8.atn. Int. Al Adulto Mayor

ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR
Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad de Atención Primaria a la Salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel
PERFIL DE LA E.E.M.F. EN EL SIMF

MATERIAL DE APOYO
ADULTO MAYOR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Atención Integral al Adulto Mayor Dirección de Prestaciones Médicas
Proceso de Atención al adulto mayor por la Enfermera Especialista en Medicina de

Familia, con acciones de educación para la salud, promoción, prevención,
detección, rehabilitación y en su caso cuidados paliativos a través de una atención
oportuna en conjunto con el equipo multidisciplinario, para limitar el daño y lograr
una mejor calidad de vida en su proceso de envejecimiento.
3
Objetivo Dirección de Prestaciones Médicas
El objetivo principal es valorar al adulto mayor en sus diferentes esferas

teniendo como principio fundamental identificar factores de riesgo que lo lleven
al desarrollo de síndromes geriátricos promoviendo la modificación de estilos
de vida saludable, el envejecimiento saludable y la responsabilidad en su
autocuidado.
Fuente: GPC valoración Geronto-Geriátrica integral en el adulto mayor ambulatorio 4

Conceptos Dirección de Prestaciones Médicas
 Adulto mayor: persona de 60 años de edad o más.
 Envejecimiento: la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido el

envejecimiento como el proceso fisiológico que ocasiona cambios –positivos,
negativos o neutros- característicos de la especie durante todo el ciclo de la
vida.
 Envejecimiento activo: la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha

definido el envejecimiento activo como el proceso "por el cual se optimizan
las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida,
con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y
la calidad de vida en la vejez.
 El envejecimiento saludable: la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo

ha definido como el proceso de aprovechamiento máximo de las
oportunidades para tener un bienestar físico, psíquico y social durante toda
la vida.
Fuente: Temas de salud “envejecimiento” de la OMS organización mundial de la Salud

NOM 167-SSA-1-1997 para la prestación de menores y adultos mayores
5
Cambios fisiológicos y biológicos Dirección de Prestaciones Médicas
 Pérdida progresiva de la capacidad visual
 Pérdida de la elasticidad muscular
 Deterioro cognoscitivo
 Pérdida de la agilidad y capacidad de reacción

refleja.
Degeneramiento de estructuras óseas
Pérdida de la tonicidad muscular.
Aumento de la hipertensión arterial
Hipotensión ortostática
Fuente: Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Facultad de Medicina ,SEMERGEN slide share
NOM 167-SSA-1-1997 para la prestación de menores y adultos mayores 6
Dirección de Prestaciones Médicas
 Disminución del colágeno de la piel y de la

absorción de proteínas, aparición de
arrugas.
 Pérdida progresiva de los sentidos del gusto

y de la audición.
 Disminución de peso y talla
 Disminución de agua celular Alteraciones dentales
Engrosamiento de ventrículo y arterias
Disminuye su inmunidad
 Pérdida progresiva de la libido,

disminución de la espermatogénesis en
el hombre, menopausia en la mujer
Fuente: Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Facultad de Medicina ,SEMERGEN slide share
Fuente: NOM 167-SSA-1-1997 para la prestación de menores y adultos mayores 7

Comorbilidad asociada Dirección de Prestaciones Médicas
HTA
IRA
Diabetes
Obesidad
Lipidemia
Anemia
Concepto: Trastorno que Depresión
acompaña a una enfermedad Menopausia
primaria. Implica la coexistencia Enfermedades musculo esqueléticas
de dos o más patologías médicas Cardiopatías
no relacionadas Enfermedades renales
Enfermedades vasculares
EPOC
Enfermedades gástricas
Alcoholismo
Tabaquismo
otras
Fuente: GPC valoración Geronto-Geriátrica integral en el adulto mayor ambulatorio

Enciclopedia salud.com 8
Diagrama de Flujo Dirección de Prestaciones Médicas
Adulto Mayor
Enfermera Especialista en Medicina de Familia
Recibe y agenda al adulto mayor de primera vez

