CAP1.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA -También puede existir una secreción caseosa, a la cual se
-8 -10% de los px con una TBC pulmonar desarrollan TBC
renal
-Su incidencia disminuye 5% al año, gracias a las vacunas
-La TBC genitourinaria se debe a una diseminación
metastásica de los bacilos por vía hematógena a partir de la
infección primaria pulmonar que puede haber tenido lugar
muchos años antes.
CLASIFICACION
1.TUBERCULOSIS RENAL
-Los bacilos se alojan en los vasos sanguíneos (glomérulos)
donde forman focos microscópicos y granulomas.
-Los tubérculos son reemplazados por tejido fibroso y ahí
se depositan sales de Ca, generando lesiones calcificantes
en el parénquima. (No se deben confundir con cálculos ya
que estos se encuentran dentro de la vía urinaria, no en el
parénquima)
-Las lesiones pueden llegar al sistema colector, produciendo
baciluria
-Cuando los cálices se ulceran recibe el nombre de lesión
ulcero – cavernosa
-Cuando los mecanismos de defensa del huésped son
buenos, se produce una reacción tisular fibrosa que lleva a
estrecheces del sistema calicial o unión Uretero pélvica
(UUP)
• Calcificación Renal:
-Se da en el 60% de los casos de TBC renal
-El manejo se enfoca en preservar la mayor cantidad de
tejido renal funcionante.
-Si las calcificaciones son pequeñas y no aumentan, el
manejo es conservador
- Si las lesiones son extensas deben ser extirpadas o hacer
nefrectomía
• Hipertensión:
-Esta alteración es universal en la TBC renal
-La nefrectomía mejora notablemente la presión en 2/3 de
los px
-Además, se debe hacer Tx antituberculoso especifico
2.TUBERCULOSIS URETERAL:
-Es una extensión del proceso renal
-Se extiende por todo el uréter, pero la zona más afectada
es la unión Uretero vesical
-Tx: Nefroureterectomia + Tx antituberculoso especifico
3.TUBERCULOSIS VESICAL
-Es secundaria a una diseminación renal.
-Inicia en un orificio ureteral (uréter en hoyo de golf) y
luego genera cistitis por sectores (como tablero de
ajedrez), posteriormente se profundiza hacia el musculo.
- La vejiga comienza a fibrosarse, cuando esta se fibrosa por
completo se vuelve más pequeña (microcistos), en este
punto el px cursa con polaquiuria
4.TUBERCULOSIS TESTICULAR
-Ocurre por diseminación hematógena, los bacilos llegan al
epidídimo, produciendo así la epididimitis tuberculosa
-Generalmente inicia en la cola del epidídimo xq es el área
más vascularizada.
-Genera tumefacción escrotal dolorosa
-Afecta al conducto deferente:
 fibrosis por áreas: aspecto arrosariado o en collar
de cuentas
 obstrucción: cursa con azoospermia
hace baciloscopia
-Cuando la infección no cede después de 3 semanas con
ATB ni antiinflamatorios, se debe pensar en tuberculosis
-Tx:
 Resección quirúrgica de segmentos del epidídimo
 Tratamiento antituberculoso especifico
5.TUBERCULOSIS DE PROSTATA
-Ocurre por diseminación hematógena.
-Se genera una prostatitis que no responde a la
antibioticoterapia, con el tiempo esta se fibrosa.
-A veces es detectada post RTUP
-Al tacto rectal: Es una próstata nodular, indolora y puede
fistulizarse hacia el recto
-PSA se encuentra elevada
-Tx: RTPU y Tratamiento antituberculoso especifico
6.TUBERCULOSIS GENITAL
-Suele ser por transmisión sexual (presencia de bacilos en
el semen)
-Tx: Antituberculoso especifico
7.TUBERCULOSIS DE PENE
- Es muy raro, solo 139 casos en todo el mundo
-Ocurre por autoinoculación por el semen o por contacto
sexual (mujer con tuberculosis genital)
-Dx: se hace mediante biopsia
-Tx: Antituberculoso especifico
8.TUBERCULOSIS DE URETRA
-Ocurre por diseminación de otra zona
-Genera estenosis por inflamación y posteriormente
fibrosis
-Tx:
 Tratar la estenosis
 Tratamiento antituberculoso especifico
SÍNTOMAS
-Polaquiuria
-No mejora con antibióticos
-Piuria
-Leucocituria con Cultivos negativos (después de este
resultado, se hacen cultivos específicos para TBC
“Lowenstein Jensen”)
-Hematuria franca total o intermitente o hematuria
microscópica (dependiendo de la severidad)
-Dolor renal y suprapúbico
-Hematospermia
-Astenia, anorexia, pérdida de peso
DIAGNOSTICO
-Tuberculina
-Examen general de orina donde se pueden detectar
eritrocitos y piocitos
-Cultivo especifico Lowenstein – Jensen positivo
-VES acelerada
-Rx Simple: Muestra calcificaciones en el riñón
-Urografía Excretora: Importante para ver las secuelas
 Deformación calicial (cálices abolidos)
 Destrucción calicial y del parénquima
 Calcificaciones en el parénquima renal
 Riñón no funcionante (no filtra el medio de
contraste)
 Dilatación del uréter proximal a la estenosis
 Uréter rígido con estrecheces (arrosariado)
 Estenosis en la unión uretero vesical
  Vejiga pequeña – microcistos (vejiga en dedal) -Para el vaciamiento, los esfínteres se abren y el musculo
detrusor se contrae
-Pielografia Retrograda: Se observa estenosis en el -La vejiga se llena cada 4 a 6 h (una persona normalmente
extremo inferior del uréter hidratada debe miccionar 4 -6 veces al día)
