GERIATRÍA

  DRA.  ERIKA  ASTORGA  

A    
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
 
Lo   primero   que   hay   que   saber   y   no   olvidar   nunca,   es   que   todos   los   síndromes   geriátricos   son   patológicos   son  
manifestaciones  de  una  o  varias  patologías  en  el  paciente  mayor.  Nunca  confundir  el  síndrome  geriátrico  con  un  evento  
normal  del  envejecimiento.  
 
CARACTERÍSTICAS:
 
1.   Manifestación  de  enfermedad  en  persona  mayor.  
2.   Con   múltiples   causales,   lo   que   los   hace   difícil   de   abordar.   Hay   varias   etiologías   que   concomitantemente   están  
llevando  al  paciente  a  manifestar  su  patología  con  un  síndrome  geriátrico.  
3.   Se  potencian  entre  ellos,  una  vez  que  se  presenta  uno,  se  presenta  otro  y  así,  sucesivamente.  
4.   Se  traducen  en  mayor  morbimortalidad,  menor  calidad  de  vida  y  riesgo  de  institucionalización.    
 
Los   síndromes   geriátricos   no   son   síndromes   bajo   la   definición   semiológica   de   síndrome   como   el   conjunto   de   signos   y  
síntomas   que   caracterizan   una   patología.   Los   síndromes   geriátricos   son   entidades   representativas   de   patologías   en   las  
personas  mayores  que  se  dan  por  la  fisiología  particular  de  ellos.  
 
Los  síndromes  geriátricos  tienen  varias  causas  y  cada  síndrome  es  causa,  a  su  vez,  de  otro  síndrome  geriátrico.  
 
 
 

 
Imaginemos  a  una  persona  mayor,  que  vive  sola,  que  tiene  problemas  económicos  y,  por  ello,  no  tiene  acceso  a  una  buena  
dieta  y  que,  además,  tiene  una  mala  salud  oral  (causas).  Todo  esto  lo  lleva  a  desarrollar  uno  de  los  síndromes  geriátricos  
que  es  MALNUTRICIÓN,  si  no  se  aborda  este  problema  y  sus  desencadenantes  abordables,  va  a  seguir  desarrollando  otros  
síndromes   geriátricos   como   lo   es   la   FRAGILIDAD,   que   es   la   vulnerabilidad   que   tiene   una   persona   mayor   por   su   menor  
capacidad  física  para  responder  a  estresores.  Al  estar  malnutrido  y  frágil,  también  estará  más  propenso  a  sufrir  caídas,  que  
se  potencian  por  otros  problemas  como  lo  son  el  déficit  visual,  la  sarcopenia  y  los  fármacos.  Cada  síndrome  tiene  múltiples  
causales  y  se  asocia  sinérgicamente  con  otro.  Esta  persona  que  esta  malnutrida  y  presenta  fragilidad,  empieza  tener  CAIDAS  
y   por   el   miedo   que   le   genera   volver   a   caer,   deja   de   moverse,   generando   INMOVILISMO,   que   “alimentado”   con   la  
malnutrición,   llevan   a   la   producción   de   UPP   (úlceras   por   presión),   generando   un   circulo   o   espiral   vicioso   que   se   sigue  
retroalimentando  positivamente,  deteriorando  la  funcionalidad  y  calidad  de  vida  de  la  persona  mayor.  

  1  
 SÍNDROME GERIÁTRICO: CAIDAS

Todos  los  cambios  en  el  sistema  musculo-­‐esquelético,  los  cambios  en  los  receptores  
vasculares   y   los   cambios   de   los   reflejos   neurológicos,   hacen   que   la   capacidad   de  
responder   adecuadamente   frente   a   algo   que   pueda   generar   una   caída,   sea  
deficiente.  
Una  persona  que  se  ve  afectada  por  alguna  enfermedad  que  no  tenga  que  ver  con  
las   piernas,   como   una   infección   urinaria,   puede   manifestar   esa   infección   con   una  
caída.  
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: TRASTORNO DE LA MARCHA
 
 
Hay   varias   causas   que   pueden   ocasionar   trastornos   de   la   marcha   en   una   misma  
persona.   Tener   artrosis,   el   dolor   de   la   artrosis,   el   déficit   visual,   la   sarcopenia,   etc.    
todo   esto   se   va   potenciando   y   va   alimentando   el   trastorno   del   paciente,   por   ello,   el  
tratamiento  de  cada  síndrome  geriátrico  es  multifactorial.      
 
