Neurofisiología y

Neurorrehabilitación
 GENERALIDADES
• Prolongación de la exploración neurológica
• Evaluación clínica y electrofisiológica del sistema
neuromuscular
• Electroneurografía y Electromiografía
• 1791 – Galvani  Ranas
• 1833 – Duchenne  Estimulación percutánea ms
• 1868 – Erb  Estimulación mediante corriente
 GENERALIDADES
• 1851 - Dubois-Reymond  Comienzo de EMG
• 1850 - Von Helmotz  Velocidad conducción en ranas
y en 1870 en humanos
• 1925 – Lidell y Sherrington Unidad motora
• 1929 – Adrian y Bronk  Aguja coaxial y uso altavoz
• 1930 - Osciloscopio
• 1948 – Estudios de conducción nerviosa en pacientes
con lesiones neurologicas
 GENERALIDADES
• HISTORIA CLÍNICA
– Primer paso
– Centrada en el motivo de consulta
• Exploración neurológica dirigida al problema
• Planificación del estudio electrofisiológico según hipótesis
diagnóstica.
– Topografía lesional
• Asta anterior: enf. de neurona motora
• Nervio: Mononeuropatías, radiculopatías, polineuropatías, etc.
• Unión neuromuscular
• Músculo: Miopatías
 GENERALIDADES
• Electroneurografía
– Electrodos de superficie
– Estudio de la conducción nerviosa
• Motora  PAMC
• Sensitiva  PANC
• Electromiografía
– Electrodo de aguja concéntrica
– Análisis:
• Actividad espontánea
• PUM
• Patrón reclutamiento
 Objetivos
• Localización de la lesión
• Informar del proceso fisiopatológico subyacente
• No permite diagnósticos específicos
– Correlación clínica y otras técnicas (biopsia, estudio
genético)
• Indicaciones:
– Diferenciar origen debilidad:
• central/periférico
• Neurógeno/miógeno

– Radiculopatía/Plexopatía/Mononeuropatía
 Objetivos
• Indicaciones (II)
– Localización de la lesión en mononeuropatías
• Desmielinización focal
• Degeneración axonal

– Mononeuropatía múltiple/polineuropatía
– Neuropatías desmielinizantes y axonales
– Pronóstico en las neuropatías
– Caracterización trastornos unidad neuromuscular
– Diferenciación calambre/contractura
– Identificación actividad de denervación en músculos “normales”
• ELA
 Bases anatómicas
• SNC: encéfalo y médula espinal
• SNP: nervios y ganglios nerviosos
– Clasificación de los nervios según sentido del impulso:
• Sensitivos o aferentes (Receptores  SNC)
• Motores o eferentes (SNC  efectores)
• Mixtos (fibras aferentes y eferentes)
– Clasificación de los nervios según origen:
• Craneales: encéfalo, XII pares sensitivos, motores y mixtos
• Raquídeos: médula espinal, 31 pares mixtos
• SNA: fibras nerviosas que controlan el ms. cardiaco,
las glándulas y ms. liso (ms. involuntarios)
 Simpático
 Parasimpático
 Bases anatómicas
• Registro de los potenciales generados en el SNP.
• Fibra nerviosa (mielínica o amielínica) y nervio
– Ley del todo o nada
– PANC
• Fibra muscular
• Unidad motora
 Bases anatómicas
 FIBRA NERVIOSA
 Propaga impulsos eléctricos

 Mielínicas y amielínicas

 Partes:

 Endoneuro: alrededor de los axones

individuales de cada fascículo
 Perineuro: membrana delimitante del
fascículo
 Epineuro: pared limitante del nervio (excepto
a nivel radicular)
Bases anatómicas
 FIBRA MUSCULAR
 Constituye la unidad anatómica del músculo

 Estructura:

 Sarcolema: mb celular fibra muscular (fibras reticulina y

glicoproteínas de la lámina basal externa)
 Sarcoplasma: citoplasma de la fibra muscular
 Miofibrillas
 Filamentos gruesos
 Miosina
 Situados zona central del sarcómero
 Forman la Banda A (línea H y línea M).
 Filamentos finos:
 Actina, troponina y tropomiosina
 Situados zona lateral del sarcómero.
 Forman banda I y parte de la banda A
 Cada fil. Grueso rodeado de 6 fil. Finos
Bases anatómicas
Bases Electrofisiológicas

