CAPITULO N° 01

TRANSTORNOS DEL MEDIO INTERNO:

• TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL AGUA

• TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE

ELECTROLITOS

• TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

 TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL AGUA

18 al 20 de septiembre 2014
▪ La Tierra contiene unos 525 millones de
kilómetros cúbicos de agua. Un kilometro cúbico
de agua equivale a más de un trillón de galones.

▪ Una persona puede sobrevivir un mes sin

alimentarse, pero sólo siete días como
máximo sin beber agua….
 EL AGUA PARA LOS GRIEGOS. HIPÓCRATES

Heracles era la divinidad que ejercía mayor

influencia en el poder curativo de las aguas
«hercúlea» se hizo sinónima de «balnea» o
lugar de cura termal.

El tratamiento consistía entre la fe de la acción

terapéutica del dios y la aplicación de
diferentes técnicas hidroterápicas indicadas
por los sacerdotes.

-agua fría para combatir los dolores articulares

resultantes de procesos inflamatorios (gota) o
de contracturas musculares (Hipócrates)
.-baños de agua de mar para tratar erupciones
cutáneas pruriginosas (eccemas) y todo tipo de
herida simple.
 EL IMPERIO ROMANO

La vida cotidiana giraba en torno al

agua y su sabia utilización.

El historiador Pierre Grimal denomina

a Roma como "la ciudad del agua"

Para curar sus males, los romanos

frecuentaban las estaciones termales
de aguas mineromedicinales
--Aun quedan innumerables ruinas en
Italia y demás países que
pertenecieron al imperio
 CULTURA EGIPCIA

RIO NILO
• Dador de Vida
• Fuente de
recursos
• Principal Vía de
Comunicación
 CULTURA CHINA

En el universo rige 5
elementos:
▪ Fuego
▪ Agua
▪ Madera
▪ Metal
▪ Tierra
Explica todos los
fenómenos cósmicos,
anatómicos,
fisiológicos, psíquicos.
 EL AGUA EN LA COSMOVISIÓN ANDINA
El agua como ser vivo El agua como ser creador y transformador
El agua es un ser vivo, proveedor de u uso sustentable implica la generación y
vida y de animación del universo. Con el aplicación
agua se dialoga, se le trata con cariño, de conocimientos y habilidades obtenidos
se le cría durantes siglos

El agua como ser divino El agua como recreación social

El agua proviene de Wirakocha, dios
creador del universo, que fecunda la
Pachamama (madre tierra) y permite
la reproducción de la vida.
El agua como derecho universal
y comunitario
El agua “es de todos y es de
nadie”. Se distribuye
equitativamente
El agua es la recreación de la diversidad
en el espacio y el tiempo, en las
organizaciones comunitarias
El agua como expresión de
flexibilidad y adaptabilidad
El agua se comporta de acuerdo a
los ecosistemas, circunstancias y
coyunturas, sin seguir normas
rígidas.

Machu Picchu permanece como

un monumento a las
habilidades de riego de los
ancestrales Incas.
El agua en las diferentes
prácticas terapéuticas juega
un papel importante

La Suqma: para sanar “del

susto” y “cambio de suerte»
(baño de florecimiento).

Llaki wihch´una: “votar las

penas”
El agua como elemento
transformador del estado
psicosomatico de los
pacientes
 FESTIVAL DEL AGUA “UNO URCO”
05 Octubre
Tipo de festividad:Cultural
Ubicación:Conjunto arqueológico de Urco, Prov.
De Calca

Cuenta la leyenda que, para variar, el Inca Urco ofreció a su

hija Kusi Q'oyllur en matrimonio al curaca que sea capaz de
traer agua a la comunidad; luego de un singular combate
simbólico de maña, construcción y fortaleza, el pretendiente
vencedor logra el cometido.

tres grupos al mando de sus respectivos curacas combaten

"edificando" puentes de soga, varas de madera y piedra, para
finalmente entablar una lucha simbólica con cántaros en las
espaldas. Finalmente, el curaca vencedor sube con su ejército
de hombres a traer el agua de la laguna de Qan Qan.

Sin embargo (y para variar), la princesa inca huye con su

amante, un curaca derrotado y ambos se convierten en piedra.
DEFINICIÓN

• Líquido incoloro, inodoro, e insípido, compuesto por oxigeno

e hidrógeno (H2O) combinados
• Ocupa tres cuartas partes de la Tierra y es indispensable para
el desarrollo de la vida.
 ESTRUCTURA DEL AGUA

oFormada por 2 átomos de H unidos a un átomo

de O
oUnidos mediante enlaces covalentes

oEl ángulo entre los enlaces H-O-H es de

104'5º

o El oxígeno es más electronegativo que el

hidrógeno y atrae con más fuerza a los
electrones de cada enlace.
 FUNCIONES DEL AGUA
▪ Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
▪ Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo.
▪ Medio de transporte.
▪ Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
▪ Termorregulador.
▪ Mantiene la volemia.
▪ Mantiene la PA.
▪ Mantiene la función renal.
▪ Mantiene la concentración normal de electrolítos.

1. Recomendaciones de hidratación para la población española

2. Hidratación líquidos para la vida
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA
 DISTRIBUCION DEL AGUA
▪ El agua es el único solvente y el compuesto más
abundante del cuerpo humano.

Varon: 60%
Mujer: 50%

Hombre 70 kg: 42 lt
Mujer 70 kg: 35 lt
Distribución de agua según
sexo y edad
Distribución de agua en los
órganos
NESECIDAD DIARIAS DE AGUA
EN FUNCION DE LA EDAD
Distribución de agua en los
diferentes compartimentos
 DISTRIBUCIÓN DE AGUA EN LOS
COMPARTIMIENTOS DEL CUERPO
El espacio extracelular

Incluye, por definición, el agua y

los solutos que no se encuentran
en el interior de las células.

