Acido – Base

Sistema renal o tampón: bicarbonato que maneja la alcalinidad: como lo hace el riñón

El manejo del bicarbonato se realiza a través del riñón ya que los principales amortiguadores
en la orina son los sistemas de bicarbonato. En la acidosis metabólica el líquido extracelular y
la mayor parte restante es amortiguada en las células, pero en la alcalosis metabólica es
amortiguada en las células, mientras en la acidosis y la alcalosis respiratorias, casi toda la
amortiguación es intracelular.
Cuando la concentración plasmática de bicarbonato reabsorbe todo el bicarbonato filtrado
pero cuando está elevada la concentración plasmática de bicarbonato, es decir, por encima de
su valor normal se puede observar en la orina lo cual torna alcalina, en cambio cuando el
bicarbonato plasmático está por debajo de su valor normal el hidrogenión secretado se está
utilizado para reabsorber bicarbonato porque se dispone de mayor cantidad de hidrogeniones
para combinarse con otros aniones amortiguadores. Por consiguiente, cuanto más desciende
la concentración de bicarbonato plasmático, tanto más ácida se vuelve la orina y tanto mayor
es su contenido de amonio.

El sistema respiratorio, CO2 como lo realiza el pulmón en sus alteraciones (alcalosis o

acidosis)

La alteración de la PCo2 del pulmón puede ocurrir un aumento o disminución de los valores
normales de la PCo2, es decir, si hay una elevación de la PCO2 arterial debida a una
disminución de la ventilación produce acidosis respiratoria, en caso contrario ocurre una
disminución de la PCO2 que genera alcalosis respiratoria.

Concepto de pH: se define como una disminución en el pH sanguíneo (o un incremento en la

concentración de H+), mientras que la base (alcalemia), como una elevación en el pH
sanguíneo (o una reducción en la concentración de H+).

Escala y pH del medio interno: la escala de pH mide entre 0 y 14, es decir, cuando la escala se
encuentra alterada su estado de acidez comprende los valores por debajo de 7 y básica o
alcalina comprende los valores por encima de 7. El pH del cuerpo humano comprende entre
7.35-7.45. Siendo lo habitual o el pH plasmático de 7,40.

Alcalosis respiratoria: es una condición que puede aparecer debido a la hiperventilación

alveolar, esto reduce la PCO2 en sangre que se vuelve más alcalina y por lo tanto el pH
aumenta. Si se mantiene la alcalosis respiratoria el sistema renal iniciara un proceso de
compensación reteniendo los ácidos y aumentando la excreción de amortiguadores
principalmente bicarbonato.

Acidosis respiratoria: se da cuando una disminución prolongada de la ventilación alveolar

provoca acumulación de dióxido de carbono en sangre, esta se vuelve más cívica y su pH
disminuye entonces los riñones compensan excretando ácidos como iones de hidrogeno y
reteniendo amortiguadores bicarbonato incluido para contrarrestar el bajo pH.

Alcalosis metabólica: aparece cuando disminuye la concentración de iones de hidrogeno y

aumenta la de bicarbonato en el cuerpo, esto se refleja en un aumento de nivel de pH, una
respuesta respiratoria típica es la hipoventilación que hace que aumente el nivel de dióxido de
carbono en la sangre un mecanismo de compensación que puede ser completo o no pero que
hará que la sangre sea más cívica, puede darse una compensación renal mediante retención de
ácidos y aumento de la excreción de amortiguadores como bicarbonato.

Acidosis metabólica: presenta un bajo pH debido a la acumulación de ácidos o a la

disminución de amortiguadores metabólicos, en el análisis de gases en sangre se detecta como
una disminución del bicarbonato. Los pacientes con acidosis metabólica puede que
hiperventilen para reducir la concentración de dióxido de carbono en la sangre, los riñones lo
compensaran reteniendo principalmente amortiguadores de bicarbonato y aumentando la
excreción de ácidos.
Causas de acidosis metabólica: una de las causas es que produce acido láctico cuando no tiene
una gran cantidad de oxigeno para utilizar ya que el acido puede acumularse que puede
ocasionar hipotensión, insuficiencia cardiaca, paro cardiaco, asfixia, hipoxemia. Otra causa es
la acidosis tubular renal, diabetes mellitus, trastornos hepáticos graves, etc. también causa
aumento de la demanda de O2, acidosis hiperclorémica.

Causas de alcalosis metabólica: puede ocasionar vomito porque el paciente pierde H+,
hiperaldosteronismo, también diuréticos ya que disminuye la reabsorción de sodio, exceso de
bicarbonato.

Causas de acidosis respiratoria: puede ocurrir alteración en el sistema nervioso central,

enfermedades del aparato respiratorio como el asma y EPOC, enfermedades que afectan el
tórax como la escoliosis, Enfermedades del tejido pulmonar, como la fibrosis pulmonar,
enfermedades neuromusculares, Fármacos que dificultan la respiración, hipoventilación
mecánica, apnea obstructiva del sueño.

Causas de alcalosis respiratoria: crisis severa de ansiedad, traumatismo, dolor agudo,

alteraciones del sistema nervioso central, enfermedad hepática, hiperventilación, fiebre,
hipoxia, anemia grave, sobredosis de ciertos medicamentos como salicilatos, progesterona.