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Capítulo · Enero de 2015

DOI: 10.1002/9781118625392.wbecp117

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Universidad de Montana
Zeleke
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Entrevista clínica
John Sommers-Flanagan,1 Waganesh
Abeje Zeleke,2 y Meredith HE Hood1
1
Universidad de Montana, EE. UU.
y 2Universidad de Duquesne, EE.
UU.
Se ha dicho que la entrevista clínica es la base de
todo tratamiento de salud mental y posiblemente la
habilidad más valiosa entre los psicólogos y otros
profesionales de la salud mental. Profesionales de
varias disciplinas diferentes (es decir, psicólogos,
psiquiatras, consejeros y trabajadores sociales)
utilizan procedimientos de entrevista clínica. Como
consecuencia, la entrevista clínica ha sido definida
de muchas maneras por muchos autores (Jones,
2010; J. Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan,
2014).
En esencia, la entrevista clínica implica una
relación profesional entre un proveedor de salud
mental y un paciente o cliente. Ya sea que los
pacientes sean voluntarios o obligatorios, la práctica
ética habitual y habitual requiere que los
entrevistadores clínicos profesionales proporcionen
un consentimiento informado escrito y oral. El
consentimiento informado se usa no solo para
obtener el consentimiento para el tratamiento, sino
también para educar a los pacientes sobre qué
esperar durante la entrevista clínica.
Advertencias y variaciones
La definición y práctica de la entrevista clínica varía
según una variedad de factores, incluida la
disciplina profesional. Por ejemplo, los psicólogos y
psiquiatras alineados con el modelo médico
consideran la entrevista clínica principalmente como
un método para investigar los síntomas del paciente
y establecer un diagnóstico psiquiátrico. En tales
casos, la entrevista clínica puede denominarse
entrevista de diagnóstico o psiquiátrica y se hacen
grandes esfuerzos para estructurar la entrevista de
manera
La Enciclopedia de Psicología Clínica, Primera Edición. Editado por
Robin L. Cautin y Scott O. Lilienfeld. © 2015 John Wiley & Sons, Inc. Publicado en 2015 por John
Wiley & Sons, Inc.
DOI: 10.1002/9781118625392.wbecp117
2 ENTREVISTA CLÍNICA
En general, hay cuatro posibles objetivos de una
entrevista clínica. Estos incluyen: (a) el objetivo de
establecer (y mantener) una relación de trabajo o
alianza terapéutica entre el entrevistador clínico y el
paciente; la investigación ha sugerido que la
relación entre el entrevistador y el paciente es
multidimensional, incluido el acuerdo sobre objetivos
mutuos, la participación en tareas mutuas y el
desarrollo de un vínculo relacional (Bordin, 1979;
Norcross & Lambert, 2011); (b) el objetivo de
que resulte en un diagnóstico psiquiátrico confiable,
objetivo y válido.
Los profesionales de la salud mental de otras
disciplinas profesionales o aquellos que tienen
perspectivas teóricas posmodernas o de justicia
social, a menudo ven la entrevista clínica como un
proceso relacional subjetivo. Como ejemplo, Murphy
y Dillon (2011) describieron la entrevista clínica, en
parte, como una “conversación caracterizada por el
respeto y la reciprocidad, por la inmediatez y la
presencia cálida, y por el énfasis en las fortalezas y
el potencial” (p. 3). Aunque algunos profesionales
de la salud mental probablemente se adhieren a un
procedimiento de entrevista clínica diagnóstica
estricto y objetivo, mientras que otros descartan la
lente diagnóstica por un enfoque relacional o
posmoderno, es probable que la mayoría de los
profesionales en la práctica clínica persigan
objetivos tanto diagnósticos como relacionales
durante las entrevistas clínicas.
Tradicionalmente, las entrevistas clínicas tienen
una duración predeterminada de 50 min, pero
existen muchas variaciones. Por ejemplo, aunque es
inusual, algunos profesionales han escrito sobre la
realización de sesiones de entrevistas abiertas
(Glasser, 2000). Generalmente, la entrevista clínica
se considera sinónimo de entrevista inicial o
entrevista de admisión, pero el término también
puede referirse a cualquier evaluación o contacto
terapéutico claramente definido entre un profesional
y un paciente. En su mayor parte, la entrevista
clínica se ha convertido en un término general que
se refiere a una amplia gama de procedimientos de
entrevista que incluyen, entre otros, antecedentes
psicosociales, examen del estado mental,
entrevistas de evaluación del suicidio y entrevistas
de diagnóstico o psiquiátricas. En todos los casos, la
entrevista clínica es una interacción interpersonal
rica y compleja entre el profesional de la salud
mental y el paciente.