 La fibra nerviosa y muscular son células

polarizables y excitables, mantienen en
reposo una diferencia de potencial entre
su interior(-) y exterior (+).
 Capaces de cambiar su polaridad ante un
estímulo adecuado.
 Aptas para propagar la despolarización a
lo largo de toda la fibra.
Bases Electrofisiológicas
 MEMBRANA
 Doble capa lipídica impermeable al agua y al
flujo de iones.
 Canales iónicos con permeabilidad selectiva
para iones y aniones.
 Potencial de mb es la diferencia eléctrica
entre el interior y exterior de la célula; en
reposo es (-90mV)
 Na+ (+85mV), K+ (-90mV) y Cl- (-85mV)
 En reposo es 100 veces más permeable al Cl-
y al K+ que al Na+
Bases Electrofisiológicas
 CANALES IÓNICOS
 Pasivos abiertos: selectivos para los distintos
iones
 Cerrados en reposo sensibles al voltaje:
destinados unos al Na+ y otros al K+
 Cerrados en reposo sensibles a transmisores
químicos: estructuras sinápticas
Bases Electrofisiológicas
 Potencial de membrana
 Los iones Na+ y K+ difunden hacia el exterior de
la célula a través de los canales proteicos que
son 100 veces más permeables al K+.
 La salida de cargas (+) determina negatividad
interna y positividad externa (diferencia de
potencial).
 La bomba de sodio y potasio mediante ATPasa
regula la diferencias de concentración iónica:
por cada tres iones de Na+ que salen, ingresan
dos de K+ al interior de la célula
Bases Electrofisiológicas
Bases Electrofisiológicas
 POTENCIAL DE ACCIÓN
 Cambio brusco del potencial de mb en reposo
negativo, hacia un potencial de mb positivo, con
el retorno inmediato al estado de reposo inicial.
 Ante un estímulo, la mb se hace súbitamente
permeable al Na+(canales sensibles al voltaje).
Bases Electrofisiológicas
 Fase de despolarización:
 El potencial de mb pasa de (-90mV) a (-65mV)
cumpliendo la ley del “Todo o Nada” : Si el
estímulo no alcanza el umbral de excitación (-
65mv) no se desencadena el potencial de
acción
 Con el aumento de potencial se produce la
entrada masiva de Na+ y el potencial de mb
cambia a (+35mv) produciéndose la
depolarización de la célula.
 La entrada de cargas (+) determina positividad
interna y negatividad externa
Bases Electrofisiológicas
 Fase de Repolarización
 Una vez alcanzado el potencial de acción
(+35mv), automaticamente se cierran los
canales de Na+ dependientes de voltaje cesando
así la entrada de sodio a la célula.
 Canales de K+ activados por voltaje se abren
permitiendo la entrada de potasio al interior de
la célula.
 La bomba Na/K restablece las concentraciones
iniciales
Bases Electrofisiológicas
Bases Electrofisiológicas
 Contracción muscular
 La Ach liberada del terminal axonal penetra en la

fibra muscular a través de los Tubulos T

 Se genera un PA de la fibra muscular que permite la
liberación del calcio almacenado en las cisternas
sarcoplásmicas
 El Ca invade los filamentos de actina y miosina,
permite el deslizamiento, se acercan las bandas Z, el
sarcómero se acorta y la fibra muscular se contrae.
 El calcio liberado es bombeado de nuevo de forma
activa a los depósitos del sarcoplasma
Bases Electrofisiológicas
Bases Electrofisiológicas
 Instrumentación
• Equipo de Electromiografía
• Electrodos
– De superficie
– De inserción (aguja)
 Electroneurografía
• Estudios de conducción nerviosa sensitiva
– Estimulación distal y registro proximal (ortodrómica)
– Velocidad de conducción sensitiva:
• Latencia, amplitud y duración
 Electroneurografía
• Estudios de conducción nerviosa sensitiva
– Estimulación distal y registro proximal (ortodrómica)
– Velocidad de conducción sensitiva:
• Latencia, amplitud y duración
Nervio Lugares Lat. ms Amp.2-3 µV Dur. ms Vel. m/s Dist. cm
D MEDIAN - ortodromico 1. 1º dedo-muñeca 2,94 11,8 1,20 30,6 9
2. 3º dedo-muñeca 3,27 10,6 1,70 34,8 11,4
3. Palma-muñeca 1,83 21,8 1,40 34,9 6,4
4. 3º dedo-palma 1,26 11,6 1,7 46 5,8
I MEDIAN - ortodromico 1. 1º dedo-muñeca 3 7,73 1,30 31 9,3
2. 3º dedo-muñeca 3,06 6,64 1,7 37,5 11,5
3. Palma-muñeca 2,04 23,7 1,11 31,8 6,5
4. 3º dedo-palma 1,08 7,4 1,7 55,5 6
I ULNAR - ortodromica 1. 5º dedo-muñeca 1,83 13 1,17 57,3 10,5
 Electroneurografía
• Estudios de conducción nerviosa motora
– Estímulo de nervio motor o mixto en diferentes
puntos del trayecto con registro en un mismo
músculo
– Cálculo de la velocidad de conducción de forma
indirecta
– Técnicas de estimulación repetitiva.
 Electroneurografía