 
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: DOLOR
 
El  dolor  crónico  es  muy  frecuente  en  la  población  mayor,  pero  es  poco  reportado  
porque  los  pacientes  creen  que  es  normal  tener  dolor  con  la  edad;  esto  es  incorrecto,  
el  dolor  siempre  es  una  representación  de  alteración  en  alguna  parte  del  cuerpo.  
El   dolor   de   rodilla   genera   inestabilidad,   pudiendo   predisponer   a   otro   síndrome  
geriátrico   como   lo   es   el   trastorno   de   la   marcha.   El   tener   dolor,   también   puede  
generar  trastorno  del  sueño,  que  es  otro  síndrome  geriátrico.  
Una   persona   con   dolor,   también   tiene   más   posibilidades   de   auto-­‐medicarse   con  
analgésicos,   generando   una   polifarmacia   o   una   prescripción   inapropiada   de  
fármacos.   El   dolor   también   puede   derivar   en   síntomas   depresivos   o   en   alteraciones   cognitivas,   ambos   son   síndromes  
geriátricos.  
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: CONSTIPACIÓN
 
 
Esta  dada  en  el  escenario  fisiológico  de  un  menor  peristaltismo,  además  se  necesita  
otro  factor  para  generar  constipación  fisiológica,  como  lo  es  un  megacolon,  fármacos  
constipadores  o  dietas  poco  saludables  con  poca  fibra  y  poco  líquido.  Este  conjunto  
de  cosas  puede  generar  fácilmente  una  constipación.  
 
 
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: DÉFICIT SENSORIAL
 
Auditivos  o  visuales,  pueden  desencadenar  otros  problemas,  por  ejemplo,  trastornos  
de  la  marcha  o  trastorno  depresivo,  generan  mayor  dependencia  y  alteran  la  calidad  
de  vida.  
   

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 SÍNDROME GERIÁTRICO: MALNUTRICIÓN
 
 
Muy  común  en  la  población  mayor  y  se  verá  con  mayor  profundidad  más  adelante.  
 
 
 
 
 
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: FRAGILIDAD
 
 
La  fragilidad  es  la  vulnerabilidad  de  quedar  en  dependencia  frente  a  ciertas  situaciones.  
 
Este  tema  tendrá  su  clase  exclusiva  para  desarrollarlo  a  fondo.  
 
 
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: INCONTINENCIA
 
Puede   ser   urinaria   o   fecal,   esto   se   da   en   el   escenario   de   envejecimiento   de   ciertas  
estructuras   y   en   la   pérdida   de   musculatura.   Siempre   son   patológicas   y   además,   hay  
algunas  que  se  dan  en  prolapso  en  mujeres  o  hiperplasia  prostática  en  hombres.  
La   incontinencia   puede   ser   de   urgencia   (urgeincontinencia),   que   es   la   sensación  
repentina  e  incontenible  de  querer  orinar  y  no  alcanzar  a  llegar  al  baño  (hiperactividad  
vesical).  
Incontinencia  de  estrés,  se  genera  frente  a  esfuerzos  como  toser  y  estornudar,  es  muy  
típico   en   problemas   en   las   estructuras   del   piso   pélvico,   por   lo   tanto,   se   trabaja  
fortaleciendo  la  musculatura  o  quirúrgicamente  en  el  caso  de  los  prolapsos.  
Incontinencia  por  rebalse,  que  es  la  clásica  de  los  pacientes  con  hiperplasia  prostática,  porque  se  obstruye  la  salida  y  la  
orina  que  va  saliendo  es  la  que  ya  no  entra  más.  
La   incontinencia   funcional   es   la   incapacidad   de   orinar   en   un   retrete,   porque   la   persona   no   es   capaz   de   caminar   lo  
suficientemente  rápido  para  llegar  al  baño  o  porque  la  persona  tiene  una  demencia  y  no  controla  el  esfínter.  
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: INMOVILISMO
 
Inmovilismo   o   dismovilismo   que   puede   ser   en   distintos   grados,   desde   el  
inmovilismo  total  que  es  estar  la  mayoría  de  tiempo  en  cama  o  un  grado  menor  
como  lo  es  estar  sentado  el  50%  del  día.  Esta  falta  de  movilidad  va  generando  
problemas  en  el  sistema  músculo-­‐esquelético,  se  va  generando  rigidez  articular,  
se   pierde   masa   y   fuerza   muscular,   disminuye   la   capacidad   respiratoria,  
formándose  atelectasias,  disminuye  el  volumen  plasmático,  generando  más  fácil  
hipotensiones   ortostáticas   y,   además,   se   va   predisponiendo   a   tener   otros  
síndromes  geriátricos  como  las  ulceras  por  presión.  
 