Los objetivos de la entrevista clínica
Quizás la forma más clara de definir una entrevista
clínica es describir su propósito o sus objetivos.
obtener información de evaluación o datos sobre los
pacientes; en situaciones en las que el objetivo de la
entrevista clínica es formular un diagnóstico
psiquiátrico, el proceso suele denominarse
entrevista de diagnóstico; (c) el objetivo de
desarrollar una formulación de caso y un plan de
tratamiento (aunque este objetivo incluye recopilar
información de evaluación, también va más allá de
la definición o el diagnóstico del problema e implica
la introducción de un plan de tratamiento para un
paciente); (d) el objetivo de proporcionar, según
corresponda y según sea necesario, una
intervención educativa o terapéutica específica, o proporcionó una articulación temprana de esta
referencia para una intervención específica; esta tensión dialéctica inherente a la entrevista clínica,
intervención se adapta al problema o situación señalando que los investigadores no querían perder
problemática particular del paciente (como se define el material rico, proyectivo e idiosincrático obtenido
en los puntos byc). en una entrevista clínica, pero también necesitaba
Todas las entrevistas clínicas abordan procedimientos de entrevista confiables que fueran
implícitamente los dos primeros objetivos cuantificables.
principales (es decir, el desarrollo de relaciones y la Los comentarios de Abt capturaron la naturaleza
valoración o evaluación). Algunas entrevistas cualitativa versus cuantitativa de la mayoría de las
clínicas también incluyen, en cierta medida, controversias históricas y contemporáneas
formulación de casos o intervención psicológica. relacionadas con la entrevista clínica. Por un lado,
Una sola entrevista clínica puede abordar los adherentes al modelo médico ven la entrevista
simultáneamente todos los objetivos antes clínica como un esfuerzo de evaluación científica,
mencionados. Por ejemplo, en una situación de enfatizando su naturaleza cuantitativa y
crisis, un profesional de la salud mental podría psicométrica (por ejemplo, confiabilidad y validez).
realizar una entrevista clínica diseñada para Por otro
establecer rápidamente una relación o una alianza,
recopilar datos de evaluación, formular y discutir un
plan de tratamiento inicial e implementar una lado, muchos profesionales ven la entrevista clínica
intervención o hacer una derivación. como un medio para obtener datos cualitativos e
idiosincrásicos sobre los pacientes, utilizando tanto
clínica el proceso como los datos obtenidos para fortalecer
entrevista la relación terapéutica y avanzar hacia una
intervención adaptada cultural e individualmente.
El término "entrevista" se utilizó por primera vez en Desde la década de 1940, la entrevista clínica se ha
el siglo XVI para referirse a una conferencia formal considerado como un método para recopilar datos
o reunión cara a cara. El término “clínico” tiene su sobre los síntomas que se alinean con un
origen alrededor de 1780 y está vinculado a un diagnóstico científicamente válido o como una
experiencia relacional diseñada para comprender el
mundo subjetivo de otra persona. Hay quienes
enfoque objetivo o fríamente desapasionado de las sostienen que la entrevista clínica puede y debe ser
observaciones al lado de la cama y el tratamiento un proceso tanto científico como relacional (J.
de los pacientes hospitalizados. Aunque es difícil Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2014).
determinar el origen preciso de la unión de
clínica y entrevista en el uso La estructura o proceso de una
moderno, parece que Jean Piaget (1896-1980) fue entrevista
el primer psicólogo en utilizar una variante del clínica Todas las entrevistas clínicas tienen una
término entrevista clínica. estructura interna inherente que incluye un principio,
En 1920, mientras Piaget trabajaba para un medio y un final. Este patrón o proceso de una
desarrollar una versión francesa estandarizada de entrevista clínica se ha escrito extensamente.
una prueba de razonamiento en inglés con Varios autores han identificado etapas o fases de la
Theodore Simon en el laboratorio Binet de París, se entrevista y tareas específicas que los
interesó más en la naturaleza fundamental del entrevistadores clínicos deben realizar en una
pensamiento infantil que en la clasificación de la secuencia particular. Muchas de estas etapas o
capacidad intelectual de los niños. en una prueba fases tienen una base teórica, pero Shea (1998)
estandarizada. Al darse cuenta de que los métodos describió una estructura general de entrevista
de investigación psicológica existentes eran ateórica que incluye las siguientes etapas: (a) la
inadecuados para estudiar el desarrollo cognitivo, introducción; (b) la apertura; (c) el cuerpo; (d) el
comenzó a utilizar un enfoque de entrevista que cierre; y (e) terminación. En el modelo de Shea, hay
tenía mucho en común con las entrevistas de interacciones entrevistador-paciente y tareas del
diagnóstico psiquiátrico. Se refirió a su proceso entrevistador que señalan el comienzo y el final de
como la "entrevista semiclínica" (Elkind, 1964). La cada etapa. Estas interacciones y tareas se
entrevista semiclínica de Piaget combinó preguntas describen a continuación.
estándar y no estándar como un medio para
explorar la riqueza del pensamiento de los niños.
