Exploración

de
Rodilla
 Planteamientos iniciales
• ¿Están afectados los ligamentos y/o los meniscos?
• ¿Tiene inflamación?
• ¿Es solo inflamación superficial o profunda?
• ¿Requiere derivación a especialista?
• Anamnesis
• Si hay traumatismos previos en rodilla
• Mecanismo de lesión; golpe directo, torsión de rodilla, o si el paciente notó
algún chasquido
• Si nota inestabilidad o bloqueos (lesión ligamento o de menisco)
 Anamnesis
• Historia clínica completa
• Mecanismos del trauma
• Dirección Tipos de trauma
• varo Deportivo
• valgo Tráfico
• anterior Golpe directo
• posterior Trauma indirecto
• Rotación
• Hiperextensión
• Hiperflexión
 Anamnesis
• Sintomatología; interrogar al paciente sobre algunas situaciones que pueden
ser de gran ayuda para orientar tanto la magnitud de la tensión como de las
posibles estructuras lesionadas

• Pudo continuar con la actividad desarrollada

• Salió caminando del lugar
• Sintió chasquido
• Tiempo de aparición del derrame articular menor de 2 hrs
• Sensación de inestabilidad
• Sensación de bloqueo
• Sensación de cuerpo libre intraarticular
 Inspección
• En Bipedestación:

• Alteraciones de la marcha
• Valorar alineación de las extremidades inferiores “valgo fisiológico” (5°)
• Aumento del volumen global o local
• Zonas eritematosas, hematomas, varices, tofos, nódulos, heridas, laceraciones
 Inspección
• En Decúbito supino:

• Inflamación articular o periarticular

• Atrofias musculares; músculo cuádriceps y vasto interno
• Situación de la rótula
• Movilidad de rodilla (extensión)
• Pulsos distales
• Movilidad de las caderas (posible dolor referido)
 Palpación
• Si hay aumento del calor local

• Presencia de derrame articular (choque rotuliano o peloteo)

• Sensación de contacto de la cara posterior de la rótula con el fémur

• Presencia de crepitación articular y puntos dolorosos, bursitis, quistes

• Atrofia de cuádriceps
 Exploración
• Con el paciente en decúbito supino:

• La extensión normal es de 0°
• La flexión se valora en decúbito supino y en máxima flexión de cadera (130°)
• Las rotaciones solo son posibles en flexión de la rodilla, con cadera a 90° de
flexión y con rodilla colgando la posibilidad de rotación externa es de unos 25°
mientras que la rotación interna es de solo 10°
 Exploración Rotuliana
• Con la pierna extendida y paciente relajado:

• Maniobra del cepillo o de Rabot;

• desplazamientos de la rótula en sentido lateromedial y craneocaudal
presionando contra el fémur

• Signo de Soleen o de la resistencia sostenida;

• con los dedos pulgar e índice de la mano y presionando en el polo superior,
desplazamos la rótula en sentido caudal y ahí la mantenemos. Se pide al
paciente que contraiga el cuádriceps, la aparición de dolor se interpreta como la
maniobra anterior
 Exploración Rotuliana
• Test de estabilidad rotuliana

• Se valoran empujando con ambos pulgares la rótula hacia fuera y haciendo que
el enfermo doble la rodilla, lo que puede generar dolor o sensación de luxación
inminente de la rótula

• Se valora de esta manera la integridad o afectación del ligamento rotuliano

 Exploración de Meniscos
• Palpación de la interlínea articular:

• Se realiza con la rodilla flexionada (ya que esta nos permite la palpación de la
mitad anterior de cada menisco) palpando el borde superior de la meseta tibial,
el dolor a este nivel, orienta a patología de meniscos

• Signo de Steinmann I:
• paciente en decúbito supino, se fija la rodilla con la mano izq con los dedos en
ambas interlíneas, y con la otra, con la rodilla en flexión 60° hacer serie de
rotaciones rápidas; si hay lesión hay dolor al rotar externo (menisco interno); y
si hay lesión menisco medio hay dolor a rotación interna
 Exploración de Meniscos
• Signo de Steinmann II:

• Paciente misma posición que Steinmann I, a las rotaciones externa e interna se

le añade flexión y extensión de la rodilla, se observa como la flexión desplaza el
dolor hacia atrás, mientras que la extensión lo desplaza hacia adelante
 Exploración de Meniscos
• Test de McMurray:

• Paciente en decúbito supino y sujetando el pie por el talón, se realiza

hiperflexión de rodilla colocando un dedo en la interlínea articular del menisco
a explorar; se rota el talón hacia el interior si exploramos el menisco interno y
hacia el exterior si exploramos menisco externo, si hay afectación hay chasquido
 Exploración de Meniscos
• Test de Appley:

• Paciente en decúbito prono se flexiona rodilla 90° y a la vez que se presiona

sobre el pie, se hace rotación interna y externa de la pierna, si se produce dolor
en la interlínea articular, indica posible lesión de menisco
 Exploración de Ligamentos
Pruebas de estabilidad de ligamentos colaterales
• Valgo forzado:
• Paciente en decúbito supino y rodilla en flexión 30° sujetar la pierna con una
mano por la parte interna y con la otra aplicar fuerza en la cara lateral de la
rodilla observando si aparece dolor es indicativo lesión ligamento colateral
medial o interno
 Exploración de Ligamentos
Pruebas de estabilidad de ligamentos colaterales
• Varo forzado:
• Se hace de la misma manera pero cambiando la mano y forzando al varo,
aplicando fuerza en cara medial, si hay dolor indica lesión ligamento colateral
lateral o externo
 Exploración de Ligamentos
Pruebas de estabilidad de ligamentos colaterales
• Si se sospecha lesión del ligamento lateral externo:
• Test de Moragas o del 4:
• permite una palpación fácil del LLE, el ligamento se tensa y podemos palparlo
en todo su recorrido comprobando su integridad
 Exploración de Ligamentos
Ligamento Cruzado anterior
• Maniobra del Cajón anterior:
• cadera flexionada 45° rodilla 90° y nos sentamos sobre el pie del paciente; con
ambas manos colocadas en la tibia traccionamos hacia delante y observamos si
existe desplazamiento de la tibia sobre el fémur, si la tracción desplaza la
meseta tibial hacia delante, la maniobra se considera positiva LCA
 Exploración de Ligamentos
Ligamento Cruzado anterior
• Maniobra de Lachmann:
• es una maniobra de cajón anterior, pero con rodilla flexionada 20°, es la prueba
con más sensibilidad y especificidad, un desplazamiento de la tibia superior a
5mm traduce una lesión del LCA
 Exploración de Ligamentos
Ligamento Cruzado posterior
• Maniobra del cajón posterior:
• prueba más sensible para valorar el
ligamento cruzado posterior, el paciente
en decúbito supino, cadera en flexión,
rodilla 90° y pie sujeto a la camilla, se
ejerce presión sobre la tibia hacia atrás, es
positiva cuando existe desplazamiento
posterior de la meseta tibial
 Diferencias entre Dolor Mecánico e Inflamatorio
• Mecánico • Inflamatorio

• Empeora con el ejercicio • Mejora con la deambulación

• Mejora con el reposo
• De inicio brusco
• Diurno
• No síntomas de afectación
orgánica
• Rigidez Matinal <30’
• Empeora con el reposo
• De inicio insidioso
• Nocturno
• Afectación del estado general
• Rigidez matinal >30’
 Signos de Alerta en Exploración
• Signo de peloteo con líquido intraarticular en cantidad modera – importante

• Positividad de cualquier maniobra de valoración de ligamentos, sobre todo si

hay afectación a ligamento lateral externo o ligamento cruzado anterior

• Positividad conjunta de varias maniobras