Nervio Lugares Latencia ms Amp.2-4 mV Dur.1-5 ms Vel. m/s Dist. cm

I MEDIAN - APB 1. Muñeca 4,25 10,7 4,3
2. Codo 7,75 10,4 4,5 58,2 20,4
D MEDIAN - APB 1. Muñeca 4,65 9,96 7,3
2. Codo 8,65 9 7,2 52,5 21
D CUBITAL -ADM 1. Muñeca 2,45 20,2 5,2
 Electromiografía
• Registro de la actividad eléctrica del músculo
– Electrodo de aguja
– Actividad en reposo
• Su presencia con carácter persistente
debe considerarse anómala:
– Fibrilaciones, Ondas positivas
– Fasciculaciones
– Descargas repetitivas complejas
– Descargas miotónicas
• 21 días desde la lesión para poder objetivarse
 Electromiografía
• Registro de la actividad eléctrica del músculo
– Electrodo de aguja
– Actividad durante la actividad muscular voluntaria
• PUM: amplitud, fases, duración, estabilidad
• Reclutamiento: simple, intermedio, interferente
Electromiografía
 Electromiografía
• Registro de la actividad eléctrica del músculo
– Electrodo de aguja
– Actividad en reposo
• Su presencia con carácter persistente debe considerarse
anómala:
– Fibrilaciones, Ondas positivas
– Fasciculaciones
– Descargas repetitivas complejas
– Descargas miotónicas
• 21 días desde la lesión para poder objetivarse
– Actividad durante la actividad muscular voluntaria
• PUM: amplitud, fases, duración, estabilidad
• Reclutamiento:
EMG / Músculo
simple, intermedio,
Actividad Espontánea PUM
interferente
Max Esfuerzo
Fibr Fasc DRC Desc Miot Polifasia Amp Dur Submax Act Vol Dens Amp mV

D. ABD POL. BREV No No No No No N N Sí Sí IF 1'5-2

I. ABD POL. BREV No No No No No N N Sí Sí IF 1-1'5

 Informe
• Motivo de consulta
• Anamnesis
• Exploración neurológica
• Exploración electrofisiológica
• Hallazgos electrodiagnósticos
• Comentario/Conclusión
 Lesiones de la fibra nerviosa
 NEUROAPRAXIA
 Pérdida de conducción temporal sin cambio
estructural del axón ni de las vainas de
revestimiento (bloqueo de conducción local)
 Recuperación días-semanas
 Velocidad de conducción inicialmente
lentificada a causa de la desmielinización
asociada
 AXONOTMESIS
 Discontinuidad de los axones con
conservación de las vainas de revestimiento.
 Degeneración walleriana en segmento distal
 Recuperación meses-años (1-3 mm/día)
 Lesiones de la fibra nerviosa

 NEUROTMESIS
 Disrupción fisiológica completa del
nervio y de las vainas de revestimiento
 Sin intervención quirúrgica la
regeneración progresa resultando una
reparación incompleta y mal organizada
con formación de neuroma
Lesiones de la fibra nerviosa
ELECTROENCEFALOGRAMA
 BASES NEUROFISIOLÓGICAS
• Membrana celular
• Transporte iónico
• Potencial de Membrana
• Potencial de Acción
• Ley del todo o Nada
• Vaina de mielina
• Conducción saltatoria
• Transmisión sináptica
BASES NEUROFISIOLÓGICAS
 BASES NEUROFISIOLÓGICAS
• Actividad eléctrica cerebral: corrientes iónicas
• 1875: Richard Caton
• 1929: Hans Berger  Electroencefalograma
– 1933: Crisis parcial compleja

