Organización y

funcionamiento
de la unidad de
DIALISIS
PERITONEAL
EECI. María Alejandra Mosqueda
Ramírez
 Lugar

La unidad dispondrá de un área especifica y

un acceso cómodo, un ambiente tranquilo
que proporcione intimidad y aislamiento
necesario.
Debe permitir la practica de:
Control médico/

DP
relacionadas con
urgencias
Atención de las
Archivo propio
enfermera
Entrenamiento

Secretaria con
Bodega
teléfono directo
Debe disponer de espacios propios según el marco legal
La unidad de DP

Debe contar con:

 Delimitación de área limpia y sucia. Con sus
respectivos lavamanos
 Área para lavado, preparación para esterilización de
equipos, instrumental e insumos en que se cumpla la
normativa vigente.
 Luces de emergencia
 Mesa para instrumental y lámpara auxiliar
 Sistema de eliminación de materiales contaminados,
punzocortantes y productos químicos de acuerdo a la
NOM 087
 Pisos y muros lisos de material lavable
Sala de entrenamiento

El área debe estar bien iluminada, evitar

plantas, flores, así como objetos difíciles
de limpiar; las paredes y pisos deben ser
lavables para evitar suciedad y
contaminación.
Equipamiento:

❖ Lavamanos con llave alta ❖ Reloj ❖ Esfigmomanometro

❖ Báscula ❖ Mesa lavable de ❖ Material de docencia:
❖ Recipiente graduado ( demostración gráficos, folletos, etc.
para medir volumen de ❖ Camilla ❖ cicladora
dializado) ❖ Material de curación
Sala de atención de los pacientes

Debe tener el tamaño suficiente para permitir realizar

el control médico y de enfermería de los pacientes,
debe contar con:
◆Camilla
◆Escritorio
◆Lavamanos
◆Esfigmomanómetro
◆Bascula
◆Material para curación: apósitos, gasas, soluciones
para desinfección
◆Materiales para toma de muestra y administración de
medicamentos.
Las unidades de DP deberán
tener un equipamiento de
paro cardiorrespiratorio
destinado a solucionar
inicialmente urgencias
médicas, dispondrá, a lo
menos, de los siguientes
instrumentos: BVM, fuente
de oxígeno, laringoscopio,
cánulas endotraqueales,
equipo de aspiración y
drogas y sueros de uso
habitual en esos casos.
Deberán notificar a la unidad
sanitaria competente los casos
de pacientes con evidencias
serológicas y clínicas de los
virus de hepatitis B y C y de
portadores de virus de HIV que
se encuentren en tratamiento
de DP.
El director técnico
deberá informar,
semestralmente, al
servicio de salud
respectivo la
identidad de los
pacientes que tengan
indicación médica de
trasplante renal y que
hayan dado su
consentimiento para
ello.
El paciente tendrá la responsabilidad de
efectuarse todo el estudio clínico y de
histocompatibilidad para su trasplante renal
Archivo:
Se debe contar con acceso expedito
a la historia clínica, por la frecuente
necesidad de
atención de estos pacientes.
Área Sucia:
Espacio adecuadamente aislado para
el lavado y almacenaje de elementos
sucios, y
eliminación de dializado.
Secretaría con teléfono directo:
Constituye un complemento
importante para el buen manejo del
programa de DP, facilita
la relación de los pacientes y su
familia con el centro.
Sala de Espera:
Espacio adecuadamente equipado,
donde esperan su atención los
pacientes y sus
acompañantes.
Bodega:
Área destinada al almacenaje de insumos de DP.
Debe disponer de material suficiente,
tanto para cubrir en forma inmediata las
necesidades de los pacientes hospitalizados o
que acudan a la consulta.
Laboratorio:
La Unidad de DP, debe tener acceso al
laboratorio ,durante 24 horas y 365 días del año
para la realización de los exámenes
hematológicos y
bioquímicos, incluyendo los del dializado.
Recursos Humanos

Deberá ser dirigida por un Médico Director,

quien será un especialista en Nefrología.
Será el responsable de la completa
atención clínica de los pacientes que
reciben tratamiento y la autoridad
sanitaria.
Medico Enfermera jefe de DP:
Nefrólogo: Debe de contar con formación
Encargado del en enfermería nefrológica,
que incluya IRC y técnicas de
tratamiento tratamiento de sustitución
directo del renal, capacitación, aptitudes
paciente, su docentes y capacidad de
comunicación, capacidad de
función puede organización, buen trato
ser compartida. social y poseer habilidades de
administración y liderazgo.
  Establecer básico  Atención
precauciones  Hacer cumplir directa al
Enfermeros estándar
 Definir y hacer
protocolos de
prevención de
paciente y su
familia
Tratantes: cumplir
aislamientos
infecciones de
herida
Colaborar en
instalación y
Deben tener formación cuando operatoria prueba de
completa en enfermería corresponda 
 Definir y hacer
Hacer cumplir
protocolos de
catéter
Tenckhoft
nefrológica, tener cumplir prevención de Controles
capacitación, ser protocolos de infecciones periódicos de
personas con facilidad lavado
manos
de asociadas
catéter
a

