Asistolia / AESP .................

1
Bradicardia 2

ACLS
.....................

FV / TV ......................... 3
TSV - Estable / Inestable 4
Ayuda Cognitiva para Crisis Perioperatorias - V4.4 2022
.......

EMERGENCIA
Anafilaxis ....................... 5

MANUAL DE Broncoespasmo ............... 6

Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program

Despertar Tardío .............. 7

Elevación de la Presión de la V. A . . 8
Embolismo Pulmonar .......... 9
Espinal Alto ..................... 10
Falla Cardiaca Derecha ........ 11
Falla en Suministro de Oxígeno . 12
Falla Eléctrica ................... 13
OTROS EVENTOS

Fuego - No Vía Aérea ........... 14

Fuego - Vía Aérea. . . . . . . . . . . . . . . . 15
Hemorragia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Hipertensión .................... 17
Hipertermia Maligna . . . . . . . . . . . 18
Hipotensión ..................... 19
Hipoxemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Isquemia Miocárdica . . . . . . . . . . . 21
Neumotórax .................... 22
Reacción a Trasfusión . . . . . . . . . . 23
Toxicidad por Anestésico Local . 24
Trauma ......................... 25
Vía Aérea Difícil / Crico . . . . . . . . . 26
Manejo de Recursos en Crisis 27
RECURSOS

Información de Ayuda Cognitiva. . 28

Lista Teléfono (Back Cover) Lista de Infusiones ............. 29
1
2 Asistolia / AESP
3 No hay pulso y existe un rítmo no desfibrilable en el ECG
e.j. asistolia ó cualquiera menos FV o TV
4
5
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
6 Recursos •  Informe al equipo •  Solicite carro de paro
en Crisis •  Active Código •  Asigne a un miembro del equipo para
7 leer las ayudas cognitivas en voz alta
•  Vía Aérea
8
RCP •  Frecuencia 100-120 compresiones/min, minimice pausas
9 •  Profundidad >= 5cm; permita re-expansiñón torácica,
considere colocar la tabla de reanimación
10
•  Mantenga ETCO2 > 10 mmHg y diastólica > 20 mmHg
11 •  Rote reanimadores con c/ revisión de pulso c/ 2 min.
12 •  Coloque parches del desfibrilador. Si desfibrilable
FV/TV: desfibrilar 200J bifásico o 360J monofásico
13 Ver FV/TV#4
14 •  Revise pulso ÚNICAMENTE si hay datos de RCE (incremento
sostenido en el EtCO2, curva de L.A espontánea, cambio de
15 ritmo)
•  RCP prono en el borde inferior de la escápula OK en caso de
16 tener VA asegurada
17 •  Coloque parches de desfibrilador y revise pulso cada 2 min
Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min
18
•  Ventilación con mascarilla: relación de 30 compresiones
19 por 2 ventilaciones

20 •  Si VA está asegurada: 10 ventilaciones/min Vt 6-7 ml/Kg

Acceso IV •  Asegure vía funcional IV o IO
21
Meds •  Cierre el halogenado o infusiones vasodilatadoras
22 •  Epinefrina 1mg IV cada 3-5 min
23 •  Si hiperkalemia: Cloruro de Calcio 1g IV; Bicarbonato de Na
1 amp IV (50 meq); Insulina regular 5-10 U IV en Dextrosa/
24 D50 1 amp IV (25 g)
25 •  Si acidosis: Bicarbonato de Na 1 amp IV (50 meq)
•  Si Hipocalcemia: Cloruro de Calcio 1 g IV
26
•  Si Hipoglicemia: Dextrosa/D50 1 amp IV (25 g)
27 ECMO/CPB •  Considere ECMO o Bomba de CEC
Post Paro •  Si hay RCE: prepare UTI y considere hipotermia
IR A SIG PÁGINA »
 1
Página 2 Asistolia / AESP 2
3
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL /TEE aTd y
ETT/ETE Labs will
Labs aid diagnosis
ayudan al diagnóstico; solicite aporte del equipo
Frec Cardiaca- Estímulo Vagal Hipocalcemia 4
•  Desinflar abdomen •  Cloruro de Calcio 1 g IV
•  Retire separadores quirúrgicos y Hipertermia
5
compresas
•  Retire presión sobre ojos, cuello,  
Ver Hipertermia Maligna #18 6
orejas o cerebro. Drene la vejiga Hipotermia
•  Calentar activamente: aire caliente, 7
Hipovolemia
soluciones calientes IV, sala caliente
•  Administre bolo IV de líquidos •  Considere ECMO o bomba de CEC 8
•  Revise Hemoglobina
Toxinas 9
•  Si hay anemia o hemorragia
•  Considere sobredosis de inhalados
Ver Hemorragia #16
•  Considere error en medicación
•  Considere hipovolemia relativa: •  Apague halogenados e infusiones
10
Si auto-PEEP: desconecte el circuito
•  Si se administraron anestésicos   11
•  Compresión de VCI locales
•  Choque obstructivo o distributivo Ver Toxicidad por Anestésicos 12
Ver Anafilaxis #5 Locales #24
Ver Espinal Alto #10 13
Tamponade Cardiaco
Hipoxemia •  Considere ETT / ETE 14
•  O2 100% 10 - 15 L/min •  Realice Pericardiocentesis
•  Revise conexiones de circuito Neumotórax a Tensión 15
•  Confirme colocación del TET con CO2 •  Revise si hay asimetría en ruidos
•  Escuche ruidos respiratorios respiratorios, venas del cuello 16
•  Aspire TET ingurgitadas, tráquea desviada
•  Considere Rayos X de tórax; •  Considere ultrasonido para ver 17
broncoscopia deslizamiento pulmonar normal,  
Ver Hipoxemia #20 signo del punto pulmonar anormal 18
•  Considere Rayos X de tórax pero no
Hidrogeniones – Acidosis
retrase el tratamiento 19
•  Considere Bicarbonato •  Realice descompresión por aguja en
•  Equilibre el aumentar las   el 4 o 5 EIC delante de la línea axilar 20
ventilaciones con potencial   media, después tubo torácico
disminución en la calidad del RCP Ver Neumotorax #22
21
Hiperkalemia
•  Cloruro de Calcio 1 g IV
Trombosis Coronaria 22
•  Considere ETT / ETE para evaluar
•  Bicarbonato 1 amp IV (50 mEq) movilidad de la pared ventricular 23
•  Insulina 5-10 U IV con D50 1 amp IV   •  Considere revascularización  
(25 g), vigile glucosa coronaria de urgencia 24
•  Considere diálisis de emergencia Ver Isquemia Miocardio #21
Hipokalemia 25
Trombosis Pulmonar
•  Infusión de Potasio controlada
•  Sulfato de Magnesio 1 - 2 g IV
•  Considere ETT / ETE para evaluar 26
función del ventrículo derecho y  
Hipoglicemia PSVD 27
•  Dextrosa/D50 1 amp (25 g) •  Considere agentes fibrinolíticos o
•  Vigile glucosa trombectomia pulmonar 28
FIN 29
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28
29
 1
Bradicardia 2
Pulso presente, FC < 50 lpm, con perfusión inadecuada 3
4
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
5
Recursos en   
•Informe al equipo   
•Identifique el líder
Crisis 6
  
•Active el código   
•Solicite carro de paro
Verifique •  Si no hay pulso: Inicie RCP •   Ver Asistolia/AESP #1
7
pulso 8
Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min
9
•  Confirme adecuada ventilación y oxigenación
Detenga •  Desinfle el abdomen
10
Estímulo 11
•  Retire presión de ojos, cuello, orejas y cerebro
Vagal
•  Retire separadores, compresas y empaquetamiento 12
•  Drene la vejiga
13
Acceso IV •  Asegure vía IV o IO funcional
14
Meds •  Considere disminuir anestésicos o analgésicos
•  Atropina 0.5-1mg IV cada 3 min. Repetir hasta máximo 15
3mg
16
•  Si atropina no es efectiva: Epinefrina 5 – 10 mcg IV
•  Considere infusión de Dopamina 5-20 mcg/Kg/min 17
•  Considere infusión de Epinefrina de 0.02 – 0.3 mcg/Kg/ 18
min
•  Si estable: considere Glicopirrolato 0.2 – 0.4 mg IV 19
Marcapasos •  Coloque los parches del desfibrilador 20
•  Considere marcapasos transcutaneo, transvenoso o 21
esofágico temporal
•  Inicie frecuencia de al menos 80 lpm 22
•  Incremente la corriente (mA) hasta tener captura
eléctrica. Confirme la captura mediante el pulso 23
del paciente. Configure el marcapasos 10 mA
arriba de la captura mecánica 24
•  Interconsulte a UCI y/o Cardiología 25
Línea Arterial •  Considere colocación de una línea arterial 26
Labs •  Solicite Gasometría, Hb, electrolitos, troponina
27
Protocolo de •  Obtenga ECG 12 derivaciones, verificar troponinas Y
Isquemia péptido atrial natriurético 28
FIN 29
2
3 Fib Ventricular / Taquicardia Ventricular
4 No pulso y FV ó TV
5
TRARAMIENTO

Tarea Acciones
6
Recursos •  Informar equipo •  Identificar Lider
7 en Crisis •  Activar código •  Solicitar carro de paro
8 RCP •  Frec 100-120 compresiones/min, minimice pausas
9 •  Profundidad >= 5cm; permita re-expansión torácica,
considere colocar la tabla de reanimación
10 •  Mantenga ETCO2 > 10 mmHg y diastólica > 20 mmHg
11 •  Rote reanimadores con c/ revisión de pulso c/ 2 min. Si
cambia a ritmo no desfibrilable Ver Asistolia/AESP #1
12 •  Revise pulso únicamente si hay datos de RCE
13 (incremento sostenido en el EtCO2, curva de L.A
espontánea, cambio de ritmo)
14 •  RCP prono en borde inferior de escápula OK en caso de
tener VA asegurada
15
Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min
16 •  La desfibrilación es prioritaria sobre la intubación. Ventile
17 con masc a 30 compresiones por 2 ventilaciones
•  Si la VA está asegurada: 10 respiraciones/min;  
18 Vol corriente 6-7 ml/kg
19 Desfibrilar •  Coloque parches e inmediatamente desfibrile:
120-200 J bifásico o 360 J monofásico
20 •  Reinicie RCP. Incremente la energía eléctrica y repita
descarga cada 2 min
21
Acceso IV •  Asegure vía funcional IV o IO
22
Meds •  Cierre halogenados y detenga vasodilatadores
23 •  Después de la segunda descarga: epinefrina 1 mg
cada 3-5 min
24 Después de la tercera descarga: amiodarona 300
25 mg IV o lidocaína 1-1.5 mg/kg IV. Puede administrarse:
amiodarona 150 mg o lidocaína 0.5 – 0.75 mg/kg
26 •  Si hay hipomagnesemia o torsades: magnesio 1-2 g IV
27 •  Si hay hiperkalemia: cloruro de calcio 1 g IV; bicarbonato de
sodio 1 amp IV (150 meq); Insulina regular 5-10 unidades
28 IV con dextrosa/D50 1 amp IV (25 g)
ECMO/CPB •  Considerar ECMO o Circulación extracorporea
29
IR A SIG PÁGINA »
 1
Pág 2 Fib Ventricular / Taquicardia Ventricular 2
3
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ETT/ETE y Labs ayudan al diagnóstico; solicite aporte del equipo
Frec Cardiaca- Estímulo Vagal Hipocalcemia 4
•  Desinflar abdomen •  Cloruro de Calcio 1 g IV
•  Retire separadores quirúrgicos y Hipertermia
5
compresas Ver Hipertermia Maligna #18
•  Retire presión sobre ojos, cuello,   6
orejas o cerebro. Drene la vejiga Hipotermia
•  Calentar activamente: aire caliente, 7
Hipovolemia
soluciones calientes IV, sala caliente
•  Administre bolo IV de líquidos •  Considere ECMO o bomba de CEC 8
•  Revise Hemoglobina
Toxinas
•  Si hay anemia o hemorragia 9
•  Considere sobredosis de inhalados
Ver Hemorragia #16
•  Considere error en medicación
•  Considere hipovolemia relativa: •  Apague halogenados e infusiones 10
Si auto-PEEP: desconecte el circuito
•  Compresión de VCI
•  Si se administraron anestésicos   11
locales
•  Choque obstructivo o distributivo Ver Toxicidad por Anestésicos 12
Ver Anafilaxis #5 Locales #24
Ver Espinal Alto #10
Tamponade Cardiaco
13
Hipoxemia •  Considere ETT / ETE 14
•  O2 100% 10 - 15 L/min •  Realice Pericardiocentesis
•  Revise conexiones de circuito Neumotórax a Tensión 15
•  Confirme colocación del TET con CO2 •  Revise si hay asimetría en ruidos
•  Escuche ruidos respiratorios respiratorios, venas del cuello 16
•  Aspire TET ingurgitadas, tráquea desviada
•  Considere Rayos X de tórax; •  Considere ultrasonido para ver 17
broncoscopia deslizamiento pulmonar normal,  
Ver Hipoxemia #20 signo del punto pulmonar anormal 18
•  Considere Rayos X de tórax pero no
Hidrogeniones – Acidosis
retrase el tratamiento 19
•  Considere Bicarbonato •  Realice descompresión por aguja en
•  Equilibre el aumentar las   el 4 o 5 EIC delante de la línea axilar 20
ventilaciones con potencial   media, después tubo torácico
disminución en la calidad del RCP Ver Neumotorax #22 21
Hiperkalemia
•  Cloruro de Calcio 1 g IV
Trombosis Coronaria 22
•  Considere ETT / ETE para evaluar
•  Bicarbonato 1 amp IV (50 mEq) movilidad de la pared ventricular 23
•  Insulina 5-10 U IV con D50 1 amp IV   •  Considere revascularización  
(25 g), vigile glucosa coronaria de urgencia 24
•  Considere diálisis de emergencia Ver Isquemia Miocardio #21
Hipokalemia
Trombosis Pulmonar
25
•  Infusión de Potasio controlada
•  Sulfato de Magnesio 1 - 2 g IV
•  Considere ETT / ETE para evaluar 26
función del ventrículo derecho y  
Hipoglicemia PSVD 27
•  Dextrosa/D50 1 amp (25 g) •  Considere agentes fibrinolíticos o
•  Vigile glucosa trombectomia pulmonar 28
FIN 29
2
3 TSV - Inestable y Estable
4 Taquicardia no compensatoria y pulso presente
FC > 150 o de inicio súbito
5
6
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
7 Recursos en •  Informar al equipo •  Identificar al Líder
crisis
8 •  Pida el carro de paro •  Active el código

