DECLARACION JURADA

YO, RICARDO OMAR CANTERAC LOAYZA, IDENTIFICADO(A) CON DNI Nº 09695609

DOMICILIADO(A) EN, ASOC. SANTA ELISABETH MZ. J LT. 2 SAN JUAN DE LURIGANCHO.

TRABAJADOR DE LA EMPRESA PROTECCION TECNOLOGICA SALTELITAL SAC, LA CUAL

ME HA DESTACADO A ALTO BENAVIDES ll (EL COMITENTE).

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE MI EMPLEADOR, en fiel cumplimiento de los dispositivos

legales que regulan la Seguridad y Salud en el Trabajo, previstas en el Decreto Supremo 42-F, Ley
de Seguridad y salud en el trabajo N°29783 (y su modificatoria Ley N° 30222) y reglamento D.S.
005-2012-TR (y su modificatoria DS 006-2014-TR) y N.T.E. G.050 y la Resolución Ministerial N°
312-2011- MINSA:

1. Me ha proporcionado la adecuada dirección Técnica y de control de servicio así como la

totalidad de los equipos, implementos, herramientas y equipos de protección personal para
la normal ejecución de mis obligaciones en EL COMITENTE.

2. Me ha brindado la siguiente información:

a) La identidad de EL COMITENTE (nombre, RUC, dirección).
b) Las actividades que son objeto del contrato celebrado y a los riesgos a los que estaré
expuesto por la naturaleza de los servicios que debo brindar.
c) El lugar en donde se ejecutaran las actividades mencionadas.
d)Que el servicio contratado será realizado y supervisado directamente por personal de
mi empleador, quien asumirá la total y exclusiva responsabilidad operativa y
administrativa de las acciones que vayamos a efectuar para EL COMITENTE, lo cual
incluirá dotar a los trabajadores de uniformes e implementos de seguridad e higiene
industrial.

3. Me ha brindado los equipos de protección personal específicos antes del ingreso a la obra
herramientas y/o equipos de trabajo, los cuales han sido aprobados por el área de
prevención de la obra.

4. Me ha contratado los siguientes seguros: Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.

5. Me ha practicado los exámenes médicos ocupacionales, según lo dispuesto en la

Resolución Ministerial N° 312-2011- MINSA documento técnico – “Protocolos de Exámenes
Medico Ocupacionales y guías de diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios.

6. Me ha hecho entrega de los siguientes documentos del Comitente que debo conocer y
respetar: Plan de seguridad y salud en el Trabajo, Reglamento Interno de Seguridad de la
obra y/o proyecto.

Lima, 04 de febrero del 2020.

JUAN JOSE MAGUIÑA MAYTA

DNI Nº 81399678