De manera similar a los esfuerzos iniciales de La Introducción
Piaget para combinar un protocolo rigurosamente Esta etapa de la entrevista comienza con el primer
estandarizado con preguntas espontáneas o no contacto entre el médico y el paciente; termina
planificadas, la definición e implementación de la cuando el médico comienza a preguntar
entrevista clínica se ha caracterizado históricamente específicamente sobre “las razones por las que el
y en la actualidad por la tensión entre una paciente ha buscado ayuda” (p. 58). Las tareas
interacción altamente estructurada o basada en el comunes a la presentación pueden incluir la
protocolo versus una interacción no estructurada o programación, las presentaciones formales (incluida
libre. proceso de respuesta En un informe sobre la descripción del médico de sus credenciales
entrevistas clínicas estructuradas, Abt (1949) profesionales), los asientos, las expresiones de
preocupación del médico, la tranquilidad del médico preocupaciones y las emociones del paciente.
el sobre Las tareas asociadas con el cuerpo de la
entrevista clínica incluyen la transición de una
miedo o la renuencia inicial del paciente, la entrevista menos directiva a una más directiva,
conversación o la charla trivial, las explicaciones. de recopilar información relacionada con el problema
confidencialidad, el propósito de la entrevista, del paciente, centrarse en los síntomas del paciente
verificar con los pacientes las expectativas y las características asociadas con posibles
combinadas con una breve descripción de cómo el diagnósticos psiquiátricos, describir una formulación
médico y el paciente trabajarán juntos, los límites de de caso inicial y aplicar intervenciones según
tiempo y una discusión de orientación teórica (según corresponda.
sea necesario).
El cierre
La apertura El cierre señala el final de la recopilación de
La apertura comienza cuando el médico inicialmente información (diagnóstico) o de la intervención
y formalmente hace preguntas sobre las (tratamiento). En este momento, la mayoría de los
preocupaciones actuales del paciente. Este período médicos dejan de recopilar nueva información y
termina cuando el entrevistador deja de hacer evitan aplicar nuevas intervenciones. En cambio, la
preguntas generales y comienza a concentrarse en discusión se vuelve hacia la planificación para el
temas específicos. En el modelo de Shea (1998), la futuro. Este enfoque futuro puede incluir estrategias
apertura es mínimamente directiva y dura entre 5 y de afrontamiento para la próxima semana
8 min. Las tareas del entrevistador incluyen una (suponiendo que habrá una sesión la próxima
pregunta inicial, el uso de habilidades básicas de semana) o una discusión sobre qué hablar durante
atención o escucha no directiva (p. ej., paráfrasis, la próxima sesión. El cierre generalmente ocurre
reflejo de sentimientos) y, con base en la respuesta alrededor de 5 a 10 minutos antes de que termine la
inicial del paciente, una evaluación inicial de los entrevista. Las tareas asociadas con la etapa de
problemas, la personalidad y el funcionamiento cierre incluyen brindar tranquilidad, resumir, articular
actual del paciente. En la terminología psiquiátrica, la formulación de un caso, infundir esperanza, guiar
el enfoque durante este período es obtener y luego y capacitar a los pacientes y atar cabos sueltos.
escuchar y analizar la queja principal del paciente.
La queja principal se define como la razón principal Terminación
del paciente para buscar terapia.
Muchos médicos desarrollan y utilizan una La terminación de la entrevista implica y requiere
declaración o pregunta de apertura estándar. Un una estrecha gestión del tiempo. Esto se debe en
prototipo común es: “Dime qué te lleva a la parte a que no es inusual que tanto los
consejería (o terapia) en este momento” (J. entrevistadores clínicos como los pacientes deseen
Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2014, p. extender la sesión más allá de los límites
184). Otros autores han recomendado muchas otras preestablecidos.
aperturas formales posibles, entre ellas: (a) ¿Qué lo
trae aquí hoy? (b) ¿Cómo puedo ser de ayuda? (c)
¿Cuáles son algunas de las tensiones con las que La tarea de la entrevista clínica es tan inmensa que
ha estado lidiando recientemente? y (d) Cualquier a menudo se siente como si se necesitara más
cosa que desee contarme sobre usted o su tiempo para desarrollar una comprensión más
situación, me complacerá mucho escucharla. profunda de los pacientes y sus problemas.
