Protocolo de Tratamiento Com Forsus em Paciente Adulto Classe II Por Deficiência Mandibular: Relato de Caso

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Protocolo de tratamiento com Forsus em paciente adulto Classe II por

deficiência mandibular: relato de caso
Artículo en Revista Clínica de Ortodoncia Dental Press · Enero 2018

DOI: 10.14436/1676-6849.17.1.049-061.arte
CITAS LEE
0 3,203
5 autores, incluyendo:
Fernando André Barth Mauricio Almeida Cardoso
Universidade do Sagrado Corazón Facultad São Leopoldo Mandic
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Renata Rodrigues de Almeida Pedrín Danilo Pinelli Valarelli
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CASO CLÍNICO
Protocolo de tratamiento con Forsus em paciente adulto

Clase II por deficiencia mandibular: relato de caso
Fernando André Barth1 1) Clínica particular (Porto Alegre/RS, Brasil).
8niversidade 6agrado Coração, Programa de 0estrado Profissional em Odontologia, área de concentração Ortodontia (Bauru/SP,
Mauricio de Almeida Cardoso2 Brasil).
Renata Rodrigues de Almeida-Pedrín2

Danilo Pinelli Valarelli2
Ana Claudia de Castro Ferreira Conti2
Resumo: Entre os tratamentos ortodônti Assim, o presente caso clínico tratamento, mostraram uma melhora
cos propostos para corregir a má oclu relacionado con un paciente adulto das relações oclusais e uma mudança
são de Classe II em pacientes adultos, (edad inicial de 29 años y 9 meses) que suave na agradabilidade facial, mesmo
o protocolo com a compensação dentoal presenta una oclusión de Classe II de com o padrão sendo comprometido
veolar se destaca. A terapia a ser apli Angle, deficiencia mandibular, tercio pela deficiência mandibular. Esses
cada está relacionado com a gravidade inferior de la cara reduzido y resultados mantiveram-se estáveis
do erro sagital somada à desarmonia agradabilidad relativa del perfil facial. durante dois anos pós-tratamento, tanto
facial, ambos identificados pelo paciente Foi indicado tratamento ortodôntico no que diz respeito à oclusão quanto
te e ortodontista. Embora o tratamento corretivo fixo, associado ao propulsor ao perfil facial. $ssim, o tratamento
compensatório não tenha por objetivo mandibular Forsus, visando, compensatório provou ser uma
corregir o perfil facial do paciente, uma particularmente, a inclinação dos incisi mecanoterapia adecuada para corregir
mecânica de avanço mandibular permi vos inferiores, a fim de diminuir o erro a Classe II em pacientes adultos,
te a protrusão dentoalveolar da arcada sagital e aumentar a dimensão vertical permitindo melhora no equilibrio da rela
inferior, propiciando uma redução no do terço inferior da face, bem como ção oclusal e nos contornos faciais e te 49
desvio sagital que pode, consequente para melhorar as relações oclusais eo cidos moles. Palavras-chave: Má oclu
mente, contribuye para o equilíbrio facial. são Classe después
posicionamento dos tecidos peribu cais. Os resultados, II de Angle. Ortodoncia
de 18 meses decorretiva. Avanço mandibular.
Protocolo de tratamiento de maloclusión Clase II con deficiencia mandibular utilizando aparato