El volumen del líquido extracelular

representa el 27% del peso
corporal del adulto.
El espacio intracelular

Constituido por el agua y los “agua de constitución”

diferentes solutos llega a 40% del peso total
COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS
EXTRACELULAR E INTRACELULAR
 COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
LEC (plasma + intersticial)
Na+.....................................142mEq/l
K+...........................................4mEq/l
Ca+.......................................2.4mEq/l
Cl-........................................103mEq/l
HCO3-....................................24mEq/l
Fosfatos..................................4mEq/l
Glucosa................................90 mg/dl
Aminoácidos.........................30 mg/dl
• El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma, pero
tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS
• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).
1. Recomendaciones de hidratación para la población española
2. Hidratación líquidos para la vida
LIC
Na+...........................................10mEq/l
K+...........................................140mEq/l
Ca+.....................................0.0001mEq/l
Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-........................................10mEq/l
Fosfatos.....................................75mEq/l
Glucosa...............................0 a 20 mg/dl
Aminoácidos............................200 mg/dl
 ELECTROLITOS EN LIC Y LEC

mEq mEq
LIC
LEC
150- 150-
HCO3

HCO3
Na K
PO4
Cl +
X
Na,Mg

K,Ca,Mg HPO4,SO4,
Prot,Ac Org Prot

1. Recomendaciones de hidratación para la población española

2. Hidratación líquidos para la vida
 INTERCAMBIO ENTRE LOS
DIFERENTES COMPARTIMENTOS
• Osmosis.
• Difusión.
• Filtración.
• Transporte activo/bomba de Na/K ATPasa.
DEL ESPACIO INTRACELULAR AL
INTERSTICIAL

Las presiones osmóticas coloidales

e hidrostáticas regulan la
transferencia de agua en los
compartimentos.

La presión osmótica es el
mecanismo regulador principal del
transporte de agua.

los volúmenes extracelular e

intracelular varían en direcciones
opuesta al cambio de presión
oncotica.
 INTERCAMBIOS ENTRE LOS ESPACIOS
INTERSTICIAL Y PLASMATICO

las proteínas permanecen

La pared de capilares es
confinadas en el interior de
relativamente impermeable
los capilares, dan fuerza
a las especies moleculares
osmótica efectiva que se
más grandes, como las
opone a la salida de agua
proteínas.
fuera del árbol vascular
LEY DE STARLING
GANANCIAS O INGRESOS DE LOS
LÍQUIDOS DEL CUERPO
▪ La ganancia de agua en el organismo se deriva de dos tipos de fuentes:

EXOGENA
el contenido el agua
de agua de consumida en
los alimentos forma líquida

determinados por
factores tales como
aporta cerca de las condiciones
800 a 1000ml/dia ambientales, el
trabajo físico y los
habitos individuales
 ENDOGENA

1 g de carbohidratos 0.55
ml de agua
se produce por oxidación 1 g de proteínas oxidación de 1 mol
de los alimentos glucosa (180 g)
. 41 mL
300 – 400ml/dia 6 moles de agua (108 ml)
1 g de grasa
1.07 mL.

C6 H12 O6 + 6 O2 ----------------> 6 CO 2 + 6 H2O + e -

 PÉRDIDAS O EGRESOS DE LOS
LÍQUIDOS DEL CUERPO
La piel, por dos mecanismos diferentes:
pasivo y activo

Los pulmones, porque el aire que se espira

sale húmedo

El tubo digestivo, normalmente una pequeña

cantidad de agua se elimina haciendo parte de las
heces o materias fecales

El riñón, es el órgano encargado de regular

los ingresos y egresos en 24 horas

La pérdida total de agua del adulto en 24 horas, (la suma de a, b, c y

d) en un clima templado, con una actividad física media, fluctúa entre
1.000 a 3.500 ml / día
 EGRESOS O
PÉRDIDAS
▪ PERDIDAS ▪ PERDIDAS
INSENSIBLES SENSIBLES
▪ EVAPORACIÓN:
PIEL ▪ ORINA
▪ TRACTO ▪ HECES
RESPIRATORIO ▪ SUDOR

PERDIDAS CALCULADAS PERDIDAS MEDIBLES

1. Recomendaciones de hidratación para la población española
2. Hidratación líquidos para la vida
 ▪ SUDOR::

🢭🢭 moderado intermitente 500 ml

🢭🢭 moderado continuo 1000ml
🢭🢭 profuso continuo 2000ml

▪ SUDORACIÓN:

leve ……………… 8 ml / kg /día

moderado ……. 15 ml / kg /día
severo …………. 30 ml / kg / día

1. Recomendaciones de hidratación para la población española

2. Hidratación líquidos para la vida
2. Por los pulmones
• Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene agua.
• Se modifica con la FR, humedad del aire.
• 400-600ml/día.

ADULTO NIÑOS

12 ml / Kg de
peso / día
400cc / m 2 /
0.5 ml / Kg de día
peso / hora

1. Recomendaciones de hidratación para la población española

2. Hidratación líquidos para la vida
 ▪ PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:

🢭🢭 FIEBRE:
■ 150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.5°C

🢭🢭 HIPERVENTILACIÓN:
■ 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

1. Recomendaciones de hidratación para la población española

2. Hidratación líquidos para la vida
 EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

H2O H2O

INGRESOS
1500 ml
= EGRESOS
1500 ml

BALANCE
1. Recomendaciones de hidratación para la población española
2. Hidratación líquidos para la vida
Regulación del balance del Agua

▪ Se relaciona con la regulación de la osmolaridad

sérica.
▪ Depende de una función integrada de:
- la SED.
- Secreción de ADH por la neurohipofisis
- Función renal
BALANCE DE AGUA EN UN ADULTO NORMAL
B H = (+) RETENCIÓN
HÍDRICA

B H = (-) DEPLECIÓN
HÍDRICA
CUADROS PATOLÓGICOS
DESHIDRATACIÓ
N • -Estado fisiopatológico en el que
existe un balance negativo de agua,
generalmente debida a pérdida
patológica.
• -Puede o no ser concomitante con
alteración electrolítica y/o
desequilibrio ácido-base.
• -El vómito y la diarrea son las causas
más comunes

I. Botas Soto y cols. Deshidratación en niños.Anales Médicos 2011. Vol 56 Núm 3. pag 146
 DESHIDRATACIÓN
Causas
Enfermeda Síndrome
d diarreica emético
PERDIDAS AUMENTADAS
INTESTINALES Succión o
drenaje Fístula
intestinal intestinal

Oclusión
PERDIDAS AUMENTADAS intestinal
EXTRAINTESTINALES

Poliuria de Diuresis
Quemaduras Hemorragias
diverso origen osmótica

Sudoración
profusa

I. Botas Soto y cols. Deshidratación en niños.Anales Médicos 2011. Vol 56 Núm 3. pag 146
DESHIDRATACIÓN

PATOGENIA

Deshidratación Perdida balanceada

isotónica de agua y Na

Pérdida de líquidos Se pierde mayor

Deshidratación
se acompaña de cantidad de sales
hipotónica
electrolitos que de agua

Se pierde mayor
Deshidratación
cantidad de agua
hipertónica
que de sales

OSMOLARIDAD
S osm = 2[Na]+glucosa/18+[BUN]/3
SERICA

M. Santos´Peña Deshidratción.Revista de las ciencias de la salud Vol.11, No I, 2006, pag 111

Fisiopatología:

corrección el
trastorno inicial.

