ENTREVISTA CON LOS PADRES NIVEL INICIAL

1. IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO O DE LA NIÑA.

 Apellidos:
 Nombres:
 Fecha de Nacimiento:
 Edad cumplida al ingresar en la institución educativa:
 Teléfono de la casa:
 Teléfonos para comunicarnos en caso de emergencia:
 Ciudad:
 Departamento:
 Dirección exacta de la casa:

2. GRUPO FAMILIAR

Nombre y Numero de Parentesco Edad Nacionalidad Convive Ocupación/ Empresa/Lugar

Apellido Contacto con el/la Profesión
menor.

3. ANTESEDENTES PRE, PERI Y POST NATALES

Si No Explique
Padeció la madre
algún accidente
durante el embarazo
N de embarazo
Durante el embarazo la madre tuvo: ( Marque con una X)
Hemorragias
Sustos
Enfermedades
Disgustos
Golpes
Convulsiones
Se expuso al rayo X
¿Dónde se llevó a cabo el parto?
Casa, hospital, otros.
Datos del Parto: ( Marque con una x)
El Embarazo fue: A termino Prematuro Después de los 9 meses
Durante el parto hubo Forcejeó Cesárea Anestesia local Anestesia General
Lloro enseguida Si No
Nacio con color morado Si No
Peso al nacer: Talle:
Observaciones:
4. DESARROLLO DEL NIÑO O LA NIÑA

Sostuvo la cabeza: Controlo esfínteres:

Gateo: Hizo las primeras vocalizaciones
A qué edad la niña o el niño: Se sentó solo: Dijo las primeras palabras:
Se puso de pie solo: Dijo las primeras frases:
Camino:
El niño o la niña: ( Marque con una X)
Tiene sueño tranquilo Prefiere jugar solo Es pasivo
Es cariñoso/a Prefiere jugar en grupo Independiente
Es timido Tiende a usar la mano derecha Dependiente
Es nervioso Tiende a usar la mano izquierda Es alegre
Es peleador Es activo Es triste
Es miedoso
El niño o la niña manifiesta temor a: ( marque con una X)
Ruidos…….…. Oscuridad….…... Animales…….... Alturas………. Soledad….…... Personas…….... Otros……….
Explique:

¿Cómo han sido sus hábitos alimenticios?

¿Qué expresa el niño o la niña respecto al ingreso a la institución?

¿Qué menciona sobre sus compañeros y compañeras?

¿Cuál es, según sus perspectiva la relación que tiene el niño o la niña con la educadora?

Observaciones:

Responsable de la entrevista: Firma:

Entrevistado: Firma:

Fecha de realización: / /