9 Revisar pulso •  Si no hay pulso: iniciar RCP Ver Asistolia/AESP #1

Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min
10
•  Confirme adecuada ventilación y oxigenación
11 Electrodos del •  Coloque los electrodos del desfibrilador para posible
12 desfibrilador cardioversión
Determine si •  Es inestable si hay alguna de las siguientes:
13 es inestable
•  TAS < 75 mmHg
14 •  Repentina caída de la TAS por debajo de la basal del
paciente
15
•  Isquemia o dolor precordial agudo
16 •  Alteraciones mentales agudas
17 •  CC Aguda
18 •  Si es estable: descartar taquicardia sinusal y seguir a
siguiente página
19 •  Si es inestable: Continúe abajo

20 TSV Inestable:
Cardioversión •  Si no está bajo anestesia considere sedar
21 sincronizada
•  Cardiovierta con valores dependiendo del complejo
inmediata
22 QRS (ancho o angosto) y el ritmo (regular o irregular)
•  Complejo angosto, regular
23 Sincrónico 50-100 J bifásico
24 •  Complejo angosto, irregular
Sincrónico 120-200 J bifáscio
25 •  Complejo ancho, regular
Sincrónico 100 J bifásico
26
•  Complejo ancho e irregular
27 Asincrónico 200 J bifásico
TSV •  Repita incrementando los Joules. Considere
28 Refractaria Amiodarona LENTO 150 mg IV en 10 min
inestable
29 •  Si continúa inestable: consultar experto de inmediato

TSV ESTABLE EN SIG PÁGINA »

 1
Página 2 TSV – Inestable y Estable 2
3
TRATAMIENTO TSV ESTABLE: Si inestable en algun momento ir a TSV pág 1 4
•  Se recomienda consultar a un experto para diagnostico del rítmo y 5
medicación
•  Obetener ECG -12 derivaciones, colocar parches de desfibrilador 6
•  Considere colocar línea arterial, gasometría y electrolitos
•  Descarte taquicardia sinusal, considere maniobras vagales 7
Meds: •  Adenosina (Evite si WPW o asma) 8
Angosto 6 mg IV, vigile ECG. Puede repetir hasta 12 mg IV.
y •Si no convierte o revela Fib auricular/flutter, control FC: 9
Regular •  Esmolol (Evite si WPW, FE disminuida o asma)  
0.5 mg/Kg IV en 1 minuto. Puede repetir después de 1 min.
10
Después infusión de 50 – 300 mcg/Kg/min 11
•  Metoprolol (Evite si WPW, FE disminuida o asma) 1-2.5
mg IV en bolo. Puede repetir o duplicar después de 3-5 min 12
•  Diltiazem (Evite si WPW, FE disminuida) 10-20 mg IV en 2
min. Puede repetir después de 5 minutos.   13
Después infusión de 5-10 mg/hr
14
Meds: •  Si EAC/IAM probable TV: dar Amiodarona LENTO (Evitar si
Ancho WPW) 150 mg IV en 10 min para evitar colapso 15
y cardiovascular. Puede repetir una sola vez. Posterior
Regular infusión de 1 mg/min 16
•  Si TSV aberrante: Adenosina (Evitar si WPW o asma) 6 mg
IV, vigile ECG. Puede repetir hasta 12 mg IV.
17
•  Puede agregar Procainamida (Evitar si FE disminuida o 18
intervalo QT prolongado) 20 - 50 mg/min IV (max 17 mg/kg)
hasta suprimir la arritmia. Después infusión de 1-4 mg/min 19
Meds: •  Control de FC: 20
Angosto •  Esmolol (Evite si WPW, FE disminuida o asma)  
e 0.5 mg/Kg IV en 1 minuto. Puede repetir después de 1 min. 21
Irregular Después infusión de 50 – 300 mcg/Kg/min
•  Metoprolol (Evite si WPW, FE disminuida o asma) 1-2.5 22
mg IV en bolo. Puede repetir o duplicar después de 3-5 min
23
•  Diltiazem (Evite si WPW, FE disminuida) 10-20 mg IV en 2
min. Puede repetir después de 5 minutos.   24
Después infusión de 5-10 mg/hr
•  Considere dar Amiodarona LENTO (Evitar si WPW) 150 mg 25
IV en 10 min para evitar colapso cardiovascular. Puede
repetir una sola vez. Posterior infusión de 1 mg/min 26
Ancho e •  Probable TV polimórfica: Consultar Cardiología AHORA 27
Irregular •  Considere Magnesio para Torsades de Pointes
28
FIN 29
2
3 Anafilaxis
4 Hipotensión severa Angioedema Rash
Paro cardiaco Edema de la V.A Prurito
5 Broncoespasmo Taquicardia Urticaria
Sibilancias Arritmias Alteraciones no
6 Incremento en P. inspiratoria Rubor dérmicas

7
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
8 Recursos •  Informe al equipo •  Solicite carro de paro
9 en Crisis
•  Identifique al líder •  Considere detener el procedimiento
10 Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min
•  Asegure la VA. Si angiodema considere intubación temprana
11
Acceso IV •  Asegure vía gruesa funcional IV o IO
12
Medica- •  Administre Epinefrina para prevenir degranulación de
13 mentos mastocitos: Epinefrina 10-100 mcg IV (si no hay IV: 500
primarios mcg IM); Incremente dosis IV cada 2 min hasta mejoría
14 Puede requerir > 1mg. Inicie infusión de epinefrina pronto
Ver Lista de Infusiones #29
15 •  Si hipotensión: cierre halogenados y vasodilatadores.
Considere agente amnésico (ej. midazolam)
16
Líquidos •  Administre bolo de líquidos IV rápido. Puede requerir
17 varios litros
•  Considere posición cabeza abajo; elevar las piernas
18
Detener •  Retire alergenos: antibióticos, relajantes musculares,
19 Alergenos clorhexidina, colorantes, hemoderivados, látex, medio de
contraste, coloides, protamina, sugammadex
20
ACLS •  Verifique pulso. Si no hay pulso ó PAS < 50 mmHg:
21 •  Compresiones Frecuencia 100-120/min
•  Profundidad >= 5cm; permita re-expansión torácica,
22 considere colocar la tabla de reanimación
23 •  Mantenga EtCO2 > 10 mmHg y diastólica > 20mmHg
•  Rote los reanimadores con cada revisión de pulso c/2 min
24 •  Coloque los parches del desfibrilador.
•  Revise pulso ÚNICAMENTE si hay datos de RCE
25 (incremento sostenido en el EtCO2, curva de línea arterial
espontánea, cambio de ritmo)
26
•  Ventilación con mascarilla: 30 compresiones por 2
27 ventilaciones
•  Si VA asegurada: 10 ventilaciones/ min; Vol. corriente de
28 6-7 ml/Kg
•  Colocar desfibrilador en caso de cambio de ritmo
29 •  Considere ECMO o CEC
IR A SIG PÁGINA »
 1
Página 2 Anafilaxis 2
3
•  Sobredosis de anestésicos •  Hipotensión
4
DESCARTARTAR
Ver toxicidad por A. Locales #24 Ver Hipotensión #19
•  Aspiración •  Infarto a Miocárdio 5
•  Choque distributivo u obstructivo Ver Isquemia Miocárdica #21
•  Neumotórax
6
•  Embolismo ej aéreo, trombo, grasa
Ver Embolismo #9 Ver Neumotórax #22 7
•  Hemorragia •  Sepsis
Ver Hemorragia #16 8
9
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
10
Acceso •  Considere acceso IV adicional
Adicional
•  Considere línea arterial 11
Medica- •  Si hipotensión: Continuar infusión de epinefrina. Puede 12
mentos agregarse Vasopresina y/o Norepinefrina
secunda- 13
Ver Lista de Infusiones #29
rios
•  Si hay broncoespasmo, usar broncodilatador: 14
•  Si no se puede ventilar, tratar IV: 15
Epinefrina 5-10 mcg IV (o 200 mcg subc)
Ketamina 10-50 mg IV (o 40 mg IM) o 16
Sulfato de Magnesio 1-2 g IV
•  Si se puede ventilar: 17
Albuterol 4 disparos inhalados o 2.5 mg nebulizados y
Sevoflurano 1 CAM 18
•  Si persiste el broncoespasmo, considerar: 19
H1 antagonista: difenidramida 25-50 mg
H2 antagonista: famotidina 20 mg IV 20
Corticoesteroide: hidrocortisona 100 mg IV o
metilprednisolona 125 mg IV 21
ECO •  Considere ETE / ETT para evaluar volúmen y función 22
Labs •  Triptasa sérica pico 1-2 hr después del inicio de la reacción
23
Disposi- •  Monitorización por al menos 6 hr. SI es severa, puede
ción ocurrir respuesta bifásica entonces vigile 12-24 hrs en UCI. 24
•  Si intubado/a: considere mantener así 25
Seg. de •  Considere agregar alergenos a la lista del paciente
alergia 26
•  Refiera a seguimiento por alergología para estudios
27
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 1
Broncoespasmo 2
Inhabilidad para ventilar Incremento en el EtCO2 SIGNS 3
Presión pico inspiratoria elevada Curva de EtCO2 en incremento
Sibilancias
Ausencia de ruidos respiratorios si es
Disminución del volumen corriente 4
Hipotensión si hay atrapamiento de
severo
Aumento del tiempo espiratorio
aire 5
6
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
7
Recursos •  Informe al equipo •  Considere detener el procedimiento
en Crisis •  Identifique al líder •  Solicite el carro de paro 8
Acciones •  Si hay hipotensión, puede ser atrapamiento de aire: 9
tempranas desconecte brevemente el circuito
•  Si hay hipotensión, taquicardia y/o rash: 10
Ver Analfilaxis #5
Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min 11
•  Si hay estridor o hipoxemia: considere intubación 12
•  Optimice exhalación: cambie relación I:E (ej 1:3 o 1:4)
minimice PEEP (0-5 cmH2O); 13
•  Evite hiperinsuflación (Vt objetivo 6 ml/kg)
14
Anestesia •  Bolo de propofol; incremente sevoflurano o isoflurano
•  Considere bloqueo neuromuscular adicional 15
Evaluación •  Revise la curva de CO2 para confirmar colocación de 16
Vía Aérea dispositivo para la vía aérea
•  Ausculte los pulmones para intubación endobronquial 17
Aspire el TET para verificar que no esté doblado o aspirar
tapón de moco 18
•  Verifique posible mal posicionamiento de dispositivo 19
supraglótico
Meds •  Si severo: epinefrina 5-10 mcg IV c/ 3-5 min o 200 mcg 20
Subcutáneos, escale dosis como sea necesario.
Considere glicopirrolato 0.2 – 0.4 mg IV. Vigile taquicardia 21
e hipertensión
22
•  Si estridor o preocupación por taquicardia: administre
epinefrina-L/racémica 0.5 ml de sol al 2.25% en 3 ml 23
de sol salina
•  Si hay posibilidad de ventilar, administre 24
broncodilatadores: albuterol 4 – 8 disparos inhalados o
2.5 mg nebulizados con o sin ipatropio 25
•  Considere administrar ketamina 10 – 50 mg IV, sulfato
de magnesio 1 - 2 g IV, o hidrocortisona 100 mg IV 26
Labs •  Considere Gasometría arterial y triptasa sérica 27
ECMO/CPB •  En casos severos: considere ECMO o bypass 28
FIN 29
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Despertar Tardío 2
Paciente menos reactivo de lo esperado durante la emersión SIGNS 3
Examen neurológico anormal en el postoperatorio
4
5
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
Recursos •  Informar al equipo 6
en Crisis
7
No Meds •  Confirme que los anestésicos volátiles e intravenosos
están cerrados 8
Signos •  Verifique y corrija hipoxemia, hipercarbia, hipotermia e
Vitales hipotensión 9
Parálisis •  Verifique y revierta parálisis neuromuscular residual con 10
sugammadex o neostigmina con glicopirrolato
11
Exámen •  Realice examen neurológico
Neuroló-
•  Verifique cambios en las pupilas, asimetría motora y 12
gico
deglución
13
•  Si es anormal o sospecha de EVC: active código de evento
vascular cerebral o equivalente si hubiese, obtenga TAC de 14
cráneo y/o consulta a neurología/neurocirugía STAT
15
Revertir •  Considere revertir opioides: Naloxona 40 mcg IV; puede
Meds duplicarse la dosis y repetir cada 2 minutos hasta 400 mcg 16
•  Considere revertir benzodiacepinas: Flumazenil 0.2 mg IV
cada 1 minuto; dosis máxima 1mg 17
•  Considere síndrome anticolinérgico: Fisostigmina 1 mg IV 18
con Atropina disponible para crisis colinérgica con
bradicardia severa 19
•  Volver a tratar debido a que los agentes para revertir tienen
tiempos medios de eliminación cortos
20
Glucosa •  Revisar y corregir hipoglicemia 21
Labs •  Solicite gasometría arterial y electrolitos para evaluar 22
hipercarbia, hiponatremia, hipernatremia e hipercalcemia
Meds •  Verifique posibles errores de medicación
23
•  Considere aclaramiento lento de medicamentos (ej hepático 24
o renal)
25
Causas •  Considere espinal alto, síndrome serotoninérgico,
Raras hipertermia maligna, coma mixedematoso, convulsiones, 26
tormenta tiroidea y encefalopatía hepática/urémica
Seguimien- •  Si existen anomalías en el estatus mental, monitorice al
27
to paciente en UCI con seguimiento neurológico 28
FIN 29
2
3 ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN DE LA VÍA AÉREA
4 Incremento en la presión pico > 5 cm H2O sobre la basal o >35 cmH2O

