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Centro de Desarrollo de Nuevas Tecnologías S.A.S. - Nuevastic NIT: 900249990-1 Encuesta de Perfil Sociodemografico Y Morbilidad Sentida
Centro de Desarrollo de Nuevas Tecnologías S.A.S. - Nuevastic NIT: 900249990-1 Encuesta de Perfil Sociodemografico Y Morbilidad Sentida
NOMBRE: _______________________________________________________________________
CARGO: ________________________________________________________________________
AREA: _________________________________________________________________________
a. Vacunación a. Si
b. Salud Oral b. No
c. Exámenes de laboratorio y otros Cual:
______________________________________
d. Exámenes médicos ocupacionales
e. Ninguna
Frecuencia
a. Si ___ Semanal a. Si
b. No ___ Quincenal b. No
___ Mensual Cual _______________________________________
___ Ocasional
Frecuencia
___________________________________
15. FUMA
a. Si Promedio diario: _________________________
b. No
SINTOMA SI NO EXPLIQUE
Dolor de cabeza
Dolor de cuello, espalda y cintura
Dolores musculares
Dificultad para algún movimiento
Tos frecuente
Dificultad respiratoria
Gastritis, ulcera
Otras alteraciones del funcionamiento digestivo
Alteraciones del sueño (insomnio, somnolencia)
Dificultad para concentrarse
Mal genio
Nerviosismo
Cansancio mental
CENTRO DE DESARROLLO DE NUEVAS Código:
TECNOLOGÍAS S.A.S. - NUEVASTIC Versión: 001
Fecha: //2020
NIT: 900249990-1
ENCUESTA DE PERFIL
SOCIODEMOGRAFICO Y MORBILIDAD Página: 3 de 5
SENTIDA
Palpitaciones
Dolor en el pecho (angina)
Cambios visuales
Cansancio, fatiga, ardor o disconfort visual
Pitos o ruidos continuos o intermitentes en los oídos
Dificultad para oír
Sensación permanente de cansancio
Alteraciones en la piel
Otras alteraciones no anotadas