Además, los pacientes pueden sentir placer o
El cuerpo gratificación por ser escuchados con tanta atención
y, en consecuencia, querer quedarse.
El cuerpo de una entrevista inicial implica Las declaraciones hechas por los pacientes
principalmente la recopilación de información, pero inmediatamente antes de que finalice la sesión o
también puede incluir la implementación de una cuando salen de la oficina se conocen comúnmente
intervención o técnica de terapia específica. En como declaraciones de picaporte. Las declaraciones
general, la de picaporte a veces representan los esfuerzos de
. calidad los pacientes por prolongar la sesión. Por ejemplo,
los pacientes pueden comenzar repentinamente a
y la cantidad de información reunida o la hablar sobre experiencias de abuso o impulsos
intervención aplicada depende casi por completo del suicidas al final de la sesión. Las declaraciones de
propósito de la entrevista y de la orientación teórica picaporte son un ejemplo de los desafíos de
del clínicoPor ejemplo, si el propósito de la terminar las entrevistas clínicas de manera
entrevista es establecer un diagnóstico psiquiátrico oportuna. Las tareas asociadas con la etapa de
que funcione, el médico hará preguntas específicas terminación incluyen mirar el reloj o la gestión del
sobre los síntomas del paciente. Por el contrario, si tiempo, observar y manejar las declaraciones de la
el propósito de la entrevista es establecer una perilla de la puerta, ofrecer recordatorios de las
buena relación e iniciar una alianza de trabajo, es horas de las citas o la tarea y ofrecer buenos
probable que el entrevistador use más habilidades deseos hasta la próxima reunión.
de escucha no directiva diseñadas para mostrar una
comprensión empática de la situación, las
 Niveles de estructura de o una respuesta libre o un período de exploración.
Las entrevistas semiestructuradas vienen en
no estructuradas, muchas formas y cumplen muchos propósitos
semiestructuradas diferentes. Por ejemplo, con fines de diagnóstico, se
puede utilizar la escala de calificación de depresión
y estructuradas El término estructura
de Hamilton (HRSD) para guiar una entrevista
no solo se utiliza para describir el proceso interno o semiestructurada. Específicamente, el HRSD
la secuencia de una entrevista, sino también para incluye 21 elementos relacionados con la depresión
describir la dirección del enfoque utilizado durante que se pueden incluir en una entrevista (en
una entrevista clínica. En este sentido, el proceso cualquier orden) y da como resultado una
interpersonal que constituye la entrevista clínica puntuación de 0 (sin síntomas depresivos) a 66
puede ser relativamente poco estructurado (dirigido (síntomas depresivos extremos). Por el contrario, la
por el paciente) o muy estructurado (dirigido por el entrevista del Paradigma de anécdotas de relación
médico). El nivel de estructura de una entrevista (RAP) es un enfoque de entrevista semiestructurado
clínica dada depende de una variedad de factores diseñado para obtener numerosas narrativas de
contextuales (p. ej., el objetivo de la entrevista, la relación que contribuyen a la formulación y el plan
orientación teórica, el entorno del tratamiento o la de un tratamiento psicodinámico.semiestructuradas
preferencia del médico). Las entrevistas clínicas clínicas brindan
generalmente se clasifican como no estructuradas,
semiestructuradas o estructuradas. a los médicos estructura y enfoque, pero también
Entrevistas clínicas no permiten flexibilidad en la forma en que se lleva a
cabo la entrevista.
