ENTREVISTA INICIAL A PADRES DE FAMILIA.

DATOS DEL ESTUDIANTE

Nombre: _______________________________________________________________________.
Edad: ___________________________. Cédula: ______________________________________.
Fecha de Nacimiento: _______________________. Nacionalidad: _________________________.
Teléfono: _________________________________.
Dirección: _______________________________________________________________________.
Centro Educativo que asiste: ________________________________________________________.
Año que cursa: _____________________.
Recibe algún servicio de apoyo académico: Si ( ) Indique:___________ No ( )

IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR

 Nombre del padre: _________________________________________________________________.
Cédula: _____________________. Edad: ______________. Teléfono: ____________________.
Estado civil: _____________________. Ocupación: ________________________________.
Lugar donde labora: ______________________________________________________________.
Vive con el niño o la niña: Sí ( ) No ( )

 Nombre de la madre:
_____________________________________________________________________.
Cédula: _____________________. Edad: ______________. Teléfono: ____________________.
Estado civil: _____________________. Ocupación: ________________________________.
Lugar donde labora: ______________________________________________________________.
Vive con el niño o la niña: Sí ( ) No ( )

 Hermanos
Nombre Edad Grado que cursa
Persona a cargo por ausencia en horas de trabajo: _______________________________________.
Miembros adicionales en la familia, subrayar: tíos, abuelos, primos, otros: _____________________
________________________________________________________________________________.
DESARROLLO DEL NIÑO
Embarazo N°: ________ Embarazo deseado: Sí ( ) No ( ) Control Médico: Sí ( ) No ( )
El embarazo fue a término: Sí ( ) No ( ) Indique: _________________________.
Presento dificultades al nacer: Si ( ) No ( ) Indique: ______________________.
A qué edad presentó las siguientes conductas:
Gateo: ____________. Hablo fluidamente: _____________.
Camino: __________. Controlo esfínteres: ____________.
Padece alguna condición o enfermedad crónica: Sí ( ) No ( ) Indique:
_____________________________________.
Toma algún tratamiento: Sí ( ) No ( ) Indique: ______________________________________.
Recibe algún tipo de atención médica: Sí ( ) No ( ) Indique: ___________________________
_______________________________________________________________________________.
¿Ha estado hospitalizado el niño? Sí ( ) No ( ) Específique: ____________________________
________________________________________________________________________________
PRIMERA INFANCIA
Padeció de:
Meningitis Sí _______ No _________
Parálisis cerebral Sí _______ No _________
Supuración de oídos Sí _______ No _________
Alergias Sí _______ No _________
Asma Sí _______ No _________
Encefalitis Sí _______ No _________
Dolor de oído Sí _______ No _________
Fracturas Sí _______ No _________
Inflamación glándulas Sí _______ No _________
Sinusitis Sí _______ No _________
Convulsiones Sí _______ No _________
Fiebres altas Sí _______ No _________
Intoxicaciones Sí _______ No _________
CARACTERÍSTICAS DEL LENGUAJE
Conversador ____________________ Callado __________________ Dificultades ____________
Específique: ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.

CARACTERISTICAS GENERALES DEL GRUPO FAMILIAR

 Antecedentes hereditarios de los padres.
Antecedentes Mamá Papá
Desempleo
Alcoholismo
Drogadicción
Fuma
Conflictos con la ley
Intento de Suicidio
Factor R.H
Problemas Visuales
Nerviosismo exagerado
Enfermedades mentales
Enfermedades hereditarias
Lentitud para leer y escribir
Lentitud para empezar hablar

 Enfermedades que han padecido los:

Abuelos: ________________________________________________________________________.
Tíos: ___________________________________________________________________________.
Hermanos: ______________________________________________________________________.
Otros parientes: __________________________________________________________________.
 Hubo problemas en la lectura o escritura:
¿En los abuelos? Si ( ) No ( ) Indique: ____________________________________.
¿En la madre? Sí ( ) No ( ) Indique: ______________________________________.
¿En los Tíos? Sí ( ) No ( ) Indique:_______________________________________.

 Situaciones que suceden en el ambiente familiar del niño:

( ) Es hijo único. ( ) Es el único hombre. ( ) Es la única mujer.
( ) Ausencia de ambos padres. ( ) Ausencia del padre. ( ) Ausencia de la madre.
( ) Padres separados. ( ) Padres divorciados. ( ) Unión libre.
( ) Abandono del padre. ( ) Abandono del padre.
( ) Vive en compañía de los abuelos. ( ) Vive en compañía de otra (s) personas.
( ) Sobreprotección. ( ) Exigencia excesiva. ( ) Poca o ninguna exigencia.
( ) Maltrato físico. ( ) Maltrato Psicológico. ( ) Violencia intrafamiliar.
( ) Molesta a otros. ( ) Pelea con otros. ( ) Reta a otros.
( ) Presenta temores. ( ) Inquietud excesiva. ( ) Se orina en la cama.
( ) Es ordenado, aseado. ( ) Reconoce sus errores. ( ) Problemas de atención.
( ) Dificultad para escuchar. ( ) Le cuesta hacer amigos.
( ) Problemas de concentración.
Actividades preferidas del niño (a)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Responsabilidades del niño (a) en el hogar
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
¿Se enoja con facilidad? Sí ( ) No ( ) ¿Por qué? ____________________________________
¿Cómo reacciona cuando se enoja? __________________________________________________
¿Qué lo hace enojar? ______________________________________________________________
¿Lo castigan con frecuencia? Sí ( ) No ( ) ¿Por cuales conductas? ______________________.
¿Cómo reacciona ante el castigo? ___________________________________________________.
 Personalidad del Alumno:
( ) Alegre ( ) Cariñoso ( ) Tímido ( ) Triste ( ) Agresivo ( ) Tranquilo
( ) Sociable ( ) Seguro ( ) Obediente ( ) Desobediente ( ) Dependiente
( ) Perseverante ( ) Independiente ( ) Inconstante ( ) Nervioso ( ) Resignado
( ) Organizado ( ) Se aísla ( ) Desorganizado ( ) Comunicativo.