• Adrian y Mathews y Jasper y Carmichael  Ritmo alfa

 BASES NEUROFISIOLÓGICAS
• RM
• RM funcional
• PET cerebral
• SPECT cerebral
• Potenciales evocados
• EMT
• QEEG
• MEG
 GENERALIDADES EEG
• ¿Qué es un EEG?
– Registro funcional de la actividad eléctrica generada de
los potenciales postsinápticos de las neuronas
piramidales orientadas verticalmente en el córtex
cerebral
– Representado en curvas:
• Voltaje/tiempo
 GENERALIDADES EEG

• Obtenido mediante electrodos colocados en la

superficie del cuero cabelludo

– EEG de Superficie
• EEG local o local field potentials (LFPS)

• Electrocorticogrma (ECoG)
 GENERALIDADES EEG

• Causas de atenuación y distorsión: LCR, meninges,

hueso, cuero cabelludo
• Mínimo de 6cm2de corteza cerebral para ser detectado
en superficie
 GENERALIDADES EEG

• Sistema Int. 10-20

– Jasper 1945
• F= Frontal
• Fp= Fronto-polar
• C= Central
• T= Temporal
• P= Parietal
• O= Occipital
• Electrodos pares= derecha
• Electrodos impares = izquierda
• Electrodos z= línea media
GENERALIDADES EEG
GENERALIDADES EEG
 GENERALIDADES EEG
• Amplificadores: x106(V)
• Filtros
– Permiten limitar el registro eléctrico a
un intervalo particular de frecuencias
– Baja Fr (HPF )
– Alta Fr (LPF)
– De Red (50Hz/60Hz)
• Sensibilidad:
– Voltaje (µV)necesario para producir una
deflexión del trazado de 1mm (µV/mm)
– 7-10µV/mm
• Resistencias(Ω)/Impedancias (Z)
 GENERALIDADES EEG
• Resistencia
– Son componentes pasivos que se oponen al paso
corriente.
– Se mide de ohmios (Ω)
• Fuentes de resistencias en el EEG:
– Cuerpo del sujeto
– Interfase cuero cabelludo-electrodo
– El electrodo
– Circuito interno del electroencefalógrafo.
• Importante al comparar distintos canales EEG
• Diferencias de impedancia entre electrodos dará
diferencias de potencial «no reales»
 GENERALIDADES EEG
• El EEG muestra una representación temporal de la
distribución de las diferencias de potencial eléctrico
entre los electrodos utilizados.
• Derivación
– Registro de un par de electrodos
• Montaje
– La disposición de un número determinado de
derivaciones representadas simultáneamente
• Canal
– visualización de la diferencia de potencial detectada
entre dos electrodos (derivación) que ha sido amplificada
y traducida a un gráfico bidimensional
 GENERALIDADES EEG
• En los montajes se pueden incluir derivaciones para
registrar otras actividades bioeléctricas: EKG, movimientos
respiratorios, EMG, movimientos oculares, etc.
• Montaje bipolar
– las derivaciones que lo componen son bipolares, es decir,
cuando representan la diferencia de potencial eléctrico
entre dos electrodos.
• Montaje monopolar
– La diferencia de potencial se calcula de un electrodo a
una referencia común para todos los electrodos del registro de la
actividad cerebral.
GENERALIDADES EEG
 GENERALIDADES EEG
• Tipos de Registro EEG
1. Vigilia
– 20 minutos mínima duración
– Reposo ojos cerrados(15 min)
– Ojos abiertos/ojos cerrados (1min)
– Hiperventilación ojos cerrados (3 min)
– Reposo ojos cerrados (2 min)
– Fotoestimulación ojos cerrados (2min)
– Reposo ojos cerrados (2-3 min)
2. Privación de sueño
3. Siesta
4. PSG Nocturna
5. Test de Latencias Múltiples de sueño
GENERALIDADES EEG
GENERALIDADES EEG
 GENERALIDADES EEG
• Hallazgos sin significación patológica:
– Las derivadas de las activaciones durante el registro:
• Bloqueo del ritmo alfa posterior ante la apertura
ocular
• Lentificación generalizada, importante aumento de
amplitud e hipersincronía durante la
hiperventilación,especialmente en niños y adultos
jóvenes
• Sincronización de la actividad eléctrica cerebral a nivel
de regiones posteriores durante la ELI (arrastre fótico)
 GENERALIDADES EEG
• Hallazgos sin significación patológica:
– Los artefactos:
• Pulso.
– El electrodo directamente se encuentra cercano a un vaso y
registra el complejo QRS del EKG.
• Parpadeo.
– Ondas de alto voltaje en regiones anteriores bilaterales, de
frecuencia igual al parpadeo.
• Muscular.
– Ritmo errático de amplitud moderada o elevada, constituido por
