UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

SOLICITUD DE 60 HORAS

Tema:_________________________________________________________________
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Ciclo: ____________________________ Escuela: _____________________

Profesor Director: _________________________ Firma: ______________________

Alumno: __________________________________ Firma: _____________________

Descripción del Tema:

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Fecha de Inscripción / Fecha de Inicio de Actividades_________________________

Fecha de Terminación de Actividades______________________________________

Documento que se adjuntan

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ESPACIO RESERVADO PARA VISTO BUENO DE PROFESOR DIRECTOR

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Firma

CERTITIFO:

Que: ___________________________________________________ ha cumplido con

el tiempo de 60 horas de trabajo reglamentario.

Cuenca, __________, de _______________ de 20__

Dr. César Ordoñez.

Secretario Abogado de la Facultad de Ciencias Químicas
En su despacho-