Sed (tonicidad del

plasma)
Barorreceptores
carotideos y
auriculares
Inicio de mecanismos
sistema renina
reguladores
angiotensina- DESHIDRATACIÓN
aldosterona
1) Perdida de agua
ADH
2) Perdida de sales (Na)
1) alteración en el
volumen (LEC).
2) Alteración en la
composición de los
espacios hídricos
corporales.
Deshidratación: etiología, diagnostico y tratamiento, Alvares y Col, 2006
 Tipos de deshidratación
Deshidratación Deshidratación Deshidratación
Hipotónica Isotónica Hipertónica
contracción de contracción de contracción de
volumen volumen volumen (H2O)
depleción real de isotónica
sodio
Se pierde pierden cantidades Se pierde mayor
más cantidad de proporcionales de cantidad de agua
sales que agua agua y sodio que de sales
Na < 130 mmol/L) 130 mmol /L < Na < Na > 150 mmol/L
150 mmol/L)
Perdida extracelular Perdida
intracelular

Deshidratación: Santos y Col , Revista DE Ciencias de la Salud de Cien Fuegos, 2006

DESHIDRATACION CON PERDIDA DE SALES
HIPOTONICA -
se caracteriza ISOTONICA
a. 1) Pérdida de agua
b. 2) Perdida electrolitos Osmolaridad
(Cloro y Sodio) extracelular no varia
c. al mismo tiempo mucho

No existe
No hay flujo de
deshidratación agua neto en
intracelular la membrana
celular
Botas, Ferreiro y Soria, Revisión de Deshidratación en niños 2011
DESHIDRATACIÓN

CUADRO CLÍNICO
LIGERA: síntomas son escasos, sed.

MODERADA: sed, sequedad de la piel y mucosas,

hipotensión postural, oliguria, pérdida de la
turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y
vómitos.

SEVERA: intensificación de síntomas previos.

M. Santos´Peña Deshidratción.Revista de las ciencias de la salud Vol.11, No I, 2006, pag 111

DESHIDRATACIÓN

Tratamiento
• Identificar la causa y tratarla
• Reponer los líquidos y electrolitos:

- LIGERA: 0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc

- MODERADA: 0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc
- SEVERA: 0,06 L /kg o 3 000 mL /m2 sc

• Con cloruro de sodio al 0,9 %

• Medir diuresis
• Complementos: ionograma, gasometría, osmolaridad,
creatinina

M. Santos´Peña Deshidratción.Revista de las ciencias de la salud Vol.11, No I, 2006, pag 111

 DESHIDRATACION SIN PERDIDA DE
SALES: HIPERTONICA
se caracteriza
Aumenta la presión
DEPLECION DE osmótica del espacio
extracelular
AGUA (FENOMENO DE
CONCENTRACION)
Existe
deshidratació
n intracelular Produciendo
(CELULAS salida de agua
NERVIOSAS) de las células
Botas, Ferreiro y Soria, Revisión de Deshidratación en niños 2011
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

▪ Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura

▪ Deshidratación intracelular
▪ incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295
mosm/L
▪ Mas frecuente en niños
▪ Na sérica >150mEq/ L

M. Santos´Peña Deshidratción.Revista de las ciencias de la salud Vol.11, No I, 2006, pag 112

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

Causas
• Estados sépticos graves con fiebre mantenida y
mala reposición de agua.
• Coma hiperosmolar.
• Diabetes insípida.
• Pacientes con edema cerebral sometidos a
hiperventilación y deficiente aporte de agua.
• Tirotoxicosis.
• Administración exagerada de solución salina
hipertónica

M. Santos´Peña Deshidratción.Revista de las ciencias de la salud Vol.11, No I, 2006, pag 112

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

Cuadro clínico
• Sed (aumenta a medida que se
incrementa la deshidratación)
• Sequedad de la piel y las mucosas
• Estupor, irritabilidad.
• Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente
en niños)
• No hay pliegue cutáneo
• Oliguria (excepto si es por ganancia de
sal)
• Hipotensión o shock (rara)

M. Santos´Peña Deshidratción.Revista de las ciencias de la salud Vol.11, No I, 2006, pag 112

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

laboratorio

▪ Ionograma: Sodio aumentado, cloro aumentado,

potasio disminuido
▪ Calcio sérico: Disminuido
▪ Gasometría: Acidosis metabólica por eliminación de
bases
▪ Osmolaridad plasmática aumentada
▪ Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la
diabetes insípida.

M. Santos´Peña Deshidratción.Revista de las ciencias de la salud Vol.11, No I, 2006, pag 112

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
TRATAMIENTO
• Debe tratarse la causa.
• Hacer cálculo del déficit de agua:
= 0,6 x Kg ( Na2-Na1) / Na 1
✔Na1 = Na normal en el ionograma
✔Na2 = Na hallado en el plasma
• Esta reposición debe realizarse con cloruro de
sodio al 0,9 % (Solución salina fisiológica)
SOBREHIDRATACION

▪ Exceso de agua en el cuerpo.

▪ Aparece cuando se consume más agua de la
que se puede eliminar.
A. Aumento del consumo de agua (polidipsia)
B. Disminución de la capacidad de eliminación
de agua (edema, insuficiencia renal).
 SOBREHIDRATACION.

Aumento del volumen de H2O del

Sobrehidratación compartimiento extracelular

Se distinguen tres situaciones

diferentes:
en la que se produce aumento de Na+ y H2O de forma
• S. isotónica
proporcionada.

• S. hipertónica en la que existe

ganancia predominante de Na+.

• S. hipotónica en la que se produce

aumento predominante de H2O

J. A. F. Tresguerres. Fisiología humana, Composición y compartimientos líquidos del organismo, pg 172; 3era ed. 2011
 Disfunción cerebral Aumento de la presión
difusa. intracraneana
• Confusión mental.
• Contracciones • Cefalea
musculares • Vómito
• Delirio • Visión borrosa
• Convulsiones • Papiledema.
• Coma.

Cuadro
Clínico

Edema de huella
digital
Al presionar el dedo sobre la piel
del esternón, se observa la huella
digital del examinador, debido al
edema celular.
HIPERHIDRATACIO
N
 El órgano más propenso a la hiperhidratación es el cerebro.
Cuando se produce lentamente, las células del cerebro tienen la
posibilidad de adaptarse.