rutina
Administración
para enseñar, con  Hacer cumplir Hacer cumplir de
aptitudes docentes y protocolos de
técnica
protocolos
para los usos
tratamientos
por indicación
capacidad de aséptica de médica
comunicación, además de  Establecer antimicrobiano 
s profilácticos
Toma de
ser pacientes, con manejo de
material estéril  Entrenamiento 
exámenes.
Asistencia
iniciativa, coherencia,  Establecer uso de los telefónica del
flexibilidad e de pacientes en
las diferentes
paciente
imaginación. desinfectantes
y antisépticos modalidades
 Velar por el de DP y
saneamiento reforzar el
ambiental proceso
aprendizaje
Otros profesionales:
Nutriólogos
Psicólogos
Asistentes sociales
Consentimiento informado

Todo paciente que inicia una terapia renal

sustitutiva debe firmar un consentimiento
informado, en el que conste que ha sido
informado sobre las diferentes opciones de
tratamiento existentes para su insuficiencia
renal.
La implantación y retiro del catéter
peritoneal también requieren CI
CONTRAINDICACIONES

GPC Tratamiento sustitutivo de la función renal. Diálisis y Hemodiálisis en la Enfermedad Reanl Crónica. Segundo y tercer
nivel de atención. 2014.
Criterios de inclusión

• Depuración de creatinina= ó < 10mlx’ en

pacientes diabéticos. Y 5mlx’ en
pacientes no diabéticos
• Cavidad peritoneal útil
• Aceptación por el comité peritoneal
Criterios de No inclusión

• Neoplasias intrabdominales
• Cavidad peritoneal no útil
• Enf. Diverticular extensa de colon
Criterios de Exclusión

• Peritonitis persistente
• Falta de cooperación del paciente o
familiar.
 Diálisis
Peritoneal
Procedimiento
terapéutico especializado
empleado en el
tratamiento de
la insuficiencia renal, que
utiliza como principio
físico-químico la difusión
pasiva del agua y solutos
de la sangre a través de la
membrana peritoneal.
 función principal
Membrana muy
del peritoneo es la
delgada y sólida,
protección de los
formada por dos
órganos contra la
capas que
pueden
infección y Peritoneo
permitir que se
desplazarse una
deslicen por la
sobre la otra
cavidad abdominal
 Capa • Recubre toda la pared interna de la cavidad abdominal
parietal

Capa • Recubre la superficie externa de todos los órganos situados en la cavidad abdominal
visceral
 Principios fisicoquímicos de Diálisis

Osmosis:
Convecció
Difusión: Ultrafiltración:
n:

Proceso físico-
químico que hace Transporte Paso de Depende de la
referencia al paso pasivo de solventes de una permeabilidad
de un disolvente, solutos de una solución a través de la
entre dos zona de mayor de una
a menor
membrana.
disoluciones de membrana semi
concentración. permeable.
total de salida
diferente
de solutos y
concentración que
están separadas solventes.
por una membrana
semipermeable.
Catéteres Peritoneales

Todos los catéteres constan de tres

segmentos:
• Una porción intraperitoneal con
perforaciones para facilitar el paso
del líquido dializado desde el
exterior a la cavidad peritoneal y
viceversa ( suele ser recto o en
espiral)
• Tiene una línea radiopaca o son
totalmente opacos en la siguiente
porción interparietal se observan 1 ó
2 manguitos de dacron destinados a
permitir el crecimiento de tejido
fibroso para la fijación del catéter
• Porción exterior: integra un
mecanismo de conexión al sistema
de infusión y drenaje.
Características que debe reunir un catéter para diálisis peritoneal
permanente para proporcionar un flujo de líquido rápido y seguro:
 No tener fugas.
 No producir infecciones.
 Ser biocompatible.
 Ser flexible.
 Ser resistente.
 Ser duradero.
 No producir alteraciones en los órganos y tejidos circundantes.
 Tener facilidad de implantación y retirada.
 No precisar excesivos cuidados.
 Ser accesible para su manejo.
 Tener una estética aceptable.
 Tener una línea radiopaca para su localización
Para el anclaje los catéteres peritoneales
presentan diferentes elementos:
Anillos de Dacron (Cuffs) 1 ó 2
Discos
Esfera
Cuffs:
Están realizados en DACRON, que es una fibra de
poliester.
Los cuffs, producen una irritación de los tejidos
adyacentes creando un tejido fibroso que sirve como
anclaje del catéter, como barrera para evitar la salida de
solución de diálisis desde la cavidad peritoneal al
exterior y como obstáculo para la entrada de gérmenes
externos.
tipos

• Catéter Tenckhoff:
catéter recto con 1 o 2
cuff
• Catéter Tenckhoff en
espiral (cola de
cochino): la porción
intra-abdominal termina
de forma espiral, con el
objeto de disminuir la
oposición de epiplón y
separar las capas de
peritoneo parietal y
visceral.
• Catéter en cuello de
cisne: catéter similar
al Tenckoff, que
presenta una
curvatura en forma
de U entre el cuff
profundo y el
superficial, que
permite, que tanto la
porción
intrabdominal como
la externa tengan una
dirección caudal.
• Catéter de Cruz: presenta
dos curvaturas en ángulo
recto, con un objetivo
similar al de cuello de
cisne.