estructuradas
Entrevistas clínicas
En una entrevista clínica no estructurada, los
entrevistadores brindan poca orientación, lo que estructuradas
permite que los pacientes tomen la iniciativa y A diferencia de las entrevistas no estructuradas y
hablen libremente sobre los temas que elijan. Una semiestructuradas, una entrevista clínica
entrevista no estructurada estructurada es un protocolo o proceso
estrictamente administrado en el que los médicos
formulan una serie sistemática de preguntas
puede incluir intermitentemente preguntas abiertas predeterminadas, incluidas preguntas de
o proyectivas planteadas por el entrevistador, seguimiento. En este enfoque hay poca o ninguna
seguidas de respuestas del paciente. Durante las oportunidad para el cuestionamiento espontáneo o
entrevistas no estructuradas, los médicos se no planificado por parte de los médicos y poca o
enfocan en el seguimiento de los pacientes, ninguna exploración espontánea de diversos temas
generalmente usando una variedad de habilidades por parte de los pacientes. El propósito de una
de escucha no directivas, en lugar de usar entrevista clínica estructurada es casi siempre
preguntas y otros enfoques de entrevistas directivas diagnóstico. A menudo se requiere capacitación y
para guiar a los pacientes (Meier & Davis, 2011). supervisión para realizar entrevistas diagnósticas
Por ejemplo, en una entrevista clínica psicoanalítica estructuradas a fin de garantizar la confiabilidad
inicial, el clínico puede usar la asociación libre, el diagnóstica. Ejemplos de entrevistas diagnósticas
análisis de los sueños y/o el recuerdo libre de estructuradas incluyen la Entrevista Clínica
eventos de la infancia como medio para recopilar Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-
información de evaluación. Desde la perspectiva IV (SCID-I), el Programa de Evaluación del Niño, el
psicoanalítica, un proceso menos estructurado o no Mini-Examen del Estado Mental (MMSE), el
estructurado se considera útil para estimular una Programa de Entrevistas para los Trastornos de
reacción de transferencia. Los clínicos de
Ansiedad para el DSM-IV (ADIS- IV), y el Programa
orientación psicoanalítica utilizan sus observaciones
de Entrevistas para el Trastorno por Consumo de
de las reacciones de transferencia como fuente de
Alcohol y Discapacidades Asociadas – IV
datos de evaluación y planificación del tratamiento.
(AUDADIS-IV). Estos ejemplos dan una idea del
Dependiendo del modelo psicoanalítico o
alcance y la especificidad de las entrevistas de
psicodinámico que se emplee, el médico puede o no
diagnóstico estructuradas publicadas.
proporcionar una formulación de tratamiento
explícita durante una sesión inicial y puede o no El SCID-I es quizás el prototipo de entrevista
utilizar interpretaciones de prueba diseñadas para estructurada más utilizado. El SCID-I viene en dos
obtener datos de evaluación e iniciar el tratamiento formas: (a) la versión clínica para los trastornos del
o el proceso de intervención. eje I del DSM-IV (SCID-CV); y (b) la versión de
investigación para los trastornos del eje I del DSM-
Entrevistas clínicas IV (SCID-RV). Además, también existe un protocolo
semiestructuradas De acuerdo con SCID para determinar los DSM-IV Eje II
el desarrollo inicial de Piaget de la entrevista La guía del usuario de SCID describe la SCID
semiclínica, una entrevista semiestructurada como una "entrevista semiestructurada". Sin
generalmente incluye un conjunto predeterminado embargo, en la práctica, el SCID está casi
de preguntas seguidas de preguntas no planificadas completamente estructurado. Por ejemplo, las
 únicas desviaciones del protocolo para los médicos
son que, además de las preguntas que "deben
hacerse textualmente", también hay "preguntas
entre paréntesis" que se deben hacer según sea
necesario, y secciones en las que se les pide a los
médicos que utilicen las "propias preguntas" del
paciente. palabras” al construir preguntas
requeridas o entre paréntesis.
6 ENTREVISTA CLÍNICA
El desarrollo y la evolución de la SCID es
informativo con respecto a las controversias y
conflictos entre la investigación de la entrevista
clínica y la práctica de la entrevista clínica. En un
esfuerzo por brindar un enfoque confiable y válido
para establecer diagnósticos psiquiátricos, el
Instituto Nacional de Salud Mental financió el
desarrollo de la SCID a mediados de la década de
1980. Inicialmente, la SCID se diseñó como un
protocolo de entrevista clínica para satisfacer las
necesidades tanto de los médicos como de los
investigadores. Sin embargo, los investigadores
encontraron la versión inicial demasiado limitada en
alcance y detalle, mientras que los médicos
encontraron la versión inicial demasiado engorrosa y
detallada para la práctica clínica de rutina. Como
consecuencia, del DSM-IV se desarrollaron
versiones clínicas y de investigación separadas de
la SCID para los trastornos del Eje IIncluso como
protocolo simplificado, la SCID-CV tarda
aproximadamente 45 a 90 minutos en administrarse
dependiendo de una variedad de factores y no se
usa de forma rutinaria entre los médicos
independientes.
A pesar de su extensa estructura, al final, los
diagnósticos generados por SCID-CV se basan en
el juicio clínico. La Guía del usuario de SCID-CV
articula específicamente este aspecto, señalando
que cuando el juicio del médico entra en conflicto
con el informe del paciente o con la admisión de los
síntomas, la decisión diagnóstica final debe basarse
en el juicio del médico. Este es un buen ejemplo de
cómo incluso los protocolos de diagnóstico más
estructurados conservan la subjetividad del médico.