 
 
 
 
 

  3  
 SÍNDROME GERIÁTRICO: ÚLCERAS POR PRESIÓN
 
Se  dan  en  zonas  de  la  piel  que  están  en  prominencias  óseas  y  que  por  la  presión  que  se  
da  entre  ese  hueso  y  la  superficie  de  apoyo,  se  va  necrosando  la  piel.  
Hay  4  grados  de  úlceras  por  presión  y  lo  más  importante  es  prevenir  su  aparición.  
Es  un  síndrome  geriátrico  causado  por  otro  síndrome,  como  lo  es  el  inmovilismo,  se  
puede  ver  empeorado  frente  a  la  humedad  generada  por  la  incontinencia.  
Además,   la   úlcera   puede   generar   síndrome   de   dolor   y,   asimismo,   el   dolor   puede  
generar  delirium,  que  es  otro  síndrome  geriátrico.    à  peor  calidad  de  vida  
El  abordaje  debe  ser  multifocal  y  multidisciplinarios,  sobre  todo,  trabajo  de  enfermería.    
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: TRASTORNO DEL SUEÑO  
 
El  sueño  es  más  fraccionado  en  la  persona  mayor,  por  ende,  es  más  fácil  que  hayan  
alteraciones   frente   a   ciertas   patologías,   por   ejemplo,   alguien   con   depresión,  
administración  de  fármacos,  EPOC  (disnea),  insuficiencia  cardiaca  (nicturia)  van  a  tener  
trastornos  del  sueño.  
 
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: POLIFARMACIA Y PRESCRIPCIÓN POTENCIALMENTE INAPROPIADA
 
La  polifarmacia  es  el  uso  de  varios  medicamentos.  Esto  puede  provocar    el  uso  de  
medicamentos  cuyo  efectos  adversos  son  muy  probables  en  persona  mayor.  
Como  todos  los  síndromes  geriátricos,  es  potenciado  por  otros  síndromes  geriátricos,  
por   ejemplo,   un   paciente   con   dolor   es   probable   que   tenga   polifarmacia   y   use  
fármacos  inapropiados.  La  polifarmacia  puede  causar  constipación  y  delirium.  
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: DELIRIUM
 
 
El   delirium   o   síndrome   confusional   agudo   es   muy   común   en   pacientes   frágiles  
hospitalizados.  Tiene  un  impacto  muy  importante  en  la  morbimortalidad,  por  lo  que  
es  muy  importante  la  prevención  y  detección  precoz.  
 
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: DEPRESIÓN
 
La   tasa   de   depresión   en   personas   mayores   no   es   mayor   que   en   el   resto   de   la  
población,  pero  hay  más  presencia  de  síntomas  depresivos,  que  aunque  no  lleguen  a  
constituir   una   depresión   mayor,     tienen   un   impacto   negativo   y   pueden   ir  
disminuyendo  la  movilidad,  funcionalidad  y  pueden  generar  síntomas  cognitivos.    
Es  muy  importante  abordarlo  y  tratarlo.  
 
SÍNDROME GERIÁTRICO: DEMENCIA
 
Otro   síndrome   geriátrico   son   los   problemas   cognitivos   o   demencia,   que   se  
profundizaran  después.  
   

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 MALNUTRICIÓN
 
La  malnutrición  es  uno  de  los  síndromes  geriátricos  más  prevalentes  y  que  mayor  impacto  tiene  en  la  morbimortalidad  en  
la  persona  mayor.  Es  muy  frecuente  de  ver  en  los  pacientes  hospitalizados  y  el  hecho  de  presentarla,  aumenta  el  riesgo    de  
sufrir  eventos  adversos  y  complicaciones  durante  la  hospitalización,  generando  una  hospitalización  prolongada.  Además,  
aumenta  la  probabilidad  de  perder  funcionalidad,  caer  en  dependencia  y  de  morir.  
 
Cambios  fisiológicos  
Con  el  envejecimiento  ocurren  cambios  fisiológicos  en  el  organismo:  
1.   Aumento  de  grasa  y  disminución  de  la  masa  muscular.  
2.   En  el  sistema  digestivo  hay  disminución  de  la  producción  salival,  enlentecimiento  de  la  deglución,  menor  cantidad  
de  vellosidades,  hay  atrofia  gástrica,  disminuye  la  acidez  gástrica  (aumenta  el  pH)  y  hay  menos  motilidad  intestinal.  
3.   Disminuye   la   percepción   de   sabores,   prevaleciendo   el   sabor   dulce   y   salado,   por   ello,   es   más   probable   que   alguien  
mayor   disminuya   sus   ganas   de   comer.   Si   a   esto   le   sumamos   un   fármaco   que   altere  el   sabor   o   que   enlentezca   aun  
más  el  vaciamiento  gástrico,  probablemente  se  va  a  generar  una  anorexia.    
Todo  esto  potencia  los  cambios  fisiológicos,  hasta  llevarlos  a  un  punto  patológico  que  restrinja  mucho  la  alimentación  de  la  
persona  y  que  empiece  a  desnutrirse.  
 