ondas asincrónicas y de muy alta frecuencia. Su localización
habitual es frontal, temporal u occipital.
 GENERALIDADES EEG
• Hallazgos sin significación patológica:
– Los artefactos:
• Sudoración
• Temblor.
• Ritmo en brecha.
– Ritmo de morfología aguda y mayor amplitud que la actividad de
fondo en una o dos derivaciones adyacentes. Se identif ica en
electrodos situados en áreas en las que existe pérdida ósea
craneal (TCE, cirugía, etc.)
• Artefacto del electrodo.
– Genera un trazado errático y de alta amplitud sólo en ese
electrodo. Se identifica si aparece el mismo artefacto en todas las
derivaciones en las que ese electrodo está en uso.
GENERALIDADES EEG
GENERALIDADES EEG
 GENERALIDADES EEG
• VIGILIA
– Ritmo Alfa
• ondas a frecuencia entre 8 y 13Hz de mayor expresividad en
regiones parieto-occipitales que adoptan un patrón sinusoidal y
se bloquean con la apertura ocular. Desaparece en fases de
adormecimiento y sueño
• Actividad alfa
– Ritmo Beta
• ondas a frecuencias superiores a 13Hz y mayor expresividad en
regiones anteriores.
– Ritmo Mu
• ondas a 7-11Hz de expresividad sobre áreas centroparietales.
GENERALIDADES EEG
GENERALIDADES EEG
 GENERALIDADES EEG
• SUEÑO
– FASE 1 NREM: movimientos oculares lentos. Ondas
agudas de vértex, de expresividad en regiones
centrales. Actividad de fondo a 4-7Hz.
– FASE 2 NREM:
• Complejos K (ondas en rango delta de moderada
amplitud y polaridad de inicio negativa).
• Husos del sueño (spindless): trenes de más de 0,5 seg
de duración constituidos por ondas desde 11 hasta
16 Hz.
 GENERALIDADES EEG
• SUEÑO
– FASE 3 NREM:
• Ondas de moderada amplitud y frecuencia entre 0.5
Hz y 2Hz (delta) con mayor expresividad en regiones
anteriores
– FASE REM:
• Movimientos oculares rápidos y atonía/hipotonía
muscular (registro en mentón).
• Frecuencias mixtas en el trazado EEG.
GENERALIDADES EEG
GENERALIDADES EEG
GENERALIDADES EEG
GENERALIDADES EEG
GENERALIDADES EEG
 PE COGNITIVOS
• Respuestas neuroeléctricas específicas del cerebro
generadas por activación sincrónicas de poblaciones
neuronales ante la ocurrencia de un sucesos relevante,
sensorial, motor o cognitivo, en el entorno interno o
externo del sujeto.
• Muy baja amplitud
– Enmascarados por actividad EEG
– Requiere promediar múltiples registros sincronizados con el
estímulo desencadenante para conseguir cancelar la actividad
EEG.
• Método no invasivo
• Excelente resolución temporal de los procesos cognitivos
• Pobre resolución espacial
 PE COGNITIVOS
• Dependen de los factores de estimulación
– Tarea a realizar
– Contexto
– Estrategia de procesamiento
• La alteración de amplitud, latencia o distribución
pueden proporcionar información útil tanto para
diagnóstico como para el pronóstico tras un daño
cerebral (TCE, Ictus…)
 PE COGNITIVOS
• Independientes de los atributos físicos del estímulo
• Están influidos por:
– Contenido informativo del estímulo
– Operaciones mentales exigidas para la tarea.
– Por la misma tarea.
• Reflejan el procesamiento de la información
• Varian en función de:
– Percepción
– Atención
– Memoria
– Lenguaje
 PE COGNITIVOS
• Atención involuntaria:
– N100 Respuesta de orientación
– MMN Atención involuntaria
– P3a Atención automática
• Atención controlada/memoria de trabajo
– P300 auditiva o visual
• Procesamiento del lenguaje
– N400 semántico
– N450 fonológico
– P600 sintáctico
 PE COGNITIVOS: P300
• Obtención cuando estímulo relevante para la tarea que realiza el
suejeto.
• Distribución cortical centro-parietal
• Generación durante tareas de discriminación de estímulos
auditivos, visuales o somatosensoriales en las que el estímulo
diana es inesperado para el sujeto ya que su probabilidad de
aparición es significativametne menor a la de los otros estímulos
que se presenta.
– A menor probabilidad de aparición del estímulo diana, mayor
amplitud de la onda P300.
– A menor intervalo interestímulo, menor amplitud P300
PE COGNITIVOS: P300
 PE COGNITIVOS: P300
• Paradigma oddball
– Dos estímulos, uno de mahyor probabilidad que otro, se
presentan en orden aleatorio
