Clinica Medica General Renovacion C

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud

Departamento de Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos de Salud
Edificio DGRVCS Avenida Bolívar 28-07 zona 8, segundo nivel, Guatemala, Guatemala
Teléfono 2475-5396, Correo electrónico jefatura.draces@mspas.gob.gt
ANEXO C
GUÍA DE HABILITACIÓN Y CARTA COMPROMISO PARA
CLINICAS MÉDICAS GENERALES
Instrucciones: Señor (a) Propietario, Representante Legal, Regente, Administrador o Director

del establecimiento, lea cuidadosamente esta guía llénela a máquina o con letra clara de
molde, firmando y sellando la presente.
IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO Y RESPONSABILIDAD LEGAL

( INFORMACIÓN GENERAL )
1. Nombre del Establecimiento:_____________________________________________________________________
2. Dirección del Establecimiento:___________________________________________________________________
3. Municipio:_________________________________ 4. Departamento:____________________________________
5. Teléfono (s): ________________________________________________________________________________________
6. Correo Electrónico:________________________________________________________________________________
7. Dirección para recibir notificaciones:____________________________________________________________
8. Nombre del Propietario:__________________________________________________________________________
9. Nombre del Representante Legal:________________________________________________________________
10. Nombre del Médico Responsable:_______________________________________________________________
11. Colegiado No._____________________________________________________________________________________
1
12. HORARIO DE SERVICIO

Horario de AM PM Días de Atención
Servicio (de____ a____Horas) (de____a____Horas)
Nota: El establecimiento no podrá brindar servicio de internamiento/encamamiento.
13. TIPO DE ESTABLECIMIENTO

Marque con x donde corresponde:
Tipo de Establecimiento Estatal Privado Social Otro
14. REGISTRO
Marque con x la columna A o B donde corresponda su respuesta, y escriba con números claros
lo que se le requiere (No aplica servicio estatal).
Personería Jurídica Registro Tributario Patente de Comercio (Si Aplica)

A B No. No.
Individual Sociedad
15. LISTADO DEL PERSONAL (PROFESIONAL, TÉCNICO Y ADMINISTRATIVO) QUE

LABORA EN EL ESTABLECIMIENTO. Escriba la información que se le requiere:
NOMBRE PROFESIÓN U CARGO QUE

OFICIO DESEMPEÑA
2
16. CARTERA DE SERVICIOS

Marque con una X las casillas que correspondan según el tipo de servicio que presta el
establecimiento:
CONSULTA GENERAL NEBULIZACIONES
CONTROL DEL NIÑO SANO TOMA DE CITOLOGÍAS
CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO VACUNACIÓN
CIRUGÍA MENOR HIPODERMIAS
CURACIONES
OTROS SERVICIOS DE SALUD (DESCRIBIR)*: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Nota: Por ningún motivo podrá ofertar procedimientos de cirugía mayor y menor que
requieran el uso de quirófano o anestesiólogo .
*En el caso de las clínicas que utilizan cámaras hiperbáricas, completar el Anexo No.1
3
17. ÁREAS FÍSICAS MÍNIMAS DEL ESTABLECIMIENTO:

Marque con una X las casillas correspondientes según las áreas con que cuenta el
Establecimiento y las condiciones de habitabilidad. Si la condición debe mejorar, escriba en
detalle los aspectos que considere:
CONDICIÓN
ÁREA SÍ NO Buena/ Debe mejorar/Especifique
Adecuada Debe mejorar
Recepción y sala de espera
Área Clínica de atención

directa al paciente
Servicio Sanitario (inodoro y
lavamanos) para uso del
personal y pacientes
Área o cubículo para
nebulización (si aplica)
Área o cubículo para realizar
cirugías menores (si aplica)
Otras áreas (describa)
18. MOBILIARIO, EQUIPO, INSTRUMENTAL Y MATERIAL: Cada área del Establecimiento

deberá disponer de espacio suficiente para albergar el mobiliario necesario. Debe tener el
mobiliario, equipo, instrumental y material que asegure el abordaje adecuado según la cartera
de servicio descrita en el Numeral 16. Marque con una X las casillas que correspondan. Si la
condición debe mejorar, escriba en detalle los aspectos que considere:
MOBILIARIO, EQUIPO, CONDICIÓN