Parámetros  normales  
Los  parámetros  nutricionales  normales  de  la  persona  mayor  son  distintos  al   CLASIFICACIÓN   IMC  
resto  de  la  población.  Las  personas  mayores  deberían  ser  un  poquito  más   DÉFICIT  DE  PESO   MENOR  O  IGUAL  A  23  
“gorditas”,  el  índice  de  masa  corporal  normal  para  ellos  es  desde  23,1  hasta  
NORMAL   23,1  A  27,9  
27,9.    El  sobrepeso  es  desde  el  IMC  28  (no  desde  el  25  como  en  las  personas  
más  jóvenes)  y  la  obesidad  es  en  IMC  mayor  de  32.  Incluso,  en  persona  más   SOBREPESO   28  A  31,9  
mayores   como   ocurre   en   las   personas   mayores   de   80   años,   el   IMC   normal   OBESIDAD   MAYOR  A  32  
es  de  25  a  30,  lo  que  para  alguien  joven  seria  sobrepeso,  para  personas  de  
esta  edad  es  normal.    
Es  importante  tener  claro  estos  parámetros  porque  a  veces  se  le  indica  bajar  de  peso  a  una  persona  mayor  con  IMC  de  26  
y  eso  genera  malnutrición,  principalmente  sarcopenia.    
 
 
Esto   se   relaciona   con   estos   gráficos   (que   no   se   ven   mucho).   Mientras  
mayor  es  la  persona,  un  IMC  bajo  se  asocia  a  mayor  mortalidad,  por  eso  se  
cambian  los  rangos  de  normalidad  a  unos  donde  hay  menor  cantidad  de  
problemas  y  mortalidad  para  esa  edad  
 
 
 
Requerimientos  calóricos  y  de  macronutrientes  
o   Proteínas:  
El  requerimiento  proteico  es  mayor,  porque  tienen  más  peligro  de  tener  malnutrición  y  sarcopenia.  
•   1-­‐1,2  gr/kg/d.  En  adultos  mayores  sanos  o  en  personas  con  daño  renal  severo.  
•   1,2-­‐1,5  gr/kg/d.  En  adultos  mayores  mal  nutridos  o  en  riesgo  de  malnutrición  
•   Fraccionada  en  25-­‐30  gr  de  proteína  por  comida  (4  al  día)  con  10-­‐15  gr  de  aminoácidos  esenciales.  
o   Grasas:  
•   30%  de  las  calorías  totales,  lo  mismo  que  se  recomienda  en  jóvenes.  
•   Relación  saturada:  monoinsaturada:  polinsaturada  à  1:1:1  
o   Carbohidratos  
•   55-­‐60%   de   las   calorías   totales,   similar   a   otros   rangos   etarios.   En   diabéticos   55%   y   distribuido   en   todas   las  
comidas.  
•   Fibra:  25-­‐35  gr/día,  desde  fuentes  variadas.  Preferir  insoluble.  
 
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En  nuestro  país  se  come  poca  proteína  (carnes,  huevos,  lácteos  y  legumbres)  y  mucho  carbohidrato.  Por  lo  general,  las  
personas  toman  once  en  vez  de  cena  y  las  onces,  son  más  altas  en  carbohidratos.  

Requerimientos  micronutrientes  
En  general,  hay  3  nutrientes  que  se  encuentran  deficitarios  y  que  pueden  necesitar  suplementación.  
o   Vitamina   D:   en   Chile   es   muy   alta   la   prevalencia   de   déficit   de   vitamina   D,   en   un   estudio   en   población   sana   de  
Santiago,  el  80%  tenían  deficiencia.  Desde  Curicó  hacia  el  sur  no  hay  síntesis  de  vitamina  D  en  los  meses  de  otoño-­‐
invierno,  por  lo  que  el  déficit  de  vitamina  D  debe  ser  mayor  al  95%.    
Recordar   que   la   vitamina   D   se   sintetiza   a   partir   del   colesterol   en   la   piel   y   necesita   los   rayos   UV   para   este   proceso.  
Además   tiene   un   doble   proceso   de   hidroxilación   en   hígado   y   riñón,   por   lo   tanto,   las   personas   con   enfermedad  
hepática   o   renal,   también   tienen   déficit   de   vitamina   D.   El   déficit   profundo   de   vitamina   D   puede   asociarse   a  
osteomalacia  (tipo  de  osteoporosis)  y  a  sarcopenia,  entonces  es  muy  importante  la  suplementación.  
El  laboratorio  del  HPM  hace  mediciones  de  esta  vitamina  y  cuando  los  valores  son  menores  a  30  ng/mL  se  debe  
suplementar.   Lo   que   se   recomienda   es   hacer   una   dosis   de   carga   de   300.000   a   400.000   unidades,   que   se   dan  
fraccionadas   en   dosis   de   50.000   U   que   se   consumen   1   a   la   semana,   hasta   completar   el   total.   Luego   de   eso,   se  
aconseja  mantener  una  dosis  constante  800  unidades  al  día,  para  evitar  un  nuevo  déficit.  
o   Hierro:  es  menos  frecuente  el  déficit,  pero  se  debe  buscar.  Hay  algunas  patologías,  como  las  hernias  hiatales,  que  
pueden  generar  fácilmente  un  déficit  de  hierro.  Hay  que  suplementar  sólo  cuando  es  necesario.  
o   Calcio:   la   cantidad   que   debe   consumir   una   persona   mayor   es   1-­‐1,5   gramos   al   día,   en   general,   no   se   logra   a   través  
de  la  alimentación,  siendo  necesario  suplementar.  
 