-Cateterización: Para obtener muestras de orina para la •Almacenamiento y Llenado Requiere:
baciloscopia 1.Acomodación de volúmenes crecientes de orina a una
-Cistoscopia: presión baja con estado sensorial apropiado (sin lesiones
 Vejiga pequeña de poca capacidad neurológicas centrales ni periféricas)
 Vejiga inflamada (edema bulloso) 2.Tracto vesical de salida cerrado en reposo y que
-Ureteroscopia: Es difícil de realizar debido a la fibrosis y permanece cerrado durante aumentos de presión
estenosis que este presenta. Puede ser útil para realizar 3. Ausencia de contracciones involuntarias de la vejiga
biopsias • Vaciamiento Requiere:
-Biopsia Vesical: Solo en px que tengan ulceras situadas a 1.Contracción coordinada del musculo liso vesical en
cierta distancia de los orificios ureterales magnitud adecuada
-Ecografía 2.Disminución concomitante de la resistencia a nivel de los
MANEJO TERAPÉUTICO esfínteres liso y estriado
Tiene 4 objetivos: 3.La ausencia de obstrucción anatómica
1.Tratar la enfermedad activa ANORMALIDADES DE LLENADO Y ALMACENAMIENTO
2.Convertir al px en no infeccioso lo más antes posible 1.Vejiga Hiperactiva: Cuando la vejiga se contrae antes de
3.Preservar la mayor cantidad de tejido renal que se pueda tiempo (contracciones involuntarias). Esto se presenta en:
4.Administrar a cada px el mejor de los tratamientos -Enfermedades neurológicas (Parkinson)
disponibles -Lesiones neurológicas (lesiones medulares)
Fármacos antituberculosos: -Inflamación o irritación de la pared vesical (cistitis
 Rifampicina bacteriana o intersticial)
2.Disminución de la Distensibilidad:
 Estreptomicina
-Lesiones o enfermedades neurológicas
 Pirazinamida
-Procesos que anulan las propiedades elásticas
 Etambutol
(tuberculosis)
 Isoniazida
-Post radiación
-El Tx farmacológico debe ser: Combinado, continuado,
3.Disminución de la Resistencia a Nivel de la Salida:
prolongado y supervisado
- Esfínter abierto
-Existen 4 Poblaciones Bacterianas:
- Fistula vesicovaginal
1.Bacilos de división rápida: Estos son destruidos por todos
SINTOMATOLOGÍA
los fármacos
- Se puede acompañar de sensibilidad genital y perineal
2.Bacterias de metabolismo intermitente, su metabolismo
- Incontinencia fecal
solo dura unas horas: Son destruidos por la Rifampicina
- Disfunción eréctil
3. Bacterias presentes en el medio acido de los macrófagos:
- Incontinencias urinarias, pueden ser:
destruidos por la Pirazinamida
 De esfuerzo: Al hacer esfuerzos como toser, saltar,
4.Bacterias en estado latente: No afectados por ningún
correr, etc.
fármaco
 De urgencia: Sucede antes de lograr llegar al baño
Cirugía:
*La incontinencia no debe confundirse con polaquiuria,
- Se realiza en el 80% de los pacientes
esta está relacionada con la frecuencia de las micciones.
- Consiste en la escisión de los tejidos comprometidos
EXAMEN FÍSICO
▪ Nefrectomía total o parcial en casos de:
-Evaluación Neurológica: siempre debe hacerse
 Riñón no funcionante
-Estado Mental:
 Enfermedad extensa con HTA
 Demencia senil
 TBC conjunta con cáncer
▪ Ureterectomia  Tumores cerebrales
▪ Epididenectomia  Parkinson
▪ Cx de reconstrucción en casos de estenosis de uréter  Esclerosis múltiple (vejiga flácida)
▪ Ureterostomias -Reflejos tendinosos
▪ Cistoplastia de ampliación -Reflejo bulbo cavernoso
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
CAP2.VEJIGA NEUROGENICA E INCONTINENCIA -Cistouretrografia con Placa Miccional: Para ver la
-La micción abarca 2 procesos (dinámica vesical): dinámica del vaciamiento y con uno con placa oblicua para
 Llenado vesical y almacenamiento de la orina ver el ángulo de la uretra
 Vaciamiento vesical *Cuando el piso pélvico se debilita, se altera el ángulo
-El esfínter interno se encuentra en el cuello de la vejiga uretrovesical y por esta razón hay alteraciones de la función
-El esfínter externo se encuentra en la porción membranosa esfinteriana (es la causa más común de incontinencia de
de la uretra esfuerzo después de haber tenido partos)
-Para el llenado, los esfínteres deben estar cerrados y la -Pielografia Intravenosa: Muestra la vía urinaria y la vejiga
vejiga relajada -Ecografía Renal
-Examen Endoscópico-Cistoscopia: Para ver lesiones o
cambios anatómicos primarios en la vejiga o uretra
-Estudio Urodinámico: Mediante la introducción de una
sonda a la vejiga a través de la uretra y otra a través del
recto. De esta forma se miden las presiones. El estudio
tiene 4 partes:
 Flujometría
 Volumen residual
 Citometría de llenado (para saber con cuanta
presión la vejiga tiene sensación de micción)
 Perfil uretral (mide la presión con la que trabajan
los esfínteres)
DISFUNCIONES MICCIONALES NEUROMUSCULARES
Clasificación de Lapides:
1. Vejiga neurogénica sensorial
2. Vejiga paralitica motora
3. Vejiga neurogénica no inhibida
4. Vejiga neurogénica refleja
5. Vejiga neurogénica autonómica
1.Vejiga Neurogénica Sensorial: Interrupción selectiva de
las fibras sensoriales entre la vejiga y la medula espinal (el
px no logra captar el momento en que la vejiga se llena o el
deseo de miccionar).