• Catéter Toronto-Western:
En el extremo distal tiene
dos discos de silicona para
separar el epiplón y el
intestino de los orificios del
catéter
• Catéter Lifecath: En lugar
de orificios presenta dos
discos separados por
columnas.

• Catéter auto-
posicionante: incorporan
un mecanismo gravitatorio
que dificulta la migración
del catéter.
• Catéter Missouri:
Similar a catéter
Tenckhoff, se
reemplaza el cuff
interno por una bola
de silicona que se
ubica
intraperitoneal y un
disco de dacrón
extraperitoneal.
Cateter de urgencia

No tiene cuff, son rigidos y son temporales

cuando se va a realizar una dialisis de
urgencia por concentraciones altas de K.
 1

6
 Liquido de la Diálisis Peritoneal

• La solución de diálisis, es el líquido dentro del dializador que ayuda a eliminar los
desechos y el líquido innecesario de la sangre. Contiene sustancias químicas que
la hacen actuar como una esponja. El medico dará una solución de diálisis
específica para el tratamiento.
• Líquido transparente, apirógeno y estéril
• Compuesto de una solución de volumen variable (0,5-6 L)
• Hidroelectrolítico
• Tamponada y con un agente osmótico.
 Diálisis Peritoneal:

:
Características

• Permitir un aclaramiento de solutos predecible y estable

• Mínima absorción del agente osmótico
• Permitir el aporte de nutrientes y electrolitos en caso de
necesidad, corregir el equilibrio ácido-base sin
interacciones con el resto de componentes de la solución
• Estar libre de pirógenos
• Ser estéril y evitar el crecimiento de microorganismos
• No tener metales tóxicos
• Ser inerte para el peritoneo
 Composición de la solución
de Diálisis

• Agua
• Electrolitos (mg, Na, Ca, Cl)
• Agente osmótico (Glucosa,
Aminoácidos, Icodextrina)
• Tampon (Lactato,
Bicarbonato)
Agente osmótico

El Principal es la Glucosa: agente osmótico

de bajo peso molecular (90-200 Daltons), es
el más comúnmente usado, en bolsas de
concentraciones al:
 • 1.5 % concentración de glucosa
• 2.5 % concentración de glucosa
• 4.25 % concentración de glucosa
Concentración:

Dextrosa (g/dl) Ml/intercambio Volumen

ultrafiltrado (L/dia)
1.5 50-150 1.2-3.6
2.5 100-300 2.4-7.2
4.25 300-400 7.2-9.6
Icodextrina: polímero de glucosa de 16800
Daltons, que se comercializa en
concentración de 7,5%. Permite una
ultrafiltración sostenida en recambios de
permanencia prolongadas (hasta 16 hrs),
similar a la obtenida con una dextrosa al
4,25%, debido a su escasa absorción.
Aminoácidos: solución de baja masa
molecular, a base de aminoácidos
esenciales y no esenciales al 1,1% .
Recomendado para personas con diabetes,
malnutridos o para evitar el aporte de
glucosa, sean diabéticos o no.
Electrolitos

Sodio: la concentración de sodio en las

soluciones de DP varía entre 130-137
mmol/L
Calcio: actualmente no se conoce la
concentración optima de calcio. Hay
soluciones disponibles con 3,5 y 2,5 mEq/L
Magnesio: las soluciones disponibles
pueden contener entre 0,5 y 1,5 mEq/L.
Aditivos a la solución

Potasio : la concentración varía en las

soluciones comerciales en rangos de 0 a 2
mEq/l. En un tratamiento regular de
diálisis peritoneal continua ambulatoria
permite la perdida de 30-40 mEq/día.
Heparina: al liquido de diálisis también se
le añadirá heparina, con el fin de evitar
que se formen coágulos de fibrina. La
cantidad que se añade es de: 1 Ui de
Heparina (A una solución de 2000 ml se le
pasa 1 ml de Heparina)
Antibióticos
 Tipos de Diálisis Peritoneal

• Diálisis Peritoneal Automatizada

• Terapia que permite al paciente completa libertad
durante el día, ya que la diálisis se realiza por la noche
mientras duerme, mediante el uso de una máquina
cicladora.
• La máquina es segura, simple, eléctrica, controla el
tiempo de los cambios, drena la solución utilizada e
DPA infunde solución nueva al peritoneo.
• DPCC (DP Continua Ciclada) en la cual el paciente no
drena el último cambio que se infundió por la noche, sino
que permanece en la cavidad peritoneal durante todo el
día y al iniciar la terapia nuevamente lo drena (mejor
depuracion)
• Consiste en 25 a 30 recambios
 • Diálisis Peritoneal Continua
Ambulatoria
• utiliza la gravedad para drenar el fluido
del peritoneo y reemplazarlo con
solución nueva
DPCA • Flexible y se ajusta a las neesidades del
paciente (8-12-16-20-24)
• Permite al paciente moverse libremente
• La mayoría de los pacientes 4 cambios
por día, los 7 días de la semana
 FASES de DPCA

Drenaje • Consiste en sacar el líquido de la cavidad peritoneal por gravedad.