Hay  herramientas  para  ver  cual  es  el  nivel  de  riesgo  de  malnutrición  en  una  persona  mayor  o  si,  derechamente,  tiene  un  
estado  de  malnutrición.  
 
Mini-­‐nutritional  assessment  
 
o   Cuestionario   de   18   preguntas,   estructuradas   en   4   ítems   que   permiten   la  
evaluación  multidimensional.  Hay  buena  concordancia  con  el  juicio  medico  
y  su  tiempo  de  aplicación  es  de  15  a  20  minutos.  
 
o   El   Mini-­‐nutritional   assessment-­‐FULL   o   MNA,   es   un   cuestionario   largo   que  
incluye   preguntas   anamnésticas,   por   ejemplo:   si   ha   bajado   de   peso,   cuánto  
se   mueve,   cómo   come,   si   hay   alguna   enfermedad   que   predisponga   a  
malnutrición  (demencia)  o  si  ya  hay  evidencia  de  malnutrición  (IMC  bajo).  Se  
divide   en   preguntas   de   tamizaje   para   ver   si   se   queda   ahí   o   se   sigue  
completando   el   cuestionario.   Las   preguntas   siguen   indagando   con   más  
detalle  el  tipo  de  alimentación,  hidratación  y  autovalencia.  Una  persona  que  
tiene  dependencia  es  muy  fácil  que  se  desnutra  es  hospitalización,  porque  la  
asistencia  no  es  tan  completa.  
 
o   Se  hacen  mediciones  objetivas  como  circunferencia  de  brazo  y  pantorrilla,  
esta   última   debe   ser   mayor   a   31   cm,   menor   a   eso   es   pérdida   de   masa   Revisen   en   internet,   porque   las   fotos  
muscular).   quedan  con  muy  mala  calidad  en  el  Word.  
 
   

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Recomendaciones  para  evitar  la  malnutrición  en  una  persona  mayor:  
 
o   4  comidas  al  día  más  colaciones  
o   Ambiente   para   alimentarse   lo   incentive   a   comer,   una  
persona  sola  probablemente  va  a  dejar  de  comer  y  se  
va  a  malnutrir  por  la  soledad  
o   Lugar   adecuado,   tranquilo,   con   temperatura  
adecuada,  que  la  persona  este  sentada  
o   Tener   en   cuenta   las   preferencias   culinarias   de   las  
personas  
o   Incluir  alimentos  proteicos  como  el  huevo  
o   Sazonar  la  comida   para  que  tenga   mejor  sabor  y  así  
estimular   la   alimentación.   Una   forma   de   hacerlo   es  
con  el  ají  no-­‐moto,  que  es  un  condimento  similar  a  la  
sal,   utilizado   en   la   comida   china   y   que   ayuda   a   que   la  
comida   tenga   un   sabor   más   agradable   en   el   contexto  
de  que  las  personas  mayores  pierden  la  percepción  de  
los  sabores  
o   Vigilar   los   medicamentos   y   eliminar   los   medicamentos   que   están   influyendo   negativamente   en   la   alimentación.  
Sacar   medicamentos   que   generan   sequedad   bucal,   que   alteran   el   sabor   de   la   comida,   enlentecen   el   peristaltismo  
y  vaciamiento  gástrico  o  que  generen  nauseas  y  anorexia.    
o   Procurar  una  buena  salud  oral.  Si  una  persona  tiene  caries  o  le  faltan  muchas  piezas  dentales  no  se  podrá  alimentar  
muy  bien.  
o   Recordar   que   el   sistema   de   salud   público,   cuenta   con   un   suplemento   alimentario   que   se   le   entrega   a   los   mayores  
de  70  años  en  atención  primaria.  Nutricionalmente  es  muy  completo  y  se  entrega  suficiente  para  que  consuman  
una  porción  de  200  ml  todos  los  días.  Es  muy  similar  a  otros  suplementos  comerciales  como  el  ensure.  