-Etiología: Diabetes, Tabes Dorsal y Anemia Perniciosa
-Clínica: vejiga hipotónica (flácida), con un residuo post
miccional importante.
2.Vejiga Paralitica Motora: Debido a procesos que
destruyen la inervación parasimpática.
-Etiología: Cirugía Pélvica Extensa (prostatectomía radical,
histerectomía)
-Clínica: Generan sobre distención vesical dolorosa (vejiga
flácida)
3.Vejiga Neurogénica no Inhibida: Por destrucción del
tracto cortico regulador
-Etiología: AVC, Tumores Cerebrales, Enfermedades
Desmielinizantes (Guillain Barre) y Desinhibición del reflejo
de micción (no tienen control sobre las ganas de miccionar)
-Clínica: Polaquiuria, Urgencia e Incontinencia
4.Vejiga Neurogénica Refleja: Ocurre después de un
choque espinal, donde se interrumpen las vías sensoriales y
motoras entre la medula y el encéfalo.
-Etiología: Trauma Espinal y Mielitis Transversa
-Clínica:
 No existe sensación vesical
 Incapacidad de iniciar micción voluntaria (micción
por rebasamiento)
 Requieren utilizar sondas por el resto de su vida
5.Vejiga Neurogénica Autonómica: Separación sensorial
motora entre la vejiga y la medula sacra.
-Clínica:
 No hay actividad vesical
 No hay sensación vesical
 Vejiga de gran capacidad
TRATAMIENTO
➢Para Facilitar el Llenado o Almacenamiento:
-Vaciamiento vesical cronometrado: Educar al px a vaciar la
vejiga en horas específicas para normalizar las veces de
micción al día.
-Farmacoterapia:
 Anticolinérgicos: Atropina y Propantelina
 Relajantes Musculo Trópicos: Oxibutinina (reteven
cr) y Flavoxato
 Antagonistas de Calcio: Nifedipina
 Beta Adrenérgicos: Terbutalina
 Antidepresivos Tricíclicos: Imipramina
- Reentrenamiento vesical
- Sobre distención vesical
- Acupuntura
➢Manejo Quirúrgico:
-Interrupción de la Inervación:
 Bloqueos subaracnoideos (central)
 Radiculotomia sacra (periférica)
 Radiculotomia dorsal
 Radiculotomia perivesical
-Cistoplastia de Ampliación: Consiste ampliar la vejiga a
nivel del domo, mediante una parte de intestino, lo que
hace que el almacenamiento sea mejor
➢Para Aumentar la Resistencia a Nivel de Salida:
-Agonistas Alfa Adrenérgicos: Efedrina y Pseudoefedrina
-Inyección periuretral de colágeno
-Dispositivos de oclusión (prótesis de esfínter)
- Similares a ADH (desmopresina)
- Cateterización intermitente
- Cateterización continua
- Derivaciones urinarias (se necesita el apéndice)
➢Para Facilitar el Vaciamiento:
-Aumento de la presión intravesical y contractilidad vesical
 Maniobra de Crede (comprimiendo con las manos
en el hipogastrio)
 Maniobra de Valsalva
- Agentes Parasimpaticomiméticos: Acetilcolina, Cloruro de
betanecol y Metoclopramida
- Estimulación Eléctrica: Para disminuirla resistencia a nivel
del tracto vesical de salida
➢A Nivel del Esfínter Liso:
- Resección o Incisión Transuretral del Cuello
- Farmacoterapia: Prazosina, Terazocina y Doxazocina
➢A Nivel del Esfínter Externo Estriado: Esfinterotomia y
Tamsulosina
CAP3.ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
-Tienen carácter de epidemia en gran parte del planeta.
-Hay importancia creciente de las infecciones vírales y una
difusión rápida debida a la revolución en viajes y comercio
internacional
-Las patologías virales no se eliminan, solo se controlan
-Las mujeres son más proclives que los hombres a tener
infección porque el área de exposición es mayor en la
mujer, la vagina actúa como reservorio que prolonga el
tiempo de exposición a la secreción infecciosa
-En mujeres, algunas ETS son asintomáticas y el Dx es más
difícil
-La etapa de mayor riesgo de ETS, esta entre la
adolescencia y el comienzo de la edad adulta
-20% de la población adulta está contaminada por herpes
simple
-Mas de la mitad de las mujeres adquieren VPH tras las
primeras 3 a 4 parejas sexuales
-En resumen, más de la mitad de las personas contraen 1 o
más ETS en algún momento de sus vidas
-Las secuelas aun aparecen años después de tener hábitos
de bajo riesgo
• ETS y orientación sexual:
-En países industrializados, los hombres que practicaban
sexo con otros hombres (HSH), homo y bisexuales, tenían
tasa de ETS muy altas (décadas 70 y 80), posteriormente Examen Físico:
disminuyo en gran medida tras la aparición del VIH, aunque - Signos de uretritis (irritación en el meato inferior)
aún más alta que en heterosexuales. - Cervicitis
