POSITIVA S.A.

Compañía de Seguros / ARL

Versión:
FORMATO
Fecha: 2015/02
INSPECCIONES PLANEADAS

EMPRESA SECTOR
NIT FECHA DE REALIZACIÓN
CIUDAD FECHA DE SEGUIMIENTO
DEPTO

III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN PLANEADA

Marque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE
FACTORES DE RIESGOS RIESGO OBSERVACIONES
A M B NA
RIESGO FÍSICO
Ruido Fuente: Ruido generado por la operación de la pulidora
Iluminación Controles sugeridos: Dotar de los tapones auditivos, capacitación en conservación
Radiación ionizante auditiva, supervisión en uso de los tapones auditivos
Radiación no ionizante Ocasionado por:
Temperaturas altas Controles sugeridos:
Temperaturas bajas
Vibración
RIESGO QUÍMICO
Líquidos Fuente: Humos de la soldadura al arco
Gases Controles sugeridos: Usar mascarilla con filtro para humos metálicos,
Aerosoles capacitación en conservación respiratoria, descansos periódicos, supervisión
Humos permanente a las labores, ventilación apropiada.
Vapores Fuente:
Polvos inorgánicos Controles sugeridos:
Polvos orgánicos
Fibras
RIESGO BIOLÓGICO
Virus Fuente:
Bacterias Controles sugeridos:
Hongos
Protozoarios
Animales (pelos o plumas)
CARGA FÍSICA
Manipulación de cargas Fuente: Levantamiento y transporte de tubos metálicos
Movimientos repetitivos Controles sugeridos: Adoptar posturas correctas para el manejo de cargas,
Posturas inadecuadas capacitación en manejo seguro de cargas, supervisión permanente, no
Sobrecargas y esfuerzos exceder los pesos para el manejo de cargas
Posiciones extremas (rodillas, cunclillas) Fuente:
Trabajo en contra de gravedad Controles sugeridos:
Trabajo prolongado de pie
Trabajo prolongado sentado
RIESGOS PSICOSOCIALES
Alta carga de trabajo Fuente:
Complejidad/Rapidez Controles sugeridos:
Estándares altos
Falta de motivación
Monotonía Fuente:
Alteración en las relaciones interpersonales Controles sugeridos:
Ordenes contradictorias
Ritmo de trabajo
Trabajo aislado Fuente:
Trabajo de alta concentración Controles sugeridos:
Trabajo monótono
RIESGO MECÁNICO
Maquinaria en mal estado Fuente: Contacto con elementos cortantes (segueta)
Maquinaria sin guardas Controles sugeridos: Usar guantes anticorte, capacitación en prevención de
Maquinaria sin anclar riesgos mecánicos, supervisión permanente
Maquinaria sin freno de seguridad Fuente: Falta de resguardo en el compresor de aire
Equipos a presión Controles sugeridos: Instalar resguardo fijo, capacitación en protección de
Equipos defectuosos maquinaria, supervisión permanente
Herramienta defectuosa
Herramienta inapropiada Fuente:
Vehículos sin mantenimiento Controles sugeridos:
 III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN PLANEADA
Marque con X la calificación del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLICA
CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE
FACTORES DE RIESGOS RIESGO Fuente: OBSERVACIONES
A M B NA Controles sugeridos:
Retroexcavadoras inseguras
Poleas o plumas defectuosas
RIESGO ELÉCTRICO
Cables defectuosos Fuente:
Cables sueltos Controles sugeridos:
Instalaciones defectuosas
Tomas defectuosas Fuente:
Interruptores defectuosos Controles sugeridos:
Tableros sin protección
Tableros sin identificar Fuente:
Sobrecarga de circuitos Controles sugeridos:
Equipos sin polo a tierra
RIESGO LOCATIVOS
Pisos peligrosos Fuente:
Orificios sin protección Controles sugeridos:
Escaleras peligrosas
Andamios peligrosos Fuente:
Pasillos obstaculizados Controles sugeridos:
Sin salidas de emergencia
Terrenos inestables
RIESGO DE INCENDIO Y EXPLOSIÓN
Extintores ocultos Fuente: Falta de recarga de los extintores
Extintores con carga vencida Controles sugeridos: Recargar los extintores que se encuentran vencidos en
Sin extintores la empresa, capacitar en manejo de extintores
Gabinetes obstruidos
Mangueras en mal estado Fuente:
Sin camilla o inapropiada Controles sugeridos:
Botiquín incompleto
Sin directorio de emergencia Fuente:
Escape de gases peligrosos Controles sugeridos:
Derrames peligrosos
RIESGO PÚBLICO
Atentados Fuente: Falta de plan estratégico de seguridad vial
Atracos y robos Controles sugeridos: Diseñar e implementar el plan estratégico de seguridad
Secuestro y extorsión vial, capacitaciones en seguridad vial, programa de alcoholismo, plan de
Manifestaciones, azondas mantenimiento a vehículos, supervisión permanente
Enfrentamiento armado
RIESGO ADMINISTRATIVO
Manual de funciones Fuente: Falta de conformación del COPASST
Controles sugeridos: Convocar, elegir y constituir el COPASST, capacitar al
Estándares y métodos de trabajo COPASST, Una (1) reunión semanal del COPASST