5 Puede estar acompañada de:

Sibilancias y curva de CO2 en ascenso (si hay broncoespasmo)
6 Aumento en el EtCO2
Disminución del volumen corriente
7 Hipotensión (si hay atrapamiento aéreo)
8
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
9
Recursos •  Informe al equipo •  Identifique al Lider
10 en Crisis
•  Pida ayuda
11 Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min
12 •  Confirme la presencia de CO2
•  Evalúe la forma de la capnografía
13
•  Curva ascendente sugiere obstrucción
14 •  Hendidura cerca del final de la fase espiratoria
sugiere bloqueo neuromuscular insuficiente
15
•  Comenzando desde el paciente: revise el circuito
16 incluyendo válvulas, conexiones y la línea de muestreo
Atrapa- •  Desconecte el circuito del TET o LMA para descartar
17 miento atrapamiento aéreo (i.e. auto-PEEP)
aéreo
18
Localice el •  Al desconectar, comprima la bolsa reservorio. Si la
19 Problema presión es:
20 •  Elevada (Máquina o circuito están obstruidos
Cambie a bolsa autoinflable (AMBU) Conectada a
21 fuente de O2 y línea de muestreo
•  Baja o cero (problema en TET o pulmones): Vuelva
22 a conectar el circuito y máquina de anestesia
23 Optimice •  Considere incrementar anestésico: Ej. Propofol 20 mg IV
complianza
24 •  Considere bloqueo neuromuscular adicional
•  Si hay insuflación abdominal: Disminuya o libere la presión
25
•  Evalúe la posición del paciente. Si cabeza abajo: considere
26 nivelar la mesa. Si prono: considere voltear a supino.
27 •  Si hay contribución por retractores quirúrgicos: informe al
cirujano
28 •  Verifique cambios inadvertidos de la posición (ej.
Deslizamiento de los soportes)
29
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 1
Página 2 ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN DE LA VÍA AÉREA 2
3
TRATAMIENTO Tarea Acciones
4
Ventilación •  Ventile de forma manual usando la máquina de
Manual anestesia para evaluar complianza 5
•  Verifique y ajuste la válvula APL 6
Revise •  Aspire con un catéter suave para descartar que el TET
TET para esté doblado o tapado (ej. Tapón de moco) 7
obstrucción
•  Considere broncoscopía para evaluar el TET y la vía aérea 8
•  Si no se puede liberar el tubo: cambie el TET 9
Ausculte •  Si son asimétricos:
Ruidos 10
•  Descarte intubación bronquial
Pulmonares
•  Descarte neumotórax 11
Ver Nuemotórax #22 12
•  Si son simétricos pero anormales:
13
•  Si hay sibilancias o disminución de ruidos: considere
tratamiento de broncoespasmo 14
Ver Broncoespasmo #6
•  Si hay estertores: considere tratamiento de edema
15
pulmonar 16
17
DESCARTAR

Causas Potenciales
TET o Pulmones: •  Anestesia superficial 18
•  Síndrome compartimental abdominal •  Tapón de moco
•  Insuflación abdominal
19
•  Tono muscular
•  Anatomía anormal (cifoescoliosis) •  Posición del paciente 20
•  Cuerpo extraño en vía aérea •  Derrame pleural 21
•  Tumor en vía aérea •  Neumotórax/Hemotórax
22
•  Anafilaxis Ver Neumotórax #22
Ver Anafilaxis #5 •  Edema pulmonar 23
•  Aspiración •  Insuflación torácica 24
•  Broncoespasmo Máquina o circuito:
Ver Broncoespasmo #6
25
•  Obstrucción del circuito
•  Rigidez de la pared torácica •  Manguera de eliminación 26
•  TET o circuito doblado cerrada
27
•  Laringoespasmo •  Falla en válvula ventilatoria
28
FIN 29
2
3 EMBOLISMO PULMONAR
4 Disminución repentina en el EtCO2, TA o SpO2
Incremento repentino de la presión venosa central
5 Disnea, dificultad respiratoria o tos en el paciente despierto
Mayor riesgo en cirugía de huesos largos, embarazo, cáncer
6 (especialmente renal), IMC elevado, cirugía laparoscópica o sitio
quirúrgico por arriba del corazón
7
TRATAMIENTO

8 Tarea Acciones
9 Recursos •  Informe al equipo •  Identifique al líder
en crisis
•  Pida ayuda •  Solicite carro de paro
10
•  Considere terminar el procedimiento
11
Verifique •  Si NO hay pulso: Inicie RCP, verifique ritmo, siga
12 Pulso algoritmo apropiado
Ver Asistolia/AESP #1 FV/TV #3
13
Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min
14
Circulación •  Cierre Halogenados y vasodilatoadores
15
•  Administre bolo IV de vasopresor para apoyar la
16 circulación
•  Considere bolo rápido de líquidos
17
Evaluar •  Si es inestable o hay disminución de función del VD al ETT/
18 Corazón ETE, use medicación y diuresis para:
Derecho
19 •  Mantener ritmo sinusal
•  Mantener volumen del VD normal
20
•  Mantener la contractilidad del VD
21 •  Disminuya la poscarga del VD
22 Ver Falla Cardiaca Derecha #11
ECMO/CEC •  Si hay descompensación severa: consiere ECMO o CEC
23
DESCARTAR

24 Considere otras causas:

•  Anafilaxis •  Choque Distributivo
25 Ver Anafilaxis # 5 •  Hipovolemia
26 •  Síndrome de cemento óseo •  Isquemia Miocárdica
•  Broncoespasmo Ver Isquemia Miocárdica #21
27 Ver Broncoespasmo #6 •  Neumotórax
28 •  Tamponade Cardiaco Ver Neumotórax #22
•  Choque Cardiogénico •  Edema Pulmonar
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Página 2 EMBOLISMO PULMONAR 2
3
TRATAMIENTO Siguiente manejo depende del tipo de embolismo:
4
Tromboembolia Pulmonar:
5
Factores de •  Enfermedad crónica, Neoplasias, Falta de movilidad, falta
Riesgo de anticoagulación 6
Tratamiento •  Discuta con cirujanos la posibilidad y seguridad de 7
realizar trombólisis urgente vs. Trombectomía
•  Trombólisis: Si es seguro, utilice (rtPA) alteplasa 10
8
mg IV seguido de una infusión de 90 mg en 2 horas 9
•  Trombectomía: considere interconsulta a cirugía
cardiovascular inmediata (abierta) o 10
intervencionismo radiológico (percutáneo)
11
•  Tratamiento de soporte: Vía aérea, Ventilación,
Circulación 12
Embolia Aérea o por CO2:
13
Signos •  Aire visible en el ETT/ETE
14
Tratamiento •  Limite arrastre de aire: Verifique líneas IV por aire;
llene campo quirúrgico con solución salina; considere 15
colocar el sitio quirúrgico mas bajo que el corazón;
considere colocar en decúbito lateral izquierdo. 16
•  Intente retirar el aire: Aspire aire desde un acceso 17
central en caso de tener
•  Soporte: Vía Aérea, respiración, circulación 18
•  Considere tratamiento con oxígeno hiperbárico 19
Embolia Grasa o de Cemento:
20
Signos •  Petequias
21
•  Confusión o irritabilidad si despierto
Tratamiento •  Soporte: Vía Aérea, Ventilación, Circulación
22

Embolia de Líquido Amniotico: 23

Signos •  Paciente en el periparto con compromiso materno o 24
fetal: alteración del estado mental, hipotensión,
hipoxemia, convulsiones, coagulopatía 25
Tratamiento •  Soporte: Vía Aérea, Ventilación, Circulación 26
Vigile estado del feto y considere cesárea de urgencia
Vigile y trate convulsiones y CID 27
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ESPINAL ALTO 2
Después de anestesia o analgesia neuroaxial: 3
Bloqueo sensitivo o motor más alto o rápido de lo esperado
Extremidades superiores débiles (apretar la mano) o dormidas 4
Disnea o apnea
Náusea y vómito 5
Dificultad para deglutir
Colapso cardiovascular: bradicardia y/o hipotensión 6
Pérdida del estado de conciencia
7
8
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
Recursos •  Informe al equipo •  Identifique a un líder 9
en Crisis
•  Active el código •  Solicite carro de paro 10
Verifique •  Si no hay PULSO inicia RCP y vea:
pulso Asistolia/AESP #1 o Ver FV/TV #3 11
Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min 12
•  Soporte oxigenación y ventilación; intube si es necesario ya 13
que el compromiso respiratorio puede durar horas. El
paciente puede estar consciente y necesitar un agente 14
amnésico como midazolam para prevenir conciencia
Circulación •  Si bradicardia o hipotensión severa: epinefrina 10-100 15
mcg IV, incremente si es necesario
16
•  Si bradicardia leve: considere atropina 0.5 – 1 mg o
glicopirrolato 0.2 – 0.4 mg, pero progrese rápido a 17
epinefrina si es necesario. La fenilefrina es poco probable
que sea efectiva 18
Precarga •  Administre bolo IV rápido con bolsa de presión. Puede 19
rápida requerir varios litros
•  Eleve ambas piernas para aumentar precarga 20
•  Mantenga posición neutra. Posición cabeza abajo 21
incrementa retorno venoso, pero eleva el nivel del bloqueo
22
Cuidado •  Asegure desplazamiento uterino a la izquierda 15 a 30
específico grados 23
del
•  Solicite equipo de obstetricia y neonatología
embarazo 24
•  Prepare para cesárea de emergencia o perimortem
•  Vigile ruidos cardiacos fetales 25
26
DESCARTE

•  Si hay posibilidad de intoxicación por anestésicos locales: administre

emulsión de lípidos al 20% rápido 27
Ver Toxicidad por Anestésicos Locales #24 28
FIN 29
2
3 Falla Cardiaca Derecha
4 Disnea, mareo, edema, molestia abdominal epigástrica
Hipotensión
5 Distensión cardiaca derecha en ECG
Dilatación de VD ó reducción en la función valorada por Eco
6 Septum intraventricular adelgazado
Descompensación después de hipoxemia, hipercarbia o acidosis
7 Descompensación al inicio de ventilación mecánica
8
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
9
Recursos •  Informar al equipo
10 en Crisis
•  Solicitar vasodilatadores pulmonares como óxido
nítrico o epoprostenol
11
•  Solicitar carro de paro y ecocardiograma
12 •  Solicitar ayuda de anestesiólogo cardiovascular, cardiólogo o
intensivista
13
Vía •  100% O2 10 - 15 L/min
14 Aérea
•  Disminuir volumen corriente y aumentar frecuencia
15 respiratoria para disminuir presión intratorácica y
evitar hipercarbia
16 •  Minimizar PEEP si es tolerado; evitar hipoxemia
17 ECO •  Evaluar hallazgos clave del ETT / ETE:
18 •  Disminución de la función de VD:

19 •  (TAPSE): Reducido severamente <6mm; normal16-20

•  Volumen del VD / Aumento de presiones:
20
•  Aplanamiento del septum interventricular muestra un
21 ventrículo izquierdo con forma de “D”
•  Dilatación del VD y/o Hipertrofia
22
•  Disminución en el llenado del VI a pesar de adecuada
23 precarga

24
DESCARTE

Considerar causas potencialmente fatales de falla cardiaca Derecha

25 •  Tamponamiento cardiaco: realizar pericardiocentesis de emergencia
26 •  Protamina: detener administración
•  Embolismo: ej. Aéreo, trombo, graso Ver Embolismo #9
27
28 •  Infarto de ventrículo derecho Ver Isquemia Miocárdica #21