-A diferencia de las mujeres que se relacionan con otras - Salpingitis
mujeres (MSM), parecen tener menor incidencia de ETS - Secreción mucoide o mucopurulenta
(vaginosis bacterianas, VPH) Laboratorio:
• Historia Clínica en las ETS -Identificación del organismo, sondas de amplificación de
-Es imprescindible una historia clínica detallada ADN, reacción en cadena ligaza (RCL), PCR
-Un enfoque directo suele obtener la información precisa -Serología: Análisis de anticuerpos, fijación de
en 2 -3 minutos complementos (IFI)
-Debe incluir datos sociales, prácticas sexuales, consumo de Tratamiento:
drogas -Infección no Complicada
• Examen Físico de las ETS en Px con Alto Riesgo: Es  Azitromicina 1gr, VO, dosis única
sencilla y revisa:  Doxiciclina 100mg, VO (dvd) por 7 días
-Piel de todas las áreas expuestas. Incluye cara, cabeza, -Alternativa:
manos, antebrazo, abdomen, área púbica, nalgas, muslos,  Ofloxacina 300mg (dvd) por 7 días
boca, garganta.  Eritromicina 500mg, VO (cvd) por 7 días
-Palpación de la cadena ganglionar supraclavicular, axilar, -Embarazo:
inguinal y cervicales
 Amoxicilina 500mg (cvd) por 7 días
-En hombres: Inspección genital cuidadosa, palpar el pene,
 Azitromicina 1gr VO dosis única
expresión uretral, palpar testículos
2.Gonorrea
-En HSH: Inspeccionar región anal y perineal
Transmisión: Por coito vaginal, anal, oral
-En mujeres: Examen de genitales externos, ano, periné,
Edad: Susceptibilidad en todas las edades. Mujeres 15 – 29
especuloscopia de cérvix, exploración pélvica bimanual,
años. Hombres 15 – 34 años
exploración en búsqueda de enfermedad pélvica
Orientación Sexual: Mayor incidencia en HSH, raro en MSM
inflamatoria
Otros Factores: Soltería, estado socioeconómico, nivel
-Anoscopia solo en pacientes con síntomas de proctitis
cultural bajo, drogadicción por la frecuencia en el no uso de
-Orquitis y epididimitis pueden ser expresión de una
preservativo
clamidia escondida
Agente: Neisseria Gonorrhoeae
-Cervicitis por gonorrea, clamidia o herpética
Periodo de Incubación: 2- 5 días en hombres, 5-10 días en
-Proctitis cursa con tenesmo
mujeres.
• Diagnóstico de Laboratorio:
-1 - 5% en hombres, 20 – 40% en mujeres son subclínicas
-Es importante realizar estudios de laboratorio a los
Síntomas:
pacientes
-Hombres: Secreción transuretral francamente purulenta,
-La mayoría de las infecciones por Clamidia Trachomatis no
Con o sin disuria
serían detectadas sin laboratorio
-Todos los casos de infecciones deber ser confirmados por -Mujeres: Secreción vaginal, Disuria, Sangrado
laboratorio intermenstrual, Dolor hipogástrico
-En los casos de herpes genital se puede pedir PCR o análisis -Otros:
serológicos (VHS-1, VHS-2)  Salpingitis
- Rutina ELISA VIH  Epididimitis
- Serología para hepatitis A, B o C  Conjuntivitis
- Secreciones vaginales, análisis microscópico  Proctitis con secreción anal o perianal
- Citología vaginal (VPH)  Tenesmo
ENFERMEDADES BACTERIANAS DE TRANSMISION SEXUAL  Dolor epigástrico (enfermedad pélvica
1.Infecciones por Chlamydias inflamatoria)
-Es la infección bacteriana más prevalente a nivel mundial Examen Físico:
Transmisión: Exclusivamente por contacto sexual o -Hombres: Secreción purulenta o seropurulenta
perinatal -Mujeres:Exudado endocervical purulento o
Edad: Mujeres 15 – 19 años. Hombres 20 – 24 años. mucopurulento
Orientación Sexual: Mas común en heterosexuales que en Laboratorios:
HSH y MSM -Tinción de Gram
Agente: Chlamydia Trachomatis -Reporte: Leucocitos polimorfonucleares con diplococos
Periodo de Incubación: 1 – 3 semanas a varios meses o intracelulares gram negativos
asintomático por años -Cultivo: En medios selectivos
Síntomas: -Otros: Amplificación de ADN (RCL o RCP)
-Hombres: Secreción uretral escasa, Disuria leve, Picor Tratamiento:
uretral -Infección no Complicada
-Mujeres: Secreción vaginal, Disuria, Sangrado vaginal  Cefixima 400mg, VO, dosis única
intermenstrual o postcoital y Dolor abdominal  Ceftriaxona 125mg, IM, dosis única
-Puede originar: Uretritis, cervicitis, salpingitis, epididimitis  Ciprofloxacina 500mg, VO, dosis única
o conjuntivitis  Ofloxaciona 400mg, VO, dosis única
-Tratamiento Complementario: Se debe cubrir
obligatoriamente porque la mitad de los px con gonorrea
tienen también clamidias.