INSTRUMENTAL Y SÍ NO Buena/ Debe Mejorar/ Especifique
MATERIAL Adecuada
Mueble para escribir
Silla para médico
Silla para usuarios
Camilla
Gradilla
Banco de exploración para el
médico
Lámpara de cuello de ganso
4
Carrito de curaciones
Báscula
Tallímetro
Estetoscopio
Esfigmomanómetro
Otoscopio con sus respectivos
conos
Oftalmoscopio
Martillo de reflejos
Equipo de cirugía menor (si
aplica)
Equipo para esterilización
Guantes descartables no
estériles
Guantes descartables estériles
Mascarilla
Gasas
Bajalenguas
Hisopos
Agujas
Jeringas
Soluciones desinfectantes
Torundas de algodón
Termómetro clínico
Glucómetro (con lancetas
individuales y estériles de un
solo uso)
Tiras reactivas para
glucómetros
Equipo para nebulización
(si oferta el servicio)
• Compresor
• Mascarillas desechables y/o
reutilizables
• Soluciones desinfectantes y
bandejas
• Tubos flexibles plásticos de
conexión al compresor
• Medicamentos inhalados
• Solución salina normal
5
• Otros
Equipo para toma de

citologías (si oferta el
servicio)
• Camilla ginecológica
• Espéculos desechables y/o
reutilizables (debidamente
esterilizados)
• Otros
Si oferta servicio de
Vacunación:
• Aparato frigorífico
• Termómetro para registro
diario de temperatura del
aparto frigorífico
Otro mobiliario, equipo

instrumental y material
(listar):
6
19. CONDICIONES MÍNIMAS DE INFRAESTRUCTURA.

Marque con una X las casillas correspondientes según las condiciones de habitabilidad. Si la
condición debe mejorar, escriba en detalle los aspectos que considere:
CONDICIÓN
GENERAL Buena/ Debe mejorar/Especifique
CONDICIONES MÍNIMAS SÍ No Adecuada
Las paredes, pisos y techos
están limpios y libres de
humedad y/o moho.
Las paredes son de material
firme, resistente, lisas y
pintadas de color claro.
Pisos lisos, sin gradas,
uniformes y resistente al uso.
Techo o terrazas no
agrietados y sin humedad
Si cuenta con cielo falso, está
completo y sin humedad *
Las puertas son de material
firme y en buen estado.
Ventanas limpias y en buen
estado
*Escriba N/A (no aplica), si no cuenta con cielo falso.
CONDICIÓN
VENTILACIÓN SÍ NO Buena/ Debe Mejorar/Especifique
Adecuada
Natural
Artificial
7
CONDICIÓN
ABASTECIMIENTO DE SÍ NO Buena/ Debe Mejorar/Especifique
AGUA Adecuada
Sistema Municipal
Cisterna
Depósito Aéreo
La provisión de agua es
segura y disponible en todo
momento.
CONDICIÓN
ENERGÍA ELÉCTRICA SÍ NO Buena/ Debe mejorar/Especifique Debe
Adecuada
Planta Propia que suministre
energía directa a las áreas de
trabajo.
Instalación eléctrica es
segura (Intramuros, o
recubierta de material
aislante)
Cuenta con estabilizador
general o regulador de
corriente con instalación de
tierra física.
ILUMINACIÓN SÍ NO CONDICIÓN
Buena/ Debe mejorar/Especifique
Adecuada Debe mejorar
Natural
Artificial
Ambas
8
20. CONDICIONES GENERALES DE FUNCIONAMIENTO