RELACIONES FAMILIARES
¿Se separó el niño en algún momento de alguno de sus padres?
_______________________________________________________________________________.
¿Cómo es la relación de padres e hijo (a)?
_______________________________________________________________________________.

¿Cómo se lleva con lo hermanos y en familia en general?

_______________________________________________________________________________.
¿En familia a quién obedece más?
_______________________________________________________________________________.
¿Hay en la familia alguien a quien le demuestre miedo?
_______________________________________________________________________________.
¿Hay en la Familia algún familiar que influya en el niño?
_______________________________________________________________________________.
¿Con quien se queda el niño cuando los padres salen?
_______________________________________________________________________________.
¿Hubo algún cambio anterior en la familia, que pueda influir en él? (Muerte, nacimiento, mudanza, enfermedad)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
¿En sus tiempos libres comparte con su hijo (a)? Sí ( ) No ( )
Mencione: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
¿Con que frecuencia utiliza los siguientes aparatos tecnológicos?
Televisión Mucho:________ Poco: __________ Nada: __________
Celular Mucho:________ Poco: __________ Nada: __________
Table Mucho:________ Poco: __________ Nada: __________
Otros, específique: _______________________________________________________________.
¿Cuáles son los programas o juegos favoritos del niño, por cuánto tiempo?
_______________________________________________________________________________.
VIVIENDA
Vive en: Casa propia ( ) Casa Alquilada ( ) Casa Prestada ( )
La vivienda en cuenta con todos los Servicios Básicos: Sí ( ) No ( )
La vivienda tiene las comodidades para que el niño cumpla con sus deberes: Sí ( ) No ( )
Cantidad de habitaciones de la vivienda: __________________________________________.
Estado de vivienda: Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )

ASPIRACIONES PARA EL NIÑO (A).

¿Desean que siga estudiando? III Ciclo________ Superior __________
Actitud hacia la escuela: Le gusta ( ) No le gusta ( ).
Actitud hacía el maestro: Le gusta ( ) No le gusta ( ).

EN LA ESCUELA
¿Repitió grados? ___________ ¿Cuáles? ___________ ¿Cuántas veces? __________________.
¿Cambio de escuela?: _________________________________ ¿Cuántas veces?: ___________.
¿Demuestra el niño sufrir por bajo rendimiento en la escuela? ____________________________.
¿Por qué?: ____________________________________________________________________.
¿Tiende el niño a faltar a la escuela? ________________________________________________.
¿Tiende el niño a tener problemas de conducta en el aula? _______________________________.
¿Desea el niño (a) corregir sus errores? _____________________________________________ .
¿Considera usted como padre que el docente le ayuda a su hijo? _________________________.
¿Tiene el niño Problemas de Aprendizaje? ___________________________________________.
¿Usted conoce de los apoyos que se le brindan? ______________________________________.

JUEGOS
¿Alguien dirige los juegos en la casa?: ________________. ¿Quién? __________________.
¿Cuánto? ___________________.
¿Guarda los juguetes? ____________________. ¿Tiene un sitio? ______________________.
¿Le gusta jugar solo? _____________________. ¿Con quien lo hace? __________________.
¿Van compañeritos a jugar a su casa? _______________. ¿Dónde juegan? ______________.
¿Qué clase de juegos le gusta más? _____________________________________________.

SUEÑO
¿A que hora se acuesta? ___________________ ¿Se despierta en la noche? ____________.
¿Tiene alguna manera en especial del irse a la cama? _______________________________.
¿Comparte la habitación? __________________ ¿Con quién? ________________________.
¿Comparte la cama? _____________________ ¿Con quién? _________________________.
¿Tiene algún problema conectado con el sueño? ___________________________________.
¿Duerme siesta? _________________________ ¿Necesita luz? ______________________.

DESEMPEÑO ACADÉMICO DEL NIÑO (A)

Muy bueno _______Bueno ________Regular __________ Malo ___________ Muy malo________

 Posibles causas del Desempeño Académico:

¿Cuál es la iniciativa del niño (a) hacia el aprendizaje? ____________________________________
________________________________________________________________________________.
¿Cómo son las relaciones del niño (a) con sus compañeros? _______________________________
________________________________________________________________________________
¿Cómo se relaciona con la docente? __________________________________________________
¿Cuál es la actitud y comportamiento del niño (a) en la escuela? ____________________________
________________________________________________________________________________
¿Dispone de un lugar propio para el estudio? Sí ( ) No ( )
¿Tiene un horario fijo para estudiar? Sí ( ) No ( )
Si tiene un horario fijo, ¿lo cumple? Sí ( ) No ( )
¿Cuántas horas dedica al estudio? Horas __________________________.
¿En el hogar se le proporciona apoyo? Sí ( ) No ( ) Explique: _________________________
_______________________________________________________________________________.
¿Supervisa sus tareas? Sí ( ) No ( )
¿Todos los días se repasa la material? Sí ( ) No ( )
¿Tiene hábitos de estudio adecuados? Sí ( ) No ( ) Explique: ________________________
________________________________________________________________________________.
¿Tiene motivación para el estudio? Sí ( ) No ( ) Explique:______________________________
________________________________________________________________________________.

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Madre, padre o encargado legal Maricela Gómez Cruz
Estudiante de Educación Especial