Marco teórico

El aparato genital femenino consiste en órganos internos sexuales que son: los
ovarios, las trompas uterinas, el útero y la vagina; también en estructuras externas
que el conjunto recibe el nombre de vulva los cuales son: el monte de Venus, los
labios mayores y menores, el clítoris, el vestíbulo, el orificio de la vagina y el orificio
uretral externo.

Los ovarios, las trompas y el útero de la mujer madura sufren cambios estructurales
y funcionales pronunciados que tienen relación con la actividad nerviosa y las
modificaciones de las hormonas durante cada ciclo menstrual y durante el
embarazo. La iniciación del ciclo menstrual, ocurre entre los 9 y 14 años de edad y
señala el final de la pubertad y el comienzo de la vida fértil; el ciclo menstrual es de
28 a 30 días en promedio, entre los 45 y 5 años del ciclo menstrual se torna más
infrecuente has que por ultimo cesa y se le llama menopausia.

Ovarios

Los ovarios tienen dos funciones interrelacionadas: la producción de gametos y la

producción de esteroides. La producción de gametos recibe el nombre de oogenesis
u ovogénesis. Los ovarios secretan dos tipos principales de hormonas esteroides:

 Estrógenos: promueven el crecimiento y la maduración de los órganos

sexuales internos y externos, también actúan sobre las glándulas mamarias.
 Progestágenos: preparan los órganos sexuales internos, sobre todo el útero,
para el embarazo, también preparan las glándulas mamarias para la lactación.

En las nulíparas los ovarios son estructuras pares de color blanco rosado y forma de
almendra. Cada ovario está fijado a la superficie posterior del ligamento ancho del
útero por un pliegue peritoneal llamado mesoovario.

Un corte a través del ovario permite ver dos regiones distintas:

 Médula: situada en el centro del ovario tiene tejido conjuntivo laxo, vasos
sanguíneos tortuosos de tamaño relativamente grande, vasos linfáticos y
nervios.
 Corteza: está ubicada en la periferia y rodea la medula. Esta contiene los
folículos ováricos incluidos en un tejido conjuntivo muy celular.

La superficie del ovario está cubierta por una capa de epitelio simple formado por
células cubicas. Este estrato se continúa con el mesotelio que tapiza el mesoovario.
Debajo de este epitelio hay una capa de tejido conjuntivo denso, la túnica
albugínea, que lo separa de la corteza subyacente.

Los folículos ováricos proveen un microambiente para el desarrollo del oocito. El

tamaño de un folículo indica el estado de desarrollo del oocito. Durante la vida fértil
una mujer produce solo unos 400 óvulos maduros. La mayoría de los oocitos
primarios que hay al nacer, que se calcula que son entre 600, 000 y 800 000, no
completa la maduración y se pierde gradualmente a través de la atresia, esta
consiste en apoptosis y reabsorción ulterior de los oocitos inmaduros.
La atresia reduce la cantidad de oocitos primarios de modo logarítmico a lo largo de
la vida desde unos 5 000 000 en el feto hasta menos del 20% de ese valor en el
momento del parto.

Desarrollo folicular

Los tres tipos básicos de folículos ováricos pueden identificarse de acuerdo con su
estado de desarrollo:

Folículos primordiales.

Recién aparecen ene l ovario durante el tercer mes del desarrollo fetal. El
crecimiento inicial es independiente de la estimulación por gonadotrofinas. En el
ovario maduro estos folículos están en el estroma de la corteza justo debajo de la
túnica albugínea. Una sola capa de células foliculares planas rodea al oocito.

La superficie externa de las células foliculares está cubierta por una lámina basal. El
oocito mide de unos 30 µ m de diámetro y posee un núcleo excéntrico voluminoso.
El citoplasma del oocito, contiene un cuerpo de Balbiani, el cual consiste en una
acumulación focalizada de vesículas y membranas del aparato de Golgi, retículo
endoplasmático, mitocondrias abundantes y lisosomas. También contienen
laminillas anulares, parecen membranas de envoltura nuclear apiladas.

Folículos de crecimiento

Folículo primario

Al principio el oocito aumenta de tamaño y las células foliculares aplanadas

circundantes proliferan y se tornan cubicas, las células foliculares adquieren forman
cubica y el folículo recibe el nombre de folículo primario.

A medida que el oocito crece una lamina homogénea muy acidófila y refráctil,
llamada zona pelúcida aparece entre él y las células foliculares contiguas. El
oocito en crecimiento secreta la membrana pelúcida gelatinosa, que tiene una
cantidad abundante de glucosaminoglucanos y glucoproteínas.
Las células foliculares sufren de estratificación para formar la capa granulosa del
folículo primario, entonces estas células reciben el nombre de células de la
granulosa. La lámina basal retiene su posición entre el estrato más externo de
células foliculares y la estroma de tejido conjuntivo.