Forsus en paciente adulto: reporte de caso
Resumen: Entre los tratamientos de ortodoncia El artículo reporta el caso clínico de un paciente adulto mostró una mejora de las relaciones oclusales y un
propuestos para corregir la maloclusión Clase II en (edad inicial 29 años y 9 meses) que presenta cambio significativo en el placer facial, incluso con el
pacientes adultos, destaca el protocolo con maloclusión Clase II de Angle, deficiencia mandibular, patrón facial comprometido por la deficiencia mandibular.
compensación dentoalveolar. La terapia a aplicar está tercio inferior de la cara reducido con relativo agrado Estos resultados se mantuvieron estables en los 2 años
relacionada con la severidad del error sagital y también del perfil facial. Se recomendaron aparatos correctivos posteriores al tratamiento tanto para el aspecto oclusal
con la desarmonía facial, ambos identificados por el fijos, asociados al transportador mandibular Forsus, como para el perfil facial. Por lo tanto, el tratamiento
paciente y el ortodoncista. Aunque el tratamiento visando particularmente la inclinación de los incisivos compensatorio demostró ser una mecanoterapia
compensatorio no tiene como objetivo corregir el perfil mandibulares para disminuir el resalte y aumentar la adecuada para corregir la Clase II en pacientes adultos,
facial del paciente, una mecánica propulsiva permite la dimensión vertical del tercio inferior de la cara, así como permitiendo un ajuste en las relaciones oclusales
protrusión dentoalveolar de la arcada inferior, lo que mejorar las relaciones oclusales y los tejidos peribucales. asociado con la mejora de los contornos faciales y los tejidos blandos.
permite una reducción de la desviación sagital que, en posicionamiento. e resultados, después de 18 meses Palabras clave: Maloclusión. Ángulo Clase II.
consecuencia, puede contribuir al equilibrio
nosotros,
facial.
el presente de tratamiento, Ortodoncia, correctiva. Avance mandibular.
Como citar: %arth F$, Cardoso 0$, $lmeida-Pedrin 55, 9alarelli 'P, Conti $CCF. Protocolo de tratamiento com Forsus em paciente adulto Classe II por deficiência mandibular relato de caso.
5ev Clín Ortod'ental Press. febrero-0ar - - . . . - .Arte
. 'OI https://doi.org/ . /
Enviado em: 20/06/2016 - Revisado e aceito: 07/02/2017
Endereço para correspondencia: Fernando André Barth Os autores declaran não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conÿito de interesse
Álvares Machado,243 - Barrio Petrópolis - Porto Alegre/RS nos produtos e companhias descritos nesse artigo. O spaciente sque aparece mno present artigo autorizou arampreviamente a
CEP: 90.630-010 – Correo electrónico: barth.odonto@gmail.com publicação de sus fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
© Publicación de prensa dental | Prensa Dental Rev Clín Ortod. 2018 febrero-marzo;17(1):49-61
Barth FA, Cardoso MA, Almeida-Pedrín RR, Valarelli DP, Conti ACCF
INTRODUCCIÓN sivos, sem danos fisiológicos no relacionamento