Jennifer Strange 2007

▪ una mujer de 28 años de edad
de Sacramento, California
▪ El concurso consistía en beber
la mayor cantidad de agua
posible cada 15 minutos sin
tener que ir a orinar.
▪ Se desconocen las cantidades
de agua que consumió
Jennifer
▪ Strange murió a causa del
consumo excesivo de agua,
más de 7,5 litros en un corto
espacio de tiempo
Elevarían a "crimen" muerte de la mujer intoxicada con agua - Infobae.com (http:/ / www.
infobae. com/ notas/ nota. php?Idx=297276& IdxSeccion=150803)
 SOCIEDAD PERUANA
DE
NEFROLOGÍA

BALANCE
HIDRICO

Dr. RUBEN NIETO PORTOCARRERO

SERVICIO DE NEFROLOGIA
HNAGV – ESSALUD - CUSCO
 AGUA CORPORAL
⚫50 – 60% PESO CORPORAL (ADULTO)
⚫COMPARTIMIENTOS:

⚫INTRACELULAR 2/3 ACT - 40% PC

⚫EXTRACELULAR
1/3 ACT – 20% PC

60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36
DISTRIBUCIÓN

INTRAVASCULAR

INTRACELULAR
INTERSTICIAL
 CONSTITUYENTES PRINCIPALES

EXTRACELULAR INTRACELULAR

FOSFATOS
+ HC03 +
Na EQUILIBRIO K
- HC03

K Na
Prot.
Ca Cl Mg
Mg
EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

H2O H2O

INGRESOS = EGRESOS

BALANCE
 Balance Hídrico

INGRESOS EGRESOS

H2O
VO VP Sangre
oxidación
Orina

Líquidos
orales EV Vómitos

Dieta IM Heces

Perdidas
Balance insensibles
Hídrico
INGRESOS EGRESOS Drenaje/Succión
/SNG/Apósitos
B H = (+) RETENCIÓN
HÍDRICA

B H = (-) DEPLECIÓN
HÍDRICA
INGRESOS
1- NORMALMENTE

•INGESTA DE ALIMENTOS
•LÍQUIDOS ORALES
•OTROS
EGRESOS

⚫PERDIDAS ⚫PERDIDAS
INSENSIBLES SENSIBLES
■ ORINA
■ EVAPORACIÓN: PIEL ■ HECES
■ TRACTO ■ VÓMITOS
RESPIRATORIO ■ Drenaje/Succión
/SNG/Apósitos

PERDIDAS CALCULADAS PERDIDAS MEDIBLES

 PERDIDAS INSENSIBLES

⚫POR PIEL ……………… 7 ml / Kg de peso / día

⚫VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día

ADULTO NIÑOS

12 ml / Kg de peso / •NEONATOS 600cc / m 2 / día

día •LACTANTE 500cc / m 2 / día
0.5 ml / Kg de peso •PRE ESCOLAR 400cc / m 2 / día
/ hora

PI = (P inicial + Ingresos) – (P final + Egresos)

 H2O OXIDACION

PERDIDAS INSENSIBLES

ADULTO NIÑOS
S
H2O de Oxidación = Peso x5 H2O de Oxidación = Peso x0,5

Pérdidas insensibles = Peso x0,5 xTiempo Pérdidas insensibles = Peso x0,3 xTiempo
VARIACIONES EN
DIVERSAS
SITUACIONES
POLIPNEA:

Condiciones Condiciones
normales patológicas

Polipnea (20- 1000-1500

30xmin)
Se pierde :
• 15-20 ml/hora= 400- Polipnea (30- 1500-2000
500 ml/24h 35xmin)
• 5 ml/kg/día. Polipnea 0.5-1.5 ml/kg/h
•
importante, también
puede obtenerse
SUDORACIÓN:

Condiciones Condiciones
normales patológicas
Sudor moderado
Se pierde a través
intermitente→
de la piel 7
500ml o 8mL/ Kg/
ml/kg/día
día

Sudor moderado
continuo →
1000ml o 15mL/
Kg/ día

Sudor profuso
continuo→
2000ml o 30mL/
Kg/ día
 FIEBRE
Cuando el paciente presenta fiebre se agrega un 10% más de pérdidas por cada grado de
temperatura arriba de 37°C
BALANCE HIDRICO EN
LOS PACIENTES
QUIRÚRGICOS
http://es.scribd.com/doc/81277559/Balance-hidrico-en-pacientes-quirurgicos
http://es.scribd.com/doc/81277559/Balance-hidrico-en-pacientes-quirurgicos
http://es.scribd.com/doc/81277559/Balance-hidrico-en-pacientes-quirurgicos
EJEMPLOS DE BALANCE
HIDRICO ELÉCTROLITICO
PARA ADULTOS
H2O de Oxidación = Peso x5 Pérdidas insensibles = Peso x0,5 xTiempo
EJEMPLOS DE BALANCE
HIDRICO ELÉCTROLITICO
PARA NEONATOS
 Agua metabólica:
RN= 15
Lactante = peso x 10
Pre-escolar = peso x 5

NPO NPO NPO NPO

18.5 22.2 44.4 85.1 08 / 10 / 11

3 2 5 10
95.1
-
X 115.1

X 20

5 25 50 80

X
-

X 1070 g
- - - -

35.1
 En los primeros días de vida se considera
fisiológico mantener un balance hídrico
negativo. Tratar de corregir → Sobrecarga de
líquidos.
RN a termino: ↓ 5-10% peso
RN pretermino: ↓ 10-12% peso

NPO NPO NPO NPO

23 12.3 - 35.3 09 / 10 / 11

3.5 3 4.5 11
104.8
- 12.3 46.2 58.5 -
214.8

110

25 25 60 110
-

1 1 2

960 g

102.8
TRANSTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
Y MANEJO DEL MEDIO INTERNO

HIPONATREMIA
11 de Octubre 2014
 Valores normales : 135-145 mEq/litro

El sodio (Na+) 70% forma 30% forma fija

es el catión libre • Hueso
mas • 97% (LEC) • Cartílago
abundante del • 3% (LIC) • Tejido conectivo
organismo.

Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
 HOMEOSTASIA DEL SODIO
BALANCE DE SODIO:
INGRESOS EGRESOS
155mEq/24h RENAL: Sodio urinario
150mEq/24h
OTRAS: heces, sudor:
2.5mEq/24h

MANEJO RENAL DE SODIO:

A. Filtración Glomerular
B. Reabsorción:
 Túbulo proximal: 67%
 Asa de Henle: 25 %
 Túbulo distal: 5 – 10 %
C. Total excretado: Aprox. 0.6%
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN
URINARIA DE SODIO
INDICE DE • 26,000 mEq / día.
FILTRACIÓN • Mayor carga de sodio IFG: produce
GLOMERULAR (IFG): natriuresis.