DETERIORO COGNITIVO

 
La  demencia  es  una  enfermedad  mucho  más  prevalente  en  la  
población   mayor   y   como   hay   un   envejecimiento   global,   la  
prevalencia   de   esta   enfermedad   ha   aumentado  
significativamente  en  los  últimos  años  a  nivel  mundial.  
 
 
 
 
 
 
 
SÍNDROME  DEMENCIAL  (TRASTORNO  NEUROCOGNITIVO  MAYOR-­‐  DSM5)  
 
Afectación  de  2  o  más   funciones  cognitivas  con  repercusión  en  la  funcionalidad.  En  otras  palabras,  la  persona  realizaba  
ciertas   actividades,   que   producto   del   daño   cognitivo,   ya   no   puede   realizar,   por   ejemplo,   ya   no   es   capaz   de   manejar   un  
vehículo  o  su  cuenta  bancaria.  
   

  7  
FUNCIONES  COGNITIVAS:  
 
1.   Memoria:   donde   hay   distintos   tipos   como   la  
semántica,   que   es   la   memoria   de   largo   plazo,  
conocimientos  almacenados  a  lo  largo  de  la  vida  y  
no  necesariamente  se  sabe  cuando  se  aprendieron,  
sino   que   queda   en   el   “disco   duro”.   La   memoria  
episódica,   se   entiende   como   la   memoria   de   corto  
plazo,   es   el   recuerdo   de   cosas   que   ocurrieron  
recientemente,  por  ejemplo,  qué  se  almorzó  ayer,  
pero  lo  que  se  almorzó  hace  un  año,  no  se  recuerda,  
porque   quedó   en   memoria   episódica   y   no   pasó   a  
semántica.  
La  memoria  de  trabajo,  también  esta  en  la  corteza  
prefrontal   y   necesita   indemnidad   de   estructuras  
subcorticales,  es  un  poco  parecida  a  la  planificación,  
porque  nos  permite  seguir  ciertos  procesos,  por  ejemplo,  todo  lo  que  hay  que  hacer  para  encender  el  teléfono  y  
publicar  algo  en  una  red  social,  todas  esas  secuencias  de  cosas  que  hay  que  hacer,  las  regula  la  memoria  de  trabajo.  
En  cambio,  la  memoria  semántica  y  episódica  se  ubican  en  el  lóbulo  temporal,  principalmente,  en  el  hipocampo.  
2.   Atención:   lo   que   necesitamos   para   mantenernos   concentrados   en   una   actividad   en   particular.   Reside,  
principalmente,  en  la  corteza  frontal  y  se  necesitan  indemnes  algunas  estructuras  corticales.  
3.   Planificación:  se  ubica  en  la  corteza  frontal.  
4.   Cálculo  
5.   Capacidad  de  inhibición:  ubicado  en  corteza  prefrontal.  
6.   Lenguaje:  emitirlo  y  comprenderlo,  es  una  función  cognitiva  muy  compleja.  
7.   Praxia:  por  ejemplo,  la  praxia  del  vestir  
8.   Capacidad  viso-­‐espacial  o  viso-­‐constructiva.  
 
Existen  varias  funciones  cognitivas  y  se  necesita  que  al  menos  2  de  estas  estén  alteradas  y  generen  limitación  funcional  para  
poder  hablar  de  un  síndrome  demencial.  
 
Para   realizar   el   diagnóstico   del   síndrome   demencial,   se   necesitan   hacer   pruebas   cognitivas   para   ver   si   hay   alteración   y,  
además,  se  debe  hacer  una  evaluación  funcional  para  ver  si  ese  problema  cognitivo  está  repercutiendo  en  la  independencia  
del  individuo.  
 
Un  ejemplo  de  prueba  de  tamizaje  bien  conocida  es  el   test  del  reloj,  que  tiene  distintos  
sistemas  de  puntuación.  La  gracia  que  tiene  esta  prueba  es  que  tiene  una  sensibilidad  y  
especificidad  para  Sd.  Demencial,  que  es  bastante  buena.  Es  una  prueba  simple,  toma  poco  
tiempo  y  evalúa  varias  funciones  cognitivas  a  la  vez.  
La  instrucción  es  hacer  un  reloj  con  todos  los  números  correspondientes  y  cuyo  puntero  
este   marcando   las   11:10,   esa   hora   en   específico   porque   implica   cierta   dificultad.   Hay  
muchas  personas  que  marcan  el  11  y  el  10.    
 