29 •  Neumotórax a tensión Ver Neumotórax #22

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Página 2 Falla Cardiaca Derecha 2
3
TRATAMIENTO Tarea Acciones
4
ECMO/CPB •  Si hay inestabilidad grave: considerar ECMO o bypass
cardiopulmonar 5
Disminuir •  Disminuir poscarga al VD disminuyendo la resistencia 6
poscarga vascular pulmonar
del VD
•  Administrar derivados de prostaciclina
7
inhalada óxido nítrico inhalado o 8
vasodilatadores pulmonares intravenosos
•  Evitar hipoxemia, hipercarbia, acidosis o 9
presión intratorácica excesiva
10
Mantener •  Evitar hipotensión para mantener perfusión miocárdica
contractilidad
•  Si contractilidad del VD esta disminuida:  11
del VD
Considerar adrenalina 12
•  Si contractilidad del VD es normal:  
Considerar vasopresina o norepinefrina 13
Ver Lista de Infusiones #29 14
•  Si hipotensión refractaria:
Considerar balón intraaórtico para mantener la 15
perfusión coronaria
16
Mantener •  La sobrecarga del VD es más peligrosa que la
volumen hipovolemia moderada 17
normal del VD
•  Sobrecarga del VD medida por PVC > 20mmHg y/o 18
SvO2 < 65%
•  Si sobrecarga del VD: considerar diuréticos y solicitar 19
ayuda de un experto
20
•  Si VD hipovolémico: reposición cuidadosa con
cristaloides o sangre guiado por hematocrito 21
Mantener •  Evitar bradicardia o taquicardia extrema para
ritmo sinusal mantener gasto cardiaco
22
normal 23
•  Identificar y tratar cambios electrolíticos
•  Mantener patada auricular para mantener GC 24
•  Si hay ritmo irregular:
25
•   Ver TSV #4
26
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Falla en suministro de oxígeno 2
Alarma de O2 audible o visible 3
Valores inadecuados de FiO2 en analizador de gases
Flujómetro con niveles anormalmente bajos de oxígeno 4
5
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
6
Recursos en •  Informar al •  Considerar detener el procedimiento
Crisis equipo 7
•  Pedir ayuda •  Pedir carro de paro con cilindro de O2 8
Ventilación •  Desconectar al paciente de máquina de anestesia y
sin Máquina ventilar con AMBU al aire ambiente
9
•  NO conectar AMBU al auxiliar de O2 de máquina 10
de anestesia ya que tiene la misma falla en suministro
de O2 11
•  Asigne a un personal capacitado para ventilación 12
mecánica
Revise pulso •  Si no hay pulso: Inicie RCP 13
Ver Asistolia/AESP #1 14
Suministro •  Conectar AMBU a cilindro de oxígeno 15
de O2 Ó
•  Ventilar al aire ambiente 16
Analizador •  Conectar línea de analizador de gases a AMBU 17
de gases
•  Verificar adecuada colocación monitorizando CO2
18
•  Verificar que paciente reciba concentración esperada
de O2 100% (cilindro O2 ) 21% (Aire Ambiente) 19
Baja Presión •  Confirmar tubo orogástrico/nasogástrico no se 20
encuentre en tráquea
Mant •  Mantenimiento de anestesia con medicamentos IV
21
Anestésico 22
•  Apagar Halogenados
Conservar O2 •  Usar flujos y FiO2 mas bajos posibles 23
Reportar •  Informar al encargado de quirófano 24
Falla
•  Contactar al servicio de ingeniería biomédica
25
•  Reportar el problema
•  Identificar si el problema es localizado o central
26
Recapitular •  Discutir con el equipo si es necesario continuar con el 27
procedimiento
28
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Falla Eléctrica 2
Oscuridad repentina 3
Pérdida de los equipos dependientes de energía eléctrica
4
5
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
Recursos •  Informar al equipo 6
en Crisis
•  Pedir ayuda 7
Obtener •  Utilizar cualquier fuente eléctrica disponible: 8
fuente de Laringoscopio, celular, linterna, luz ambiental de ventanas
luz o retirar cortinas 9
Confirmar •  El ventilador cuenta con batería temporal (30 minutos),
ventilador considere utilizar un ventilador de traslado. 10
•  Si el ventilador no está funcionando 11
•  Considere convertir a ventilación espontanea
12
•  Ventilar con resucitador manual (Ambu)
•  Convertir a TIVA con bombas operadas por baterías o
13
líneas de regulación de flujo manual 14
Confirmar •  Si el monitor falla
monitor 15
•  Asignar una persona para revisión continua del pulso
•  Realizar la medición manual de la TA 16
•  Usar monitor de traslado o el monitor del desfibrilador 17
Confirmar •  Si la falla de electricidad afecta el suministro de O2: 18
Respaldo Ver Falla en Suministro de Oxígeno #12
de O2 19
Confirmar •  Asegurar que los contactos del generador de emergencia 20
respaldo funcionen
de energia 21
•  Conectar equipos vitales al generador de emergencia
eléctrica
•  Desconecte equipos no vitales del generador de 22
emergencia
Reportar •  Informar a jefatura de enfermería, anestesia y quirófano 23
Problema
•  Solicitar al equipo de biomédica: 24
•  Reportar el problema, solicitar ayuda con diagnóstico y 25
solución: si solo sucede en una sala quirúrgica revisar si el
interruptor automático no fue activado. 26
•  Investigar si el problema es a nivel general
27
Recap •  Discutir con el cirujano y equipo las implicaciones de la
falla eléctrica para el paciente o cirugía 28
FIN 29
2
3 Fuego - No Vía Aérea
4 Chispa, flama, humo, calor u olor
5
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
6
Recursos en •  Informar al equipo •  Activar código rojo
7 Crisis
•  Activar la alarma de incendio •  Pedir ayuda
8 •  Conseguir un extinguidor de
fuego de CO2
9
Prevenir •  Cerrar flujo de gases
10 fuego en la
•  Desconectar circuito de respiración de la máquina
vía aérea
11 de anestesia para detener el flujo de gases
•  Ventilar con resucitador manual (Ambu) al aire
12 ambiente
13 Prevenir •  Retirar material encendido o inflamable (gasas,
daños al apósitos) que estén en contacto con el paciente, tirarlos
14 paciente al piso y extinguir llamas
15 Extinguir las •  Sí fuego no eléctrico: usar extinguidor de CO2 (seguro
llamas (PASS) para heridas) y solución salina o agua
16
•  Sí fuego eléctrico: usar extinguidor de CO2
17 •  PULL (Jalar) Retirar el seguro
18 •  AIM (Apuntar) hacia la base del fuego
•  SQUEEZE (Apretar) la manija en lapsos de 5 seg
19
•  SWEEP (Barrer) de un lado al otro para extinguir
20 Cuidado del •  Evaluar lesiones, vigilar signos vitales
21 paciente
•  Asegurar anestesia ej. Infusión de Propofol
22 Considerar •  Si continua el fuego o humo: evacuar al paciente y staff
evacuar
•  Si cesa fuego o humo: resguardarse en el lugar
23
Contener •  Cerrar puertas de la sala de quirófano
24 fuego
•  Cerrar válvulas externas de gases O2 y N2O
25 Revisar la •  Si el fuego se extiende a la vía aérea
extensión Ver Fuego - Vía Aérea #15
26 del incendio
27 Recap •  Discutir con el cirujano y jefe de quirófano las
implicaciones del incendio
28
29 PREVENCIÓN DE INCENDIOS EN LA PÁGINA SIGUIENTE »
 1
Página 2 Fuego - No Vía Aérea 2
3
PREVENCIÓN Riesgo de fuego = Combustible + oxidante + fuente de ignición 4
Procedimientos •  Discutir prevención de incendios y el control del
de alto riesgo mismo en el tiempo fuera 5
•  Evitar FiO2 > 0.3 y evitar N2O 6
•  Comunicar los cambios en FiO2 durante el uso de
electrocauterio o laser 7
Procedimientos •  Usar concentraciones de O2 mínimas para un 8
de riesgo adecuado SpO2
extremo 9
•  Uso de cánulas nasales en lugar de mascarilla facial
•  Si concentraciones elevadas de O2 son necesarias:
10
usar mascarilla laríngea o tubo endotraqueal 11
•  Colocar compresas para evitar la acumulación de
O2 12
•  Considere aspirado activo 13
•  Permitir el secado completo de soluciones a base
de alcohol para preparación de piel 14
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2
3 Fuego - Vía Aérea
4 Chispa, flama, humo, calor u olor inesperado
5
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
6
Recursos en •  Informar al equipo •  Identificar al líder
7 crisis
•  Pedir ayuda
8 Respuesta •  Desconectar circuito de respiración de máquina
inmediata de de anestesia para prevenir formación de llamas
9 anestesiólogo
•  Detener el flujo de gas fresco
10
Respuesta •  Si es posible pinzar tubo endotraqueal: pinzarlo
11 inmediata de
•  Si no es posible pinzar tubo endotraqueal: doblar
Cirujano
tubo endotraqueal (prevenir la formación de llamas
12 si el circuito aún no ha sido desconectado)
13 •  Remueva inmediatamente tubo endotraqueal
así como cualquier cuerpo extraño
14 •  Irrigar vía aérea con solución salina y aspirar restos
15 Evaluar la •  Si el fuego avanza más allá de la vía aérea (gasas,
extensión del apósitos)
16 fuego Ver fuego - No Vía Aérea #14
17 Después de •  Restablecer oxigenación una vez el fuego haya sido
extinguir el extinguido
18 fuego
•  Minimizar FiO2, considerar ventilación con FiO2 0.21
19 •  Re-intubacion precoz con tubo endotraqueal
>7.0 mm antes de edema
20
•  Asegurar una adecuada anestesia ej. Infusión de
21 propofol
22 •  Realizar fibrobroncoscopía a toda la vía aérea para
evaluar lesiones y reitrar residuos
23 •  Revisar que tubo se encuentre completo
24 •  Guardar tubo endotraqueal para investigaciones
posteriores
25 •  Considerar esteroides ej. Dexametasona 8mg IV
26 Traslado •  Traslado a UTI ventilación mecánica prolongada y
vigilancia de la vía aérea
27
28 PREVENCIÓN DE INCENDIOS EN LA PÁGINA SIGUIENTE »
29
 1
Página 2 Fuego - Vía Aérea 2
3
4
PREVENCIÓN
Riesgo de fuego = Combustible + Oxidante + Fuente de Ignición
Cirugías de •  Discutir prevención de incendios y el control del 5
Alto Riesgo mismo en el tiempo fuera
6
•  Evitar FiO2 > 0.3 y evitar N2O
•  Anestesiólogo: Comunicar los cambios en FiO2
7
•  Cirujano: Comunicar el uso de electrocauterio o láser 8
Cirugía de •  Uso de tubos endotraqueales resistentes a láser (uno 9
laringe y o dos balones)
cuerdas
•  Asegurar que el balón se encuentra a una adecuada 10
Vocales con
distancia de las cuerdas vocales
láser 11
•  Considerar inflar balón proximal con azul de metileno
•  Cirujano: mantener láser en modo de espera cuando
12
no se esté usando 13
•  Cirujano: proteger balón de tubo endotraqueal con
gasas húmedas 14
•  Cirujano: revisar que FiO2 < 0.3 y no uso de N2O 15
•  Anestesiólogo: comunicar los cambios en FiO2
16
Cirugía de •  Uso de tubo endotraqueal estándar
orofarínge sin
•  Cirujano: Proteger tubo con gasas húmedas 17
láser
•  Considerar uso de succión continua dentro de 18
orofaringe
•  Cirujano: confirmar FiO2 < 0.3 y no uso de N2O previo
19
uso de electrocauterio 20
•  Anestesiólogo: comunicar los cambios en FiO2
21
FIN 22
23
24
25
26
27
28
29
2
3 Hemorragia
4 Aumento en el volumen de succión Taquicardia
Aumento en el uso de gasas y compresas Hipotensión
5
6
TRATAMIENTO

Tareas Acciones
7 Recursos •  Informar al equipo •  Identificar al líder
en crisis
8 •  Pedir ayuda a anestesiólogos, cirujanos y enfermería
•  Activar protocolo de trasfusión masiva (PTM)
9
Respuesta •  Bolo de Líquidos IV (cristaloides, coloides). Si hemorragia
10 temprana importante: Priorizar trasfusión de productos
sanguíneos
11
•  Colocar accesos venosos IV gruesos: Considerar
12 acceso intra óseo o venoso central
•  Considerar bolo de vasopresores en hipotensión severa
13
•  Considerar posición trendelenburg o elevación de
14 piernas

15 Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min

•  Considerar intubar antes de edema de la vía aérea
16
Acciones •  Sí inestabilidad hemodinámica en cualquier momento:
17 críticas
•  Informar a cirujano y sugerir medidas temporales
quirúrgicas (empaquetar, compresión de vasos
18 grandes, agentes hemostáticos: trombina o fibrina)
19 •  Ayuda quirúrgica (Trauma, Vascular,
Cardiotorácico, Gineco-obstetricia, Cirugía General,
20 etc.)

