DSM-IV - BREVARIO

Criterios Diagnósticos

Tanto los criterios como la clasificación reflejan un consenso a partir de conocimientos actuales en el
campo de los trastornos mentales pero no incluyen todas las situaciones que pueden ser objeto de
tratamiento o investigación.

Objetivos del DSM-IV --> Proporcionar criterios diagnósticos para aumentar la fiabilidad de los juicios
diagnósticos (aumentar el entendimiento entre clínicos e investigadores, proporcionar descripciones
claras de las categorías para poder diagnosticar, estudiar e intercambiar información sobre los diferentes
trastornos).

Criterios diagnósticos: Son específicos de cada trastorno mental y funcionan como directrices para
establecer el diagnóstico.

* La inclusión de categorías como la ludopatía y la pedofilia responde a objetivos clínicos y de

investigación pero no implica que por estar formulados en el DSM-IV se trate de una incapacidad,
trastorno o enfermedad mental que alteren la responsabilidad individual, intencionalidad o competencia
en sentido legal.

Códigos de diagnóstico --> Versión española presenta dos códigos porque en Europa se utiliza el CIE-10 y
en EEUU el CIE-9-MC.

CIE-10: Los códigos aparecen 1) precediendo al nombre del trastorno en la clasificación, 2) al principio
del apartado correspondiente a cada trastorno, 3) acompañando al conjunto de criterios propios de cada
trastorno.

CIE-9-MC: Los códigos aparecen 1) precediendo al nombre del trastorno, 2) entre corchetes detrás del
nombre del trastorno que se encuentra al principio del apartado correspondiente, 3) acompañando al
conjunto de criterios propios de cada trastorno y situándolos detrás de cada uno de ellos y entre
corchetes.

* En algunos diagnósticos el código depende de especificaciones posteriores y entonces aparece tras el

texto y el conjunto de criterios propios del diagnóstico en cuestión.

* Algunos trastornos van seguidos de términos alternativos entre paréntesis que son denominaciones
que aparecían en el DSM-III-R.

Subtipos: Definen subgrupos fenomenológicos mutuamente excluyentes. Veremos que se indican en el

conjunto de criterios porque dice "especificar el tipo".

Especificaciones: Definen subrupos pero no pretende ser mutuamente excluyentes sino deifnir grupos
más homogéneos de individuos afectos por un trastorno y que comparten ciertas características.
Veremos que se indican en el conjunto de criterios porque dice "especificar si".

* A veces se asigna un cuarto o quinto carácter para codificar un subtipo o una especificación.

* Estos subtipos y especificaciones no pudieron ser codificados mediante el sistema CIE-9-MC por lo que
se incluyen tras el nombre del trastorno.

* El sistema CIE-10 si permite codificar la mayoría.

Especificaciones de la gravedad y el curso del trastorno --> Habitualmente el diagnóstico DSM-IV se
aplica a las manifestaciones actuales del sujeto y una vez establecido se puede aplicar:

1) Leve: Se alcanzan los criterios requeridos para formular el diagnóstico pero hay pocos o ningún
síntoma que exceda esto. El deterioro de la actividad social o laboral es ligero.

2) Moderado: Síntomas o deterioro funcional situados entre "leve" y "grave".

3) Grave: Muchos síntomas o signos exceden lo requerido para formular el diagnóstico, o hay distintos
síntomas particularmente graves o que dan lugar a un notable deterioro de la actividad social o laboral.

4) En remisión parcial: En la actualidad solo permanecen algunos de los síntomas o signos requeridos
para el formular el diagnóstico, pero antes estaban todos.

5) En remisión total: Ya no existe ninguno pero es relevante que hayan estado desde un punto de vista
clínico. Habrá que tener en cuenta varios factores (curso característico del trastorno, lapso de tiempo
transcurrido desde el último período patológico, duración total del trastorno, necesidad de evaluación
persistente o tratamiento profiláctico).

6) Historia anterior: Cuando es útil reconstruir la historia de los criterios cumplidos por el trastorno aún
estando ya recuperado (por ejemplo, es importante un trastorno de ansiedad por separación en un caso
de alguien que hoy presenta crisis de angustia).

* Hay trastornos que cuentan con criterios específicos para definirlos como leves, moderados y graves
(retraso mental, trastorno disocial, episodio maníaco, episodio depresivo mayor).

* Hay trastornos que cuentan con criterios específicos para definirlos en remisión parcial y total
(episodio maníaco, episodio depresivo mayor, dependencia de sustancias).
Diagnóstico principal/motivo de consulta

Diagnóstico principal: En la hospitalización, es el trastorno que tras estudiar el caso se considere

responsable principal del ingreso.

Motivo de consulta: En la asistencia ambulatoria es el trastorno que justifica en primer lugar la asistencia
médica.

* Cuando el diagnóstico principal corresponde al Eje I se lo sitúa en primer lugar.

* Cuando tiene diagnósticos tanto en el Eje I como en el Eje II, se supone que el diagnóstico principal
radica en el Eje I a menos que el diagnótico del Eje II vaya seguido de la expresión "diagnóstico principal"
o "motivo de consulta".