• Consiste en introducir la solución de diálisis nueva en la cavidad peritoneal,

a través del catéter.
Infusión

• El líquido de la DP permanece dentro del peritoneo (4 a 6 hrs)

• Cada cambio es cada (4 ó 6 hrs = 4/día * 7dias)
• Pueden hacerse los cambios en cualquier lugar siempre y cuando sean
apropiado
Permanencia • Cada cambio dura aproximadamente 30 minutos totales. El horario de
tratamiento es muy flexible, por lo que puede adaptarse a las necesidades
del paciente.
TIEMPOS

• Conexión: después de la preparación de

todo el material necesario y de realizar las
medidas de limpieza establecidas (mesa y
lavado de manos durante 15 m) se procede a
la apertura del sistema (doble bolsa). A
continuación se retira el tapón del catéter
del paciente y se conecta a la línea del
sistema (esta maniobra debe ser realizada
con destreza y rapidez, adquiridas en el
periodo de aprendizaje).
• Drenaje: se abre el catéter y comienza la
salida del líquido presente en la cavidad
abdominal. La duración de esta fase
oscila entre 10-12 m y depende del
volumen drenado (balance negativo =
infundido + ultrafiltrado; balance
positivo: infundido – absorbido) y del
adecuado funcionamiento del catéter. Al
finalizar esta fase se cierra el sistema de
drenaje.
• Purgado: en ella se permite el paso de
una mínima cantidad de líquido desde la
bolsa de infusión a la de drenaje. Se
produce antes de la apertura del catéter
del paciente. Posteriormente se cierra la
parte del sistema que permite la infusión
permaneciendo abierta únicamente la de
drenaje.
• Infusión/difusión: corresponde a la
entrada de líquido al interior de la
cavidad peritoneal. Para ello se debe
abrir el segmento del sistema que
corresponde al de infusión. Su duración
es de unos 8-10 m.
• Desconexión: se realiza tras finalizar la
infusión. Se cierra el catéter según el
sistema que se utilice desconectándose
del mismo.
• La cantidad de diálisis administrada
mediante DPCA se puede aumentar o
disminuir si se modifica el volumen y/ó el
número de intercambios (dosis)
Fase de Permanencia:
Es un período en el cual el líquido de diálisis
permanece dentro de la cavidad peritoneal con una
duración promedio de 4 a 6 horas, de acuerdo a la
prescripción de su médico. Cada cambio
generalmente se repite cada 4 ó 6 horas, es decir,
cuatro veces al día, siete días a la semana. Puede
hacerse los cambios en casa, en el lugar de trabajo,
o en otro lugar que estuviera visitando y sea
adecuado. Cada cambio dura aproximadamente 30
minutos totales. El horario de tratamiento es muy
flexible, por lo que puede adaptarse a las
necesidades del paciente.
Procedimiento dialítico
5/13/2018
SISTEMA CONEXION
técnica

Examine la solución de diálisis peritoneal

a utilizar antes de cada cambio

EVALUAR:

➢ CONCENTRACION y CONSISTENCIA
La concentración de la solución sea la correcta así como que la solución
de diálisis peritoneal sea clara.
➢ CANTIDAD y EXPIRACION
Cantidad de solución adecuada y fecha de caducidad apropiadas.
➢ FUGAS
Apretar la bolsa de solución para asegurarse que no tenga fugas así como
revisar los puertos de medicamentos y tapones los cuales deben de estar
en su sitio e intactos.
Técnica (preparación)

1.Pedir al paciente exponga su línea de

transferencia

Saque de entre sus ropas la línea corta de transferencia

con el dispositivo de seguridad (dentro del círculo) y
verifique que el regulador esté cerrado.
 Técnica (conexión)

Con una mano sostenga el conector azul del Sistema y el conector de su línea

corta. Con la otra mano retire jalando el tapón de color y aplique Exsept® .

Enseguida gire y retire el dispositivo de seguridad del cambio anterior

(conector azul y obturador inviolable azul) y aplique Exsept ® en el conector

de línea corta.
 Técnica (conexión)

Inmediatamente, conecte y gire suavemente el conector azul

hasta el tope, para un cerrado seguro. Si lo desea retire el

cubre boca,

( es opcional).
 Técnica (drenado)

Cerca de la “Y” pince la línea de ingreso.

Rompa el segmento de ruptura que se encuentra unido al conector

azul del sistema

(Presiónelo 90º en ambos sentidos para su desprendimiento total).

Técnica (drenado)

Fracture el segmento de ruptura verde de la

bolsa con solución

 Técnica (drenado)

✓ Cuelgue la bolsa con la solución nueva.

✓ Coloque la bolsa de drenado en posición vertical dentro de un

recipiente limpio.

