Miositis osificante

Mios = músculo Introducción

• Anatomía Patológica del músculo

• Contractura: tensión sostenida del músculo, sin lesión anatómica

• Elongación: extensibilidad muscular a su máxima capacidad pero sin rotura de

fibras musculares

• Desgarro: pérdida de la continuidad de varias fibras musculares con

importante reacción vascular local
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• Anatomía Patológica del músculo

• Contusión: (traumatismo directo) puede ser benigna con aplastamiento de

fibras musculares y reacción vascular local moderad; o grave contusión-rotura
con dilaceración de fibras, contractura muscular y fenómenos vasomotores
extensos

• Rotura: pérdida de la continuidad de varios fascículos musculares (parcial) o

de todo el músculo (total) con fenómenos vasculares locales y desarrollo de
hematoma intramuscular entre los dos extremos retraídos
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• Complicaciones de lesiones musculares

• Osificación postraumática (puede ser por hematoma)

• Rotura en dos tiempos (fragilidad de cicatriz o rotura inadvertida)

• Recidiva (fragilidad muscular a terapia inadecuada o predisposición familiar)

• Hematoma enquistado (encapsulado) con riesgo de infección secundaria

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• Complicaciones de lesiones musculares

• Atrofia:
• disminución del # y volumen de fibras musculares, sin afectación anatómica
de las mismas; su origen puede ser funcional, miógeno, vascular o neurológico
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• Complicaciones de lesiones musculares

• Atrofia funcional: relacionada con disminución de actividad muscular por:

• Inactividad; falta de uso por inmovilización, se hace mas evidente en

músculos extensores (cuádriceps, gemelos, trípceps, deltoides)

• Hiperfunción: esfuerzo continuo que impide pausa necesaria para recobrar su

estado natural (normal) como en músculos de mejilla (sopladores de vidrio,
músicos)
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• Complicaciones de lesiones musculares

• Atrofia funcional: relacionada con disminución de actividad muscular por:

• Relajación; supresión de la tensión muscular como ocurre en fracturas que

cursan con acortamiento

• Distensión: aumento continuo de la tensión muscular, como ocurre en los

músculos del abdomen después de un embarazo, ascitis
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• Complicaciones de lesiones musculares

• Atrofia miógena: por enfermedades propias del músculo como miopatías

• Atrofia vascular; disminución prolongada del aporte vascular en el curso de

arterioesclerosis o endoarteritis obliterante

• Atrofia neurógena; por interrupción de la conducción nerviosa, como en la

poliomielitis o paraplejía
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• Complicaciones de lesiones musculares
• Retracción
• Degeneración fibrosa: por proximidad a foco inflamatorio, traumático o
séptico

• Destrucción muscular; y sustitución por tejido fibroso cicatricial

• Necrosis isquémica; generalmente en relación son síndromes

compartimentales
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• Proceso inflamatorio del músculo, que se acompaña por la formación de

calcificaciones heterotópicas cicatrizales

• Los traumatismos contusos graves son la causa más frecuente

• Asociada a la práctica deportiva

• Más frecuente en muslo

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• MO Circunscrita

• Debido a metaplasia ósea localizada del músculo

• Se observan degeneración, necrosis del tejido y retracción de fibras
musculares desgarradas
• Posteriormente los fibroblastos procedentes del endomisio invaden el área
lesionada y proliferan células mesenquimales primitivas
• En el área mesenquimal se presentan variaciones en la sustancia que aumenta
en cantidad y engloban algunas células que adoptan las características
morfológicas de los osteoblastos
• Empieza la osificación
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• MO Circunscrita

• Algunas osificaciones desaparecen (pequeñas) por resorción esteoclástica en

el interior del vientre muscular
• Hay reparación completa del entorno muscular pero sin llegar a ser funcional
completamente
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• MO Circunscrita Postraumática:

• Traumatismo muscular único con compresión y contusión muscular y

hematoma infiltrativo de las fibras musculares
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• MO Circunscrita Postraumática:

• Microtraumatismos repetidos

• Artroplastias totales

• Hematoma muscular en Hemofílico

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• MO Circunscrita No Postraumática:

• Se incluyen las osificaciones que aparecen en el curso de las quemaduras

extremas y del tétanos
• En estos casos no hay un factor agresivo ocal que de origen a la aparición de la
osificación
• En casos de poliartritis crónica y de artrosis muy desarrolladas puede aparecer
paraarticular
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• MO Circunscrita Neurológica:

• Paraplejía postraumática
• Hemiplejía
• Coma postraumático de larga evolución
• Polineuritis

• En todos estos casos hay afectación de sensibilidad y las osificaciones se

limitan a las regiones afectadas por el trastornos neurológico
 Miosistis Osificante circunscrita

• Son mas frecuentes en varones

• Tendencia a localizarse cerca de articulaciones, en cadera mucho mas
frecuente

• Una tercera parte de los pacientes tiene limitada su movilidad articular y en

las formas muy desarrolladas lleva a la anquilosis articular
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• Clínica

• Inflamación aguda con aumento de volumen

• Dolor periarticular
• Limitación de los movimientos
• En algunas ocasiones la instauración puede ser larvada, los movimientos
disminuyen paulatinamente y se va palpando una masa dura en el interior de
la musculatura que termina por bloquear la zona
 Miosistis Osificante circunscrita
• Diagnóstico

• Rx
• edema de las partes blandas
• aparece calcificación irregular
• bordes poco nítidos y sin estructura
• Cuando avanza osificación es regular
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• Diagnóstico

• Rx
• cuando empieza la “maduración” ósea del
músculo puede tardar hasta 18 meses
• Durante este tiempo incrementa la fosfatasa
alcalina en sangre
• Aumento de eliminación urinaria de la
hidroxiprolina
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• Tratamiento

• Al inicio conservador
• En traumatismos es fundamental su prevención
• En fracturas reducción correcta y estable, con extirpación de fragmentos
óseos
• Evitar maniobras violentas e intentos de reducción reiterada
• Es fundamental la inmovilización pasiva brusca y los masajes en la
rehabilitación de codos (sobre todo en niños)
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• Tratamiento

• En artroplastias, el uso de indometacina puede ayudar

• En miositis neuropáticas, la movilización precoz, evitando las posiciones
sostenidas / prolongadas
• La movilización precoz permite disminuir el desarrollo y aumenta la movilidad
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• Tratamiento

• La cirugía para extirpación en bloque de la zona osificada, está indicada

cuando la limitación funcional es importante
• Se debe tener en cuenta el Tto quirúrgico es un riesgo de recidiva
• La cirugía es cuando la consolidación ósea se considera completa y que no
esté evolucionando
• Se deben normalizar los niveles sanguíneos de fosfatasas e hidroxiprolinemia
• Recomendable pos-quirúrgico, indometacina o bifosfonatos
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• Afección genética que consiste en metaplasia ósea del tejido interstiticial del
músculo
• Por lo general se inicia a presentar en la infancia, antes de los 10 años, sin
antecedentes traumáticos

• Por lo general empieza en la parte superior de los músculos como, trapecio y

dorsal ancho, progresa en dirección distal, en sentido de las fibras musculares
• Llega a afectar eventualmente a las estructuras de partes blandas de todo el
organismo, suele respetar la musculatura lisa
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• Como etapa final, empieza a desaparecer todo movimiento articular y el

paciente tiende a presentar infecciones recurrentes

• Evoluciona por brotes que provocan tumefacción indolora, con escasos signos
inflamatorios

• Posteriormente se constituye una induración lineal del músculo con pérdida

de su elasticidad y función contráctil
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• Finalmente la osificación progresa en el sentido de las fibras hasta bloquear

definitivamente la articulación correspondiente

• Cada brote dura entre 15 días y 3 semanas y se produce en intervalos de

algunos meses

• La densidad radiográfica es comparable a la del hueso normal y actúa como

sinostosis, uniendo estructuras óseas adyacentes
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• No existe tratamiento efectivo conocido

• La administración de corticoides parece ejercer un efecto de detención sobre

la formación de hueso heterotópico

• El tratamiento quirúrgico de los puentes óseos es seguido de recidiva

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