SIMF
Síndromes
SIMF geriátricos o Refiere al
Realiza atención integral , exploración física,
factores de paciente con
aplica cedulas de valoración geriátrica Integral
riesgo M.F. 430-200
NO SI
Realiza educación para la salud
Actividades de la E.E.M.F. Dirección de Prestaciones Médicas
CRONOGRAMA DE CITAS QUE OTORGA LA E.E.M.F
Atención Atención 1 Atención 2 Atención 3 Atención 4 Atención 5 Atención 6 Atención 7 Atención 8
1ª cita 2a cita a los 7 3° cita al mes 4°cita al mes 5° cita al mes 6° cita semestral 7°cita 8° cita anual
Atención semestral
Integral del 1.-Valoración
Adulto 1.-Valoración 1.-Valoración 1.-Valoración 1.-Valoración 1.-Valoración integral 1.-Valoración 1.-Valoración
Mayor integral integral integral integral integral integral integral
2.-Revaloración
2.-Chequeo 2.-Aplicación de 2.-Educación 2.-Educación 2.-Educación con Cedula 2.Revaloración 2.-Chequeo
PrevenIMSS cedula extensa, para la Salud para la Salud para la Salud Breve con Cedula PrevenIMSS
por resultado breve
3.-Aplicación alterado de 3.-Educación 3-Revaloracion
de Cedula cedula breve para la Salud 3.-Educación con Cedula
Breve para la Salud Breve
3.-Educación
4.-Educación para la Salud 4.-Educación
para la Salud para la Salud
10
Primera Cita
1.-Chequeo PrevenIMSS
Chequeo PrevenIMSS Dirección de Prestaciones Médicas
Explique al Adulto Mayor:
 La importancia de realizarse el Chequeo

PrevenIMSS completo
 La importancia de conocer los factores que

influyen en su proceso de envejecimiento
para afrontarlo como proceso natural e invite
a que lea su guía para el cuidado de la
salud.
Fuente: Guía Técnica de Programas Integrados de salud 2010

Guía para el cuidado de la salud adultos mayor es
13
2.-Valoración Integral
Valoración Integral Dirección de Prestaciones Médicas
 Identifique al paciente por su nombre y

numero de afiliación
 Utilice lenguaje claro, sencillo y fácil de
entender
 Preséntese por su nombre con el
paciente y acompañante
 Realice exploración física
 Valoración nutricional
 Identifique la presencia o ausencia de
factores de riesgo
 Identificación de datos de alarma
Sugerencias al momento de la
 Identifique comorbilidad asociada y daños entrevista:
a su salud  Colóquese frente al adulto mayor
 Valoración de envío con Medico familiar  Hable clara y lentamente, con un
con 4-30-200 lenguaje sencillo
 Haga preguntas cortas
 Consulte a los familiares para
obtener o aclarar información
15
Exploración Física Dirección de Prestaciones Médicas
Peso
Talla
Cintura
Evalué el estado nutricional (IMC)
Presión arterial
Inspección de higiene
Valora problemas de visión y auditivas
Presencia de dolor
Movilidad de cuello
Capacidad de cooperar y movilidad

Exploración bucal (mucosas y piezas

dentales)
Uso de prótesis, sondas o de
asesorios de ayuda
Exploración de piel
Exploración de mamas
Evaluar presencia de varices
Procesos inflamatorios
Atrofias
Estado de los pies
Evaluar marcha

17
3.- Aplicación de Cedula Breve
Cedula breve Dirección de Prestaciones Médicas
Esta se realiza para identificar problemas de salud, factores de riesgo que pueden
limitarse o eliminarse o síndromes geriátricos ya establecidos. El resultado de la
misma servirá para realizar una valoración mas extensa a fin de identificar los
riegos leves, moderados o severos e iniciar tratamiento especifico establecido por el
Médico Familiar.

Contenido de la Cedula Breve y Extensa Dirección de Prestaciones Médicas
 Diabetes Mellitus  Actividades básicas de

 Enf. Pul. Obst. Crónica la vida diaria  Depresión  Bioética
  Valoración síndromes  Estado civil
 Insuf. renal crónica  Actividades Ansiedad
 Delirium geriátricos  vivienda
 Hipertensión arterial instrumentales de la
 Función cognitiva  Problemas de visión y  Familia y redes de
 Cardiopatía isquémica vida diaria
audición apoyo
 Insuficiencia cardiaca  Riesgo de caídas
 Incontinencia  Cuidador primario
 Cáncer  Valoración de la
urinaria  Condición
 Secuelas de Enf. Vasc. marcha y equilibrio
 Medicamentos económica
cerebral  Riesgo de úlceras por
(polifarmacia)  Condición laboral
 Depresión presión
 Evaluación
 Insuficiencia hepática  Fragilidad
nutricional
 Enf. articular
degenerativa
Fuente: Estrategia GeriatrIMSS 20