✓ Abra el regulador de la línea corta de transferencia y observe

las características de la solución que fluye hacia la bolsa de

drenado.

✓ Concluido el egreso de la solución, cierre nuevamente el

regulador de la línea corta de transferencia.

TECNICA (purgado del sistema)

Retire la pinza de la línea de ingreso.

Lentamente cuente hasta cinco (5) y observe el flujo de la

solución nueva hacia la bolsa de drenado.

Cerca de la “Y” pince la línea de drenado.

TECNICA (ingreso a cavidad)

Abra el regulador de la línea corta de transferencia para

que ingrese la solución hacia la cavidad peritoneal.

Concluido el ingreso de la solución, cierre nuevamente el

regulador de la línea corta de transferencia.

TECNICA (fin del procedimiento)

Acerque al conector azul el

obturador inviolable y
ciérrelo.

Rompa el conector de ruptura rojo.

TECNICA (fin del procedimiento)

Guarde la línea corta de transferencia con el dispositivo de

seguridad entre sus ropas.

Revise las características de la solución drenada y anote los

datos requeridos en su hoja de control

 TECNICA (fin del procedimiento)

Deseche los materiales usados de acuerdo con las siguientes instrucciones:

1. Drenar la bolsa con desecho de cavidad en el inodoro/séptico .

2. Impregnar de cloro posterior a la eliminación del desecho

3. Colocar las bolsas bacías en un contenedor de basura común

verde/municipal.
Cuidado del catéter y sitio de salida

Revisar diariamente el catéter y la piel

alrededor en busca de enrojecimiento o
reblandecimiento.
No debe presentar secreción purulenta,
acuosa, sanguinolenta ni mal olor.
El aseo debe realizarse una vez al día,
preferentemente por la mañana después
del baño generalmente con agua, jabón y
movimientos circulares alrededor del
catéter.
Eliminar sudor, polvo que se acumulan
durante el día y la noche
Los primeros días colocar un apósito,
después ya no es necesario.
Administración de medicamentos a la solución de diálisis

Esta maniobra representa un riesgo de

contaminación por lo cual siempre debe
realizarse bajo estrictas condiciones de
limpieza.
1 retire la jeringa de suempaque y
adaptele la aguja
2 diluya el medicamento y extraigalo con la
jeringa siguiendo las instrucciones de su
centro de dialisis
3 con una mano sujete el sitio de
inyección, con otra introduzca el
medicamento a la solución de diálisis
4 antes de infundir la solución agítela lo
suficiente para mezclar el medicamento.
Retire la jeringa, proteja la aguja y
desechelas.
Solución para diálisis peritoneal con
Icodextrina
Sistema Ultrabag de bolsas gemelas
indicaciones

Se recomienda el uso de extraneal una vez

al día como parte de un regimen de dialisis
peritoneal continua ambulatoria o dialisis
peritoneal automatizada para el
tratamiento de IRC, en el cambio de
estancia prolongada particularmente en
pacientes con baja UF con soluciones de
glucosa como son pacientes
transportadores altos inherentes.
contraindicaciones

Extraneal esta contraindicado en pacientes

con alergia al almidón de maíz o a la
Icodextrina, en pacientes con intolerancia
a maltosa o isomaltosa, en pacientes con
enfermedad de almacenamiento de
glucógeno o en pacientes con acidosis
láctica severa preexistente.
Preparación de material

1. Coloque el cubrebocas
2. Lávese las manos
3. Limpie la superficie de trabajo
4. Reúna los materiales necesarios :
2 pinzas
Cubrebocas
tapón minicap
5. Rasgue la sobrenvoltura con firmeza en uno de sus
lados, a partir de la parte superior y retírela.
6. Coloque la bolsa sobre la superficie de trabajo
7. Desenrolle la tubería, separando suavemente las
uniones entre las líneas y estírelas
8. Inspeccione el conector y asegúrese que el anillo o
protector del puerto de salida este colocado
adecuadamente. Si el protector del anillo o protector
de salida no esta unido al conector, no utilizar la bolsa y
desecharla.
9. Oprima la bolsa de solucion y verifique que no
presente fugas. En caso de tener fuga, deseche la bolsa
ya que se pone en riesgo la esterilidad de la solución
10. Asegúrese que la cánula o frangible de paso no se
encuentre rota, en caso de estarlo no utilice la bolsa.
11. Verifique que la tubería y la bolsa de drenaje no
contenga solución. Si la hay, deseche la bolsa.
Si se prescribe medicamento

1.- inspeccionar la bolsa de la solución y asegurarse

de que el tapón de goma de administración del
medicamento se encuentre en su sitio. Deseche la
bolsa en caso contrario.
2.- colóquese el cubre bocas y lávese las manos
3.- Coloque la bolsa de solución con el puerto de
inyección hacia arriba
4.- Ponga antiséptico en el tapón de goma en el
puerto de administración de medicamento de la
bolsa de solución y en el puerto del frasco del
medicamento.
5.- Abra una jeringa con aguja de calibre 19-25 y de
25 mm pulgada de largo
6.- lávese las manos
7.- Tome el puerto de medicamentos entre el dedo
pulgar y el índice.
8.- Pensione el puerto de inyección e introduzca el
medicamento.
9.- asegúrese de que la solución inyectada no se
quede en el puerto.
10.- invierta la bolsa de solución varias veces, para
mezclar el medicamento con la solución.
Administración

