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ABANDONOS NO
PROGRAMADOS
DE LA UNIDAD
Protocolo de Fuga
DE LAS UNIDADES DE
HOSPITALIZACIÓN DE PSIQUIATRÍA
DE LA RED DE SALUD MENTAL DE
EXTREMADURA
Unidad de Badajoz
1. INTRODUCCIÓN
– Pautas de actuación
– Hojas de resgistro
– Flujograma
– Pautas de actuación
– Hojas de resgistro
– Flujograma
Según el informe Con la seguridad en mente: servicios de salud mental y seguridad del paciente
del Ministerio de Sanidad y Consumo , 2008, (primer informe de un sistema nacional de
información a nivel mundial) el 9% de los incidentes notificados en el Sistema Nacional de
Notificación y Aprendizaje del Reino Unido son fugas y desapariciones. Los cuatro tipos de
incidentes en salud mental más notificado fueron: accidentes del tipo de resbalones y caídas,
comportamiento agresivo o antisocial, auto lesiones y fugas.
Desde las instituciones sanitarias se deben prestar una atención que, además de respetar la
dignidad de las personas y su libertad individual, garantice la minimización del riesgo de daños
evitables en los pacientes a su cargo, así como la seguridad de los profesionales que en ellas
trabajen.
1. PAUTAS DE ACTUACIÓN
Entre los criterios clínicos a tener en cuenta para establecer el riesgo de fuga cabe destacar
los siguientes:
Y en función de éstos, el psiquiatra indicará las medidas de actuación y el nivel de vigilancia a llevar
a cabo, abriendo una Hoja de Activación del Protocolo.
El nivel leve; es el nivel mínimo de observación aplicable a todos los pacientes ingresados en
Unidades de Hospitalización, y que ha centrarse, entre otras cosas en los síntomas claves a
monitorizar, en conocer la ubicación de los pacientes, si bien no es necesario que todos se
encuentren a la vista, y al menos al comienzo y final de cada turno se debe valorar el estado
mental y físico de los pacientes.
El nivel intensivo; necesario para los casos extremos de riesgo de fuga. El paciente precisará una
observación continua, en habitación cerrada con cámara que posibilite dicha vigilancia o en
zonas comunes a la vista continua de los profesionales. En el caso de activar este nivel, es
Si bien, el protocolo de minimización del riesgo de fuga se tienen en cuenta el nivel medio y el
intensivo, hay que tener en cuenta que en el momento del cese del protocolo, el paciente siempre
pasará al nivel leve.
Una vez abierta la Hoja de Activación del Protocolo, el psiquiatra firmará en el espacio
reservado para ello en la Hoja e informará a la enfermera responsable del paciente de los
factores de riesgo identificados y de las medidas a llevar a cabo, entregándole la Hoja
cumplimentada.
La enfermera firmará en el espacio reservado en la Hoja, ratificando con ello la activación del
protocolo, e informará, a la auxiliar de enfermería y celador responsables del paciente en ese
momento, de los factores de riesgos del paciente y de las medidas y nivel de vigilancia a seguir.
Ellos también firmarán en la Hoja de Activación del Protocolo, corroborando que han sido
informados de la activación del mismo y que transmitirán esta información en cada cambio de
turno, así como cualquier incidencia relacionada que sea de carácter reseñable.
En el caso que, en ese momento, hubiera más personal en la Unidad (psicólogos, trabajadores
sociales, otros psiquiatras, enfermeras, auxiliares, celadores, etc) también se les informará del
riesgo de fuga del paciente.
Activación del protocolo en el caso de un paciente ya ingresado
La enfermera realizará una valoración del mismo e informará al psiquiatra para que confirme
la identificación de factores de riesgo y a continuación se siga los pasos descritos en el caso
anterior para la activación del protocolo.
El psiquiatra hará una evaluación de la situación cada 24 horas anotando en Jara si continúa
Los profesionales de enfermería, auxiliares de enfermería y celadores mantendrán, por turnos, las
medidas de minimización del riesgo y el nivel de vigilancia indicados, hasta el cese de las mismas.