– El sujeto debe discriminar entre el estímulo infrecuente
(diana) y el frecuente
• Botón respuesta
• Contando mentalmente
• Electrodos en Fz, Cz, Pz con referencia a mbos
lóbulos de las orejas.
• Mínimo de 36 enayos válidos
• Filtros: 0,01 Hz a 100 Hz
 PE COGNITIVOS: P300
• Aplicaciones clínicas:
– Deterioro cognitivo
• Aumento de la latencia en Enf. De Alzheimer
– Esquizofrenia,
• Disminución amplitud P300 y aumento de latencia.
• La disminución de la Amplitud de la P300 auditiva (no visual)
se considera un marcador de rasgo
• Se observa una alteración de la amplitud de la onda P300 en
pacientes asintomáticos y en familiares Trastorno bipolar
• Disminución de amplitud y aumento de latencia
– Depresión
• Escasas alteraciones
 PE COGNITIVOS: P300
• Aplicaciones clínicas
– Dependencia alcohólica
• Disminución de amplitud y aumento de latencia tanto tras estímulo
auditivo como visual
• La ingesta aguda disminuye amplitud N100 y la crónica aumenta la
latencia de P300.
• La disminución de la amplitud de la onda P300 es una marcador
biológico de predisposición hacia el alcoholismo
– TCE
• Disminución de amplitud y aumento de latencia
• Fundamentalmente con estímulo auditivo
– TDAH
• Disminución de amplitud y aumento de latencia
– Trastornos espectro autista
• Disminución de amplitud y aumento de latencia
PE COGNITIVOS: P300
 PE COGNITIVOS: MMN
• Potencial de disparidad
• GENERADORES
– CORTEZAS AUDITIVAS BILATERALES SUPRATEMPORALES
– CÓRTEX DORSOLATERAL PREFRONTAL
• Paradigma doble estímulo pasivo (oddball)
– Estímulos discrepantes dentro de una secuencia de estímulos
auditivos repetitivos
– Ignorar estímulo auditivo centrándose en otra
actividad como leer un libro
 PE COGNITIVOS: MMN
• Obtención mediante substracción aritmética del potencia
generado tras estimulación repettiiva del potencial
generado por estímulos discrepantes (al menos 150)
– Potencial diferencia: latencia 100-250 ms desde el estímulo
– Máxima amplitud negativa en áreas centrales y frontales
• Fz, Cz, F3, F4, C3, C4 y mastoides con referencia a nariz
• Ancho de banda: 0,1-30 Hz con filtrado posterior de 1-20 Hz
PE COGNITIVOS: MMN
PE COGNITIVOS: MMN
 PE COGNITIVOS: MMN
• Aplicaciones clínicas
– Coma  Buen predictor de la recuperación
• La presencia de MMN el mejor predictor de despertar dentro de
los 12 primeros meses.
– Esquizofrenia
• Disminución de la amplitud
• A menor amplitud, mayor discapacidad
– Deterioro cognitivo: EM, Parkinson, EA…
• Disminución de amplitud
– Dislexia
• Disimución de la amplitud
– Trastornos del espectro autista
• Aumento de amplitud y disminución de latnecia.
 PE COGNITIVOS: N400
• Palabra semánticamente incongruente o inesperada dentro
del contexto de una frase: escritos u orales
• Máximo en línea media central y áreas parietales
• Registro en Fz, Cz, Pz, Oz, T3, T4, T5 y T6 y electrooculograma
• 40-120 ensayos
• Paso de banda 0,01-100 Hz
• Promedio por separado las ondas registradas en cada
electrodo para los pares de palabras congruentes y para los
pares de palabras incongruentes y calcular el potencial
diferencia.
 PE COGNITIVOS: N400
• Aplicaciones clínicas
– TCE lóbulo temporal izquierdo
• Disminución de amplitud y retraso de la latencia
– Enfermedad de Alzheimer
• Disminución de amplitud y retraso de la latencia
– Esquizofrenia
• Puede no conseguir generar la respuesta
– Trastornos aprendizaje
• Dislexia, TDAH
 EEG CUANTITATIVO: QEEG
• Los mapeos cerebrales o Encefalogramas cuantitativos (QEEG) es
una técnica innovadora que permite trasladar los resultados de un
electroencefalograma (EEG) que realizamos en la consulta a unas
imagenes coloreadas que nos indican si hay algún tipo de
perturbación o anomalía en el funcionamiento cerebral.
• El objetivo es realizar un EEG y poder interpretarlo en primera
instancia para ver si las ondas cerebrales son adecuadas a la tarea
que se está realizando (por ejemplo estar con los ojos abiertos o
cerrados).
 EEG CUANTITATIVO: QEEG
• ANÁLISIS DE FRECUENCIAS
– Es necesario segmentos de EEG libres de
artefactos y actividad paroxística.