1. Colóquese cubrebocas y lávese las manos

2. Prepare los materiales de acuerdo a la técnica
correspondiente
3. Si tiene indicado la aplicación de medicamentos
en la bolsa, aplique en este momento.
4. Sujete correcta y firmemente el tapón de anillo
de la bolsa y sujete la línea corta de
transferencia
5. Conecte la línea de transferencia al conector
del paciente de la línea en Y
6. Cuelgue la bolsa de solución y baje la bolsa de
drenaje a una zona segura
7. Gire la llave de paso para abrir la línea
corta de transferencia con el objetivo de
drenar el liquido de la cavidad peritoneal
8. Finalizado el drenaje, gire la llave de paso
para cerrar la línea corta de transferencia.
9. Fracture la cánula o frangible
10. Deje que el liquido de la bolsa nueva
llegue hasta la bolsa de drenaje, con lo que se
hace el purgado de líneas del sistema.
11. Coloque la pinza en la línea de drenaje
12. Gire la llave de paso para abrir la línea corta de
transferencia con el objetivo de infundir el líquido
nuevo a la cavidad peritoneal
13. Al finalizar la infusión, gire la llave de paso
para cerrar la línea corta de transferencia
14. Pinze la línea de infusión y drenaje con la pinza
15. Abra el tapón minicap
16. Conserve puesto el cubrebocas, lávese y
séquese las manos cuidadosamente
17. Verifique que la esponja en el interior
del tapón se encuentre impregnada de
solucion con yodopovidona.
18. Tome en su mano la línea corta de
transferencia, desconecte la doble bolsa y
coloque el nuevo tapón minicap
firmemente.
 CARACTERISTICAS DEL RESIDUO
El líquido debe ser claro e incoloro.
Es relativamente habitual que al principio sea ligeramente
sanguinolento. En este caso, habrá que vigilar la analítica
del paciente (hematocrito y coagulación) y la formación
de fibrina que pudiera taponar los orificios del catéter
Tenckhoff.
Si el líquido es
de color marrón
o color café, Si es similar a la
Si el líquido es sospecharemos orina, y tiene la
turbio, una posible misma
sospecharemos perforación del concentración de
una posible colon glucosa que ésta,
infección. sospecharemos una
posible perforación
vesical.
• Una vez que sale la solución o cuando
se retira la solución:
CACE: color (claro, incoloro), aspecto(si
se ve turbio), cantidad(sacar lo que
infundimos), elementos
agregados(fibrina, redes de fibrina o
hematico).
• Cuando es una solución nueva (ANTES
DE INICIAR LA SOLUCION):
CECA: concentración, expiración,
cantidad(pesarla), apretar solución(para
darnos cuenta de si hay fugas).
Cuidados de Enfermería

• Registremos todos los signos vitales antes de

iniciar la primera infusión
• Comprobar que el calentador mantiene el
líquido a (37 o 36º C)
• Estos tiempos de entrada, permanencia y
salida pueden ser ajustados por el médico
según las necesidades del paciente.
• Tendremos en cuenta que si se aumenta el
tiempo de permanencia, aumentará el
riesgo de hiperglucemia por absorción de
glucosa del líquido dializante.
• Una entrada de líquido demasiado brusca
puede tener efectos hemodinámicos y sobre
la mecánica ventilatoria, además de que
puede producir dolor.
• El volumen de líquido que infundiremos en
cada pase es prescrito por el médico.
• Es aconsejable que el primer intercambio no
permanezca en la cavidad peritoneal los 20-
30 minutos establecidos, sino que los
drenaremos inmediatamente. De este modo
se comprueba si se ha lesionado algún vaso
sanguíneo.
• Valoraremos y registremos en la hoja de diálisis los
siguientes aspectos:
❖ composición del liquido dializante (se anotará cualquier
cambio en la composición que sea prescrito a lo largo de
todo el proceso)
❖ hora de inicio del ciclo
❖ cantidad de líquido infundido
❖ tiempo de infusión
❖ tiempo de permanencia y/o hora de salida
❖ volumen y características del líquido drenado
❖ balance horario
❖ balance acumulado en 24 horas
• Realizaremos un estricto control hídrico del paciente,
registrando todos los ingresos (intravenosos, orales o
enterales...) y las pérdidas (diuresis, drenado
gástrico, drenajes quirúrgicos...), para poder hacer
un balance acumulado lo más exacto posible.
• Control diario de peso si la situación lo
permite
• Valoraremos la presencia de dolor e
incomodidad
• Control analítico:
1. durante las primeras 24 horas se realizará
analisis de sangre cada 4-8 horas, para
valorar fundamentalmente glucosa y
potasio en suero, así como otros
electrolitos y osmolaridad.
2. es necesario conocer diariamente el estado
de coagulación, hemograma y función renal
• Recogeremos diariamente una muestra del
líquido peritoneal para conocer el recuento
celular (valorar la presencia de hematíes),
bioquímica (proteínas especialmente) y
realizar un cultivo bacteriológico (con el fin
de hacer una detección precoz de posibles
infecciones).
• El sistema de diálisis se cambia por
completo cada 72 horas. El cambio se hace
con técnica estéril, del mismo modo que la
conexión inicial.
• Aplicaremos los correspondientes cuidados
del sistema y del catéter de Tenckhoff.
Complicaciones de la DP
COMPLICACIONES PRECOCES:
A.- DURANTE LA
IMPLANTACIÓN DEL
CATÉTER:
a.1.- Perforación o
laceración de una víscera o
vaso sanguíneo.
B.- DURANTE EL PERIODO
DE CICATRIZACIÓN:
b.1.-Fuga de líquido
b.2.-Falta de flujo
b.3.-Dolor
b.4.-Erosión del cuff