Todo Establecimiento debe asegurar condiciones mínimas que aseguren el abordaje adecuado
según la cartera de servicio descrita en el Numeral 16. Marque con una X las casillas que
correspondan. Si la condición debe mejorar, escriba en detalle los aspectos que considere:
CONDICIÓN
CONDICIONES GENERALES
SÍ NO Buena/ Debe Mejorar/ Especifique
DE FUNCIONAMIENTO
Adecuada
Todas las áreas del
Establecimiento se encuentran
limpias, ordenadas y sin malos
olores.
Las áreas se encuentran
debidamente separadas y
rotuladas.
El espacio de trabajo permite
la óptima circulación dentro
de la clínica, en relación al
equipamiento, número de
personas y pacientes con
necesidades especiales.
Sanitarios limpios, sin mal olor
y en buenas condiciones de
conservación y
funcionamiento.
Si la clínica se encuentra en
una edificación de dos o más
niveles, cuentan con rampas,
elevadores o cualquier medio
mecánico o hidráulico que
aseguren la movilización y
fácil acceso de todos los
pacientes.
En caso de contar con rampa,
ésta tiene un ancho mínimo
1.10 metros y una pendiente
máxima no mayor al 8%.
Cuenta con lavamanos con
jabón y toallas desechables, en
el área clínica de atención.
Cuenta con papel desechable
en las camillas
El equipo y mobiliario es
suficiente para brindar la
cartera de servicios.
9
El equipo, mobiliario e
instrumental se encuentra en
buen estado de conservación y
funcionamiento.
Cuenta con un sistema para la
esterilización del material e
instrumental, llevando el
control del proceso.
Se realiza un adecuado
proceso de desinfección de
áreas y equipo.
Cuenta con un espacio
específico para almacenar el
material y equipo médico.
específico para el
almacenamiento de material e
insumos de limpieza.
Si el Establecimiento oferta
vacunas y medicamentos que
requieran refrigeración, el
aparato frigorífico es de uso
exclusivo y cuenta con
termómetro y registro diario
de temperatura que asegura la
adecuada conservación de los
mismos.
Cuenta con rutas de
evacuación debidamente
señalizadas.
Cuenta con extintor cargado,
en buenas condiciones, en un
lugar visible, de fácil acceso y
sujeto a la pared.
Cuenta con señalización de
símbolo internacional de NO
FUMAR según Decreto No. 74-
2008 y Acuerdo Gubernativo
137-2009.
Se encuentra libre de
roedores, insectos y plagas.
10
21. DOCUMENTOS Y ARCHIVOS

Marque con una X donde corresponda. Si lo considera necesario anote las observaciones
correspondientes.
ARCHIVOS SÍ NO OBSERVACIONES
Cuenta con un archivo físico

y/o electrónico de fichas
clínicas de cada paciente
atendido.
Cuenta con un registro físico
de los consentimientos
informados, firmados por los
pacientes (cuando aplique).
Protocolo de manejo de
emergencias médicas que se
presenten, que incluyen
evacuación y referencia.
Cuenta con expedientes del
personal que labora en la
clínica.
Archivo con los registros de
mantenimiento realizado a los
equipos (si aplica).
Plan de contingencia escrito
para manejo de desastres
naturales o provocados de
acuerdo a la vulnerabilidad del
establecimiento, y socializado
con todo el personal.
Si en el establecimiento se
realizan citologías y/o
biopsias, cuenta con un listado
de los Laboratorios de
Anatomía Patológica donde
refiere y registro de las
mismas.
11
22. BIOSEGURIDAD Y DISPOSICIÓN DE DESECHOS

Marque con una X donde corresponda. Si lo considera necesario anote las observaciones
correspondientes
BIOSEGURIDAD SÍ NO OBSERVACIONES
El personal cuenta con tarjeta

de salud o constancia de
buena salud.
El personal cuenta con
constancia de vacunación
contra Hepatitis B.
El personal del
establecimiento utiliza bata,
guantes de látex o nitrilo,
mascarilla y vestimenta
protectora.
Cuenta con vestimenta y
equipo de protección para los
pacientes de acuerdo a los
tratamientos que realiza.
Se aplican las medidas de
desinfección y esterilización
(Equipo, Mobiliario,
Instrumental, Área de
Trabajo).
DISPOSICIÓN DE DESECHOS
SÍ NO OBSERVACIONES
DEL ESTABLECIMIENTO
específico para la disposición
transitoria de los desechos
comunes y alejados de las
otras áreas del
Establecimiento.
Cuenta con depósitos de
basura en todas las áreas y
tienen bolsa plástica.
La disposición final de los
desechos comunes, se realiza
a través del Servicio Municipal
u otro.
12
específico para la disposición