Cedulas de valoración Geriátrica Breve
En la primera cita se aplica la cedula de evaluación geriátrica Breve al obtener un

resultado alterado de las esferas funcional, biológica, mental, psicoafectiva y social se
deberá aplicar la cedula extensa para precisar la presencia de síndromes geriátricos y
comorbilidad asociada.
Valoración geriátrica Resultado Se aplica Envío con 4-30-

alterado de cedula 200
cedula breve extensa
Valoración Funcional 1)NO SI

2)NO
3)SI
Valoración Psicoafectiva 1)SI SI

2)SI
3)SI
4)SI
Valoración Medico 1)NO NO *Se envía con
Biológica 2)NO medico familiar
3)SI
4)SI
Valoración Medico- Social 1)SI SI

2)SI
Riesgo de nutrición SI NO Se envía con

medico familiar y
nutrición

4.- Educación para la Salud
Manejo nutricional Dirección de Prestaciones Médicas
La alimentación del adulto mayor debe contar con el aporte calórico y nutrientes
necesarios de acuerdo al estado de salud y ser controlado a través de un
examen nutricional cada seis meses como mínimo.
Evaluar la presencia de factores de riesgo como la desnutrición, evaluación del
apetito y obesidad en cada atención
23
 Informar el incremento de ingesta de agua(6 a

8 vasos diarios), ya que el adulto mayor es
más susceptible de caer en una deshidratación
por las alteraciones que se producen con la
edad y a su capacidad celular de
concentración de agua.
 Calcular el índice de masa corporal
 Informar la importancia de mantener una dieta

alimenticia adecuada
 Estimular la alimentación con una presentación

atractiva de los alimentos
 Enviar a nutrición cuando curse alteraciones de

desnutrición y/o obesidad
Fuente: NOM 167-SSA-1-1997 para la prestación de menores y adultos mayores

24
 No consumir alimentos muy salados, calientes

o ácidos
 Consumir alimentos con abundante salsas en

aquellos adultos mayores con resequedad de
la mucosa oral
 Apoyar el déficit en la masticación y la

deglución con la preparación de alimentos
blandos
 Dieta rica en fibras
Fuente: NOM 167-SSA-1-1997 para la prestación de menores y adultos mayores

25
Segunda Cita

entender
factores de riesgo
 Identifique comorbilidad asociada y daños
a su salud
 Valoración de envío con Medico familiar
con 4-30-200
28
Peso
Talla
Cintura


dentales)
asesorios de ayuda
Atrofias
Evaluar marcha
Fuente: GPC valoración Geronto-Geriátrica integral en el adulto mayor ambulatorio Fuente: NOM 167-SSA-1-1997 para la prestación de menores y adultos mayores
30
2.- Cedula de valoración extensa
Cedula Extensa Dirección de Prestaciones Médicas
Esta se realiza posterior a la cedula breve con resultado alterado, para realizar las
escalas de valoración correspondientes e identificar los riegos leves, moderados o
severos e iniciar tratamiento especifico establecido por el Médico Familiar.
32
Cedula Extensa Dirección de Prestaciones Médicas
Valoración geriátrica Resultado Se aplica Escala de valoración Resultado alterado

alterado de cedula especifica de la Cedula
cedula breve extensa extensa envío con
4-30-200
Valoración Funcional 1)NO SI Barthel Se envía con medico
2)NO Lawton Brody familiar
3)SI Tinetti
Valoración Psicoafectiva 1)SI SI Folstein Se envía con medico

2)SI Yesavage familiar
3)SI CAM
4)SI Hamilton
Valoración Medico 1)NO NO Se envía con medico
Biológica 2)NO familiar
3)SI
4)SI
Valoración Medico- Social 1)SI SI Díaz Vega Se envía con medico

2)SI Zarit familiar
Riesgo de nutrición SI NO *Se deriva con

medico familiar y
nutrición
NOTA. Si la valoración breve amerita aplicar mas de 3 escalas

de valoración , según su criterio citara al paciente a la semana.
33
valoración de riesgo por ulceras por Dirección de Prestaciones Médicas
presión
Las ulceras por presión son consecuencia del síndrome de inmovilidad aguda o crónica,
los factores de riesgo son diversos pero susceptibles de intervenciones para
reconocerse con escala de Norton, realizar la detección de riesgos y elaborar un plan de
cuidados y capacitar al cuidador primario y en caso de existir complicación derivar con
medico familiar.

