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Razón Social
RUC:
Dirección/Ubicación:
Tipo de Edificación
(VIVIENDA, HOSPEDAJE, EDUCACIÓN, SALUD, INDUSTRIA, COMERCIO, OFICINAS, SERVICIO COMUNAL, RECREACIÓN
Y DEPORTES, TRANSPORTES Y COMUNICACIONES, ENTRE OTROS.)
Nombres y Apellidos:
DNI:
(EL PROPIETARIO, REPRESENTANTE LEGAL, CONDUCTOR O ADMINISTRADOR DEL OBJETO DE INSPECCIÓN DEBE
PRESENTAR LA LIACENCIA DE FUNCIONAMIENTO PARA QUE SE PUEDAN CONSIGNAR LOS DATOS)
Cargo de Recepción
(FIRMA Y SELLO/FECHA – HORA)
PRECISAR SI ES PROPIETARIO,
Inspector de Comercio Inspector REPRESENTANTE LEGAL,
CONDUCTOR O ADMINISTRADOR
DEL OBJETO DE INSPECCION Y
OTRO