21 Infusión •  Delegar instalación de:

rápida y
•  Sistemas de infusión rápida
22 rec. celular
•  Recuperadores celulares (si campo quirúrgico  
23 no contaminado o cáncer)

24 Trasfusión •  Si hay sangrado significativo, trasfundir, no esperar

pruebas de laboratorio
25 •  Estimar el sangrado total
26 •  Basado en la estimación: trasfundir a una relación de  
1-2 CE : 1 PFC : 1 Pool plaquetario
27 •  Ajustar trasfusión empírica con cualquier prueba clínica o
de laboratorio que refleje coagulopatía
28
29 IR A SIG PÁGINA »
 1
Página 2 Hemorragia 2
3
TRATAMIENTO Tareas Acciones 4
Normotermia •  Sala caliente, fluidos calientes, sábanas térmicas
5
Línea Arterial •  Considerar línea arterial para monitorización
continua y toma de laboratorios 6
Diuresis •  Colocar sonda Foley. Gasto urinario ≥ 0.5 mL/kg/hr 7
Laboratorios •  Verificar adecuada resucitación con estabilidad 8
clínica y laboratorios: Hgb, Plaq, Coag, Ácido-base,
Déficit de base, Electrolitos, Lactato, TEG, Rotem, 9
niveles normales de calcio
10
TERAPIA SANGUINEA Y ADYUVANTES

CE •  Dar si Hgb < 7 – 10 g/dl dependiendo de estabilidad 11

hemodinámica, coronariopatía y pérdida sanguínea
•  Cada unidad Elevará Hgb ~ 1g/dL or HCT ~ 3% 12
PFC •  Dar sí INR o PPT >1.5x normal 13
•  Dar PFC 10 -15 ml/kg posterior revisar laboratorios y 14
continuar relación 1:1 CE : PFC
Plaquetas •  Dar si plaquetas < 50 – 100 K/uL y sangrado activo 15
•  Cada aféresis aumentará conteo de plaquetas ~50 K/uL 16
Criopreci- •  Dar si fibrinógeno < 80 – 100 mg/dl (< 200 mg/dl 17
pitados periparto)
•  Cada 10 unidades de crioprecipitado deberá elevar 18
fibrinógeno ~50 mg/dL
19
Concentrado •  Sí crioprecipitados no disponibles : considerar uso de
de concentrado de fibrinógeno 0.5 – 1 g IV. Repetir hasta 20
fibrinógeno el objetivo de fibrinógeno
•  Cada gramo deberá aumentar fibrinógeno ~50 mg/dL
21
Ácido •  Considerar en casos de sangrado grave 22
tranexámico
•  Dar 1 g IV en 10 min después 1 g IV en 8 horas 23
Concentrado •  Considerar CCP en pacientes con sangrado inducido 24
de por Warfarina o INR alterado por Warfarina (TP)
complejo de 25
•  Dar 25 - 50 unidades/kg IV
protrombina
Concentrado •  Considerar Factor VIIa en coagulopatía refractaria o 26
de Factor que amenace la vida. Consulte a hematología o
VIIa farmacovigilancia para dosificación 27
28
FIN
29
2
3 HIPERTENSIÓN
4
Presión sistólica o diastólica elevada refractaria a intervención inicial
5
TRATAMIENTO

6 Tarea Acciones
7 Recursos •  Informar al equipo •  Identificar al lider
en Crisis
•  Pedir ayuda •  Considere parar el procedimiento
8
Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min
9
Verifique •  Verifique la posición del transductor; considere poner en
10 TA cero
•  Verifique la posición del esfigmomanómetro
11
12
DESCARTE

Causas •  Estímulo quirúrgico: verifique campo quirúrgico

Trans
13 Qx
•  Epinefrina reciente (ej. Anestésico local) u otro vasopresor (ej.
Vasopresina) utilizado en el campo quirúrgico
14 •  Clipaje carotídeo o aórtico
15 •  Vejiga llena / sonda urinaria doblada
16 •  Hipercarbia
•  Anestesia o analgesia inadecuada, incluye vaporizador vacío o
17 falla para administrar anestésico IV
18 •  Altura inapropiada de transductor de línea arterial
•  Error de medicación
19
•  Neumoperitoneo
20 •  Tiempo de torniquete prolongado
21 •  Hipertensión de rebote en paciente con hipertensión conocida

22
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
23 Trate •  Si es causa aguda auto limitada (ej. Epinefrina) considere
causas esperar
24 reversibles
•  Trate causas reversibles antes de administrar
25 antihipertensivo
26 •  Si es causa tratable (ej. torniquete, vejiga llena): trate la
causa
27 Priorizar •  Dependiendo del contexto clínico y la frecuencia cardiaca:
28 •  Incremente profundidad anestésica
•  Considere posición cabeza arriba
29
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 1
Página 2 HIPERTENSIÓN 2
3
TRATAMIENTO Tarea Acciones
4
Meds •  Asegure acceso IV funcional; trate TA directo:
•  Labetalol 5 – 10 mg IV, espere 5 min para sig dosis 5
•  Hidralazina 2 – 5 mg IV, espere 15 min para sig dosis 6
•  Nitroglicerina 20 – 50 mcg IV, espere 3 min para sig dosis
7
•  Nitroprusiato 20 – 50 mcg IV, espere 3 min para sig dosis
•  Infusión con bomba para mantener control de la TA: ej. 8
Infusión de clevidipino empezando a 1 – 5 mg / hr  
9
Ver lista infusiones #29
Acceso •  Si la hipertensión es severa y sostenida: considere colocar 10
arterial una línea arterial para monitorizar y labs
11
Labs •  Gasometría arterial, Hb, electrolitos, lactato, troponina
12
ECG •  Busque signos de isquemia miocárdica: (ej. Cambios en el
ST, inversión de la onda T, arritmias nuevas) 13
Ver Isquemia Miocárdica #21
14
Resumen •  Discuta la condición del paciente con el cirujano y el equipo;
Discutan ajustes al plan quirúrgico 15
Dispo- •  Cuidados en UCI si se requieren infusiones de
sición antihipertensivos 16
17
Causas •  Hiperreflexia disautonómica: Lesión de médula espinal
DESCARTE

Raras arriba de T6, estímulo doloroso debajo de nivel de lesión 18

medular, bradicardia refleja
•  Isquemia: Arritmia nueva, cambios en ST o inversión de la 19
onda T
20
Ver Isquemia Miocárdica #21
•  Hipertermia Maligna: Rigidez muscular; acidosis mixta 21
profunda , respiratoria y metabólica
22
Ver Hipertermia Maligna #18
•  Síndrome neuroléptico maligno: historia de uso de 23
antagonista de dopamina, rigidez muscular, hipertermia
24
•  Feocromocitoma: Episódico, resistente al tratamiento
•  Preeclampsia: Embarazada, proteinuria, edema 25
•  Elevación de la PIC: Pupila(s) dilatadas, bradicardia, trauma 26
•  Síndrome serotoninérgico: Hipertermia, taquicardia, rigidez
27
•  Accidente Vascular Cerebral
•  Tormenta tiroidea: Taquicardia, diaforesis 28
FIN 29
2
3 Hipertermia Maligna
4 Pueden Acidosis mixta (metabólica/respiratoria)
ser Signos Aumento de EtCO2, frecuencia cardiaca, FR
5 Tempranos: Hipertermia
Espasmo de masetero / Trismus
6
Pueden Mioglobinuria
7 ser Signos Arritmias incluyendo paro cardiaco hiperkalémico
Tardios:
8
9 Tarea Acciones
TRATAMIENTO

Recursos •  Informar al •  Solicitar carro de HM con dantroleno

10 en Crisis equipo
11 •  Pedir ayuda •  Considere detener el procedimiento
12 Detener •  Detener anestésicos volátiles y succinilcolina
MH
•  NO cambiar circuito o máquina de anestesia
13 Triggers
•  100% O2 10 - 15 L/min
14 •  Si disponibles, Adicionar filtros de carbono a circuito
15 ventilatorio
Vía Aérea •  Maximizar ventilación minuto. Ventilación mecánica es
16 preferible, evitar atrapamiento aéreo
17 Dar •  Dosis inicial de dantroleno 2.5 mg/kg IV Presentaciones:
Antídoto
18 •  Concentrado:
Rápido
Ryanodex: Diluir un vial de 250 mg en 5 ml de agua
19 estéril, Paciente de 70 kg Dosis: 175 mg = 3.5 mL
•  No concentrado:  
20 Dantrium o Revonto: asignar equipo para
preparar. Diluir cada vial de 20 mg en 60 mL de agua
21 estéril, Paciente de 70 kg Dosis: 175 mg = 9 viales
22 •  Repetir 2.5 mg/kg cada 5 min hasta que hipercarbia y
rigidez se resuelvan y temperatura deje de incrementar se
23 podrá necesitar > 10 mg/kg

24 Recapi- •  Detener procedimiento si es posible.

tulación
•  Si procedimiento de urgencia, continuar con anestésicos
25 no gatillantes (ej. propofol)
26
DESCARTE

• Insuflación con CO2 • Estimulantes ilícitos • Síndrome neuroléptico

27 maligno
• Hipoventilació • Anestesia ligera
28 • Tormenta tiroidea • Feocromocitoma • Síndrome serotoninérgico
• Hipoxemia • Hipertermia iatrogénica
29
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 1
Página 2 Hipertermia Maligna 2
3
TRATAMIENTO Tarea Acciones
4
Tratar •  Cloruro de calcio 10 mg/kg IV máximo 2 g
Hiper K+
•  Insulina regular 5 – 10 Unidades IV con dextrosa/D50 1 5
amp IV (25 g); vigilar glucosa
6
•  Albuterol 8 – 12 disparos o 2.5 mg Nebulizados
•  Bicarbonato de sodio 0.5 amp (25 mL); mantener 7
ventilación minuto para exhalar exceso de CO2
8
•  Si severo: considerar diálisis de emergencia
Tratar •  Tratar arritmias: dar amiodarona 150 mg IV lento en 10 – 15 9
Ritmo min, esmolol 10 – 20 mg IV en bolo seguido de infusión o
sulfato de magnesio 1 g IV evitar bloqueadores de calcio 10
y sodio ya que interaccionan con dantroleno (ej.
verapamil, dilitazem, lidocaína, procainamida) 11
•  Si inestable, solicitar carro de paro y ver eventos ACLS: 12
Asistolia/AESP #1 Bradicardia #2 TSV #4 FV/TV #3
Enfria- •  Si temperatura >38 ºC, Enfriamiento Activo soluciones IV
13
miento frías (20 - 30 ml/kg salina o plasmalyte)
Activo 14
•  Lavados fríos abdominales o peritoneales, evitar lavados
vesicales para contabilizar uresis 15
•  Asegurarse de apagar mantas y colchones térmicos
16
Accesos •  Considerar accesos IV adicionales y colocar línea arterial
17
Labs •  Gases arteriales, CK, mioglobina en orina, coag y lactato
18
Diuresis •  Colocar sonda Foley y monitorear diuresis:  
meta 1 – 2 mL/kg/hr; considerar líquidos IV y diuréticos 19
Línea •  Llamar 24/7 para consulta 1-800-MH-HYPER (1-800-644-9737)
HM http://www.mhaus.org 20
Cuidado •  Traslado por personal especializado una vez estable 21
UTI
•  Ventilación mecánica es comúnmente requerida ya que 20% 22
de casos recae en las primeras 16 horas. Extubar cuando
haya mejoras metabólicas, hemodinámicas y respiratorias 23
•  Continuar dantroleno: 1 mg/kg en bolo cada 4 – 6 horas
o 0.25 mg/kg/hr en infusión por al menos 24 horas 24
•  Monitorizar rabdomiólisis, hiperkalemia, síndrome 25
compartimental, CID
Post •  Completar AMRA (Adverse Metabolic Reaction to Anesthesia): 26
Evento https://anes.ufl.edu/namhr/
27
•  Prueba de genes: https://www.mhaus.org/testing/genetic-
testing/ 28
FIN 29
2
3 Hipotensión
4 Presión baja refractaria a intervenciones o causa no clara

5
Tarea Acciones
TRATAMIENTO

6 Recursos •  Informar al equipo •  Considerar detener el procedimiento

en crisis
7 •  Pedir ayuda •  Considerar pedir el carro de paro
8 Checar •  Checar signos vitales y anormalidades en EtCO2
pulso y •  Si no pulso o anormalidades en ritmo o FC considerar:
9 monitor
Asistolia/AESP #1 Bradicardia #2
10 TSV #4 FV/TV #3
11 •  Revisar línea arterial, posición de transductor y PANI
Checar •  Buscar hemorragias visibles o contenidas; considerar FAST
12 campo Ver Hemorragia #16
Qx
13 •  Revisar opresión sobre corazón o grandes vasos
14 Acciones •  Asegurar una vía IV funcional o acceso IO; iniciar
Iniciales Cristaloides o Coloides infusión rápida o bolos
15 •  Considerar Trendelenburg o elevación de piernas
16 Meds •  Disminuir anestésicos o pararlos por completo
17 •  Efedrina 5 – 20 mg IV o Fenilefrina 100 – 300 mcg IV si no
es efectiva:
18 •  Considerar Adrenalina 10 – 50 mcg IV y/o Vasopresina
19 0.5 – 1 U IV. Se puede repetir o iniciar infusión
•  Considerar bolo lento de cloruro de Calcio 1g o
20 Gluconato de Calcio 1 – 3 g
21 •  Considerar tratamiento para insuficiencia adrenal:
Hidrocortisona 100mg IV o metilprednisolona 125mg
22
•  Considerar tratamiento de vasoplejía: Azul de metileno
23 1.5 – 2 mg/kg en 20 min – 1 hora

24 Vía Aérea •  100% O2 10 - 15 L/min

25 Seg •  Considerar ETT / ETE para diferenciar causas

Cardiaco
•  Si persiste hipotensión: Considerar ECMO o bypass
26
Accesos •  Considerar accesos IV gruesos adicionales
27 •  Considerar colocación de línea arterial
28 Labs •  Gases arteriales, HB, Plaquetas, Glu, Ca+, K+ o, Lactato.