A má oclusão de Classe II de Angle é uma das disco-côndilo. Assim, esse dispositivo não favorece
condições mais frecuentaes em Ortodontia, consi o desenvolvimento de disfunções temporomandibu
derando-se que afecta a um terço dos pacientes lares (DTMs)13. Além do mecanismo clássico do
que procuram tratamento ortodôntico1. Pode ser Forsus, adaptado por meio de fios ortodônticos,
ca racterizada por prognatismo maxilar, deficiência outras mecânicas alternativas soportadas em mini
mandibular ou até pelo envolvimento de ambos. placas instaladas na mandíbula foram relatadas.
1a maioria dos casos, una deficiência mandibular Os resultados mostram a eficácia desse method
está presente, em detrimento do desenvolvimento no tratamento da má oclusão de Classe II esquelé
do osso maxilar2. tica, by meio de uma combinação de mudanças
Considerando o envolvimento do componen esqueléticas e dentoalveolares14.
te esquelético, varios aparatos ortodónticos u Outra característica marcante do Forsus diz
ortopédicos, tanto fixos quanto removeis, foram res peito à fácil adaptação do paciente e ao
describe como alternativas de tratamiento dessas conforto proporcionado pelo aparelho durante a
deformidades. Entre los aparatos ortopédicos mecâni ca propulsiva, viabilizando maior
funcionais removíveis, resaltam-se o Bionator de ÿexibilidade nos movimentos laterotrusivos, além
Balters, Frankel, Klammt y Twin-block, entre otros, do tempo reduzi do de tratamento, o que o torna
ampliamente utilizados pelo ortodontista para uma ferramenta polivalente para terapias
corregir como deformidades esqueléticas3-7. Ao combinadas com outros dis positivos15. Em
contrario dos aparelhos removíveis, os fixos não pacientes adultos sem crescimento craneofacial
exigem a cooperação do paciente e podem ser residual, o Forsus pode ser recomendado dado
50
utilizados em associação com a terapia ortodônti para reduzir significativamente o traspaso
ca fixa, corrigindo a má oclusão de Classe II em horizontal (-3,8mm), o traspaso vertical (-1,5 mm),
um único tratamento8. ea relação molar (3,7mm). Apesar de não in
Entre os aparelhos funcionais fixos mais utiliza ÿuenciar as relações esqueléticas da má oclusão,
dos, destacam-se o Herbst7,9, Mara7,10 e Twin os seus efeitos dentoalveolares melhoram o perfil
For ce11, bem como o propulsor Forsus12. Além de modo significant16. Assim, a proposta de cor
de apresentar uma taxa de sucesso de 87,5% nos reção dentoalveolar com efeitos visíveis no perfil
tra tamentos, o Forsus promove uma restrição facial, mesmo em pacientes adultos, induzida pela
significa tiva no plano sagital, tanto esquelética mecânica propulsiva do Forsus, é object do pre sente relato clínico.
quanto no tecido mole da maxila uma melhora
significativa nas relações maxilomandibulares a DIAGNÓSTICO
Paciente con 29 anos y 9 meses de vida, foi
redução do trespasse horizontal e correção da relação molar.
Os incisivos inferiores são vestibularizados e relati encaminhada para avaliação ortodóntica.
vamente inclinados, enquanto os primeiros molares Na consulta clínica inicial, un paciente apresentava
são mesializados e extruídos12. má oclusão de Angle de ½ Classe II bilateral com
0odificações estruturais foram sugeridas para deficiência mandibular e incisivos laterais superio
melhorar o desempenho mecânico do aparelho res com forma simplificada. Como puede ser ob
Forsus, de modo a torná-lo mais resistente à fa servado nas fotografias faciais, destacava-se, na
diga durante os movimentos mandibulares excur análise facial, a presença de um aumento do de-
Protocolo de tratamiento com Forsus em paciente adulto Classe II por deficiência mandibular: relato de caso
grau maxilomandibular, cause pela deficiência En el análisis cefalométrico (Fig. 3), para
mandibular, determinando um perfil facial ligeira observar los incisivos superiores con la inclinación
mente desagradável. A linha queixo-pescoço era vestibular reduzida y la posición del labio superior
reduzida, bem como a altura facial anteroinferior definida, con un ángulo nasolabial de 90°.
(AFAI). Além disso, observou-se um aprofundamen Na mandíbula, os incisivos encontravam-se em
to do sulco mentolabial e eversão do lábio inferior, posição normal, com inclinação vestibular redu
com a exposição excesova do vermelhão dos lá zida proporcional à deficiência mandibular e di
bios (Fig. 1). A documentação ortodôntica comple minuição proporcional na inclinação lingual dos
ta foi solicitada, com radiografias periapicais de dentes posteriores.
incisivos superiores e inferiores, radiografia pano
râmica, telerradiografia lateral, fotografias intra e
extrabucais e modelos de estudo (Fig. 2).
51
A B C
D mi F
Figura 1: A, B) Fotografias iniciais

extrabucais. C) Perfil em 45° sorrindo.
H
GRAMO
DH) Fotografías iniciais intrabucais.
A B
Figura 2:
Imágenes radiográficas
iniciais: A)
telerradiografia em
norma lateral, B) radiografia
panorâmica, C, D, E)
52 radiografias periapicais de
C D mi
incisivos superiores inferiores e.
Telerradiografia inicial
telerradiografia final
Figura 3: Análisis
cefalométrico pre-e
pós-tratamento.
PLANO DE TRATAMIENTO Os braquetes Portia Capelozza II foram, então,