¿Qué  funciones  cognitivas  se  necesitan  para  hacer  un  buen  reloj?  
1.   Capacidad  viso-­‐espacial  preservada,  para  poder  hacer  un  circulo  y  poder  poner  los  
números  donde  corresponden.  
2.   Atención  para  completar  la  prueba  de  principio  a  fin  y  no  desconcentrarse  en  la  mitad  u  olvidar  las  instrucciones.  
3.   Memoria  semántica,  para  recordar  como  es  un  reloj.  
4.   Planificación,  porque  se  debe  pensar  que  hacer  primero,  lo  lógico  es  hacer  el  circulo,  luego  los  números  de  los  
cuadrantes  12,3,6,9  y  luego  rellenar,  eso  seria  un  reloj  planificado.  
5.   Memoria  de  trabajo  para  cumplir  el  orden  lógico  de  las  cosas  
Es  una  prueba  que  evalúa  varias  funciones  cognitivas,  es  bien  útil  y  sencillo.  

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Tener  un  Sd.  Demencial  es  un  diagnóstico  sindromático  solamente,  pero  hay  varias  etiologías  que  pueden  llevarnos  a  tener  
un   Sd.   demencial.   De   las   demencias   1rias   (Enf.   Neurodegenerativas,   afectan   el   cerebro   el   cerebro   y   sus   funciones  
degenerativas):  La  más  frecuente  es  la  Enfermedad  de  Alzheimer,  2do  lugar  Demencia  vascular,  3er  lugar  Demencia  con  
cuerpos   de   Lewy   (más   frecuente   de   lo   que   se   pensaba   hace   un   tiempo),   mucho   menos   frecuente   la   Demencia  
Frontotemporal  (no  supera  el  5%  de  todas  las  demencias  1rias),  la  demencia  asociada  a  la  Enfermedad  de  Parkinson  (se  da  
en  las  etapas  finales  de  la  enfermedad  de  Parkinson,  la  cual  tiene  una  sobrevida  es  de    15-­‐20  años  aprox.).  La  demencia  con  
cuerpos   de   Lewy   tiene   algunos   elementos   que   se   parecen   al   Parkinson,   pero   la   gran   diferencia   es   que   sus   síntomas  
extrapiramidales   (parkinsonismos)   aparecen   junto   con   los   síntomas   cognitivos   y   además   tiene   algunas   particularidades  
clínicas.  Y  la  Demencia  Mixta  que  es  degenerativa,  por  lo  general  Alzheimer  asociado  con  vascular  es  bastante  frecuente.    
 
NEUROIMÁGENES:  
 
En  general  las  neuroimágenes  (Scanner  o  RNM)  tienen  utilidad  
más  que  nada  en  el  diagnóstico  diferencial.  No  se  diagnostica  un  
Alzheimer   por   un   Scanner,   sino   que,   por   medio   de   la   anamnesis  
y   las   pruebas   cognitivas,   pero   las   neuroimágenes   pueden   ser  
orientadoras  
Imagen.  Corte  coronal  de  una  RNM.  Izquierda,  persona  normal.  
Derecha,   persona   con   Alzheimer.   Se   nota   la   atrofia,   hay   una  
atrofia   cortical   difusa   y   específicamente   se   observa   un  
hipocampo  francamente  atrófico  (círculo  rojo)  que  es  típico  de  
una  Enfermedad  de  Alzheimer.  
 
     
Imagen.  Es  muy  útil  la  neuroimagen  para  hacer  diagnóstico  de  la  Demencia  
Vascular.  Muchas  veces  hay  infartos  pequeños  o  muy  difíciles  de  ver  en  un  
scanner,  que  se  manifiestan  con  mayor  claridad  en  una  RNM.  Se  observan  
varios  infartos  en  varias  zonas  subcorticales  
 
   
 
 
Uno   de   los   roles   más   importantes   de   la  
neuroimagen  es  hacer  un  diagnóstico  diferencial,  
por  ejemplo,  una  gran  dilación  ventricular  puede  
ser   sugerente   de   hidroencéfalo   normotensivo  
(imagen  1),  sobre  todo  si  se  acompaña  de  la  clínica  
clásica,  que  es  el  déficit  cognitivo,  trastorno  de  la  
marcha   y   la   incontinencia   urinaria.   Otra   patología  
que  puede  generar  varios  síntomas  cognitivos  es  
un   hematoma   subdural   (en   la   imagen   2,   borde  
oscuro   en   el   lado   derecho)   y   otro   ejemplo   es   un  
tumor   en   el   SNC   que   este   generando   problemas  
cognitivos.    
 
Estas  patologías  son  diagnósticos  diferenciales  del  
Sd.  Demencial,  pero  son  menos  frecuentes.  
 