29 Uresis •  Colocar sonda Foley y vigilar diuresis

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 1
Página 2 Hipotensión 2
3
Descartar rápidamente causas letales:
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
•  Anafilaxis •  Compresión VCI: prono, obesidad, 4
Ver Anafilaxis #5 embarazo, Manipulación
quirúrgica 5
•  Auto-PEEP: desconectar el circuito
•  Toxicidad por Anestésico Local 6
Ver Presion Elevada Vía Aérea #18 Ver Toxicidad por A. Local #24
•  Cardiovascular: Considerar ETT / 7
ETE para evaluar el vol, función de •  Neumoperitoneo o Neumocardio
ventrículos, enf valvular, obstrucción en •  Neumotórax 8
el flujo del VI
Ver Embolismo #9 •  Tamponade cardiaco
Ver Neumotórax #22
9
Ver Isquemia Miocárdica #21
Ver Falla Cardiaca Derecha #11 10
•  Vasodilatadores: Revisar dosis de
•  Hemorragia o Hemorragia contenida anestésicos volátiles e infusiones
Ver Hemorragia #16 11
Explorar otras causas por fisiología diferencial 12
•  Tensión arterial = Resistencias Vasculares Sistémicas x Gasto Cardiaco
•  Gasto Cardiaco = Frecuencia Cardiaca x Volumen Latido 13
•  Componentes del Volumen Latido: Precarga, Inotropía, Poscarga
14
RVS Bajas •  Anafilaxis   
•Choque (Séptico/espinal/neurogénico)
15
Ver Anafilaxis #5 •  Reacción a trasfusión
•  Bloqueo Neuroaxial Ver Reacción a Trasfusión #24 16
Ver Espinal Alto #10 •  Vasodilatadores
17
Baja FC •  Bradicardia/ bloqueos •  Espinal Alto
•  Estimulo Vagal Ver Espinal Alto #10 18
Baja Precarga •  Auto-PEEP •  Tamponade cardiaco 19
•  Embolismo ej.aire,grasa •  Neumotórax
Ver Embolismo #9 Ver Neumotórax #22 20
•  Hipovolemia •  Falla cardiaca derecha 21
Ver Hemorragia #16 Ver Falla Cardiaca Der #11
•  Compresión vasos •  Vasodilatadores
22
Inotropía Baja •  Acidosis •  Toxicidad por anestésicos locales 23
•  Arritmias Toxicidad por A. Local #24
24
•  Cardiomiopatía •  Depresores cardiacos
•  Hipoxemia •  Isquemia Miocárdica 25
Ver Hipoxemia #20 Ver Isquemia Miocárdica #21
26
Poscarga •  Estenosis valvular
Elevada
•  Obstruccion de VI 27
Bajo Flujo •  Regurgitación valvular
28
FIN 29
2
3 Hipoxemia
4 Baja SpO2 y/o PaO2 refractaria a la intervención o por causas no claras
5
Tarea Acciones
TRATAMIENTO

6
Recursos •  Informar al equipo •  Considerar pausar el procedimiento
7 en Crisis
•  Pedir ayuda •  Considerar pedir el carro de paro
8 Oxígeno •  100% O2 10 - 15 L/min
9 Checar •  Revisar analizador de gases, descartar FiO2 bajo o N2O alto
Signos Ver Falla en Oxígeno #12
10 vitales y
monitores •  Revisar onda de SpO2 , perfusión de extremidades, posición
11 del dedal
•  Revisar signos vitales: EKG, TA, pulso, presión de la V A
12
•  Revisar onda de CO2, revisar desconexión de circuito
13 Revisión •  Ventilar de forma manual para revisar complianza
14 Inicial de
•  Considerar ventilar con AMBU con oxigeno diferente a
TET
máquina de anestesia para descartar error en
15 suministro de oxígeno en máquina de anestesia,
considerar anestésicos intravenosos
16
•  Revisar la posición de tubo endotraqueal y auscultar
17 campos pulmonares
Ver Broncoespasmo #6
18 •  Succión suave a través de TET para retirar secreciones.
19 Reclut •  Realizar reclutamiento alveolar
alveolar
20 •  Considerar aumento de PEEP. Cuidado en hipotensión
Aumentar FR , posición Semi-fowler
21 Meds •  Si TAM estable: profundizar con Propofol o Volátiles
22 •  Si hay sibilancias: Albuterol 4 – 8 disparos o 2.5 mg
nebulizados. Si severos: Epinefrina 5 – 10 mcg IV o
23 Ketamina 10 – 20 mg IV

24 •  Considerar bloqueo neuromuscular adicional o revertir

Evaluación •  Fibrobroncoscopía: visualización de anillos traqueales,
25 Avanzada intubación endobronquial u obstrucción
26 •  Ultrasonido pulmonar buscar neumotórax, consolidación,
efusión, edema intersticial
27 Accesos •  Considerar línea arterial y toma de gases arteriales
28 Rayos X •  Considerar tomar placa de Tórax STAT
29 ECMO/CPB •  Si persiste: Considerar ECMO o bypass

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 1
Página 2 Hipoxemia 2
3
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Baja FiO2: Alteraciones V/Q:
•  Si analizador muestra FiO2 bajo a Corto Circuito = perfusión pero no 4
pesar de “100% O2,” probablemente ventilación (No respuesta a O2) 
exista una falla en suministro Espacio Muerto = ventilado pero no 5
Falla Suministro Oxígeno #21 perfundido (Adecuada respuesta a O2)
•  Causas Comunes: 6
Hipoventilación:
•  Aspiración
•  Ventilación espontanea:
•  Atelectasias 7
•  Exceso de anestésicos
•  Broncoespasmo
•  Bloqueo espinal alto Ver Broncoespasmo #6
8
•   Ver Espinal Alto #10
•  Laringoespasmo
•  Intubación endobronquial 9
•  Tapón mucoso
•  Obstrucción de la vía aérea
•  Opioides
•  Ventilación unipulmonar 10
•  Efusión pleural
•  Dolor
•  Edema pulmonar 11
•  Edema pulmonar
•  Causas raras y críticas
•  Bloqueo neuromuscular
•  Anafilaxia
12
•  Ventilación mecánica:
•  Alarma de presión elevada:
Ver Anafilaxis #5 13
•  Ventilación asincrónica •  Embolismo: aire, trombo, grasa
•  Broncoespasmo Ver Embolismo #9 14
Ver Broncoespasmo #6 •  Neumotórax
Ver Neumotórax #22
15
•  Presión Pico alta en vía aérea
Ver Elevación Presión en •  Falla cardiaca derecha 16
Vía Aérea #8 Ver Falla Cardiaca Der #11
•  Bloqueo neuromuscular •  Hipotensión Severa 17
insuficiente Ver Hipotensión #19
•  Tubo endotraqueal obstruido 18
Aumento en Demanda de O2
•  Ventilador en manual, válvula APL •  Hipertermia iatrogénica 19
cerrada
•  Hipertermia maligna
•  Alarma de presión baja: 20
Ver Hipertermia Maligna #18
•  Tubo endotraqueal desconectado,
ruptura de globo •  Síndrome Neuroléptico maligno 21
•  Fuga de circuito •  Sepsis
•  Volumen corriente bajo o •  Tirotoxicosis 22
frecuencia respiratoria baja Artefacto en SpO2:
•  Ventilador en manual o válvula APL •  Confirmar con gases arteriales 23
abierta •  Onda pletismográfica mala
Anomalidades en difusión •  Interferencia con electrocauterio 24
•  Enfermedad crónica pulmonar •  Mala perfusión digital 25
Hemoglobinopatías •  Interferencia con luz
•  Carboxihemoglobina: SpO2 normal •  Mala posición de dedal 26
•  Metahemoglobina: SpO2 ~85% •  Tinturas:
•  Si sospecha: enviar co-oximetría •  Esmalte de uñas 27
•  Índigo Carmín
•  Azul de metileno 28
FIN 29
2
3 Isquemia Miocárdica
4 Supra o infra desnivel del segmento ST
Inversión de onda T
5 Arritmias: anormalidades en la conducción (ej. BRIHH nuevo), ritmo
irregular, taquicardia, bradicardia o hipotensión
6 Anormalidades de movilidad de la pared
Regurgitación mitral nueva o empeoramiento
7 Dolor torácico, disnea, nausea o diaforesis
8
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
9
Recursos •  Informar al equipo •  Pedir el carro de paro
10 en Crisis
•  Llamar a anestesiólogo cardiovascular o cardiólogo
11 Vía Aérea •  O2 para mantener SpO2 > 95%
12 Monitores •  Tomar EKG de 12 derivaciones, corroborar electrodos
13 •  Expandir derivaciones II, V5 y otras
•  Prevenir arritmias: colocar parches de desfibrilador
14
Recapitu- •  Parar o detener el procedimiento de ser posible
15 lación
•  Discutir sangrado y riesgo de anticoagulación
16 Meds •  Tratar cualquier taquicardia, bradicardia , hipotensión o
hipertensión
17
Ver Lista de Infusiones #29
18 •  Discutir con cirujano las contraindicaciones explícitas y
beneficios de terapia dual antiplaquetaria y
19 anticoagulación
20 •  Aspirina 160 – 325 mg VO, nasogástrica o rectal
•  P2Y12 ADP inhibidor de receptores:
21 Ej. Clopidogrel 300 mg VO, Prasugrel 60 mg VO o
ticagrelor 180 mg VO
22
•  Infusión de Heparina
23 •  Tratar dolor con narcóticos: fentanil o morfina
24 •  Considerar nitroglicerina, evitar si hipotensión
25 •  Considerar beta bloqueadores para disminuir FC y
permitir perfusión coronaria. Esmolol preferido si es
26 necesario detenerlo, evitar bradicardia, bloqueo de 1º o 2º
evitar si hipotensión
27 •  Si edema pulmonar agudo, considerar aumento de
diuresis: furosemida 10 – 40 mg IV. Vigile diuresis
28
29 IR A SIG PÁGINA»
 1
Página 2 Isquemia Miocárdica 2
3
TRATAMIENTO Tarea Acciones
4
Consulta •  Si hay elevación de ST: consultar cardiología para posible
Cardiología revascularización coronaria urgente o fibrinólisis 5
•  Considerar trasferencia urgente a hemodinamia o 6
centro de cateterismo
Accesos •  Considere accesos IV adicionales 7
•  Coloque línea arterial para labs y monitorización 8
•  Considere colocar cateter venoso central
9
Labs •  Gasometría, electrolitos, Hb, troponina, panel de
coagulación 10
ECO •  Considere ETT / ETE para evaluar volumen, movilidad 11
de la pared, función ventricular y enfermedad valvular
•  Usar contractilidad para guiar la selección de 12
infusión de vasoactivos
13
ECMO/CPB •  Considerar ECMO, bypass cardiopulmonar o balón de
contrapulsación 14
Traslado •  Se podrá requerir cuidados intensivos 15
16
FIN
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 1
Neumotórax 2
Aumento en presión inspiratoria pico 3
Taquicardia
Hipotensión e hipoxemia 4
Ruidos respiratorios disminuidos o asimétricos
Aumento en resonancia a la percusión torácica 5
Desviación traqueal (Signo tardío)
Ingurgitación yugular
6
Descompensación posterior a ventilación mecánica o colocación de
catéter central
7
Mayor incidencia en pacientes con trauma, EPOC, cirugía cardiotorácica o
abdominal alta.
8
9
Tarea Acciones
TRATAMIENTO