 Azitromicina 1gr, VO, dosis única
 Doxiciclina 100mg, VO (dvd) por 7 días
-Embarazo:
 Cefalosporinas
 Espectinomicina 2gr, IM, dosis única
-Infección Diseminada:
 Ceftriaxona 1gr, IM c/24 horas por 2 días
 Ciprofloxacina 500mg, VO c/12 horas por 2 días
3. Sífilis
Transmisión: Sexual en la etapa primaria, secundaria y
latente inicial. La sífilis congénita por vía
transplacentaria
Edad: 21 – 34 años, la sífilis tardía se suele diagnosticar en
ancianos
Orientación Sexual: Mas en HSH
Otros Factores: Drogadicción, prostitución, bajo nivel
cultural y socioeconómico
Agente: Treponema Pallidum
Periodo de Incubación: 2 – 6 semanas (hasta 3 meses)
desde la exposición
Síntomas y Examen Físico:
-Sífilis Primaria: Ulcera única indolora, oval o redondeada,
típicamente indurada y de fondo limpio, en genitales
externos
-Sífilis Secundaria: Manifestaciones proteicas por
inmunocomplejos. Erupción cutánea papuloescamosa
generalizada sin prurito que afecta palmas y plantas
(condilomas planos), placas de alopecia, fiebre, cefalea,
malestar general
-Sífilis Terciaria-Tardía: Lesiones granulomatosas
localmente destructivas en piel, hígado, hueso, neurosífilis,
tabes dorsal, demencia
-Sífilis Latente: Periodo asintomático después de la sífilis
primaria
-Sífilis Congénita: Su gravedad va desde asintomático hasta
mortal
Aborto espontaneo, mortinatos, encefalitis, erupción
cutánea generalizada, rinitis sanguinolenta, disfunción
hepática. Tardíamente osteítis de huesos largos (tibia en
sable), nariz en silla de montar, dientes de Hutchinson,
sordera neurosensorial, déficit neuropsicológico
Laboratorio: Identificación del Treponema Pallidum
-Microscopio de campo oscuro identifica las espiroquetas,
por raspado de la lesión
-Serológica, fundamentalmente VDRL, detección de
anticuerpos y anticardiolipina
-Se negativiza hasta 1 – 2 años después del tratamiento
-Análisis de anticuerpo treponémico
-Anticuerpo treponémico fluorescente
-Microhemaglutinacion
-Estudio de LCR en personas de cualquier etapa con signos
neurológicos (VDRL en LCR)
Tratamiento:
-Infección primaria, secundaria y latente inicial:
 PNC G Benzatínica 2.4 millones de unidades
-En pacientes alérgicos a PNC: Doxiciclina 100gr, VO (dvd)
por 2 semanas
-En pacientes con VIH: PNC G Benzatínica 2.4 millones, IM,
cada semana por 2 – 3 semanas
-Sífilis Tardía:
 PNC G Benzatínica 2.4 millones, IM, cada semana
por 3 semanas
 Doxiciclina 100mg, VO (dvd) por 4 semanas
(acompañada de protector gástrico)
-Neurosifilis: PNC G acuosa 3 – 4 millones, IV, c/4 horas por
10 – 14 días (en internación)
-Embarazadas: No usar tetraciclinas ni eritromicina
 PNC según el estadio clínica. Desensibilización en
alérgicas
-Seguimiento: Infección primaria, secundaria, latente inicial
con VDRL en los meses 1, 3, 12 y 24 después del Tx hasta la
negativización de los laboratorios
4.Chancro Blando – Chancroide
Transmisión: Por contacto sexual exclusivamente
Edad: 25 – 30 años
Orientación sexual: No hay tendencia definida
Factores de Riesgo: Hombres no circuncidados
Agente: Haemophilus Ducrey
Periodo de Incubación: 2 – 10 días
Síntomas:
- Ulceras dolorosas
- 50% de los pacientes con linfadenopatia regional inguinal
Examen Físico:
-Una o más ulceras genitales de base blanda, fondo
purulento (sucio), en el borde del glande, corona, prepucio,
introito, labios. Dolorosos a la palpación
-50-60% linfadenomatia con infección, fluctuación, al
abrirse se puede drenar una secreción
purulenta,finalmente pueden derivar en flegmosis y
abscesos
Laboratorio: Aislamiento del H. Ducrey de la lesión
- Cultivo
- PCR tiene sensibilidad superior
Tratamiento:
 Azitromicina 1gr, VO, dosis única
 Ceftriaxona 250mg, IM, dosis única
 Ciprofloxacina 500mg, VO (dvd) por 3 días
 Eritromicina 500mg, VO (cvd) por 7 días
5.Granuloma Inguinal:
-Mas común en el subcontinente asiático, Brasil, Australia,
África central
Transmisión: Sexual, primeramente
Edad: 20 – 40 años
Sexo: 6:1 (hombre- mujer), prostitución
Orientación Sexual: Igual
Agente: Calymatobacterium Granulomatis
Periodo de Incubación: 2 semanas – 3 meses
Síntomas:
- Ulcera genital indolora
- Hinchazón inguinal
Examen Físico:
➢ 4 variantes clínicas:
1. Ulcero granulomatosa: granulación rojiza
2. Hipertrófica de aspecto verrugoso
3. Necrótica: ulceras profundas y necróticas
4. Esclerótica: fibrosis extensa
-Simulación de carcinoma, afecta pene, vulva o área
inguinal, tiene un olor fetido
Laboratorio:
-Identificación histológica por biopsia. Se identifican
cuerpos de Donovan
Tratamiento: Debe durar al menos 3 semanas hasta 3 -Verrugas visibles indoloras. Se pueden ulcerar o sobre
meses infectar
 Trimetoprim – Sulfametoxazol 800/160mg, VO Examen Físico:
(dvd) 1. Condiloma acuminado
 Doxiciclina 100mg, VO (dvd) 2. Verrugas queratosicas
Alternativo: Ciprofloxacina, Eritromicina y Azitromicina 3. Verrugas papulares
ENFERMEDADES VIRICAS DE TRANSMISION SEXUAL 4. Verrugas planas
1.Herpes Virus Tipo 2 Laboratorio:
-Es la causa más frecuente de ulceras genitales -Extensiones citológicas de cérvix o ano, teñidas con
-La mayoría de los casos son sub clínicos Papanicolau. Displasia moderada
Transmisión: Solo por contacto directo Diagnóstico: En su mayoría por visualización de verrugas
Edad: 25 – 35 años. Todas las edades anogenitales
Sexo: Mayor frecuencia en mujeres Tratamiento: No hay tratamiento erradicador
Orientación Sexual: Mayor en HSH ➢ Tx Aplicados por un Profesional: Ablación de verrugas
Clasificación: manifiestas:
1.Herpes Primario: Primer contacto, Ac pueden ser 1. Crioterapia con nitrógeno líquido 2 – 4 sesiones
negativos, lesiones múltiples o perianales. 2. Resina de podofilina 10 – 25%. Evitar contacto con piel
Evolucionan en 7 a 15 días: pápulas; vesículas; pústulas; sana. Solo en lesiones pequeñas y en poca cantidad
ulceras; costras; manchas hipocrómicas. A veces se 3. Acido tricloroacético 80 – 90%
acompaña de disuria y secreción vaginal ➢ Tx Aplicado por el Paciente: Crema de Imiquimod al 5%.