ALDOSTERONA: • (-) por carga de Sodio

Acción reabsorción • (+) por depleción de sodio
tubular de Na

• Favorece excreción de Na
HORMONA
NATRIURÉTICA:
 Osmolalidad: Osmolaridad (Osm):
Concentración de concentración de soluto
soluto en 1 Kg H2O en 1lt solución (*)

Osm p= (Na + K) x 2 + Glucemia/18 + BUN/2,8

urea/6

Osm p efectiva = 2(Na+ K) + glucosa/18

BUN atraviesa la M.P.

Osm u= ( Na + K ) x 2 + urea/6
Los valores normales son variables

(Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
((Joseph G. Verbalis, MD, Stephen R. Goldsmith, MD Arthur Greenberg, MD,Robert W. Schrier, MD,and Richard H. Sterns, Hyponatremia Treatment Guidelines
2007: Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 (11A), S1–S21)
 CONTROL OSMOLALIDAD PLASMÁTICA

OSMOLALIDAD PLASMÁTICA
280-295mOsmol/kg
DISMINUÍDA AUMETANDA

SUPRESIÓN SUPRESIÓN AUMENTO AUMENTO

DE SED LIBERACIÓN DE SED SECRECIÓN
ADH ADH

ORINA ORINA
DILUÍDA CONCENTRADA

OSMOLALIDAD PLASMÁTICA
280-295mOsmol/kg
 HIPONATREMIA
DEFINICION

La hiponatremia se define
como una concentración de
sodio sérico por debajo de
135 mEq / L

Puede ir acompañada por una

osmolaridad sérica normal o
mas frecuentemente por un
descenso

Disorders of Sodium and Water Balance/ Theresa R. Harring, MD*,

Nathan S. Deal, Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 379–401
 • Trascendencia clínica:
• Hiponatremia aguda se asocia a una alta
morbimortalidad.
• Mortalidad en pacientes con
hiponatremia es mayor cuando existe
una enfermedad de base.
• Una corrección de sodio rápida causa
una afectación neurológica severa.
Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
(Joseph G. Verbalis, MD, Stephen R. Goldsmith, MD Arthur Greenberg, MD,Robert W. Schrier, MD,and Richard H. Sterns, Hyponatremia Treatment Guidelines 2007:
Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 (11A), S1–S21)
Arun Chawla,Richard H. Sterns, Sagar U. Nigwekar, and Joseph D. Cappuccio. Mortality and Serum Sodium: Do Patients Die from
or with Hyponatremia? Articles from Clinical Journal of the American Society of Nephrology : CJASN (2011) Pubmed
Arun Chawla,Richard H. Sterns, Sagar U. Nigwekar, and Joseph D.
Cappuccio. Mortality and Serum Sodium: Do Patients Die from or with
Hyponatremia? Articles from Clinical Journal of the American Society of
Nephrology : CJASN (2011) Pubmed
Arun Chawla,Richard H. Sterns, Sagar U. Nigwekar, and Joseph D. Cappuccio. Mortality and Serum Sodium: Do Patients Die from or with
Hyponatremia? Articles from Clinical Journal of the American Society of Nephrology : CJASN (2011) Pubmed
 CLASIFICACIÓN
1.- SEGÚN LA 2.-SEGÚN LA
NATREMIA: OSMOLARIDAD
• LEVE: 130 - 135 PLASMÁTICA:
• MODERADA: 120-130 • HIPERTÓNICA
• SEVERA: <120 (Constituye • HIPÓTONICA
una emergencia)
• ISOTÓNICA

3.-SEGÚN LA 4.-SEGÚN LA CLÍNICA

VELOCIDAD DE
• SINTOMÁTICA
INSTALACIÓN: • ASINTOMÁTICA
• AGUDA
• CRÓNICA
 En una Hiponatremia se debe
evaluar:

1.-Enfermedad neurológica
concomitante o preexistente.

2. Velocidad con la que se desarrolla

dicha disminución.

3.- Grado de disminución del sodio sérico.

Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
(Joseph G. Verbalis, MD, Stephen R. Goldsmith, MD Arthur Greenberg, MD,Robert W. Schrier, MD,and Richard H. Sterns, Hyponatremia Treatment Guidelines 2007:
Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 (11A), S1–S21)
 ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA HIPONATREMIA

R. Alcázar, A. Tejedor, C. Quereda Fisiopatología de las hiponatremias. Diagnóstico diferencial. Tratamiento, SEN Nefrologia
Sup Ext 2011;2(6):3-12 doi:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Sep.11170
 CLÍNICA Reflejan disfunción neurológica
inducida por hipoosmolaridad.

Los síntomas y su *115 - 120 mEq/L: *≤ 110 mEq/L

gravedad
-Cefalea, letargia y -Irritabilidad
dependerán de la
obnubilación.
rapidez de - Edema pulmonar
comienzo y del -Manifestaciones no cardiogénico
descenso de la musculares
-Convulsiones
concentración (debilidad,
plasmática del Na+. calambres). -Coma

Manifestations of hyponatremia and hypernatremia, Richard H Sterns, MD. Actual revisión de la literatura:
agosto 2014, tema última actualización: 03 de Julio de 2013.
Hiponatremia: Román Hernández, Departamento de Nefrología, Rev. Invest Clin 2013
Protocolo de HIPONATREMIA en URGENCIAS (S Urgencias:. Marín, Llorens, S. Farmacia: Climent)
 Sintomatología neurológica de la hiponatremia

R. Alcázar, A. Tejedor, C. Quereda Fisiopatología de las hiponatremias. Diagnóstico diferencial. Tratamiento, SEN Nefrologia
Sup Ext 2011;2(6):3-12 doi:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Sep.11170
 Examen físico:

Respiración de Cheyne-Stokes.
Bradicardia.
Hipotermia.
ROT disminuidos, reflejos patológicos, signos neurológicos
focales raros (extrapiramidalismo).
Parálisis seudobulbar (raro)
Incontinencia urinaria fecal.