Após a coleta dos dados apresentados, um colados nos dentes inferiores17. Os pri
plano de tratamento foi concebido. Assim, foram meiros molares receberam tubos bandados sem
consideró o grau de severidade da deficiência ángulo o rotación; caninos inferiores con angulación
mandibular, discrepâncias dentoalveolares eo im de +5° y os premolares con angulación de +2°.
pacto on a estética facial. É importante ressal tar Incisivos inferiores tiveram ajuste no torque de 4º,
que uma abordagem cirúrgica podría corregir com de forma a coincidir com a inclinação previsto pelo
maior eficiência o problema esquelético, mas como dispositivo propulsor.
a parência facial não era a queixa princi pal, a O alinhamento total ocorreu até o fio de aço
paciente decidiu pelo tratamento ortodônti co inoxidável de 0,019” x 0,025”, juntamente com a
compensatório corretivo fixo, para propiciar o mecânica propulsora do Forsus (Fig. 6).
alinhamento das arcadas dentárias e, numa segun Nessa etapa, seis meses após o início do
da etapa, concomitantemente ao aparelho fixo, uti tratamento, radiografias periapicais foram soli
lizar uma mecânica propulsora, com o dispositivo citadas para os incisivos superiores e inferiores,
hibrido Forsus, para correção do erro sagital. para quantificar o custo biológico, e revelaram um
pequeno grau de reabsorção radicular api cal
PROGRESO DEL TRATAMIENTO nesses dentes, compatível com a mecânica
A mecânica ortodôntica corretiva utilizada para ortodôntica realizada (Fig. .5B-D).
soporte por braquetes metálicos autoligáveis de Por consiguiente, o tempo para o alinhamen
0,022”
espacio x0,030“ (Portia Capelozza, 3M)17
to ea preparação para a mecânica propulsora do
na arcada superior até os segundos pré-molares, Forsus foi de 6 meses (Fig. 5A), somados aos 6
53
e os primeiros molares receberam bandas com meses de mecânica protrusiva com o apare lho
tubos triplos. Una fase de alineación para realizar (Fig. 6). Para una conclusión final del tratamiento,
até o arco 0,021” x0,025” e colocou-se, bilate transcorreram mais 6 meses. Inmediatamente
ralmente, uma ligadura metálica de molares até después de una remoción de Forsus, un arco de
caninos, de forma a apoiar os efeitos mecânicos 0,018” de acero inoxidable se colocó en una
do dispositivo (Fig. 4). Una manutención de arcada inferior, para mantener una inclinación de
espacio (mesial y distal) de dos incisivos laterales dos incisivos obtida con los mecanismos de
con forma simplificada y mesial de dos caninos se propulsión, así como radiografías periapicais de
destinará a una futura adición de resina composta (Fig.controle
8). foram solas citadas (Fig. 7). É importante
Una mecánica de propulsión promueve la intrusión frisar que uma me cânica de Classe II com
de los molares y el aumento del perímetro de la elásticos intermaxilares é recomendada nessa
arcada superior. Com essa resposta, a arcada fase, para proporcionar uma melhor estabilidade.
superior foi expandida, a fim de eliminar a atresia Inmediatamente después de la remoción de
transversal, apresentada pela má oclusão de dos braque tes, pequeños diastemas por deixados
Classe II. Nes sa paciente, pela ausência de entre os incisivos laterais (Fig. 8), os quais foram
apinhamentos, as sobras de espaços criados pela rea natomizados para permitir a manutenção da
mecânica foram mantidas para reanatomização estabilidade oclusal, por meio de pontos de
dos incisivos late rais. Essa expansão protrusiva contatos, levando a um relacionamento dentá rio
na arcada superior permitiu o avanço mandibular. mais estético y funcional.
A B
C D mi
54
Figura 4: Fotografías extrabucales antes

de la instalación de Forsus (A,B). Fotografías
intrabucales antes de la instalación de Forsus
F GRAMO
(CG).
B C D
Figura 5: Imágenes radiográficas de control antes de la instalación de

Forsus: A) telerradiografía en norma lateral; BD) radiografías periapicais de
A
incisivos superiores e inferiores.
A B C
Figura 6: Fotografías intrabucales después de una instalación de Forsus.
A B C
55
D mi F
Figura 7: Imágenes radiográficas de

control, después de una remoción de
Forsus: A, B, C) radiografías periapicais de incisivos
superiores e inferiores. DH) Fotografías intrabucales
H
después de una remoción de Forsus.
GRAMO
A B C
Figura 8: Fotografías intrabucales dos laterales superiores con anomalía dental (tamaño y forma), antes de la reanatomización.
Assim, as correções oclusais foram eficazes, El tiempo total de tratamiento corretivo de 18

exigirá uma estabilidade aceitável para a meses, cada paciente completo o el tratamiento
conclusão do caso. Como protocolo de contenido, de 31 años y 3 meses de vida (Fig. 9). Nessa
una placa de acetato estético para instalar en ocasião, foram solicitadas as radiografias finalis,
una arcada superior y un fio ortodóntico 3x3, en incluindo radiografia panorâmica, telerradiogra
una arcada inferior, ambos instalados y ajustados fia lateral e radiografias periapicais dos incisivos
superiores inferiores e.
para consultar la remoción del aparelho fixo (Fig. 9I-J).
A B C D
56
mi F GRAMO
H I j
Figura 9: Fotografías extrabucais ao fim do tratamento (AD). Fotografías intrabucales finales (EI) y contenido estético superior (J).
57
A B C
D mi F
GRAMO H
Figura 10: Fotografías extrabucales finalizadas 3 años después del término del tratamiento (A,
B) y perfil en 45° sorrindo (C). DH) Fotografías intrabucais finalizadas 3 años después del término
tratamiento.
RESULTADO DEL TRATAMIENTO vertical de oclusión. Quanto aos tecidos moles, o