2.Herpes Inicial no Primario: Recidivas detectadas por 1 vez al día antes de dormir, 3 veces por semana. Lavar a las
primera vez, menos lesiones, duran 10 – 14 días 6 a 10 horas. Durante 16 semanas
3.Herpes Recurrente: A partir del 2° brote o sucesivos con -Verrugas vaginales: Crioterapia
síntomas cada año tras la infección, son 4-6 brotes anuales -Verrugas uretrales: Crioterapia – podofilina
y duran 7-10 días. Ocurre cada vez que disminuyen las -Verrugas anales y rectales: Crioterapia, acido
defensas o en climas cálidos y húmedos tricloroacético, extirpación quirúrgica
4. infección Subclínica: Son la mayoría. -Verrugas orales: Crioterapia
Exploración Física: 3.Virus de la Inmunodeficiencia Humana
-Pápulas eritematosas, vesículas, pústulas, costras en -Es la ETS más importante
grupos con diámetro de 2 – 5mm, dolorosas, no induradas Transmisión: Por contacto sexual, parenteral, sangre,
- Linfadenomatia bilateral tejidos, órganos, leche materna, perinatal, coito vaginal o
Diagnostico de Laboratorio: anal.
- Aislamiento del virus en cultivos Edad: 25 – 39 años
- PCR en lesiones de menos de 2 días Sexo: Mayoría en hombres
- Serología: Western Blot Orientación Sexual: HSH 48%, adictos a drogas 15%,
Tratamiento: heterosexuales 10%
- Valaciclovir 1gr, VO (dvd) por 7 – 10 días Historia epidemiológica: Comportamiento de alto riesgo o
- Fanciclovis 250mg, VO (tvd) por 7 – 10 días exposición a un portador
- Aciclovir 400mg c/8 horas, VO (tvd) por 7 – 10 días Periodo de Incubación: Síntomas de infección primaria 7 a
➢Régimen en Pacientes con mas de 10 Brotes: 10 días después del contacto
 Valaciclovir 1gr, VO, diario -Sin tratamiento: El SIDA se manifiesta en 1 – 10 años, hasta
 Fanciclovir 250mg, VO (dvd) 20 años
 Aciclovir 400mg, VO (dvd) Síntomas:
-Lavado 2 – 3 veces al día, ropa de algodón -Infeccion Primaria:
-Aciclovir de 800 (dvd)  50% presentan dolor en la garganta
-El tratamiento es largo para permitir ampliar la ventana  Fiebre Fatiga Malestar
entre una y otra recidiva  Mialgias Linfadenopatia
-Circuncisión puede disminuir las recurrencias  Ulceras bucales Aftas
2.Virus del Papiloma Humano y Verrugas Genitales -Infeccion Crónica:
-Es una de las ETS más frecuentes e importantes  Infecciones oportunistas
-Las infecciones subclínicas son mucho más frecuentes que  Fiebre, perdida de peso,
las verrugas o neoplasias  Diarreas
Transmisión: Contacto sexual, favorecido por fricción o  Dermatitis seborreica, foliculitis
micro traumas perianales  Ulceras hepáticas, verrugas anogenitales
Edad: Menores de 30 años recidivantes, neuropatía periférica
Sexo: Mujeres  Tos, disnea
Orientación Sexual: Frecuente en HSH y MSM
 Lesiones cutáneas, Sarcoma de Kaposi
Periodo de Incubación: 1 – 3 meses después del contacto
Laboratorios: PCR, ELISA y Western Blot
evoluciona a displasia. Carcinoma en 5-30 años
Tratamiento:
Síntomas:
➢ Antirretrovirales:
-Mayoría son asintomáticos o detectados en citología de
-Inhibidores de la Proteasa: Indinavir, Ritonavir y Nelfinavir
rutina
-Inhibidores de la Transcriptasa Inversa: Zidovudina,
Stavudina, Lamivudina
➢ Prevención de Infecciones Oportunistas:
- INH, 300mg, VO por un año (en caso de tuberculosis)
- Vacunas antineumocócicas, influenza
- Antibióticos para neumonía
➢ Profilaxis Post – Exposición: Tx inmediato en las primeras
6 horas, 3 drogas combinadas. Durante 28 días. Hacer
pruebas biológicas mensuales por 6 meses.
INFESTACIONES CUTANEAS
1.Pediculosis Pubis
Transmisión: Por contacto, oposición de pubis con
personas infectadas. Se da más en entornos con poca
higiene
Agente: Phthirus Pubis
Periodo de Incubación: 5 – 10 días
Síntomas: Prurito intenso
Examen físico:
- Heridas por rascado
- Observación de liendres en vello púbico
Diagnóstico: Por microscopia
Tratamiento:
- Crema de Permetrina
- Lindano shampoo: hacer espuma y dejas 15 – 30 minutos
antes de enjuagar. Después afeitar la zona.