(Joseph G. Verbalis, MD, Stephen R. Goldsmith, MD Arthur Greenberg, MD,Robert W. Schrier, MD,and Richard H. Sterns, Hyponatremia Treatment Guidelines 2007:
Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 (11A), S1–S21)
ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES
DONDE SE OBSERVA HIPONATREMIA

INSUFICIENCIA CARDIACA

Factor de mal
CIRROSIS pronóstico

SIADH
 Para poder determinar el tratamiento se
requiere:

RIESGO BENEFICIO

PREGUNTARNOS:
¿EL PACIENTE TIENE SÍNTOMAS ?
¿CUANTO TIEMPO TIENE
HIPONATREMIA?
¿CUÁL ES EL NIVEL DE HIPONATREMIA?
Y DE ESTA FORMA:
 ESTIMAR EL DÉFICIT DE SODIO
 RANGO DE CORRECCIÓN
 MÉTODO ÓPTIMO ↑NA.
HACE 30 AÑOS…

 La hiponatremia severa tiene alta mortalidad

y morbilidad y constituye una emergencia.

 El diagnóstico temprano y la corrección

rápida reduce la morbilidad y mortalidad del
paciente con hiponatremia severa.


HACE POCO…

 Considerando que es común que no se

conozca el tipo de hiponatremia y que la
sobrecorrección lleva a desmielinización
osmótica, recomendamos:
 Que la corrección total no debe ser mayor de
6 a 8mEq/L en 24 horas tanto para el
paciente con hiponatremia aguda o crónica.

 Adrogue JASN 23:1140-1148, 2012

AGUDA CRÓNICA
Menos de Mas de
48 horas 48 horas
Sintomática Sintomática Asintomática

PUEDE
REQUERIR NO REQUIERE
CORRECCIÓN
CORRECCIÓN CORRECCIÓN
INMEDIATA
INMEDIATA INMEDIATA
EN FORMA GENERAL TENER EN CUENTA:

HIPOVOLÉMICA EUVOLÉMICA HIPERVOLÉMICA

REPONER LIQUIDOS
RESTRICCIÓN
REPONER SODIO DE AGUA

(ClNa 9 °/oo) DIURÉTICO

Formulas para la corrección del Sodio
RECORDAR QUE:
 El ritmo de corrección de la natremia
dependerá de la severidad de los síntomas.
 severidad de los síntomas dependerá de:

- la velocidad de instalación de la hiponatremia: peor

si se instala en menos de 48 hs o con descenso mayor
a 0.5 mEq/hora

- la severidad del déficit: peor a valores menores de

110 mEq/L
  El paciente con sodio menor de 110 mEq/L se trata
siempre.

 ¿Cómo corregimos la hiponatremia? Con cloruro de

sodio al 3%

• Solución salina hipertónica al 3% = 500 ml de sol. Fisiológica + 50 ml de NaCl al

20%
• Solución salina hipertónica al 3% = 890 ml sol. Fis. + 11oml NaCl al 20% .
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

 Paciente agudo, sintomático y de instalación

rápida aumentar la natremia 1.5 a 2 mEq/L
/h.

 Paciente agudo y de instalacion lenta

aumentar la natremia de 0.5 mEq/L/ h.
Recordar:
CASO CLÍNICO
 Varón de 42 años, admitido a emergencia con
deshidratación severa de otro centro
hospitalario,cuyo sodio plasmático: 110 mmol/L.

Al exámen físico: En urgencias estaba

consciente, pero desorientado en tiempo y
espacio, verborréico e impresionaba de
gravedad. Peso estimado: 70 kg, PA: 70/40,
Fc:105 x min . Tº 36.6
Al exámen de laboratorio se observa:
 pH: 7.49
 PCO2: 26
 PO2:68
 HCO3: 18.4 mmol/L
 Na: 110 mmol/L
 K: 4.9 mmol/L
 Ca: 9 mg/dL
 Urea: 84 mg/dL
 Crs: 1.9 mg/dL
FÓRMULAS DE CORRECCIÓN
 DATOS DEL PACIENTE:
 Na actual : 110mEq
 Na deseado: 128mEq
 Peso: 70Kg
 Agua Corporal Total (ACT)=( ) x Peso (Kg)= 0.6x70=42
 Tiempo de corrección/hr= 1mEq/Hr.
 Tiempo de corrección total =18 horas
FÓRMULAS DE CORRECCIÓN
1. Tradicional

1.Na requerido= ACT x (Na deseado- Na actual)

2.Volumen (litros)= Na requerido(mmol)/ 513 mmol/Lt
RESOLVIENDO:
1.Na requerido= 42x(128mmol/L-110mmol/L)
= 756 mmol/L
2.Volumen en Litros= 756mmol/L = 1.47 L = 1470mL
 513mmol/L
 si corregimos en 18 horas, entonces el volumen será 82mL/h.
2. Adrogue H. Madias

1.Cambio de Na sérico en 1 litro =( 513mmol/L-Na actual )/42+1

2.Volumen (litro)= (Na deseado- Na actual) / Cambio de Na sérico en 1Lt
RESOLVIENDO:
1.Cambio de Sódio Sérico en 1Lt=(513mmol/L-110mmol/L)/43
= 9,37 mmol/L

2.Volumen(Lt)= (128mmol/L-110mmol/L) / 9.37mmol/L

=1.92L
=1,920 mL
 si reponemos 1,920mmL en 18 horas el volumen será : 107mL/h.
 MIELINOLISIS PONTINA

 Enfermedad neurológica causada por daño a la

vaina de mielina de las células nerviosas en el
tronco cerebral, más precisamente en la zona de
la protuberancia.
 La causa más común es la rápida corrección de
los niveles bajos de sodio en la hiponatremia.
 Síntomas de la mielinólisis central pontina

Síntomas de la mielinólisis central pontina Tratamiento y prevención

 Para-paresia  El tratamiento es de apoyo
 Disfagia solamente.
Para evitar este mal, la
 Disartria
reposición del sodio debe
 Diplopía no ser superior a 10mmol/
 Pérdida de conciencia. lt / 24hr o 0.5 mEq / lt /
 Síndrome de hora.
enclaustramiento aunque
la función cognitiva está
intacta.
PRIMUM NON NOCERE
PRIMERO NO HACER DAÑO

Thomas Sydenham
Conclusiones:
-DISTURBIO ELECTROLÍTICO MAS FRECUENTE.

-LA HIPONATREMIA AGUDA ESTA ASOCIADO A

ALTA MORBIMORTALIDAD.

-PREDICTOR DE MUCHAS PATOLOGIAS;EJM.

ICC,CIRROSIS HEPATICA.

-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ES UN RETO.

-TRATAMIENTO SIGUE SIENDO CONTROVERSIAL

GRACIAS
TRANSTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
Y MANEJO DEL MEDIO INTERNO

HIPERNATREMIA
11 de Octubre 2014
 HIPERNATREMIA

Definición

La hipernatremia se define como la concentración de Na+ en plasma > 145

mEq/L.