Los profesionales de la Unidad que estén en cada turno se organizarán para observar al paciente en
función del nivel de vigilancia indicado, estableciendo al inicio del turno, quien realizará la
supervisión del paciente en cada periodo, así como los momentos horarios en los cuales se debe
anotar en la Hoja de Registro de Observación y Vigilancia la ubicación del paciente y la incidencia a
resaltar en cada observación. La observación se realizará con la periodicidad y en las condiciones que
estén indicados. Y en el caso del Nivel de Vigilancia Intensiva, en el que se precisa una observación
continua, se anotará en incidencias el periodo de vigilancia que hace cada profesional, así como si hay
alguna interrupción inevitable de la vigilancia por cualquier motivos (salida de un profesional fuera
de la Unidad, colaboración en la atención a otro paciente, etc). Véase el ejemplo de cumplimentar la Hoja
de Registro de Observación y Vigilancia.
En el cambio de turno, por ser un momento de alto riesgo en la Unidad, se realizará una observación y
se registrará en la Hoja de Registro, aunque ésta no coincida con la periodicidad indicada, y se pasará la
hoja abierta al equipo de trabajo que entre en el siguiente turno, para que continúe con el registro.
Cuando se terminen los huecos de la hoja, se le entregará a enfermería para que la guarde en la
Historia Clínica del paciente y se abrirá una nueva.
En el caso que se detecte un cambio de situación que precise revisión del protocolo por parte
del psiquiatra, enfermería se lo notificará para que realice el reajuste necesario.
La Hoja de Activación del Protocolo debe quedarse en algún lugar visible de la Unidad,
establecido para ello, que esté accesible y disponible para cualquier profesional que quiera
consultarlo. Las Hojas de Activación de todos los Protocolos de Minimización del Riesgo de Fuga
que están activos en la Unidad deberán estar en el mismo sitio.
La supervisora de enfermería revisará a diario las Hojas de Activación y las Historias Clínicas
en Jara para confirmar que ambas están cumplimentadas según lo establecido en el protocolo.
En caso de lo contrario se lo notificará al profesional responsable de la información o registro
que falte.
De forma paralela llevará un registro de los pacientes (nombres y nº de Historia Clínica) a los que se le
ha activado el protocolo de prevención de fuga y de forma anual se hará una evaluación de la
SERIE: PROTOCOLOS Y PRÁCTICAS SEGURAS EN LA RED DE SALUD MENTAL
Subdirección de Salud Mental y Programas Asistenciales. Dirección General de Asistencia Sanitaria. SES 6
cumplimentación y calidad de los registros.
En el caso que un paciente se incluya a la vez en el protocolo de minimización del riesgo de fuga y en
el de contención mecánica, debe primar el registro de la contención mecánica, y una vez finalice
dicha intervención, se volverá al registro del protocolo de fuga, valorando en ese momento el nivel
de vigilancia adecuado a dicha situación clínica.
Cuando los responsables del paciente en ese momento (psiquiatría y enfermería) lo estimen
oportuno, se procederá al cese del protocolo.
El psiquiatra registrará la fecha, hora y motivo del cese en la hoa destinada a tal fin y en la NOTA DE
TRATAMIENTO, y dará por finalizada la presentación en JARA (Gama de prestaciones-Programas y
protocolos)
Todas estas situaciones son factores que aumentan el riesgo de fuga de los
pacientes ingresados en la Unidad. Son consideradas situaciones de riesgo a
identificar para minimizar la posibilidad de un evento adverso en el paciente.
Tanto la Coordinación, como la Supervisión de la UHB de Badajoz son los responsables de la puesta en
marcha, implementación, aplicación del protocolo y de la formación del resto de profesionales de la Unidad
de Psiquiatría.
El actual coordinador (Moisés Bolívar Perálvarez) se encargará de la formación de todos los facultativos que
trabajan en la UHB, así como los de todos los que realizan guardias, incluidos los MIR PSQ.
Se establecerán entre ambos, y si es necesario con todo el personal de la UHB, reuniones de coordinación y
seguimiento.
1 PAUTAS DE ACTUACIÓN
c. COMUNIDACIÓN DE LA FUGA
NOTA: Se debe colocar un listado con los teléfonos y extensiones a utilizar, en una
zona visible y cercana al teléfono del control de enfermería y en los lugares que
se estime oportuno.
Centro
Fdo:____________________________________
PSIQUIATRA DE GUARDIA.
Fdo:_____________________________________
Este protocolo se revisará de forma detallada bianualmente y siempre que sea preciso.
CLÁUSULA DE GÉNERO: en aquellos casos en los que se utilice el género gramatical masculino o
femenino para referirse a colectivos mixtos, debe entenderse que se emplean para designar de
forma genérica a individuos de ambos sexos, sin que comporte intención discriminatoria alguna. El
único objetivo es facilitar la lectura del documento.