También ilustra que los médicos y los pacientes
pueden y estarán en desacuerdo acerca de la
presencia y ausencia de síntomas y diagnósticos, y
que cuando tales conflictos ocurren, las entrevistas
clínicas basadas en el modelo médico colocan las
decisiones diagnósticas autorizadas finales en
manos del médico. Por el contrario, los enfoques
posmodernos, incluidas las perspectivas teóricas
narrativas, centradas en la solución y centradas en
la persona, ponen un fuerte énfasis en el “paciente
como el mejor experto” en su condición o situación.
Desarrollos Contemporáneos
en la Investigación y Práctica de la
Entrevista Clínica
En las últimas tres décadas, ha habido una extensa
investigación y práctica utilizando procedimientos de
entrevista clínica en una amplia gama de entornos y
poblaciones clínicas. Como consecuencia, la amplia
gama de procesos y protocolos de entrevistas
clínicas ahora disponibles para los médicos es
bastante desalentadora. Las entrevistas clínicas no
solo pueden ser breves o extensas, así como
estructuradas, semiestructuradas o no
estructuradas, sino que también pueden centrarse
en la gama completa de condiciones diagnósticas
(p. ej., demencia, disociación, trauma, depresión,
ansiedad, disforia premenstrual) y aplicarse a
poblaciones a lo largo de la vida (p. ej., niños,
adolescentes, adultos, parejas, padres/cuidadores,
ancianos). En este punto, sería mejor reconocer que
la investigación y la práctica de la entrevista clínica
contemporánea es diversa; no existe un enfoque
único y acordado para todas las entrevistas clínicas.
En cambio, la especificación contemporánea y la
aplicación diversa sugieren un estado de la
entrevista clínica que se hace eco de la famosa
declaración de Gordon Paul (1969) sobre la
psicoterapia. Ya no se trata de preguntar qué forma
de entrevista clínica es más confiable, válida y útil;
en cambio, la pregunta adecuada ahora es: "¿Qué
procedimiento de entrevista clínica, por quién,
es probable que sea más efectivo con este
paciente individual con ese problema específico y
bajo qué conjunto de circunstancias?"
La entrevista clínica como
acto relacional: construcción de
la relación terapéutica
Está bien documentado que la relación terapéutica
no es solo la piedra angular de la entrevista clínica,
sino también uno de los predictores más sólidos de
los resultados positivos de la psicoterapia. Sin
embargo, desarrollar una relación terapéutica
positiva con los pacientes es un proceso complejo e
interactivo, que a menudo implica una dinámica
recíproca entre
las variables de la relación terapéutica y los
métodos o técnicas de tratamiento. Esta compleja
realidad clínica llevó a Norcross y Lambert (2011) a
afirmar que “los métodos de tratamiento son actos
relacionales” (p. 5). Además, la proliferación de
tratamientos de tiempo limitado validados
empíricamente ha hecho que sea cada vez más
importante identificar con mayor precisión cómo los
médicos pueden desarrollar de manera eficiente y
auténtica una relación empática y positiva con los
pacientes durante una entrevista clínica.
La investigación sugiere que es particularmente
importante que los médicos de salud mental aclaren
la naturaleza y las expectativas de la terapia al
comienzo de la relación laboral. A menudo, los
pacientes no tienen una comprensión bien definida
de la entrevista clínica o del proceso de psicoterapia
cuando inician el tratamiento. Recibir información
sobre los conceptos básicos de la psicoterapia estudio reciente que utilizó los criterios
tiende a mejorar la inversión del paciente en el
del DSM-IV que van desde 0,61 a 0,83;
proceso y aumenta su motivación para cambiar. En
particular, Tryon y Winograd (2011) recomendaron Lobbestael, Leurgans y Arntz, 2011). Para SCID-II,
enfatizar a los pacientes la importancia de su los coeficientes kappa oscilaron entre 0,43 y 1,00 (y
contribución mutua para obtener resultados entre 0,77 y 0,94 en un estudio más reciente que
terapéuticos eficaces. utilizó el DSM-IV; Lobbestael et al., 2011).
De manera similar, los entrevistadores clínicos Cabe señalar que estos estudios de investigación
exitosos se involucran en el establecimiento de han utilizado entrevistadores altamente capacitados
metas colaborativas y la planificación del y que hay poca evidencia científica que demuestre
tratamiento con los pacientes. Es esencial que los que los médicos independientes obtendrían una
pacientes y los terapeutas tengan una comprensión confiabilidad similar utilizando la SCID u otras
mutua de las principales preocupaciones del entrevistas estructuradas de evaluación diagnóstica.
paciente y de lo que él o ella espera cambiar en Finalmente, como se insinuó anteriormente, los
función del tratamiento. Además, es imperativo que críticos que ven la entrevista clínica desde
ambas partes acuerden cómo trabajar juntas para perspectivas teóricas alternativas a menudo
lograr objetivos mutuamente acordados. Cuando el cuestionan si el diagnóstico psiquiátrico es un
terapeuta y el paciente adoptan una postura enfoque válido o útil para tratar los problemas de los
cooperativa hacia el tratamiento y los resultados pacientes o aliviar el sufrimiento humano.
deseados, su relación gana significado y se 8 ENTREVISTA CLÍNICA
desarrolla una alianza de trabajo positiva.