10
Recursos en •  Solicitar ayuda •  Identificar al líder
Crisis 11
•  Solicitar cirujano general, •  Solicitar carro de paro
trauma, o cardiotorácico
12
Vía aérea •  100% O2 10 - 15 L/min
13
Evaluación •  Descarte intubación endobronquial: auscultación ruidos
rápida respiratorios y revisar profundidad de TET 14
•  Succión ligera con sonda
15
•  Auto PEEP: desconectar de forma breve circuito
•  Descarte obstruccion de TET
16
Descompre- •  Si inestabilidad sonda pleural no disponible de 17
sión de inmediato:
emergencia 18
•  Punción con catéter IV 14 (o 16) en 4º o 5º espacio
intercostal entre línea anterior y media 19
AXILAR (se podrá escuchar la evacuación de aire si
está bajo tensión ) 20
•  Mantener catéter IV hasta contar con sonda pleural 21
•  Obtener personal calificado para colocación de
sonda pleural 22
Evaluación •  Fibrobroncoscopía para evaluar intubación 23
Avanzada endobronquial u obstrucción del tubo endotraqueal
•  Ultrasonido pulmonar:   24
Deslizamiento pulmonar (normal) vs. Punto pulmonar
(neumotórax)  25
Signo de la playa (normal) vs. Signo código de barras
(neumotórax) 26
•  Solicite placa de tórax inmediata, esta no debe retrasar el 27
tratamiento
Disposición •  Seguimiento en UTI para vigilancia respiratoria 28
FIN 29
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 1
Reacción Adversa a Trasfusión 2
Reacción Hemolítica: Reacción Febril: Reacción Anafiláctica: 3
Fiebre Fiebre Hipotensión
Dolor espalda/flanco Escalofríos Urticaria 4
Taquicardia Rigor Otro Rash
Taquipnea Cefalea Sibilancias 5
Hipotensión Vómito Taquicardia
Orina Oscura 6
CID
7
8
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
Detener •  Detener trasfusión 9
trasfusión
•  Retener bolsas de trasfusión
10
Recursos en •  Informar al equipo •  Solicitar carro de paro
crisis 11
•  Identificar al líder •  Pedir ayuda
12
•  Considerar detener el procedimiento
Vía aérea •  100% O2 10 - 15 L/min 13
•  Si no está intubado: considerar intubar 14
Circulación •  Considerar bolo de solución IV 15
•  Si hipotensión:
16
•  Suspender inhalatorios o disminuirlos
•  Tratamiento con vasopresores en bolo   17
(ej. Fenilefrina, efedrina)
18
•  Si severo: adrenalina 10 – 100 mcg IV y/o
vasopresina 0.5 – 1 unidades IV 19
Banco de •  Enviar laboratorios y regresar unidades de acuerdo al 20
Sangre protocolo institucional
Tratamien- •  Reacción hemolítica: vigilar signos de CID; mantener 21
to a diuresis con fluidos IV, diuréticos
reacciones 22
•  Reacción febril: tratamiento con paracetamol 1000
específicas
mg IV; descartar hemólisis; descartar contaminación 23
bacteriana
•  Reacción anafiláctica: administrar adrenalina en
24
bolo y posterior en infusión. Pensar en esteroides: 25
dexametasona 4 – 8 mg IV o hidrocortisona 100 mg
y antihistamínicos: difenhidramina 25 – 50 mg IV y 26
famotidina 20 mg IV
Ver Anafilaxis #5 27
Traslado •  Podrá requerir cuidados intensivos 28
FIN 29
2
3 Toxicidad por Anestésicos Locales
4 Puede presentarse como una combinación de los siguientes síntomas:

5 Síntomas neurológicos: Síntomas cardiacos :

Convulsiones Colapso cardiovascular
6 Estado mental alterado Hipotensión
Tinitus Arritmias (ej. Ectopia, asistolia.
7 Sabor metálico Bradicardia, fibrilación ventricular,
Entumecimiento peribucal taquicardia ventricular)
8
9
TRATAMIENTO

Tarea Acciones
10 Recursos •  Informar al •  Pedir ayuda
en Crisis equipo
11
•  Solicitar emulsión lipídica al 20% (IntralipidTM)
12 •  Si inestable: considerar solicitar equipo ECMO
13 Detener •  Detener cualquier infusión o inyección de anestésicos
Triggers locales
14
RCP •  Sin pulso: iniciar RCP. Puede requerirse RCP Prolongado
15 +/- ECMO

16 •  100% O2 10 - 15 L/min
•  Iniciar infusión de emulsión lipídica, intubar si indicado
17
Emulsión •  Bolo emulsión lipídica al 20% 100 ml IV en 2 – 3 min
18 Lipídica (si < 70 kg: dar 1.5 ml/kg IV)
•  Infusión emulsión lipídica 250 ml IV en 15 – 20 min
19 (si < 70 kg: infusión de 0.25 ml/kg/min IV por 20 min)
20 •  Si inestable : repetir bolo y repetir infusión hasta
estabilidad. Dosis máxima de lípidos 12 ml/kg
21 •  Una vez estable continuar la infusión por 15 minutos
22 Cuidados •  Continuar vigilancia intensiva por lo menos:
posteriores
23 al evento
•  2 horas si convulsiones
•  6 horas si inestabilidad hemodinámica
24
•  24 – 48 horas post paro cardiaco
25
Consultar •  Para mayores recomendaciones: http://www.asra.com
26 ASRA
Próxima página: Tratamiento según la presentación
27
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29
 1
Página 2 Toxicidad por Anestésicos Locales 2
3
TRATAMIENTO Si hay convulsiones:
4
Posición •  Colocar en posición lateral cabeza abajo para prevenir
aspiración, caídas y lesiones en cabeza 5
Meds •  Benzodiacepinas para suprimir convulsiones: midazolam 6
2 – 4 mg IV. Si refractarias, BNM: Rocuronio
•  Si benzodiacepinas no disponibles y TA estable: Propofol 7
20 mg IV. Se puede repetir hasta que convulsiones cesen
8
Vía aérea •  Soporte ventilatorio; intubar si es necesario
9
Si Arritmias o Hipotensión:
Anti- •  Si arritmia persistente: Amiodarona 150 mg IV lento en 10
10
arrítmicos – 15 min. Evitar bloqueadores de canales de calcio, 11
bloqueadores beta, AL y cualquier inotrópico negativo

Meds •  Tratar hipotensión con dosis bajas de adrenalina:

12
iniciar con 0.2 – 1 mcg/kg IV; evitar vasopresina 13
Si Paro Cardiaco:
14
RCP •  Compresiones a 100 – 120 minuto
•  Profundidad >5 cm; permitir re-expansión torácica; 15
considerar colocar tabla
16
•  Mantener EtCO2 > 10 mmHg y TA diastólica > 20 mmHg
•  Rotar compresiones con revisión de pulso cada 2 min 17
•  Revisar pulso SOLO si signos de RCE (incremento 18
sostenido de EtCO2, onda arterial espontanea, cambio en
ritmo) 19
•  Colocar parches de desfibrilador
20
Vía Aérea •  Uso de mascarilla facial: 2 ventilación por 30 compresiones
21
•  Si dispositivo avanzado de la vía aérea: 10 vent/min; vol
corriente 6 -7 ml/kg 22
Desfib •  Si FV o TV inestable: desfibrilar inmediatamente 120-200 J
bifásico o 360 J monofásico 23
•  Reiniciar RCP inmediatamente 24
•  Incrementar energía o repetir descarga cada 2 min 25
Meds •  DOSIS BAJAS de adrenalina: iniciar a 0.2 – 1 mcg/kg IV  
Si FV / TV que no responde a desfibrilación: amiodarona 26
300mg IV en bolo, puede administrar segunda dosis de
amiodarona 150 mg IV bolo. Evitar lidocaína 27
ECMO/CPB •  Si RCP prolongado: considerar ECMO o bypass 28
FIN 29
2
3 Trauma
4 Lesión contusa o penetrante a órganos
5
TRATAMIENTO - SALA DE CHOQUE
Tarea Acciones
6
Recursos •  Activar código de trauma •  Alertar a quirófano de trauma
7 en Crisis
•  Activar protocolo de trasfusión masiva
8 A la llegada •  Todos los miembros indican su nombre y rol. Usar circuitos
a sala de cerrados de comunicación; llevar récord del evento
9 choque
•  Revisar pulso. Si no se palpa pulso: iniciar ACLS,
10 trasfundir y realizar primera evaluación para
encontrar y tratar la causa
11 •  Monitorización de signos vitales y obtener accesos IV
gruesos
12
•  Mantener precauciones con columna cervical en todos los
13 movimientos

14 Evaluación •  Vía aérea y respiración:

primaria
•  Evaluar vía aérea, asegurar la oxigenación y ventilación
15
•  Si intubación indicada, se recomienda videolaringoscopio,
16 estabilización cervical y capnografía. Si hipotenso:
modificar o eliminar medicamentos de inducción.
17 Si es indicado acceso a vía aérea quirúrgico
•  Tratar neumotórax o hemotórax con sonda pleural
18
•  Circulación:
19 •  Controlar hemorragias externas, se prefiere trasfusión
sanguínea sobre bolos de cristaloides. Realizar FAST:
20 Evaluación ecográfica enfocada para trauma
21 •  Déficit neurológico:

22 •  Evaluación del nivel de conciencia, pupilas, glucosa, y  

escala de coma de Glasgow
23 •  Exposición:
24 •  Exposición completa y evaluación de lesiones,
posteriormente cubrir a paciente para evitar hipotermia
25
Evaluación •  AMPLE: Alergias, Medicamentos, Historia medica Previa,
26 Secunda- Último alimento, Eventos que llevaron a la lesión.
ria
27 •  AT MIST: EdAd, Tiempo de la lesión, Mecanismo de lesión,
lesiones que fueron suscitadas, Revisión Sistémica,
28 Tratamientos.

29 •  Examen físico de cabeza a pies y evaluación radiológica

IR A SIG PÁGINA »
 1
Página 2 Trauma 2
3
TRATAMIENTO - QUIRÓFANO Tarea Acciones
4
Prepara- •  Calentar quirófano: >25º para mantener adecuada
ción de temperatura corporal 5
quirófano •  Preparación: máquina, succión, monitores, video laringoscopio
y equipo quirúrgico de vía aérea, equipo IV e IO, dispositivos de 6
(preparar infusión rápida, equipo de ultrasonido, carro de paro, equipo de
de forma monitorización invasiva (LA, CVC), recuperador celular 7
anticipá-
da) •  Medicamentos: ej. Midazolam, ketamina, propofol, etomidato, 8
escopolamina, succinilcolina, rocuronio, adrenalina, vasopresina,
efedrina, fenilefrina, calcio, antibióticos 9
•  Revisar: soluciones cristaloides, coloides, productos sanguíneos
10
Inducción •  Monitorización estándar y preoxigenación
y Vía 11
Aérea •  Si paciente esta consiente: explicación de procedimiento breve
•  Discutir entre el equipo (ej. Anestesiólogo, Enfermera Quirúrgica, 12
Cirujano, otros) tiempo y orden de prioridades incluyendo
accesos IV y accesos arteriales, inducción de anestesia, asegurar
vía aérea, trasfusiones, incisión 13
•  Realizar secuencia de inducción rápida cuidando cervicales 14
Colocar accesos IV y LA
•  Si estable: mantenimiento anestésico con agentes inhalatorios 15
•  Si inestable: mantenimiento con benzodiacepinas o ketamina 16
Llevar •  Si inestabilidad severa: Informar a cirujanos; discutir
tiempos medidas temporales (ej. Empaquetar, compresión aórtica, 17
trombina, pegamento de fibrina, REBOA)
18
Trasfusió- •  Basados en situación clínica: trasfusión a una relación de  
nes 1-2 CE : 1 PFC: 1 pool plaquetario 19
•  Si coagulopatía: crioprecipitados, fibrinógeno, calcio, ácido
tranexámico 20
Lesión •  Mantener PPC disminuyendo PIC: TAM > 80, TAS > 100 21
traumá- mmHg, SpO2 >90%, EtCO2 35 – 40 mmHg, manitol o sol salina
tica hipertónica, posición semifowler, brote supresión
cerebral
22
Labs •  Tipaje sanguíneo, gases, electrolitos, lactato, coag 23
Meds •  Si <3 horas desde lesión, acido tranexámico: 1 g IV en 10 min, 24
después 1 g cada 8 hrs
•  Calcio para coagulación y TA 25
•  Tratar hiperkalemia: cloruro de calcio 1 g IV; bicarbonato de
sodio 1 amp IV (50 mEq); insulina regular 5 – 10 U IV con
26
dextrosa 50% 1 amp (25 g) 27
Post •  Cuidado y monitorización en área de cuidados intensivos
Evento 28
FIN 29
2
3 VÍA AÉREA DIFÍCIL / CRICO
4 Laringoscopía fallida o dificultad para oxigenar o ventilar

5
TRATAMIENTO
Tarea Acciones
6 Recursos •  Informe al equipo •  Solicita carro de vía aérea difícil
7 en Crisis
•  Pida ayuda para vía aérea
8 Optimizar •  Asegure parálisis (ej. Rocuronio 1.2 mg/kg)
Condicio-
9 •  Asegure profundidad anestésica (ej. Repita bolo o infusión
nes
de propofol)
10 •  Optimice la posición (ej. Posición de olfateo, elevación de la
cabeza 30º, extensión del cuello, altura de la cama)
11
Oxigenar •  No tenga fijación por intubar
12 •  Vigile CO2 por capnografía y SpO2
13 •  Si SpO2 criticamente baja en cualquier momento:
vaya a celda roja abajo
14 •  Considere modalidades para ventilar (2 intentos max c/u)
15 •  Mascarilla: Fije a dos manos; coloque cánula oral/nasal

16 •  Supraglótico: Optimice tamaño y colocación (cambie la

posición de la cabeza o el dispositivo, inflado); considere
17 2º Generación
•  Laringoscopía: Idealmente con video. Considere
18 alternar la hoja, guía, bougie, manipulación laríngea
externa, liberar presión cricoidea
19
•  Elija un operador experimentado y equipo familiar
20 Puede Oxigenar: NO se ventila NO se oxigena:
21 •  Vigile CO2 por capnografía y SpO2 •  ¡La prioridad es cortar el
cuello!
22 •  Si no se puede oxigenar en
cualquier momento: vaya a la •  Pida ayuda de alguien
23 celda roja capacitado en crico
•  Mientras se oxigena las opciones •  Obtenga el equipo de Crico
24 incluyen:
•  Operador adicional puede
25 •  Despertar al paciente intentar oxigenar desde arriba
•  Termine caso con supraglótico   (ej. Mascarilla, Supraglótico,
26 o mascarilla laringea LMA, Videolaringoscopia)