Ao fim do tratamento ortodôntico, un paciente sulco mentolabial ficou menos convexo, com a
apresentou uma relação de ½ Classe II de An redução do vermelhão do lábio e eversão do lá
gle no lado direito e Classe I de Angle no lado bio superior, o que possibilitou um equilíbrio dos
esquerdo, o que definitivamente contribuiu para terços faciais da paciente. Após dois anos de
a melhora das relações sagitais. acompanhamento, a relativa estabilidade mostra
Em relação à análise facial, a diminuição do o sucesso do tratamento dessa paciente adult
degrau maxilomandibular sinalizou um perfil de com deficiência mandibular (Fig. 10). Isso é com
re juvenilcimento, com um contorno facial mais provado pela satisfação da paciente, ea manu
har monioso. A linha queixo-pescoço ficou tenção dos pilares oclusais, que, definitivamente,
reduzida, que indica que apenas ocorreu uma contribuíram para a estabilidade dos tecidos peri
bucais (Fig. 11). No entanto, deve-se notar a reci
mesialização de bloco do processo dentoalveolar mandibular.
O aumento da AFAI demuestra que houve inclina diva na estabilidade oclusal do side esquerdo, o
ção dos dentes posteriores, bem como projeção que era esperado, devido à limitação desse tipo
dos incisivos inferiores, aumentando a dimensão de mecanoterapia.
58
Figura 11: Imágenes radiográficas 3 años después del término del tratamiento.
Tabla 1: Análisis cefalométrico: medición inicial y final
MEDIDAS NORMAS INICIAL FINAL
SCN 82 82,66 83,11
SNB 80 78,55 78,74
ANB 2 4,11 4,37
SN-MP 32 30,08 28,15
1.NA 22 6,79 19,42
1.NB 25 15,58 26,96
1-NA 4 2,10 2,76
1-NB 4 1,97 4,79
IMPA 87 85,53 98,38
DISCUSIÓN caso, un paciente não aceitou a hipótese cirúrgica,