• Calcular la transformada de Fourier.

 EEG CUANTITATIVO: QEEG

• Se obtiene el espectro de potencia, un

registro de la potencia ( microV2) en función
de la frecuencia.
EEG CUANTITATIVO: QEEG
 EEG CUANTITATIVO: QEEG
• ANÁLISIS DE FRECUENCIAS
– Es necesario segmentos de EEG libres de
artefactos y actividad paroxística.
• Calcular la transformada de Fourier.
• Se obtiene el espectro de potencia, un
registro de la potencia ( microV2) en función
de la frecuencia.
 EEG CUANTITATIVO: QEEG
• La interpretación del EEG convencional carece
de especificidad.
• Entre 5-15% de sujetos normales pueden
tener lentificación excesiva en el EEG.
• El índice de falsos positivos dependerá de los
criterios con que se define enlentecimiento
excesivo y puede variar entre varios
observadores
 EEG CUANTITATIVO: QEEG
• El EEG digital utiliza la conversión del registro
analógico convencional en valores de voltaje
que se almacenan en dispositivos
electromagnéticos que permiten un
procesamiento numérico de la señal.
• El mapeo de la actividad eléctrica cortical fue
introducido por Duffy como una nueva técnica
topográfica para visualizar la distribución de la
actividad del EEG
 EEG CUANTITATIVO: QEEG
• El QEEG utiliza la tecnología digital para optimizar el análisis del EEG
de tres maneras:
– Para cada sitio de registro se calcula un espectro de poder (variante
del análisis de Fourier). Este espectro cuantifica la actividad por cada
frecuencia y determina su presencia normal.
– La actividad de cada frecuencia se presenta en poderes absolutos y
relativos. Estos últimos son más frecuentemente utilizados y se
obtienen dividiendo la actividad en cada banda por el poder total a lo
largo de todas las bandas para cada sitio de registro
 EEG CUANTITATIVO: QEEG
• La segunda técnica proporciona una imagen
visual en forma de mapa sobre la superficie
del cráneo.
• La amplitud en el espectro de poder para cada
derivación se codifica en color.
 EEG CUANTITATIVO: QEEG
• Una tercera estrategia es la de comparar estos
mapas mediante variadas técnicas estadísticas.
Los valores individuales de un paciente en cada
punto de la superficie del cráneo son comparados
con aquellos de un grupo conocido. Se calcula
luego un puntaje “Z” o la diferencia entre el
paciente y el grupo de comparación dividido por
la desviación estándar del grupo.
• Los puntajes “Z” forman un nuevo mapa en color
que resalta las áreas en las cuales el paciente
difiere de su grupo de comparación
EEG CUANTITATIVO: QEEG
EEG CUANTITATIVO: QEEG
EEG CUANTITATIVO: QEEG
 QEEG
• Una vez realizado el EEG un programa
informático permite poder transformar las ondas
que se ven en el ordenador en mapas del cerebro
donde podemos estudiar si hay un exceso o
defecto de cierto tipos de ondas, donde se
produce este y en que grado. También nos
permite conocer si hay diferencias entre un
hemisferio u otro o si hay ondas en lugares que
no deberían estar.
 QEEG
• Dentro de las ventajas que ofrece el QEEG:
– Medición objetiva del trazado
– Adquisición digital
– Posibilidad de cambiar montajes
– Medición exacta de amplitudes y frecuencias
– Manejo estadístico de los datos
– Comparación de resultados contra patrones de normalidad
 MAGNETOENCEFALOGRAFIA
• Dawy en 1832:
– En los tejidos biológicos sometidos a estimulación eléctrica se
producía un campo magnético de orientación perpendicular.
• Helmholtz en 1853:
– primeros sistemas de detección, mediante bobinas, del
fenómeno de la inducción electromagnética.
• En 1920, Ukhtomsky:
– La exposición a campos magnéticos intensos que, por inducción,
conseguían estimular el sistema muscular de la rana.
• Cohen en 1968 (Massachusetts):
– Registro de las débiles señales magnéticas producidas por la
actividad cerebral
 MAGNETOENCEFALOGRAFIA
• Cohen 1972: Actividad alfa
– Utiliza la primera habitación aislada de campos
ambientales que desarrolló Zimmerman
 MAGNETOENCEFALOGRAFIA
• Biomagnetismo:
– Campos magnéticos generados por los sistemas biológicos
(flujos de corrientes neuronales y fibras musculares).
– Cumplen los mismos principios de análisis y cálculo que los
producidos por una corriente eléctrica que circula por un
conductor lineal.
– Estos principios hacen referencia a la orientación perpendicular
del campo con respecto a la dirección del flujo eléctrico y a la
generación de un campo dipolar, cuya magnitud depende de la
intensidad de la corriente que lo produce
 MAGNETOENCEFALOGRAFIA
• Los campos magnéticos producidos por los tejidos biológicos
atraviesan, sin obstáculos ni distorsiones, las diferentes
estructuras circundantes debido a que las sustancias no
magnéticas presentan una permeabilidad similar a la del aire,
cuyo valor es uno.
• Esta circunstancia establece una característica diferencial de
primera magnitud con respecto a los registros de campo
eléctrico (EEG, EMG, etc.) que encuentran diferencias
significativas debido a la no homogeneidad de la resistencia
eléctrica en los diferentes tejidos
• Es posible identificar fuentes más alejadas ya que su señal no
habrá sufrido distorsiones.
 MAGNETOENCEFALOGRAFIA
• El número mínimo estimado para que un
campo magnético sea detectado en el exterior
del scalp es de unas 10.000 neuronas