Durante el crecimiento folicular entre las células de la granulosa aparecen uniones

de la hendidura. A diferencia de las células de Sertoli testiculares, no hay una
barrera hematofolicular.
Conforme las células de la granulosa proliferan las células perifoliculares de la
estroma forman una vaina de células conjuntiva, conocida como teca folicular, la
cual se diferencia en dos capas:

• Teca interna: células secretoras cubicas muy vascularizada y más profunda,

poseen las características ultraestructurales típicas de las células productoras
de esteroides. Tienen una gran cantidad de receptores de hormona luteinizante.
También contiene fibroblastos, haces de fibras colágenas y una red extensa de
vasos pequeños.
• Teca externa: capa más superficial de células del tejido conjuntivo, tiene células
musculares lisas y haces de fibras colágenas.

La lámina basal que hay entre la capa granulosa y la teca interna establece un
límite bien definido entre esas capas. Separa la teca interna, con su lecho capilar
extenso, de la capa granulosa.
Hay un aumento de la cantidad de ribosomas libres, mitocondrias, vesículas
pequeñas, cuerpos multivesiculares y retículo endoplasmático rugoso. Los oocitos
poseen vesículas de secreción especializadas que reciben el nombre de gránulos
corticales, estos situados debajo de la membrana plasmática contienen proteasas
que se liberan por exocitosis cuando el ovulo es activado por un espermatozoide.

Folículos secundarios

El folículo secundario se caracteriza por un antro lleno de líquido, el cual es llamado

líquido folicular, la inhibición del crecimiento es causada por la presencia de un
péptido pequeño de 1 a 2kDa, llamado inhibidor de la maduración oocitica.

Conforme el folículo secundario aumenta de tamaño el antor que está revestido por
varias capas de células de la granulosa, también se vuelve más grande. La capa
granulosa tiene un espesor que es relativamente uniforme. El disco prolígero o
cumulo oóforo. Las células del disco prolígero rodean inmediatamente al oocito, se
denomina corana radiante.

Folículo maduros o de de Graaf

Se extiende por todo el espesor de la corteza ovárica y protruye en la superficie del

ovario. Durante este periodo de maduración folicular las capas tecales se tornan
más prominentes, en el citoplasma de las células de la teca interna aparece
inclusiones lipidica y las células adquieren las características ultraestructurales de
las células productoras de esteroides.

Trompas uterinas

Son órganos pares con forma de tubo que se extienden bilateralmente desde el
útero hasta los ovarios. Cada trompa mide aprox. 10 a 12 cm, puede dividirse en
cuatro segmentos macroscópicos:

• Infundíbulo, segmento con forma de embudo esta junto al ovario, el borde libre
del infundíbulo tiene prolongaciones largas y delgadas, llamadas fimbrias o
franjas que se extienden hacia el ovario.
• Ampolla, segmento más largo, alrededor de dos tercios de longitud tubarica,
sitio donde ocurre la fecundación.
• Istmo, segmento medial estrecho de la trompa que es contiguo al útero.
• Porción intramural o uterina, está dentro de la pared del útero y se abre en la
cavidad uterina.

La pared de la trompa uterina está compuesta por tres capas los cuales son:

• Serosa, un mesotelio y una capa delgada de tejido conjuntivo.

• Muscular, capa circular interna bastante gruesa y una capa longitudinal externa
más fina.
• Mucosa, revestimiento interno de la trompa uterina, tiene pliegues
longitudinales bastante finos. Los pliegues son más abundantes y complejos en
la ampolla.

El revestimiento epitelial de la mucosa consiste en epitelio simple cilíndrico

compuesto por dos tipos de células, ciliadas son muy abundantes en el infundíbulo
y la ampolla; células no ciliadas, son secretoras y producen líquido que contiene
sustancias nutritivas para el óvulo.

Útero

Órgano hueco con forma de pera que está ubicado en la pelvis entre la vejiga y el
recto. Su luz, que también es aplanada, está en continuidad con la de las trompas y
la de la vagina. Desde el punto de vista anatómico se divide en dos regiones:

• Cuerpo, porción superior grande del órgano, la superficie anterior es casi plana
en cambio la posterior es convexa, el fondo uterino es la parte más alta y
redondeada.
• Cuello o cérvix, porción inferior angosta del útero separada del cuerpo por un
istmo, la luz del cérvix posee dos estrechamientos que se llaman orificio
cervical interno y orificio cervical externo.