DOLOR:
El dolor agudo durante la infusión puede
estar producido por el chorro de líquido
sobre alguna superficie de la cavidad
peritoneal.
Si ocurre durante el drenaje, puede estar
producido por la adherencia del catéter
sobre alguna superficie al quedar vacía la
cavidad peritoneal..
Si el dolor es ardiente, o una sensación mas
o menos intensa de escozor, y aparece
durante la infusión o en los primeros
momentos del tiempo de permanencia, se
debe al Ph bajo del líquido de diálisis.
FUGA DE LÍQUIDO:
La fuga de líquido desde la cavidad peritoneal
hacia el exterior a través del túnel
subcutáneo, o hacia otro compartimento como
tejido subcutáneo o espacio pleural, es una
complicación que puede aparecer al principio
de la diálisis peritoneal.
FALTA DE FLUJO:
Es una complicación que aunque suele
aparecer al principio de la diálisis peritoneal,
puede aparecer en cualquier momento de la
vida del catéter. Se puede observar cuando
obtenemos un volumen de drenaje
sustancialmente inferior al de infusión, y no
existe fuga de líquido a ningún nivel
EROSIÓN DEL CUFF:
El cuff más superficial puede erosionar la piel y
exteriorizarse en el curso de una
infección del orificio de salida o en ausencia de esta, como
consecuencia de haber sido
colocado muy próximo a la piel.
Complicaciones Tardías

A.- COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS:

a.1.- MECANICAS
a.2.- DEL BALANCE DE LIQUIDOS
a.3.- METABÓLICAS
B.- COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
b.1.- INFECCIONES DE ORIFICIO DE SALIDA
b.2.- INFECCIONES DE TÚNEL SUBCUTÁNEO
b.3.- PERITONITIS
Mecanicas

COMPLICACIONES DEL BALANCE DE LIQUIDOS:

• Aparecen cuando se rompe el equilibrio entre pérdidas y ganancias de
líquido, que mantienen al paciente con un peso estable y adecuado y con
una tensión arterial igualmente estable y adecuada.

Deshidratación:
La pérdida de peso de varios Kg. En pocos días,
acompañada de hipotensión arterial, indica
que la deshidratación se está produciendo.

Sobrehidratación:
El aumento de varios Kg. En pocos días,
acompañado de un aumento de la tensión
arterial, nos indica la sobrecarga hídrica.
Metabólicas

• Las complicaciones metabólicas más importantes, son: la

obesidad, la hipertrigliceridemia, y la desnutrición proteica.

• La obesidad y la hipertrigliceridemia, nos aparecen como

consecuencia del incremento calórico al que están sometidos
estos pacientes, por la absorción de glucosa del líquido de
diálisis.

• La desnutrición proteica, nos aparece por la pérdida de

proteínas y aminoácidos que se produce con el dializado.
Esta desnutrición está muy relacionada con el aumento de la
mortalidad, lo que supone que estamos ante una grave
complicación.
Infecciosas

• INFECCIONES DEL ORIFICIO DE SALIDA:

Es la infección de la parte más externa del túnel subcutáneo
(1 o 2 cm), y de la piel que lo rodea, siendo una
complicación muy frecuente.
Los signos de infección del orificio, son: enrojecimiento,
gran formación de costra o supuración, junto a los signos de
inflamación.
• INFECCIONES DEL TÚNEL SUBCUTÁNEO:
Se llega por la presencia de dolor,
enrojecimiento e inflamación de la piel que
cubre el recorrido subcutáneo que hace el
catéter. También la fiebre puede estar
presente.
PERITONITIS:
Existen unos factores que favorecen la contaminación de
la cavidad peritoneal, que sin duda debemos conocer para
explicarnos el porqué se produce esta complicación.
• La deficiencia inmune de los pacientes en diálisis por el
efecto depresor de la uremia sobre los mecanismos de
defensa corporales
• la existencia de líquido de diálisis en la cavidad
peritoneal que dificulta la fagocitosis, por su Ph bajo,
su gran volumen, elevada osmolaridad, por su
contenido en urea, y por tener restos de fibrina.
 Línea de transferencia

• Porción externa de silicón que une al

catéter instalado en la cavidad
peritoneal con la solución dineal
(plástico o titanio)
Cuidado de línea de transferencia:
• OBJETIVO:
• Evitar infecciones del sitio de salida (Túnel) de la línea de
transferencia y preservar la vida del catéter.