• La incidencia internacional de hipernatremia, varía del 1,5 al 20%, sin

predilección por raza o género.

• La mortalidad aprox.10%.

(Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/hipernatremia.htm
Niños pequeños
Ancianos Población en
Pacientes muy enfermos riesgo

Ancianos 60%

Niños: MORTALIDAD
• 20% (aguda)
• 10% (crónica)
 ETIOLOGÍA
Sus causas pueden agruparse según el mecanismo de acción:

1. PÉRDIDAS DE NA Y AGUA
Se produce en aquellos casos en los que hay una pérdida combinada de
agua y sodio, aunque es más importante la pérdida de agua:

Renales Extrarrenales

Diarreas copiosas (más

Por diuresis osmótica frecuente en niños)
inducida por sustancias Sudoración excesiva
osmóticamente activas que
“arrastran” agua y Na+ en la
orina:
• Glucosa
• Urea
• Manitol

www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/hipernatremia.htm
 ETIOLOGÍA
Sus causas pueden agruparse según el mecanismo de acción:

2. PÉRDIDA DE AGUA
La pérdida inicial de agua corresponde al compartimento extracelular,
en el cual aumenta la osmolalidad. El agua perdida corresponde, en el
balance final, al compartimento intracelular.

Renales Extrarrenales

Casos extremos de
Diabetes Insípida Central: Déficit en la exposición al calor,
producción de VASOPRESINA, el riñón intubación mecánica,
pierde la capacidad de concentrar orina.
quemaduras graves. Las
Diabetes Insípida Nefrogénica:
Predomina una “resistencia” a nivel renal pérdidas son:
frente a la VASOPRESINA. La mayoría de Cutáneas y Respiratorias .
los casos se debe al consumo de fármacos
(Litio, Aminoglucósidos, Rifampicina,
Anfotericina-B, Colchicina,
Hipoglucemiantes orales)

www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/hipernatremia.htm
 ETIOLOGÍA
Sus causas pueden agruparse según el mecanismo de acción:

3. AUMENTO DE SODIO
Se presenta en raras ocasiones:

Yatrógeno Ahogamiento en agua salada

Habitualmente por adición de Na, como por
ejemplo:
Suero salino hipertónico
Bicarbonato 1 M
Nutrición parenteral
Diálisis con líquidos hipertónicos

Síndrome de Conn Síndrome de Cushing

www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/hipernatremia.htm
 ETIOLOGÍA

(6)SEGURIDAD DEL PACIENTE MANEJO SEGURO DE DISNATREMIAS-CORPORACIÓN CONFENALCO VALLE-UNIVERSIDAD LIBRE-SANTIAGO DE CALI-JUNIO 2011
 CAUSAS:

Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
 Alteraciones a predominio neuronal:
C Estado mental alterado, agitación, irritabilidad, letargia, estupor,
coma, hiperactividad neuromuscular. Sed, anorexia, náuseas,
U vómitos. Mucosas secas.
A
D La hipotensión ortostática y la taquicardia asociados a cuadros de
R deshidratación.
O

C En ancianos (160 mEq/L) se evidencia el deterioro del sensorio

L
Í Sindrome Hiperosmolar:
N
• Tonicidad > 310 y Osmolaridad > 320
I
• Síndrome hiperosmolar no cetocico en diabéticos
C
• Síntomas neurológicos similares a hiponatremia
O
• Alto riesgo de hemorragias subaracnoideas e intracerebrales
(1) Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
 CUADRO CLÍNICO

El mecanismo que origina la sintomatología clínica

es la deshidratación celular, que tiene mayor
significado fisiológico y clínico a nivel neuronal; por
ello, el cuadro clínico más característico
corresponde a alteraciones relacionadas con el
sistema nervioso, que aparecerán en casos de
concentraciones de Na > 160 mEq/L o cuando la
osmolalidad plasmática sea > 350 mOsm/Kg.

Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
 D Solicitaremos las mismas pruebas que en la
I hiponatremia:
A - Hemograma
G - Bioquímica: Glucosa, Urea, Creatinina, Na
N yK
- Osmolalidad plasmática
Ó
- ECG
S - Orina: iones y Osmolalidad urinaria
T - Gasometría venosa
I - Si existe clínica neurológica florida, realizar
C TAC craneal (↑ hemorragias y de trombosis
de senos venosos cerebrales)
O

www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/hipernatremia.htm
 DIAGNÓSTICO (Algoritmo)

nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=62
 DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA

Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
 TRATAMIENTO

Evitar mayor pérdida de líquidos (tratar la causa).

Corregir el déficit de agua (V.O o V.P.)

El calculo del agua corporal actual se realiza mediante la siguiente

formula:
ACT actual litros=ACT x (Na ideal/Na actual)

El déficit de agua se calcula mediante la siguiente fórmula:

ACT déficit = ACT – ACTa = X litros

Déficit de agua = (sodio pac.-sodio deseado) ACT

140

Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
 TRATAMIENTO

• En Hipernatremia complicada aguda el OBJETIVO será disminuir la natremia

1 mEq/L/hora , en caso de instalación crónica o si desconocemos tiempo de
evolución 0.5 mEq/L/hora.

• Se utilizarán líquidos hipotónicos para la corrección siendo de preferencia el

aporte por vía oral o sonda nasogástrica.

(1) Trastornos del metabolismo del sodio. Guia practica libros virtuales intraMed: wwww.IntraMed.com
GRACIAS
SOCIEDAD PERUANADE
NEFROLOGÍA
FISIOLOGIA:

– Es el principal ion intracelular (de aprox.

3,500 mEq/L)
– El 98% es intracelular.
– El 2% es extracelular.
– El organismo regula su balance, mediante
la ingesta y la eliminación renal.
TRANSFERENCIA DE POTASIO ENTRE LOS
COMPORTAMIENTOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR:

INGESTA

BALANCE K+
K+ INTRACELULAR
EXTRACELULAR (98%)
(2%)
INTERNO

ELIMINACION
RENAL Y
DIGESTIVA

- PARA QUE EL K + DISMINUYA 1m Eq/L. LA PERDIDA TOTAL

DEBE SER DE 100 - 200mEq.
• FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL
INTERCAMBIO DE POTASIO:

- Estimulación de la enzima Na - K -
ATPasa:
- Agentes B2 adrenérgicos.
- Insulina.
- PH extracelular: la acidosis permite la
salida intracelular del potasio y la
alcalosis hace lo inverso.
- Hiperosmolaridad de liquido extracelular;
ejm en la hiperglucemia.
 REGULACION DE LA ELIMINACION RENAL DE
POTASIO:

• Tiene lugar sobre todo en la nefrona distal (llega un 10%

de potasio filtrado).