2.Sarna
Transmisión: Por contacto personal íntimo. Contacto piel
con piel, domésticos no sexuales
Edad: Niños y adultos en hacinamiento y poca higiene
Agente: Sarcoptes Scabiei
Periodo de Incubacion: 2 – 4 semanas
Síntomas:
- Erupción cutánea
- Prurito intenso que se exacerba por las noches o después
del baño
Laboratorio: Observación de ácaros
Tratamiento:
 Ivermectina 1 -2 dosis, VO + antihistamínicos
 Crema de permetrina
 Loción de bencilo lindano
INFECCIONES MICOTICAS
1.Candidiasis orales y genitales
Transmisión: Puede o no ser sexual
- En mujeres produce vulvovaginitis
- En hombres produce balanopostitis
Tratamiento:
 Fluconazol 150 – 200mg, VO, dosis única
 Crema-Óvulos con Clotrimazol, Ketoconazol,
Miconazol
CAP4. DISFUNCION ERECTIL
Es la incapacidad persistente para conseguir y mantener
una erección suficiente para llevar a cabo una relación
sexual satisfactoria.
• Respuesta Sexual y Hemodinámica de la Erección
-La erección es el resultado de mecanismos reflejos
integrados en la medula sacra y lumbar, que se pueden
desencadenar por las estimulaciones psicógena y
reflexogena
-Debe haber una integridad neurológica, hormonal y
vascular, además de la anatomía peneana intacta
-La testosterona es la hormona responsable de producir el
deseo sexual (libido)
-La medula sacra a través de los nervios erectores de
Eckard, producen la vasodilatación de las venas
helicoidales, que después se aplanan contra la fascia de
Buck y no permite que la sangre retorne (mantenimiento de
la erección)
•Erección Psicógena: Es resultado de la excitación de los
centros específicos corticales, por estimulación en
cualquiera de los sentidos (fantasías sexuales)
•Erección Reflexogena: Es resultado de la estimulación
extroceptiva de los órganos genitales
-Ambos estímulos evolucionan de manera sinérgica para
producir la erección.
*Los pacientes con algunas neuropatías como ser
parapléjicos, no tienen una erección psicógena, pero si
reflexogena
•La erección se produce por 3 factores hemodinámicos
diferentes:
1.Relajación de la musculatura lisa de los cuerpos
cavernosos
2.Dilatación activa de las arterias con relleno de espacios
sinusoidales y contracción de las venas
3.Disminución y supresión del flujo venoso de salida
• Papel del endotelio vascular peneano (EDRF)
-La estimulación del endotelio vascular lleva a la liberación
del factor relajante derivado del endotelio (Oxido Nítrico)
-La endotelina 1 es uno de los más potentes VC
FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA DIFUSIÓN ERÉCTIL
- Causas orgánicas 58.30%
- Causas psicológicas 30.60%
- Fármacos 1.30%
- Indeterminado 9.70%
- Etiología mixta 35%
CAUSAS ORGÁNICAS DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
➢ Causas Vasculares: Arteriales, Venosos y Patologías del
tejido cavernoso
Disminución del aporte arterial
1.Disminución del aflujo por obstrucción:
-Displasia o hipoplasia de arterias pudendas
-Obstrucción progresiva; arterioesclerosis del eje
aortoiliaco- hipogástrico – pudendo – peneano
-Esclerosis por radiación
2.Disminución del aflujo por robo: Desviación del flujo iliaco
interno hacia el sistema iliaco externo
Disminución del aflujo por fistulas arteriovenosas
1. Pelviano
2. Post traumático
Diabetes: En el 50% de los px con más de 10 años de DM.
Afecta la erección por los siguientes factores:
1.Afectación vascular (macro – microangiopatía)
2.Afectación neurológica (polineuropatía)
3.Causas psicógenas
4.Estado metabólico descontrolado
5.Alteración hormonal con atrofia testicular
Tabaquismo: 90% de los px con arterioesclerosis son o han
sido fumadores
1.La nicotina ejerce una acción directa local del musculo liso
cavernoso (disminuye el aporte arterial)
2.El tabaco favorece la creación de placas de
arterioesclerosis en el pene
Hipertensión Arterial: Aumenta la fibrosis en las arterias
peneanas
Dislipidemias: Lesiones arteriales al nivel del pene -Cardioactivos: Digoxina
Aumento de Drenaje Venoso: 15 – 25% de las impotencias -Psicoactivos: Tranquilizantes (Benzodiacepinas) y
orgánicas Antidepresivos
1.Drenajes venosos anormales -Drogas sociales: Alcohol, Nicotina, Anfetaminas,
2.Shunt entre cuerpos cavernosos y esponjosos (post Barbitúricos, Cannabis y Cocaína
traumático) -Famotidina
3.Insuficiencia valvular de la vena dorsal profunda Iatrogenias Quirúrgicas
4.Enfermedad de Peyronie - Por efecto colateral indeseado de la cirugía
5.Traumatismos venosos -La erección está controlada por los nervios pélvicos y
Tejido Cavernoso Patológico: Por lesiones en el tejido erectores
eréctil (disminuye su capacidad eréctil) 1. Cirugía colorrectal, hemicolectomía
➢ Causas Neurológicas: Se suele asociar con otros 2. Cirugía prostática
síntomas neurológicos  Prostatectomía abierta 20%
1. Lesiones corticales: Lesión del lóbulo temporal  RTPU 5%