Diagnóstico provisional --> Se utiliza en dos casos:

1) Cuando hay una clara presunción de que todos los criterios para un trastorno se cumplirán.

2) Cuando el diagnóstico diferencial depende exclusivamente de la duración de la enfermedad.

Utilizazación de categorías no especificadas --> Se formula en cuatro situaciones:

1) El cuadro coincide con las directrices generales específicas de un trastorno mental pero la
sintomatología no cumple con los criterios de alguno de los trastornos específicos (síntomas situados
abajo del umbral diagnóstico propio de uno de los trastornos específicos o hay presentación atípica o
mixta).
2) Cuadro con un patrón sintomático que no fue incluido en la clasificación DSM-IV, pero da lugar a
deterioro o malestar clínicamente significativos.

3) La etiología es incierta.

4) Situación de urgencia en que no hay oportunidad para una recogida completa de datos, o la
información es incoherente o contradictoria aunque hay suficiente información para incluirla dentro de
una clase diagnóstica concreta.

Recidiva --> Desarrollo de síntomas del trastorno original aunque no cumplen las exigencias diagnósticas
especificadas en la tabla de criterios. A través del juicio clínico las opciones son:

1) Si creo que los síntomas son un nuevo episodio del trastorno recurrente se puede igualmente
diagnosticar como actual o provisional (caer en depresión por vez número 3, y diagnosticarlo cuando
pasaron 10 días en vez de los 14 que se requieren).

2) Si los síntomas son clínicamente significativos pero no está claro si son recidiva, puede usarse la
categoría "no especificado".

3) Si no son clínicamente significativos puede anotarse como "historia anterior".

Evaluación de formato mutiaxial y formato no axial

Multiaxial: El sistema multiaxial implica evaluar varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un área
distinta de información (útil para el tratamiento y la predicción de resultados). Facilita evaluación
completa y sistemática, y promueve el modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.

Eje I - Trastornos Clínicos y Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica-->

- Si sufre más de un trastorno en el Eje I deben registrarse todos e indicarse el diagnóstico principal o
motivo de consulta.

- Si sufre uno del Eje I y otro del Eje II, se presumirá que el principal es el del Eje I (si no debe
especificarse en el Eje II que ese es e principal).

- Si no presenta trastorno en el Eje I se codifica como Z03.2 [V71.09]

- Si hay que aplazar un diagnóstico porque falta información se codifica como R69 [799.9].

*Describe los trastornos excepto los de personalidad y retraso mental.

Eje II - Trastornos de personalidad y Retraso mental --> Se utlizan también para casos de mecanismos de
defensa y características desadaptativas de la personalidad.

Si hay que aplazar un diagnóstico de Eje II, se codifica como R46.8 [799.9].

Eje III - Enfermedades médicas --> Enfermedades potencialmente relevantes para comprender y abordar
el trastorno mental del sujeto.

- La enfermedad médica puede ser un factor causal directo para el desarrollo o empeoramiento de lo
síntomas (consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica). Se anota en los dos Ejes, y en el
EJe I se pone en el Eje I que es un trastorno mental debido a enfermedad médica.
- Si la relación etiológica entre enfermedad médica y síntomas mentales está insuficientemente probada
se condifica en el Eje I el trastorno mental apropiado y en el Eje III la enfermedad médica.

- Trastorno del Eje I como reacción psicológica a una enfermedad médica del Eje III (depresión por HIV).
Especificar.

- Si tiene más de un diagnóstico clínicamente relevante en el Eje III deben constar todos ellos.

- Si no hay ninguno se debe anotar "Eje III: ninguno".

Eje IV - Problemas psicosociales y ambientales --> Los que puedan afectar diagnóstico, tratmiento y
pronóstico. Se toman los del año anterior pero pueden tomarse los anteriores si han contribuido
claramente al trastorno mental o fueron objetivo terapéutico.

- Problemas relativos al grupo primario de apoyo

- Problemas relativos al ambiente social

- Problemas relativos a la enseñanza

- Problemas laborales

- Problemas de vivienda

- Problemas económicos

- Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria

- Problemas relativos a la interacción con el sistema legal

- Otros problemas (guerras, conflictos con cuidadores, asistentes sociales, etc.)

*Si es el centro de atención clínica se hará constar en el Eje I también.

Eje V - Evaluación de la actividad global --> Opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del
sujeto lo cual es útil para planear el tratamiento, medir su impacto y predecir la evolución. Se utiliza la
EEAG la cual solo debe ser cumplimentada en relación a la actividad psicosocial, social y laboral, referirse
al período actual.

Se hace constar en el Eje V como "EEAG= puntuación de 1 a 100 (período de tiempo reflejado en la
evaluación)".

* A veces puede hacerse en la admisión, el alta, o en otro período de tiempo.

No axial.

Enumerar los diagnósticos apropiados registrando todos los trastornos mentales coexistentes,
enfermedades médicas y factores relevantes.

* Diagnóstico principal y motivo de consulta en primer lugar.