• La MEG no sólo permite la medición de

campos espontáneos, sino que también ofrece
la posibilidad de recoger la actividad
magnética evocada tras la estimulación
MAGNETOENCEFALOGRAFIA
 MAGNETOENCEFALOGRAFÍA
• La magnetoencefalografía (MEG) permite obtener imágenes
directas de la electrofisiología del cerebro humano mediante
la medición de los campos magnéticos generados por las
corrientes eléctricas neuronales.
• Estas señales son complementarias a las obtenidas por el EEG,
pero el análisis matemático de esos campos magnéticos
permite estudiar con ciertas ventajas frente al EEG la
formación y disolución de redes cerebrales en tiempo real.
• Las mediciones de MEG de la actividad cerebral se realizan
actualmente utilizando una serie de sensores
superconductores colocados en un gran contenedor de
hidrogeno líquido
 MAGNETOENCEFALOGRAFÍA
• A diferencia del EEG, los sistemas de medición MEG deben
estar recluidos en una cámara de aislamiento magnético y las
posiciones de los sensores distribuidos en una estructura tipo
casco a unos cm del cuero cabelludo, variable según el
tamaño de la cabeza y que hace complicados e incómodos los
registros, especialmente en niños. Además, movimientos de
cabeza mínimos pueden arruinar toda la recogida de datos.
 MAGNETOENCEFALOGRAFÍA
• Rcientemente se ha conseguido desarrollar un
sistema revolucionario de registro MEG que puede usarse fijo
en la cabeza sin que se afecte por el movimiento. Esto es
posible debido a la integración de sensores cuánticos en una
máscara, con un sistema para anular campos magnéticos de
fondo.
MAGNETOENCEFALOGRAFÍA
Muchas Gracias por vuestra
atención