La retroalimentación interactiva entre el paciente y
En general, el respaldo científico de las
el terapeuta puede fortalecer las relaciones
entrevistas clínicas estructuradas o
terapéuticas. Esto puede implicar retroalimentación
semiestructuradas como procedimiento de
bidireccional: retroalimentación del médico al
diagnóstico confiable y válido es limitado. Dado este
paciente y del paciente al médico. Por ejemplo,
estado de la ciencia, se ha propuesto que los
durante la admisión puede ser beneficioso para los
terapeutas preguntar a los pacientes si les gustaría médicos en ejercicio mantengan un enfoque
escuchar un resumen de las observaciones del equilibrado para realizar entrevistas clínicas de
terapeuta. En particular, proporcionar a los diagnóstico. En un esfuerzo por mantener una
pacientes retroalimentación interpretativa relación de trabajo positiva y al mismo tiempo
relacionada con sus patrones de relación obtener información diagnóstica potencialmente útil,
interpersonal repetitivos se ha descrito un modelo de cinco partes: (a) los
relacionado está
médicos abren las entrevistas de diagnóstico con
una explicación cálida e interactiva y una discusión
sobre lo que el paciente debe esperar; (b) se
con resultados positivos del tratamiento (Shedler, obtiene una revisión extensa de la queja principal
2010). Del mismo modo, también es importante del paciente o del problema que presenta y los
invitar a los pacientes a que brinden objetivos asociados; (c) se realiza una breve
retroalimentación a los terapeutas con respecto a su revisión de la historia personal relevante del
comodidad con el proceso y verificar paciente o al menos una historia del problema; (d)
sistemáticamente con los pacientes si hay según corresponda, se realiza un breve examen del
problemas destacados que el médico pueda estar estado mental; y (e) se obtiene una revisión de la
pasando por alto (Lambert y Shimokawa, 2011). situación actual del paciente, incluidos los apoyos
sociales, las habilidades de afrontamiento, la salud
La ciencia de la entrevista clínica física y las fortalezas personales. Según sea
Como todos los enfoques de la evaluación y la necesario, se puede insertar un protocolo de
intervención psicológicas, la entrevista clínica ha entrevista estructurada o semiestructurada en este
sido el foco de importantes investigaciones proceso de entrevista de diagnóstico.
científicas. Aunque se utiliza tanto con fines de
evaluación como de intervención, la entrevista Adaptaciones multiculturales Las
clínica única se ha evaluado principalmente como primeras investigaciones sobre psicoterapia con
un procedimiento de evaluación. La principal pacientes diversos indicaron que después de una
pregunta general ha sido: ¿Es la entrevista clínica entrevista clínica inicial, la mayoría de los pacientes
un procedimiento de evaluación fiable y válido? culturalmente diversos no regresaron para una
El consenso científico es que la confiabilidad segunda sesión. Este hallazgo, así como otras
diagnóstica psiquiátrica mejoró mucho con la investigaciones multiculturales, motivó a los
publicación en 1980 del DSM-III y el posterior investigadores y profesionales a buscar e identificar
desarrollo de protocolos de entrevistas clínicas posibles adaptaciones culturales que pudieran
estructuradas o semiestructuradas como el SCID-I. ayudar a los entrevistadores clínicos a establecer
A pesar de este progreso, persisten los problemas conexiones más positivas con diversos pacientes
con la confiabilidad y validez entre evaluadores. Por durante la entrevista inicial. Aunque las
lo general, los investigadores han informado complejidades de la investigación con poblaciones
coeficientes kappa (una medida de confiabilidad) diversas en entornos clínicos limitan la solidez de
para el SCID-I que van desde -0,03 a 1,00 (con un las conclusiones que se pueden sacar, se dispone
de una serie de pautas generales para las 29–62). Nueva York: McGraw-Hill.
adaptaciones multiculturales (Griner & Smith, 2006). Shea, SC (1998). Psychiatric
Estos incluyen: (a) el uso de una pequeña charla interviewing: The art
inicial y la autorrevelación con algunos grupos
of understanding (2nd ed.). Philadelphia, PA:
culturales, (b) siempre que sea necesario o posible,
W.