• TÉCNICA:
• Realizar lavado de manos
• Observar en el túnel la presencia de:
• -Enrojecimiento -Inflamación -Dolor -Secreción
• Palpar la piel sobre el catéter y tejido alrededor
• -Blando -Inflamado

• Lave el sitio de salida

• Comience a lavar alrededor del sito de entrada de la
línea de transferencia , en círculos, alejándose
progresivamente
• Enjuague
Cambio de Línea de Transferencia (prolongador)

La línea de transferencia o
prolongador es el tubo que
conecta el catéter con el sistema
de diálisis; inicia en el conector
que es la pieza que une el
catéter con la línea de
transferencia; puede ser de
titanio o de plástico y termina
con u tapón que permite cerrar
la línea de transferencia
mientras no se esta realizando
un intercambio; puede ser de
rosca o campado.
Concepto

Intervención de enfermería que consiste en el cambio de la

línea de transferencia por medio de una técnica estéril para
así evitar la proliferación de microorganismos y una probable
peritonitis.
objetivos

• Evitar la proliferación de
microorganismos que pudieran conllevar
a peritonitis
• Evitar el desgaste del material por el uso
del tiempo.
indicaciones

• Cada 6 meses después de instalado el

catéter peritoneal
• Posterior a un tratamiento de antibiótico
por peritonitis
• En caso de obstrucción de la línea por
fibrina.
Material y equipo

• 1 línea de transferencia
• Exsept
• 2 pares de guantes estériles
• Gasas estériles
• Solución de diálisis
• Bulto de cambio de línea
-1 bata
-3 campos estériles
• Equipo de diálisis
- 1 riñón
- 1 pinza kelly
- 1 vaso de cristal
- 5 gasas estériles 10 x 10
Procedimiento

1. Identificación y explicación al paciente.

2. Controlar el ambiente cerrando puertas y
ventanas.
3. Desinfectar la mesa de trabajo y organizar
el material.
4. Lavado de manos clínico.
5. Exponer la línea de transferencia de la
ropa, evitando fraccionar el catéter,
observar el sitio de inserción en busca de
signos de infección, tomar un cultivo si es
necesario.
6. Preparar todo el equipo y material a
utilizar en la mesa de trabajo.
7. Agregar el exsept y el vaso de cristal
8. Realizar calzado de bata y guantes ) con
doble guante).
9. Colocar 6 gasas estériles en el riñón.
10. Colocar un campo estéril sobre el
abdomen y piernas del paciente y con una
gasa tomar la línea y exponerla.
11. Tomar una gasa impregnada con Exsept y
lavar la línea iniciando por el conector de
titanio frotando vigorosamente por un minuto.
12. Realizar asepsia en el conector de titanio
con gasas impregnadas de exsept.
13. Colocar la línea sobre un campo estéril.
14. Pinzar la parte proximal del catéter con la
pinza kelly cubriéndola con el campo estéril
para evitar perforarla.
15. Eliminar los guantes utilizados para la
asepsia.
16. colocar el vaso de cristal con exsept
17. Desconectar la línea de transferencia
18. Colocar la línea suelta en el vaso con
exsept para desinfectar durante un minuto.
19. Verificar la nueva línea de
transferencia
20. Preparar la bolsa de dialisis; despegar
la bolsa colectora, retirar sujetadores y
despegar las líneas, aflojar el tapon sin
destapar.
21. Con una mano tomamos la línea del paciente y con
la otra se destapa la línea nueva y se conecta. ( si es
necesario, utilizar la pinza kelly para enroscar la línea).
22. Conectar con la bolsa de diálisis.
23. Tomar con la mano dominante la línea del paciente,
y sin contaminar con la otra mano acercar el conector
de la bolsa.
24. Destapar la línea y el conector, rociar en un disparo
con exept y conectar.
25. Abrir el sistema de la bolsa
Realizar un baño corto iniciando con el drenaje, con el
fin de evitar peritonitis.
26. Desconectar la bolsa de diálisis.
27. Observar las características del liquido
28. Retirar el material utilizado y
desecharlo
29. Realizar el lavado clínico de manos
30. Registrar el procedimiento realizado.
• GPC Tratamiento sustitutivo de la función renal. Diálisis
y Hemodiálisis en la Enfermedad Renal Crónica.
Segundo y tercer nivel de atención. 2014.

• Baxter México - Pacientes y Cuidadores - Renal - Diálisis

Peritoneal [Internet]. [cited 2017 Apr 7]. Available
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http://www.latinoamerica.baxter.com/mexico/pacient
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• Capacitación Autoaplicación Sistema BENY – Pisa
Farmacéutica [Internet]. [cited 2017 Apr 7]. Available
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http://www.pisa.com.mx/2013/05/27/capacitacion-
autoaplicacion-sistema-beny/