FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
1623842 0
03 2022
NOMBRES Y APELLIDOS: JAIME ALFREDO GUZMAN CARVAJAL
A DOMICILIO: BARRIO LAS MISIONES , CALLE SAN FRANCISCO NRO. 10
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 1029539 LUGAR DE EXPEDICION: CHUQUISACA

NIT DEL EMPLEADOR: 1028037020

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: UNIVERSIDAD AUTONOMA GABRIEL RENE MORENO
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: AVENIDA GERMAN BUSCH NRO. S/N EDIF.: MODULOS UNIVERSITARIOS PISO: PB DEPTO.: OFICINA ZONA/BARRIO: B/ 3 DE MAYO
UV:32 MZA:24

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

1 1020269020 215615 104401100000510 19/01/2022 20 2D-0D-3D-DC-E2

2 1028241027 13850 263401100182767 30/01/2022 100 9A-7F-ED-75-94

3 1020255020 549182 416401100365207 31/01/2022 145 9A-28-0C-F6-7E

4 1015447026 35408 271401100586745 31/01/2022 102 5E-B9-89-34

5 1020255020 509786 416401100365207 31/01/2022 330 FC-C4-ED-83-3D

6 1015447026 31817 271401100581227 31/01/2022 64 C7-40-14-F3-07

7 1020255020 450601 416401100365207 31/01/2022 330 B8-54-38-98

8 1012179023 6263 121401100040291 31/01/2022 48 2D-BB-3A-D7

9 178178026 43369 252412100037765 02/02/2022 116 88-73-4D-4B-7F

10 1012179023 6613 121401100040291 04/02/2022 48 71-BD-86-CF-C1

11 1028627025 51001 263401100180300 04/02/2022 197 45-EB-20-85-C6

12 165098023 2589 112401100031837 06/02/2022 210 9F-26-3F-82-53

13 1015447026 7332 271401200068647 08/02/2022 10 24-A9-7E-B0-61

14 178178026 50621 252412100037765 08/02/2022 136 51-54-3C-A4-0A

15 1020343027 42 313401100025956 08/02/2022 1,420 C3-96-86-BA

16 1012179023 6923 121401100040291 10/02/2022 48 0C-12-8E-88

17 4591564016 1698 268401120467594 10/02/2022 118 48-ED-5E-8C-73

18 1015447026 75056 271401100575591 11/02/2022 63 F6-95-6B-63

19 1015447026 75055 271401100575591 11/02/2022 334 C7-F1-71-24-B3

20 1015447026 38861 271401100586745 12/02/2022 58 30-BD-79-21

21 1028627025 26189 263401100193615 13/02/2022 1,480 D6-33-F8-80-EA

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 22 1012179023 7121 121401100040291 14/02/2022 48 70-10-35-A1-B9

23 3030784010 113778 277405100182976 14/02/2022 119 66-68-26-0A

24 1028627025 33125 263401100186004 16/02/2022 207 6C-9F-99-B7

25 4591564016 1794 268401120467594 16/02/2022 191 70-A9-57-AE-9E

26 1015447026 46070 271401100581184 16/02/2022 245 A1-03-02-97-5D

27 1028341029 44485 265401100014239 17/02/2022 318 DA-E5-D3-AE

28 1012179023 7447 121401100040291 18/02/2022 48 6E-8D-8B-E4

29 1012179023 7710 121401100040291 23/02/2022 48 EE-CF-FD-22-0D

30 1028495024 255 111401200145509 02/03/2022 2,484 CC-51-B7-6C-07

31 1012179023 7965 121401100040291 02/03/2022 48 AD-D3-8B-71-C7

CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 31

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 9,133

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 1,187

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 1,187

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR

LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
SANTA CRUZ
JAIME ALFREDO GUZMAN CARVAJAL
DIA MES AÑO

12 03 2022 FIRMA CI 1029539 CHUQUISACA

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