FACTOR HUMANO
Desacato de normas de seguridad Fuente:
Abuso de confianza Controles sugeridos:
Desconocimiento de las normas
SANEAMIENTO BÁSICO
Almacenamiento de residuos Fuente:
Suministro de agua potable Controles sugeridos:
Servicios sanitarios
Manejo y control de plagas
Disposición final de residuos
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Dotación de EPP Fuente: Falta de uso de los elementos de protección personal
Capacitación en uso de EPP Controles sugeridos: Exigir el uso de los elementos de protección personal,
Uso de EPP supervisión permanente en su uso
Aseo y almacenamiento de EPP
IV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCIÓN PLANEADA
Por parte de la Empresa Por parte de la ARL (Gestor / Proveedor)

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

CARGO CARGO
 INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DE LAS INSPECCIONES PLANEADAS

Sucursal: Escriba la Sucursal de la ARL

Fecha: Escriba la fecha de realización de la inspección planeada en el siguiente orden: día, mes y año, utilice números arábigos.
I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA
Nombre de la empresa: Escriba el nombre completo o Razón Social de la empresa en la cual se lleva a cabo la inspección planeada
Tipo de documento: Señale el tipo de documento que tiene la empresa NIT, Cédula de ciudadanía, Cédula de extranjería
Número de documento: Escriba el número de identificación de la empresa, incluya todos los dígitos, sin guiones ni puntos de separación.
Centros de Trabajo: Señale con X según el caso, si la empresa la empresa cuenta con centros de trabajo ( SI/NO)

No. de Centros de Trabajo (No CT): En caso de ser positiva la pregunta anterior, escriba el número de centros de trabajo con que cuenta la empresa

Actividad económica: Escriba el nombre de la actividad económica principal desarrollada por la empresa (extracción de carbón; Transporte urbano de
pasajeros, etc.) según el decreto 1607/2002
Clases de riesgos: Escriba la clase(s) de riesgo según clasificación del centro de trabajo por parte de la ARL
Número de Trabajadores: Escriba el número total de trabajadores que tiene el área o proceso a intervenir, temporales, contratos y planta.
Dirección: Escriba la dirección principal de la empresa
Teléfonos: Escriba el número o los números principales de la empresa
Email: Escriba el Email de nla empresa
FAX: Escriba el número en donde se pueda remitir la información
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada la empresa
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la empresa
II. INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
Centro de trabajo: Escriba el nombre del centro de trabajo donde se realiza la inspección planeada
Proceso / Área / Sección: Escriba el nombre del proceso, área o sección del Centro de Trabajo donde se realiza la inspección planeada
Actividad económica: Escriba el nombre de la actividad económica del proceso área o sección, donde se realiza la inspección planeada de acuerdo a lo
dispuesto en el decreto 1607/2002
Clase de Riesgo: escriba la clase de riesgo (de 1 a 5) o los diferentes riesgos asociados al proceso área o sección en donde se realiza el inspección
planeada.
Número de Trabajadores: Escriba el número total de trabajadores asociados al proceso área o sección en donde se realiza el inspección planeada.
(temporales, contrato y planta)

Clasificación: Escriba el número de trabajadores de la empresa clasificados por SEXO (hombres, mujeres) y NIVEL (administrativos, operativos)

Nota: Dejar en blanco los items de dirección, teléfonos, Email, FAX, ciudad o municipio y departamento; si la empresa solo tiene un Centro de
Trabajo
Dirección: Escriba la dirección del Centro de Trabajo.
Teléfonos: Escriba el número o los números de teléfonos del centro de trabajo
Email: Escriba el Email del centro de trabajo
FAX: Escriba el número en donde se pueda remitir la información en el centro de trabajo
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada el centro de trabajo
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada el centro de trabajo
III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN
Factores de Riesgo: factores de riesgos presentes en el proceso, área o sección donde se realiza la insopección planeada

Calificación del riesgo: Marcar con una X si el Factor de Riesgo es ALTO = A, MEDIO = M, BAJO = B o NO APLICA = NA
CRITERIOS PARA CALIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO
ALTO (A) = Podría ocasionar la muerte, una incapacidad permanente, pérdida de alguna parte del cuerpo o daños de considerable valor.
MEDIO (M) = Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave con incapacidad temporal, o daño a la propiedad de consideración media.
BAJO (B) = Podría ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daños menores. Calificar bajo cuando el factor de riesgo esta controlado.
NO APLICA (NA) = No existe el factor de riesgo en el proceso, área ó sección

Observaciones: Ampliar la información sobre los factores de riesgos, especialmente los de calificación ALTA Y MEDIA. Acá se dejará expresado lo que
está ocasionado los peligros y los controles sugeridos para prevenirlos.
IV. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN
Por parte de la empresa: Responsable por parte de la empresa en la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que participo por parte de la empresa en la inspección planeada
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte de la empresa en la inspección planeada
Por parte de la ARL: Responsable por parte de la ARL en la inspección planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que realizo la inspección planeada por parte de la ARL
Cargo: Especifique el cargo de la persona que realizo la inspección planeada por parte de la ARL