transitoria de los desechos
bioinfecciosos y alejados de
las otras áreas del
Establecimiento.
La disposición final de los
desechos bioinfecciosos, se
realiza según lo establecido en
el Acuerdo Gubernativo 509-
2001, teniendo un servicio
periódico de los mismos.
Cuenta con recipientes y
bolsas rojas con la simbología
y especificaciones del Acuerdo
Gubernativo 509-2001.
13
CARTA COMPROMISO DEL PROPIETARIO Y/O REPRESENTANTE

LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO
Yo ________________________________________________________________________________________________________
con No. de DPI___________________________ declaro que los datos anteriormente consignados por
mi persona en la presente guía de habilitación son verídicos y que para los efectos legales que
el DEPARTAMENTO DE REGULACIÓN, ACREDITACIÓN Y CONTROL DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD -DRACES- como autoridad competente considere hacer uso
de los mismos, me someto al procedimiento administrativo que indica el Código de Salud, en
caso de no serlo.
Y asimismo dichos datos pueden ser comprobados previamente y posteriormente con

supervisiones realizadas por el Departamento en el momento que considere necesarias, con el
objetivo de obtener y/o preservar la licencia sanitaria.
Lugar y Fecha: __________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Firma del Propietario y/o Representante Legal y Sello del Establecimiento
____________________________________________________________________________________________________________
Firma y Sello del Profesional Responsable
14

Clinica Medica General Renovacion C

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Clinica Medica General Renovacion C

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud

Instrucciones: Señor (a) Propietario, Representante Legal, Regente, Administrador o Director

IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO Y RESPONSABILIDAD LEGAL

1. Nombre del Establecimiento:_____________________________________________________________________

2. Dirección del Establecimiento:___________________________________________________________________

5. Teléfono (s): ________________________________________________________________________________________

7. Dirección para recibir notificaciones:____________________________________________________________

8. Nombre del Propietario:__________________________________________________________________________

9. Nombre del Representante Legal:________________________________________________________________

10. Nombre del Médico Responsable:_______________________________________________________________

11. Colegiado No._____________________________________________________________________________________

12. HORARIO DE SERVICIO

Nota: El establecimiento no podrá brindar servicio de internamiento/encamamiento.

13. TIPO DE ESTABLECIMIENTO

Tipo de Establecimiento Estatal Privado Social Otro

Personería Jurídica Registro Tributario Patente de Comercio (Si Aplica)

15. LISTADO DEL PERSONAL (PROFESIONAL, TÉCNICO Y ADMINISTRATIVO) QUE

NOMBRE PROFESIÓN U CARGO QUE

16. CARTERA DE SERVICIOS

CONSULTA GENERAL NEBULIZACIONES

CONTROL DEL NIÑO SANO TOMA DE CITOLOGÍAS

CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO VACUNACIÓN

CIRUGÍA MENOR HIPODERMIAS

OTROS SERVICIOS DE SALUD (DESCRIBIR)*: _______________________________________________________

17. ÁREAS FÍSICAS MÍNIMAS DEL ESTABLECIMIENTO:

Área Clínica de atención

18. MOBILIARIO, EQUIPO, INSTRUMENTAL Y MATERIAL: Cada área del Establecimiento

MOBILIARIO, EQUIPO, CONDICIÓN

Equipo para toma de

Otro mobiliario, equipo

19. CONDICIONES MÍNIMAS DE INFRAESTRUCTURA.

20. CONDICIONES GENERALES DE FUNCIONAMIENTO

21. DOCUMENTOS Y ARCHIVOS

Cuenta con un archivo físico

22. BIOSEGURIDAD Y DISPOSICIÓN DE DESECHOS

El personal cuenta con tarjeta

Cuenta con un espacio

específico para la disposición

CARTA COMPROMISO DEL PROPIETARIO Y/O REPRESENTANTE

Y asimismo dichos datos pueden ser comprobados previamente y posteriormente con

Lugar y Fecha: __________________________________________________________________________________________

También podría gustarte