DISCUSIÓN:

Como se planteó en esta revisión bibliográfica el PCOS es una de las afecciones que tiende al
alza año con año por ser de causas multifactorial con una predominancia sobre la resistencia a
la insulina deficiencia de serina captada para el GLUT2. Ahora bien, esta revisión nos brinda
más interrogantes para generar oportunidades de estudio como: la detección del riesgo de
padecerla por factores genéticos, por factores metabólicos al ser nuestro país el primer lugar
en obesidad infantil a través de revisiones periódicas en adolescentes con inicio de síntomas
aislados y además poder establecer un cribado de diagnóstico precoz en centros de salud de
primer nivel para edades tempranas y maduras como se realiza para la diabetes.

El circulo vicioso fisiológico que se puede observar en esta afección presenta una puerta de
entrada a múltiples afecciones; iniciando en el eje hormonal de gonadotropinas y afectándose
a sí misma folículos deficientes, elevación de hormonas androgénicas y estas por la segunda
afección sumada: la resistencia a la insulina gracias al desorden endocrino provocara los
desordenes terciarios en diversos órganos que retroalimentan las gonadotropinas de forma
negativa; siendo de importante interés para nuestra revisión el eslabón más débil para poder
intervenir en esta afección es la resistencia a la insulina que puede ser tratada con cambios en
el estilo de alimentación, ejercicio y fármacos como la metformina; para nosotros este eslabón
si no se trata primero continua sumando afecciones al principal problema como lo es el PCOS
como desencadenante. Debemos obviamente tratar la afección primaria como lo demarca el
tratamiento más eficaz, pero, podemos tratar de forma simultanea con la resistencia a la
misma insulina ya que si es tratada esta afección metabólica no desencadena la
retroalimentación negativa a los ejes hormonales y es más fácil el control del problema
principal.

Es importante recordar que un criterio diagnostico positivo no condiciona PCOS, sino la

acumulación de mediciones hormonales, signos clínicos, imagenológicos y metabólicos.
Hormonalmente si se desencadena por falta de gonadotropinas estas se pueden administrar
de forma exógena, disminución de andrógenos y corrección de folículos y afecciones
avanzadas que estén ya presentes. De ser por causas de FSH deben corregirse al no responder
al citrato de Clomifeno.

Con esta intervención es de esperar que se disminuya notablemente más rápido el hirsutismo
ya que los andrógenos son más factibles de bloquear o inhibirse y al no presentar tanta
producción de testosterona, este proceso también mitigaría la presencia de acné, la pérdida de
peso y reducción del IMC será la primera en verse beneficiada así como, mejorar la alopecia,
disminuir la probabilidad de tener o disminuir la incidencia de acantosis negricans,
dislipidemias; posterior a ello nos permite un mejor control y manejo que debe hacerse de
forma simultanea para tratar la anovulación-amenorrea, todo esto con un efecto altamente
positivo de forma psicológica con inicio metabólico, erradicando progresivamente cada
afectación, inclusive de forma preventiva a afecciones más complejas en caso de que PCOS
persistiera o fuera mal tratado.

Esta claro que la intervención no es sencilla sin embargo el interés medico debe visualizar el
impacto a largo plazo para la paciente y todos aquellos beneficios que conlleva el correcto
tratamiento, incluso para aquellas que no han definido su paridad con su pareja o inclusive
aquellas solteras, ya que previene las complicaciones más frecuentes y recurrentes que puede
sufrir una paciente embarazada que puede conllevar afecciones para el feto y madre ya
mencionadas en nuestra investigación.
Una vez controlada la afección metabólica y el eje hormonal es importante reactivar la
ovulación de forma inmediata con citrato de Clomifeno en el esquema sugerido de forma
bibliográfica, pero como recomendación de nuestro equipo es importante realizarla cuando la
paciente haya formado parte del compromiso de su propio tratamiento y no solo sea un
mérito farmacológico, ya que la paciente puede reiniciar la afección con el descuido del
eslabón más débil pero más factible de inicio. Para una paciente que ya tiene paridad
satisfecha es bueno preguntar siempre y que la paciente este consciente de responder, para
ofrecer un tratamiento quirúrgico y lidiar solo con los remanentes sistémicos como la
resistencia a la insulina que la puede condicionar a DM2, el hirsutismo, acné, acantosis
nigricans y cambios en el estilo de vida.

Es acorde siempre valorar que beneficios puede acarrear un tratamiento pese a los riegos, es
decir si existen complicaciones que comienzan a afectar los estilos de vida en la paciente y ella
se rehúsa a cambios del estilo de vida o incluso la cirugía pese a su afección avanzada, se le
debe de informar para llegar a una correcta decisión acerca de su mejora en el estilo de vida y
poderse reintegrar; por nuestra parte apoyarnos de todo un equipo multidisciplinario para
poder llevar acabo aspectos nutricionales, activación física, imagenologia, etc. Todo para el
bien común de la paciente y su condición de vida futura.

Relación con la resistencia a la insulina

TX mas eficaz

Riesgo y beneficio del tx