Existen poucos estudos referentes aos efeitos principalmente porque sua deficiência facial não
pós-tratamento induzidos pelos aparelhos orto justificaria tal intervenção. Portanto, uma correção 59
pédicos funcionais fixos5,15, especialmente os compensatória foi indicada para o alinhamento
que verificaram a estabilidade dessa mecânica das arcadas dentárias ea correção do defeito sa
no longo prazo. gital, com a utilização do dispositivo Forsus.
Em pacientes pós-crescimento apresentando O uso de elásticos intermaxilares para corregir
má oclusão de Classe II, por deficiência mandi gir as more oclusões de Classe II também é outra
bular, o tratamento ortodôntico-cirúrgico propicia alternativa de baixo custo para substituir a me
correção esquelética e dentária, sendo indicado cânica do Forsus. Os efeitos desses elásticos in
em varios casos nos quais a severidade da má cluem movimentos mesiais dos molares inferiores,
oclusão justifica o custo/benefício do procedimen vestibularização dos incisivos inferiores, movimen
to. Sin embargo, muitos pacientes são relutantes to distal e inclinação para palatino dos incisivos
em concordar com a opção cirúrgica, uma vez superiores, extrusão dos molares lower e incisi
que o procedimento apresenta riscos inerentes e vos superiores, bem como rotação no sense ho
custos mais elevados. Assim, um plano de rário da barbilla e plano oclusal19, 20 Embora os
tratamento não cirúrgico para mascarar efeitos dentoalveolares da mecânica com o
discrepâncias esqueléti cas que produza um Forsus sejam semelhantes aos descritos para os
resultado funcional e estetica mente satisfatório elásticos de Classe II21,22,23, a dependência
pode ser indicado. O paciente deve ser informado total de cooperação do paciente, associada ao
de que essa opção geralmen te demanda mais tem po de tratamento mais longo, acaba levando
tempo de tratamento e tem um nível mais elevado deàdificuldade18.
indicação da sin
mecânica
regalo propulsora mandibular17.
Los resultados obtenidos para combinar os bular em indivíduos sem sinais e sintomas dessa
aparecen los ortodónticos corretivos asociados a patologia, tanto no estágio pré-puberal quanto no pós-
Forsus, nessa paciente, apresentaram notória puberal13.
eficiência, com tempo total de tratamiento de 18 Outro fator que merece atenção é relacionar do
meses. Em bora ciente das limitações dessa aos resultados satisfatórios obtidos and mantidos 2
terapêutica em pacientes pós-crescimento, em anos e 8 meses after a conclusão do tratamen to
relação aos au mentos significants das dimensões ortodôntico, as related nesse case clínico.
lower, a melhora das relações dentoalveolares pode Isso reforça a boa recomendação desse protoco lo
ter contribuído para uma melhora facial da paciente. de tratamento para pacientes adultos com más
Na verdade, o aparelho Forsus reduz a relação de oclusões esqueléticas que podem ser tratadas sem
Classe II, em especial com alterações dentoal intervenção ortodôntico-cirúrgica.
veolares, e pode ser indicado for o tratamen to de
adultos, presentando algumas limitações, CONCLUSIÓN
principalmente determinadas pela ausência de A correção dos erros sagital e vertical nesse caso
crescimento activo. clínico relacionado mostra que a relação oclu sal
A utilização de aparelhos propulsores mandi mais configurado pode proporcionar um equilíbrio
bulares em indivíduos adultos podria levantar a facial socialmente aceitável, atendendo às expec
hipótese de alterações na articulação temporo tativas da paciente. Isso se fez valer em função do
mandibular, considerando a ausência de cresci mento aumento da dimensão vertical do terço inferior da
e adaptação nesses cases. Mesmo assim, o Forsus face, que propicia una postura mais adaptada da
não representa um fator de risco para o musculatura peribucal, estabelecendo uma melho ra
60
desenvolvimento de disfunção temporomandi da estabilidade oclusal e facial.
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Protocolo de tratamiento con Forsus em paciente adulto

Fernando André Barth1 1) Clínica particular (Porto Alegre/RS, Brasil).

Renata Rodrigues de Almeida-Pedrín2

Protocolo de tratamiento de maloclusión Clase II con deficiencia mandibular utilizando aparato

Enviado em: 20/06/2016 - Revisado e aceito: 07/02/2017

INTRODUCCIÓN sivos, sem danos fisiológicos no relacionamento

Figura 1: A, B) Fotografias iniciais

DH) Fotografías iniciais intrabucais.

PLANO DE TRATAMIENTO Os braquetes Portia Capelozza II foram, então,

Figura 4: Fotografías extrabucales antes

Figura 5: Imágenes radiográficas de control antes de la instalación de

Figura 6: Fotografías intrabucales después de una instalación de Forsus.

Figura 7: Imágenes radiográficas de

Assim, as correções oclusais foram eficazes, El tiempo total de tratamiento corretivo de 18

RESULTADO DEL TRATAMIENTO vertical de oclusión. Quanto aos tecidos moles, o

Tabla 1: Análisis cefalométrico: medición inicial y final

MEDIDAS NORMAS INICIAL FINAL

SCN 82 82,66 83,11

SNB 80 78,55 78,74

ANB 2 4,11 4,37

SN-MP 32 30,08 28,15

1.NA 22 6,79 19,42

1.NB 25 15,58 26,96

1-NA 4 2,10 2,76

1-NB 4 1,97 4,79

IMPA 87 85,53 98,38

DISCUSIÓN caso, un paciente não aceitou a hipótese cirúrgica,

1998;13(2):97-106. II. Ángulo ortodoxo. 2015 mayo;85(3):413-9.

3. Nelson C, Harkness M, Herbison P. Cambios mandibulares durante mayo;83(3):437-46.

gemelo: un estudio cefalométrico. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998 julio-ago;4(4):87-106.

Twin Block y MARA. Ángulo ortodoxo. 2010 enero;80(1):18-29.

Funct Ortodoncia. Primavera de 2000; 17 (2): 12-30, 32. 1959;45(5):353-64.

1982 agosto; 82 (2): 104-13. Ángulo ortodoxo. 2008 marzo;78(2):332-8.

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