27 •  Intube a través de mascarilla •  Empiece Crico /Acceso

Frente del Cuello de
•  Combine video/fibroscopia emergencia (AFCe)
28
•  Otras técnicas avanzadas
29
CRIC / AFCe SIG PÁGINA »
 1
Página 2 VÍA AÉREA DIFÍCIL / CRICO 2
3
CRIC / ACCESO FRENTE DEL CUELLO DE EMERGENCIA (AFCe) Informe al •  Anuncie crico de urgencia / AFCe
equipo 4
Pida ayuda •  ORL, Cirugía General, UTI, Anestesia, Equipo de paro 5
Prepare •  Exponga y extienda el cuello 6
•  Obtenga bisturí, bougie y TET # 6.0 lubricado
7
Meds •  Administre agente paralítico y anestésico
8
Oxigenación y •  Operador adicional puede intentar oxigenar por
monitores arriba (ej. Mascarilla, supraglótico, LMA, 9
videolaringoscopia)Vigile pulso y signos vitales
10
11
12
1. Exponer y 2. Realizar incisión 3. Palpar la 4. Puncionar 13
extender cuello, de 8 cm en línea membrana membrana
palpar laringe media, de caudal cricotiroidea horizontalmente 14
y localizar línea a cefálico
media 15
16
17
18
5. Rotar bisturí 90 6. insertar bougie 7. Pasar TET #6.0 8. Inflar globo,
(filo hacia los pies por atrás de a través de ventilar y confirmar 19
del paciente) y jalar bisturí, remover bougie CO2, ascultar
hacia operador bisturí ruidos ventilatorios 20
21
Si hay riesgos de V. A. difícil, tenga planes de contingencia y
PREVENCIÓN

consiere: 22
•  Equipo de vía aérea avanzado en la sala (ej. Carro de vía aérea difícil,
supraglótico 2º generación, MLA de intubación, catéter para intubación, 23
fibroscopio, broncoscopio rígido, bisturí, bougie, equipo de crico
24
•  Intubación despierto
•  Oxigenación apnéica con puntas de alto flujo 25
•  Video laringoscopia de primer intento
26
•  ORL o Cirugía General en la sala
•  Traqueostomía con el paciente despierto (en consulta con cirugía) 27
•  ECMO pre-canulación con perfusionista en la sala 28
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3 Manual de Emergencia V4 - Revisión del Diseño
4
•  Eventos ACLS en ROJO
5
•  Eventos combinados para TSV
6 estable e inestable

E
8 •  Otros eventos listados de forma
alfabética
9
PL •  Contenido actualizado después
10 de una revisión exhaustiva
•  Nuevos Eventos:
11
M
Hipertensión, Presión elevada
de la Vía Aérea, Falla Cardiaca
12 Derecha, Trauma
SA

13 •  Eventos Combinados para

Embolismo de diferente etiología
14
•  Recursos Importantes: Manejo
15 de Recursos en Crisis (MRC),
Información Coginitiva de Ayuda
16 y Lista de Infusiones
17
•  Cada evento esta seguido de
18 signos y síntomas potenciales
para saber si estamos en el
19 camino correcto
20
E

•  Azul “Tratamiento” Tareas

21 Críticas y acciones en orden
PL

de importancia, iniciando con

22 manejo de recursos en crisis
(MRC)
23
•  Puede ser utilizado durante una
M

24 crisis para anticipar, planificar y

enseñar, al igual para realizar el
25 recuento post-evento
SA

•  “Ver Evento #” te ayudará

26 a considerar otros eventos
relevantes
27
28
29 •  Cajas grises te asistirán en el
diagnóstico y prevención
 1
Manual de Emergencias V4 - Uso e Implementación 2
3
Uso: Estudios recientes sugieren que el manual de emergencias mejora el trabajo en equipo, facilita la
coordinación, disminuye el estrés, promueve un mejor manejo y cuidado del paciente.1 The Stanford 4
EM, Y otras herramientas cognitivas similares, son usadas de forma efectiva tanto en situaciones clínicas
como en simulación: 5
Clínica:
•  Antes del evento “Just in time” revisión en pacientes con riesgo elevado 6
•  Durante una emergencia como manejo de la crisis
•  Recapitulación post-evento con el equipo
7
Educación: 8
•  Autoevaluación
•  1:1 o enseñanza en grupos pequeños 9
•  Material de estudio para exámenes orales
•  Durante casos de simulación y en la recapitulación
10
Agradecemos el Feedback y mejora continua por parte de nuestra comunidad de usuarios 11
Implementación: En estos sitios web se incluyen tips y recursos gratuitos como apoyo en la
implementación de este manual para el equipo interprofesional: 12
•  Stanford ME - https://emergencymanual.stanford.edu/ 
Descarga el manual en Ingles u otro idioma, encuentra tips de implementación y aprende más 13
•  Emergency Manual Implementation Collaborative (EMIC) - https://www.emergencymanuals.org/ 14
•  ME Kit de implementación - https://www.implementingemergencychecklists.org  
Este recurso desarrollado por Ariadne Labs incluye videos que puedes usar o adaptar así como 15
diferentes materiales de entrenamiento
Stanford ME Formatos: 16
•  Largo (8 ½ x 11”) Versión para impresión (más popular), con o sin pestañas de eventos*
•  Pequeño (4 ¼ x 5 ½”) Versión de bolsillo* 17
•  PDF con hiperlinks (compatible con computadoras, celulares y tabletas)
18
•  E-book
ME a tus necesidades - accesa a nuestro website para obtener las plantillas y modificarlas a tus 19
necesidades:
•  Lista de Infusiones 20
•  Lista Telefónica
Entrenamiento en el Manual de Emergencias:
21
•  Lector ME: Lee en voz alta para el equipo/líder para asegurar la realización de acciones vitales,
dosis correctas de medicamentos, consideraciones diagnósticas, encontrar información
22
específica, permitiendo al líder mantener control de la situación y una adecuada comunicación
con el equipo2
23
•  Entrena a los miembros del equipo a realizar preguntas clave: ¿Te gustaría que traiga/lea el 24
manual de emergencias? ¿Qué evento en el manual de emergencias estamos viviendo? Estas
preguntas pueden ayudar al líder a recordar que el manual está disponible y promueve su uso.
En nuestra experiencia, los líderes responderán “SI” si es que se han olvidado de la existencia del
25
manual debido al estrés ante la crisis
26
1. Goldhaber-Fiebert SN, Howard SK, Gaba DM, et al. Clinical Uses and Impacts of Emergency Manuals During Perioperative 
Crises. Anesth Analg. 2020 Dec;131(6):1815-1826. 
2. Burden AR, et al. Does every code need a “reader?” Improvement of rare event management with a cognitive aid “reader” 
27
during a simulated emergency: a pilot study. Simul Healthc. 2012 Feb;7(1):1-9.
28
29
2
3 Manual de Emergencias V4 - Detalles de Publicación
4
Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program (SACAP) EM V4 Team:
5 Ellile Sultan, MD 
Amanda Burden, MD 
Barbara K. Burian, PhD 
6 Naola S. Austin, MD 
Kyle Harrison, MD 
7 Sara Goldhaber-Fiebert, MD 
Steven K. Howard, MD 
8 David M. Gaba, MD 
Summer Reid, BA (Administrative Associate)
9
Traducción al Español: Daniel Ríos Gil, MD Rodrigo Rubio Martínez, MD
10 Grupo Anestesiología, Centro Médico ABC, Cd. México, México
Reconocimientos: La evaluación en simulación, integración y retroalimentación en los usos clínicos
11 de V3 fueron vitales para el desarrollo de V4. Meredith Hutton MD y Vladimir Nekhendzy MD Realizaron
aportaciones al contenido y técnica de vía aérea difícil/cricotiroidectomia. Apreciamos el apoyo de
12 directivos, facultativos, estudiantes y equipo de Stanford por su apoyo en el desarrollo, implementación
y mejora de este manual de emergencias en la última década. Muchos individuos contribuyeron a través
13 de los años. Para esta versión, agradecemos especialmente la revisión detallada del contenido, diseño
e implementación por parte de mas de 38 especialistas de Evaluación en simulación e integración,
retroalimentación en los usos clínicos de V3 fueron vitales para el desarrollo de 46 instituciones y 8
14 países por favor visite nuestro website: https://emergencymanual.stanford.edu/
15 Referencias: Las bibliografías utilizadas no fueron mostradas en cada evento priorizando la información
vital, pero pueden ser consultadas en nuestro website. Se ha tratado de integrar la información clínica
16 más reciente publicada.
Como Citar: Stanford Anesthesia Cognitive Aid Program,* Emergency Manual: Cognitive aids for
17 perioperative crises, Version 4, 2021. See http://emergencymanual.stanford.edu for latest version.
Creative Commons BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode).
*Goldhaber-Fiebert SN, Austin N, Sultan E, Burian BK, Burden A, Howard SK, Gaba DM, Harrison TK.
18 Modificaciones locales y licencias creativas comunes: Estudios respaldan que la modificación
de las ayudas cognitivas al manejo local es beneficial por varias razones. Nosotros permitimos la
19 modificaciones para la adecuación a protocolos institucionales sin requerir permisos. Se deberá
mantener la autoría original agregando únicamente “Adaptado por __” Para otras modificaciones
20 en PDF sugerimos solicitar el documento original InDesign: CorreoEMadminanes@lists.stanford.
edu. No nos hacemos responsables por errores en la modificación de este documento, no se deberá
21 agregar demasiada información extra al dificultar su utilización. Estas modificaciones no deberán de
ser distribuidos más allá del uso local y nunca de carácter comercial. Utilizamos Creative Commons 4.0
22 International Licensing With attribution, Non-Commercial, ando No Derivatives See details at https://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
23 Aviso Legal: El material en este manual no tiene la intención de ser un sustituto del conocimiento y
entrenamiento médico. Los médicos deberán siempre utilizar su juicio clínico y toma de decisiones para
24 el manejo y cuidado del paciente. el no seguir la información presentada en este manual es válido en
situaciones que el médico lo considere.
25 El manejo clínico durante las crisis requiere de una implementación sistemática más allá de sólo obtener
este manual de emergencia, ya que los manuales de emergencia pueden ser olvidados durante el
26 estrés. Utilice los recursos en las hojas previas para integrar de forma efectiva y eficiente este manual a
su práctica clínica.
27 1. Burian BK, Clebone A, Dismukes K, Ruskin KJ. More Than a Tick Box: Medical Checklist Development, Design, and Use. Anesth 

28
Analg. 2018 Jan;126(1):223-232.

29
 1
Lista de Infusiones 2
Amiodarona Lidocaina 3
1200 mg en 250 mL D5W 2 g en 250 mL NS
4.8 mg/mL 8 mg/mL 4
Carga 150 mg en 10min; Carga 1-1.5 mg/kg
300 mg bolo si no pulso Infusión 1-2 mg/kg/hr 5
Infusión 1 mg/min (no calc x peso)
6
Clevidipino Milrinona
25 mg en 50 mL 20 mg en 100 mL D5W 7
0.5 mg/mL 200 mcg/mL
Infusión 1-16 mg/hr(no calc x peso) Carga 50-75 mcg/kg en 10 min 8
Infusión 0.375-0.75 mcg/kg/min
Dexmedetomidina Nesiritida 9
400 mcg en 100 mL NS 1.5 mg en 250 mL D5W
4 mcg/mL 6 mcg/mL 10
Carga 0.5-1 mcg/kg en 10 min Carga 2 mcg/kg en 1 min
Infusión 0.2-1.5 mcg/kg/hr Infusión 0.01 mcg/kg/min 11
Diltiazem Nicardipino 12
125 mg en 100 mL NS/D5W 40 mg en 200 mL
1.25 mg/mL 0.2 mg/mL 13
Carga 2.5 mg hasta 25 mg Infusión 5-15 mg/hr (no calc x peso)
Infusión 2-10 mg/hr (no calc x peso) 14
Dobutamina Nitroglicerina
500 mg en 250 mL D5W 50 mg en 250 mL D5W 15
2000 mcg/mL (2 mg/mL) 200 mcg/mL
Infusión 2-20 mcg/kg/min Infusión 0.1-1 mcg/kg/min 16
Dopamina Nitroprusiato 17
400 mg en 250 mL D5W 50 mg en 250 mL NS
1600 mcg/mL 200 mcg/mL 18
Infusión 2-10 mcg/kg/min Infusión 0.1-1 mcg/kg/min
19
Epinefrina Norepinefrina
4 mg en 250 mL NS 4 mg en 250 mL NS 20
16 mcg/mL 16 mcg/mL
Infusión 0.02-0.3 mcg/kg/min Infusión 0.02-0.3 mcg/kg/min 21
(20-300 nanograms/kg/min) (20-300 nanogramos/kg/min)
Esmolol Fenilefrina 22
2500 mg en 250 mL NS 40 mg en 250 mL NS
10 mg/mL 160 mcg/mL 23
Infusión 0.05-0.3 mg/kg/min Infusión 0.1-1 mcg/kg/min
(50-300 mcg/kg/min) (or 5-100 mcg/min) 24
Fenoldopam Remifentanil 25
10 mg en 250 mL NS/D5W 2000 mcg (2 mg) en 40 mL NS
40 mcg/mL 50 mcg/mL 26
Infusión 0.05-0.20 mcg/kg/min Infusión 0.01-0.2 mcg/kg/min
Isoproterenol Vasopresina 27
1 mg en 250 mL NS/D5W 60 unidades en 100 mL NS
4 mcg/mL 0.6 unidades /mL 28
Infusión 1-5 mcg/min(no calc x peso) Infusión 0.01-0.1 unidades/min
29
MANUAL DE EMERGENCIA

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