 
 
 
 
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EVOLUCIÓN:  
 
Es  importante  tener  en  cuenta  que  las  Demencias  1rias  como  
son   la   enfermedad   de   Alzheimer   o   la   enfermedad   con  
cuerpos  de  Lewy  tienen  una  evolución  bien  conocida.    En  un  
principio  los  déficits  cognitivos  son  más  leves,  por  lo  tanto,  la  
dependencia  es  más  leve,  en  etapas  intermedias  el  déficit  se  
va   marcando   más,   y   se   empieza   a   generar   una   dependencia  
de  las  actividades  más  básicas  de  la  vida  diarias.  En  las  etapas  
finales  los  síntomas  cognitivos  son  mucho  más  profundos,  se  
compromete   el   lenguaje,   la   función   esfinteriana,   muchas  
veces  se  compromete  la  movilidad  de  la  persona  y  hay  una  
dependencia  total  a  los  cuidados  de  un  3ro.  
Los  síntomas  conductuales  de  la  demencia  pueden  aparecer  
en  cualquier  momento  de  la  evolución.    
En   general   la   sobrevida   de   una   persona   con   Alzheimer   es  
aproximadamente  entre  8-­‐10  años  desde  el  inicio  de  los  síntomas.  En  la  demencia  frontotemporal  este  período  es  mucho  
más  corto,  por  lo  general  son  5  años.  En  la  enfermedad  por  cuerpos  de  Lewy  también  es  corto,  por  lo  general,  8  años.  
 
CARACTERÍSTICAS  SD  GERIÁTRICOS:  
 
El   Sd.   Demencial   se   comporta   como   Sd.   Geriátrico,   porque   los   síntomas   cognitivos   pueden   ser   una   manifestación   de  
enfermedad  en  persona  mayor.      
Hay  personas  no  necesariamente  tienen  Alzheimer  y  empiezan  a  generar  o  a  manifestar  síntomas  cognitivos,  pueden  haber  
múltiples  causales,  alguien  puede  tener  un  Alzheimer,  pero  además  pueden  haber  otros  factores  que  estén  influyendo  en  
empeorar  esos  síntomas  cognitivos.    
Un  Sd.  Demencial,  es  un  Sd.  Geriátrico,  porque  potencia  la  aparición  de  otros  síntomas  geriátricos,  por  ejemplo,  la  mal  
nutrición,  el  inmovilismo,  el  trastorno  de  la  marcha,  las  caídas.  
Es  un  Sd.  geriátricos  por  la  demencia  se  traduce  en  mayor  morbimortalidad,  menor  calidad  de  visa  y  aumenta  el  riesgo  de  
institucionalización.    
 
Por  lo  tanto,  el  Sd.  Demencial  cumple  todos  los  criterios.  
 
Ahondando   más   en   las   múltiples   causales,   cuando   hay   una   persona   mayor   con   síntomas   cognitivos   debemos   asegurarnos  
de   descartar   y   corregir   otras   cosas,   como   los   fármacos,   siempre   de   deben   revisar,   sobre   todo   los   psicofármacos   o   los  
fármacos   con   efectos   anticolinérgicos,   pueden   generar   síntomas   cognitivos   (antidepresivos   tricíclicos,   BZD,   relajantes  
musculares,   etc).     La   presencia   de   enfermedades   medicas   que   pueden   generar   síntomas   cognitivos   en   alguien   mayor   o  
empeorar  a  un  paciente  que  ya  tenía  una  demencia,  por  ejemplo:  anemia,  hiper  o  hipotiroidismo,  depresión  (puede  simular  
muy   bien   una   demencia).     Otros   problemas   que   hay   que   descartar   son   en   general   las   deficiencias   orgánicas,   por   ejemplo:  
Insuficiencias  renal,  insuficiencia  respiratoria  hipercápnica  (puede  tener  artos  síntomas  cognitivos),  encefalopatía  hepática  
(puede  simular  muy  bien  una  demencia)  y  la  presencia  de  hipoglicemias  (va  a  generar  síntomas  cognitivos  agudos  y  puede  
ir   dejando   secuelas   cognitivas,   varias   hipoglicemias   pueden   ir   generando   por   sí   solas   un   Sd.   Demencial).   Las   personas   con  
diabetes  tienen  mayor  riesgo  de  generar  Alzheimer.  
 
CONCLUSIONES
 
1.   Los  Sd  Geriátricos  son  siempre  manifestaciones  de  enfermedad.  
2.   Requieren  un  abordaje  multidimensional  y  multidisciplinario  por  lo  complejos  que  son.  
3.   Se   deben   identificar   e   intervenir   en   ellos   precozmente   para   evitar   la   aparición   de   nuevos   Sds,   discapacidad   y  
morbimortalidad  
 
 
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