realizar una entrevista inicial en el
B. Saunders.
Shedler, J. (2010). The efficacy of psychodynamic
psychotherapy. American Psychologist,
idioma nativo del paciente, (c) buscar consultas
65,
profesionales con profesionales familiarizados con
the patient's culture, (d) providing extra services (eg, 98–109.
childcare) that help increase patient retention, (d) Sommers-Flanagan, J., & Sommers-Flanagan, R.
oral administration of written materials to patients (2014). Clinical interviewing (5th ed.).
with limited literacy, (f) cultural sensitivity training for Hoboken,
all professional staff, and (g) explicitly incorporating NJ: John Wiley & Sons.
cultural content and cultural values into the interview Tryon, GS, & Winograd, G. (2011). Goal
process, especially with patients who are not consensus and collaboration. Psychotherapy:
acculturated to the United States culture. Theory, Research, & Practice, 48,
50–57.
Future Directions
Further Reading
To the extent that human interaction remains a
popular means for obtaining information and making Norcross, JC (Ed.). (2011). Psychotherapy
inferences about individual patients, the clinical relationships that work:
interview in psychology, psychiatry, counseling, and Evidence-based
social work will likely remain one of the most
responsiveness (2nd ed.). New York: Oxford
fundamental components of mental health training
and practice. University Press.
For the historical observer, it should not be Othmer, E., & Othmer, S. (2002). The clinical
surprising that clinical interviewing processes and interview using DSM-IV-TR: Vol. 1:
procedures have included both quanti tative and Fundamentals. Washington, DC: American
structured approaches as well as qualitative and
Psychiatric Publishing.
unstructured approaches. It is likely that the future of Shea, SC (Ed.). (2007). Clinical interviewing:
clinical interviewing will continue to include efforts to Practical tips from master clinicians. Psychiatric
emphasize both of these diametrically opposed inter
viewing perspectives. Hopefully, knowledge from Clinics of North America, 30, 145–
future research and practice will help refine clinical 321.
interviewing guidelines so that individual clinicians
gain in their awareness of when to apply less
structured procedures, more structured procedures,
and cultural adaptations in ways that enhance the
reliability and validity of interviewing as an
assessment process and the effectiveness of the
clinical interview as a mechanism for building a
strong therapeutic relationship that contributes to
positive treatment outcomes.

SEE ALSO: Approaches to Diagnostic Validity; DSM-

IV; Informed Consent, Psychotherapy; Med ical Model of
Mental Disorders; Mental Status Exam; Structured Clinical
Interview for the DSM (SCID); Structured versus
Semistructured versus Unstructured Interviews;
Therapeutic/Working Alliance
CLINICAL INTERVIEW 9

Norcross, JC, & Lambert, MJ (2011).

Psychotherapy relationships that work II.
Psychotherapy: Theory,
Research, & Practice, 48,
4–8.
Paul, GL (1969). Behavior modification research:
Design and tactics. In CM Franks (Ed.),
Behavior therapy: Appraisal and
status (pp.
View publication stats

References
Abt, LE (1949). The analysis of structured clinical interviews.
Journal of Clinical Psychology, 5,
364–370.
Bordin, ES (1979). The generalizability of the psychoanalytic
concept of the working alliance.
Psychotherapy: Theory,
Research, & Practice, 16, 252–260.
Elkind, D. (1964). Piaget's semi-clinical interview and the
study of spontaneous religion. Journal for the
Scientific Study of Religion, 4, 40–
47.
Glasser, W. (2000). Reality therapy in
action. New York: HarperCollins.
Griner, D., & Smith, TB (2006). Culturally adapted mental
health intervention: A
meta-analytic review. Psychotherapy:
Theory, Research, 43, 531–548.
Jones, KD (2010). The unstructured clinical interview.
Journal of Counseling &
Development, 88, 220–226.
Lambert, MJ, & Shimokawa, K. (2011). Collecting client
feedback. Psychotherapy, 48, 72–79.
Lobbestael, J., Leurgans, M., & Arntz, A. (2011). Inter-rater
reliability of the structured clinical interview for DSM-IV Axis I
disorders (SCID I) and Axis II disorders (SCID II).
Clinical Psychology &
Psychotherapy, 18, 75–79. Meier, ST, &
Davis, SR (2008). The elements of
counseling (7th ed.). Pacific Grove, CA:
Wadsworth.
Murphy, BC, & Dillon, C. (2011). Interviewing
in action in a multicultural world
(4th ed.). Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.