• Factores que influyen en el manejo de potasio:

- El aumento de la concentración plasmática estimula
la secreción distal.
- El aumento del flujo de liquido que llega a la
nefrona distal estimula la secreción de potasio.
- La carga eléctrica en la luz del túbulo distal: a >
negatividad sale el potasio.
• Factores que influyen en el manejo de potasio:

- La aldosterona que estimula el Na - K

ATPasa.

- Los glucocorticoides.
- El equilibrio ácido - básico: la acidosis
impide la entrada de K en las células
tubulares.
HIPERPOTASEMIA.
ETIOLOGIA:
1.- Seudohiperpotasemia:
1.1.- Hemolisis.
1.2.- Trombocitosis.
1.3.- Leucocitosis.

2.- Por disminución de la eliminación renal:

2.1.- Reducción del filtrado glomerular.
2.1.1.- Insuficiencia renal aguda.
2.1.2.- Insuficiencia renal crónica.
2.2.- Reducción de la secreción tubular.
2.2.1.- Enfermedad de Addison.
2.2.2.- Acidosis túbulo renal tipo
IV. (hipoaldosteronismo Hiporreninémico).
2.3.- Fármacos:
2.3.1.- Ahorrador de potasio.
2.3.2.- Inhibidores de la conversión de la
angiotensina.
2.3.3.- Antiinflamatorio no esteroideos.
2.3.4.- Heparina.
2.3.5.- Ciclosporina.
3.- POR PASO DEL ESPACIO INTRACELULAR AL
EXTRACELULAR:

3.1.- Acidosis.
3.2.- Destrucción celular: Rabdomiólisis,
traumatismo, quemaduras, hemólisis, lisis
tumoral.
3.3.- Parálisis periódica hiperpotasémica.
3.4.- Bloqueo B2 adrenérgico.
3.5.- Hiperglucemia.
3.6.- Arginina. Succinilcolina.
3.7.- Intox. Digitálica.
CLINICA.-

 ASTENIA Y DEBILIDAD MUSCULAR

 BRADICARDIA.

 HIPOTENSION ARTERIAL.
 ELECTROCARDIOGRAFIA:
 AFECTA AL SISTEMA DE CONDUCCION
CARDIACA.

VALORES DE 6.5 mEq/L.  VALORES DE  VALORES

7- 8. mEq/L. MAYORES A 8. mEq/L.

K+ = 7 - 8 mEq/L K+ = 9mEq/L
K+ 6.5 mEq/L
TRATAMIENTO:

OBJETIVOS:

1.- ANTOGONIZAR EL EFECTO TOXICO DEL POTASIO

SOBRE EL CORAZON.
2.- PROMOVER LA ENTRADA DE POTASIO AL
INTERIOR DE LAS CELULAS.
3.- ELIMINAR EL EXCESO DE POTASIO DEL
ORGANISMO.
TRATAMIENTO:

1.- BICARBONATO DE SODIO AL 8.4%: HASTA 100

mEq.
2.- GLUCONATO DE CALCIO AL 10%: HASTA 4g. STAT
Y LUEGO 1g. CADA HORA.
3.- ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIÓN SALINA E. V.
4.- DIURETICOS.
5.- INSULINA CON DEXTROSA  ENTRADA DE
POTASIO A LA CELULA.
6.- RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO: ENEMA Y/O
VIA ORAL.
7.- AGONISTAS B - ARENERGICOS: SALBUTAMOL.
8.- DIALISIS.
ETIOLOGIA I FISIOPATOLOGIA
I. PERDIDAS RENALES:
 Exceso de mineralocorticoides, incluye
hiperaldosteronismo primario i secundario.
 Sd. De Bartter
 Sd. De Liddle
 Diuréticos
 Diuresis osmótica i post-obstructiva
 Alcalosis túbulorrenal
 Leucemia
 Antibióticos:
1.- Anfotericina B
2.- Carbenicilina
3.- Aminoglucósidos
 Útero sigmosdostomia
II. PERDIDAS DIGESTIVAS.
Vómitos
Diarreas

III. REDISTRIBUCION AL COMPARTIMIENTO

INTRACELULAR:
Insulina
Bario
Parálisis periódica hipopotasemica (incluye
la forma asociada con hipertiroidismo)
Tratamiento con B12
Alcalosis
ELECTROCARDIOGRAFIA

U
ST - T

 DESNIVEL DEL ST
 APARECE LA ONDA U
CLINICA

CORAZON:
 Aumenta la excitabilidad cardiaca.
 Puede aparecer extrasístoles auriculares i
ventriculares.
 Pueden sufrir intoxicación digitalica.

SISTEMA DIGESTIVO
 Reduce la peristalsis ileo paralítico
MUSCULATURA:
Astenia i debilidad parálisis franca
compromiso respiratorio. Severa
menor de 2 mEq/L.
En músculo estriado puede producir
rabdomiolisis.

ENDOCRINO:
Inhibe la secrecion de insulina
intolerancia a la glucosa.
Inhibe la aldosterona.
Estimula la producción de renina.
A NIVEL RENAL
 Disminución de sensibilidad en el túbulo distal al
ADH disminución de capacidad de
concentración de la orina diabetes insípida
nefrogénica poliuria mas polidipsia.

 La hipopotasemia crónica puede producir:

1.- Discreta reducción del filtrado glomerular
2.- Vacuolización de las células del túbulo renal
3.- Quistes renales.

 La depleción de K+ estimula la producción de

amonio en paciente con insuficiencia
hepática encefalopatía
TRATAMIENTO
 Habitualmente es suficiente la vía oral: gluconato
o citrato potásico (no efectivas en alcalosis
metabólica hipopotasémica disminución de Cl-)

 Potasio sérico menor de 2.5 mEq/L: Cl K+

1.- Alteración de la motilidad intestinal.
2.- Manifestaciones neuromusculares.
3.- Manifestaciones cardiacas.

 Para incrementar en 1 mEq/L de K+ sérico se

debe administrar 100 mEq de K+
No administrar soluciones EV. con mayor
de 40 mEq de K+.

El ritmo de administración no debe

superar 20 mEq/hr.

Cantidad administrada en 24 hrs. no

mayor de 200mEq.

Realizar controles: EKG y K+ durante el

tratamiento.