2. Lesiones cerebrales: Enfermedad de Parkinson  Prostatectomía radical 30%
3. Alteraciones medulares: 3. Simpatectomía bilateral L1 – L3
 Esclerosis múltiple 4. Cirugía de aneurisma aortoiliaca
 Esclerosis lateral amiotrófica 5. Resección abdominoperineal
 Siringomielia • Edad y Disfunción Eréctil:
4. Neuropatías Periféricas: - Test de papaverina anormal:
- Diabética  28.50% en menores de 30 años
- Alcohólica  70% en mayores de 70 años
- Uremia  En personas mayores: Aumentan las fibrosis,
- Déficit vitamínico calcificaciones y obliteraciones de los pequeños
➢ Causas Endocrinas: vasos
1. Hipogonadismo DIAGNOSTICO
2. Hiper o hipotiroidismo Historia Clínica:
3. Acromegalia 1. Edad
4. Disfunción suprarrenal 2. Antecedentes familiares (diabetes mellitus)
5. Hiperprolactinemia 80% (Infertilidad por alteración del 3. Antecedentes patológicos
eje hipotálamo – hipofisiario. La prolactina se opone a la 4. Hábitos medicamentosos
testosterona) 5. Fertilidad
6. Exceso de estrógenos 6. Frecuencia de relaciones sexuales
7. Tumor hipofisiario 7. Libido
8. Tumor testicular 8. Erecciones matutinas
9. Diabetes mellitus 9. Eyaculación85
➢ Causas Urológicas: ➢ Origen Psicológico:
1.Prostatitis, vesiculitis seminal. Tienen síntomas como - Tiene inicio brusco, situacional, estrés
molestias y ansiedad - Presenta erecciones matutinas normales
2.Priapismo. Da lugar a la fibrosis de las sinusoides ➢ Origen Orgánico:
vasculares llevando a disfunción eréctil - Tiene un inicio progresivo
3.Enfermedad de Peyronie. General dolor, deformidad, - Erecciones matutinas y nocturnas ausentes
obstrucción de la vascularizad del tejido distal normal Exploración Física:
4. Microfalo, curvaturas peneanas, hipospadias - Desarrollo de caracteres sexuales secundarios
➢ Enfermedades Sistémicas: - Lesiones dermatológicas
1. Insuficiencia renal (35 -55% desarrollan disfunción - Características testiculares
eréctil) - Características del pene
2. Abuso crónico de alcohol - Características de la próstata
3. Esclerodermia - Palpación de los pulsos periféricos
4.Diabetes - Exploración neurológica
➢ Causas Iatrogenias, Farmacológicas y Toxicas; - Reflejo rotuliano
1. Alteración del sistema nervioso autónomo. Producen - Reflejo bulbo cavernoso
dificultad para la erección y en la eyaculación - Sensibilidad peneana y perineal
2. Efecto central depresivo o sedante Estudios Para Objetivar la Erección Peneana:
3. Efecto sobre la función endocrina - Rigiscan: Sirve para registrar las erecciones nocturnas
Terapéuticas -Patologías arteriales: Doppler y Arteriografía
-Endocrinas: Estrógenos y Progesterona -Patologías venosas: Cavernosografia
-Antihipertensivos: -Patologías neurológicas: Potenciales avocados a los
 Diuréticos (tiazidas, espironolactona) nervios erectores, pudendos y obturadores
 Vasodilatadores CLASIFICACIÓN:
-Simpáticos centrales: Metildopa -Leve: Puede penetrar y generar un coito satisfactorio
-Bloqueadores betaadrenérgicos: Propanolol y Metoprolol
-Moderado: Es más blando y requiere ayuda manual para
penetrar
-Severo: No logra penetrar
TRATAMIENTO:
➢ Primeria Línea:
1.Terapia Oral (Vasoactivos Orales): Ninguno tiene
influencia sobre la excitación
-Sildenafil (Viagra, Rigix, Helpin) 25 – 50 – 100mg (30 – 60
minutos)
-Vardenafil (Levitra) 5 – 10 – 20mg (30 minutos)
-Tadalafil (Cialis T36) 10 -20MG (30 minutos). No influido
por alcohol ni comidas
-Apomorfina Sublingual (Uprima, Taluvian). Agonista
dopaminérgico 2 -3mg (18 minutos)
▪ Indicaciones:
- Disfunción eréctil leve
- Útil en el 50% de disfunción moderada
▪ Contraindicaciones:
- Condiciones cardiovasculares
- Deformaciones anatómicas del pene86
▪ Efectos secundarios: Hipotensión, Congestión nasal,
Gastritis y Visión azul
2. Bomba de Vacío: Consiste en aplicar presión negativa en
el pene mediante un cilindro, esto genera erección, seguido
de la aplicación de una banda elástica para mantener la
erección.
▪ Indicaciones: En pacientes con contraindicación a la
terapia oral
▪ Efectos secundarios: Dolor peneano
3.Terapia Psicosexual: Siempre debe acompañar a la
terapia farmacológica
➢ Segunda Línea:
Indicada en Disfunción eréctil moderada y severa
1. Inyección Intracavernosa: Útil incluso cuando no hay
excitación
- Prostaglandina E1 (Alprostadil)
- Fentolamina
- Papaverina
▪ Pueden ser utilizados solos o juntos: Bimix y Trimix
▪ Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad
- Paciente con riesgo de priapismo
▪ Efectos secundarios: Priapismo, Dolor peneano y Fibrosis
local
2.Terapia Intrauretral: Prostaglandina E1
➢ Tercera Línea:
▪ Indicaciones: Disfunción eréctil severa que no responde a
los manejos anteriores
1. Prótesis: Implantación quirúrgica de prótesis peneana
Tipos: Rígido, Maleable e Inflable
Efectos Secundarios:
- Infecciones
- Reacción de cuerpo extraño
- Ulceras en glande