La pared uterina está compuesta por tres capas, desde la luz hacia afuera esas
capas son las siguientes:

 Endometrio, que es la mucosa del útero, esta tiene un estrato funcional que es
la parte gruesa del endometrio que se desprende durante la menstruación,
también tiene el estrato basal el cual se conserva durante la menstruación y es
el origen de la regeneración de la capa funcional.
 Miometrio, capa muscular gruesa, es la continuidad con la capa muscular de
las trompas uterinas y de la vagina.
 Perimetrio, capa serosa externa o la cubierta peritoneal visceral del útero.

Cérvix

La mucosa cervical es muy diferente del resto de la mucosa uterina por que
contiene glándulas ramificadas grandes y carece de arterias espiraladas. Durante
cada ciclo menstrual las glándulas cervicales sufren cambios funcionales
importantes que están relacionados con el transporte de espermatozoides dentro
del conducto endocervical. En la mitad del ciclo la cantidad de moco es menos
viscoso y parece proveer un medio favorable para la migración de los
espermatozoides. En otros momentos del ciclo menstrual el moco cervical restringe
la entrada de los espermatozoides en la cavidad uterina.

El bloqueo de los orificios de salida de las glándulas mucosas causa la retención de

las secreciones y la formación de dilataciones quísticas en la mucosa cervical
llamadas quistes de Naboth, estos aparecen con frecuencia pero solo clínicamente
importantes si se encuentran en gran cantidad y producen un agrandamiento
pronunciado del cérvix.
La zona de transformación es el sito de transición entre el epitelio estratificado
plano vaginal y el epitelio simple cilíndrico cervical. Las células epiteliales del cérvix
se exfolian constantemente a la vagina.

Vagina

Es un tubo fibromuscular que comunica los órganos genitales internos con el medio
externo, en las mujeres vírgenes el orificio de entrada a la vagina puede estar
ocluido por el himen, un repliegue de la mucosa que se proyecta dentro de la luz
vaginal. La pared vagina consiste en:

 Capa mucosa o interna, tiene repliegues transversales abundantes y esta

revestida por un epitelio estratificado plano. Las papilas de tejido conjuntivo de
la lámina propia subyacente empujan el revestimiento epitelial.
 Capa muscular o intermedia, está organizada en dos estratos de musculo liso
entremezclados que a veces no son fáciles de discernir. El estrato externo se
continúa con la capa correspondiente del útero y es mucho más grueso que el
estrato interno.
 Capa adventicia o externa, está organizada en un estrato interno de tejido
conjuntivo denso contiguo de la capa muscular y un estrato externo de tejido
conjuntivo laxo que se confunde con la adventicia de las estructuras vecinas.

La superficie luminal de la vagina esta tapizada por un epitelio estratificado plano

no queratinizado cuya lubricación depende del moco producido por las glándulas
cervicales, en la pared vaginal no hay glándulas.

La lámina propia exhibe dos regiones bien definidas. La región más cercana a la luz
del órgano está compuesta por tejido conjuntivo laxo muy celular, la otra región,
contigua a la capa muscular, es más densa y puede considerarse una submucosa.
Esta lámina contiene muchos linfocitos y leucocitos que migran al interior del
epitelio.

Genitales externos

Tienen un revestimiento de epitelio estratificado plano:

 Monte de Venus. Es una prominencia redondeada sobre la sínfisis púbica que

está formada por tejido adiposo subcutáneo.
 Labios mayores. Son dos pliegues cutáneos longitudinales grandes,
homólogos del escroto y forman los límites laterales de la hendidura urogenital,
contienen una capa delgada de musculo liso y una gran cantidad de tejido
adiposo subcutáneo. En ambas superficies hay glándulas sebáceas y
sudoríparas.
 Labios menores. Son pliegues cutáneos pares, limitan el vestíbulo vaginal, en
las células profundas del epitelio hay una gran cantidad del pigmento melanina.
 Clítoris. Estructura eréctil homóloga del pene, su cuerpo está compuesto por
dos formaciones eréctiles, los cuerpos cavernosos del clítoris, terminan en un
diminuto tubérculo redondeado de tejido eréctil llamado glande dl clítoris.
 Vestíbulo vaginal. Revestido por epitelio estratificado plano, hay una gran
cantidad de glándula mucosas pequeñas, llamadas glándulas vestibulares
menos o glándulas de Skene, las glándulas vestibulares mayores o glándulas de
Bartholin son pares más grandes.
Los genitales externos hay una gran cantidad de terminaciones nerviosas
sensitivas, los corpúsculos de Meissner son particularmente abundante en el monte
de Venus y de los labios menores, los corpúsculos de Pacini están distribuidos en las
capas profundas del tejido conjuntivo y se hallan en los labios mayores y en
asociación con el tejido eréctil.