34
Caídas Dirección de Prestaciones Médicas
Una o varias caídas suelen ser de origen multifactorial, pero puede ser manifestación de
enfermedad y/o puede generar dependencia funcional y relacionarse con las caídas, se
realiza la escala de Tinetti de valoración de marcha y equilibrio e implementar un plan de
rehabilitación y reducir el riesgo de caídas, derivar con medico familiar para envío
medicina física y rehabilitación.
Se pregunta ¿ se a caído en los últimos 6 meses?
35
Evaluación de problemas de visión y Dirección de Prestaciones Médicas
auditiva
En los adultos mayores la disminución de la agudeza visual y auditiva tiene

repercusiones, porque puede ocasionar aislamiento social, depresión, su independencia
funcional, calidad de vida y tener el riesgo de caídas.
Es necesario preguntar:
 ¿tiene dificultad para ver la televisión, leer o ejecutar actividades de la vida diaria a
causa de su vista?
 ¿tiene dificultad para oír?
Si le da respuesta positiva a cualquiera de estas preguntas enviarlo con médico familiar

para seguimiento y tratamiento con especialista.

Evaluación de Incontinencia Urinaria Dirección de Prestaciones Médicas
La incontinencia urinaria incrementa el riesgo por ulceras por presión, infecciones del
tracto urinario, sepsis, caídas ,fracturas, depresión, aislamiento, polifarmacia,
dependencia, carga del cuidador primario, por lo que se deberán descartar causas
concomitantes e incontinencia aguda (< 4 semanas) que puedan tratarse.
Preguntar :
 ¿tiene escapes de orina cuando no lo desea?
 ¿tiene problemas con su vejiga, se moja sin querer?
Recomendar ejercicios pélvicos y entrenamiento vesical y derivar con medico familiar

para valoración
37
Valoración Mental y Psico afectiva Dirección de Prestaciones Médicas
El trastorno depresivo se asocia a síntomas inespecíficos como perdida de peso,

insomnio y somatizaciones, se usas la escala de evaluación (GDS) y se pregunta ¿se
siente triste o deprimido? Y al tener respuesta positiva se deriva con medico familiar.
El delirium tiene mas alta prevalencia en urgencias y hospitalización. Se registran

probabilidades del 25-33% de mortalidad asociada.
Se recomienda preguntar al cuidador primario si el paciente ha presentado cambios de
conducta recientes o de conciencia (realizar la escala de CAM) para referirlo con medico.
38
Ansiedad y depresión Dirección de Prestaciones Médicas
La ansiedad y la depresión son muy frecuentes en el adulto mayor y pueden

causar gran sufrimiento.
Algunas de sus causas:
 Autoimagen negativa: sentirse viejo, inútil, limitado por las enfermedades,
sin afectos.
 El aislamiento, por viudez , alejamiento de los hijos; este alejamiento de
la familia es mayor si el adulto mayor ha sido una madre poco afectuosa,
un marido infiel.
 Limitaciones económicas por falta de previsión durante la juventud.
 La jubilación significa disminución de los ingresos económicos y, en el
hombre, falta de actividad que puede llevar incluso al alcoholismo. Por
este motivo, se aconseja seguir trabajando, aunque sea con menor
horario o en trabajos voluntarios, y acostumbrarse a realizar actividades
en la casa.
 Mala salud física (que podría evitarse con medidas preventivas y
tratamiento médico).
Fuente: http://www.gerontologia.uchile.cl/docs/cuidado.htm
39
Evaluación Socio Familiar Dirección de Prestaciones Médicas
La evaluación sirve para determinar los factores protectores con los que cuenta el
individuo para su bienestar familiar y social e identificar los factores de riesgo que
necesiten vigilancia e intervención psicosocial, para saber con que recursos y redes de
apoyo cuenta el adulto mayor.
A su vez los cuidadores primarios también se deben evaluar, si cursan con sobrecarga
de cuidados, con la escala de Zarit que es un instrumento de valoración de alguna
alteración en la función socio familiar y derivar con trabajo social para asegurar la
continuidad de la atención del cuidado de éste cuidador primario.

Higiene corporal y bucal Dirección de Prestaciones Médicas
 Educar en la importancia del baño corporal y

la limpieza del tapón ceroso
 Educar en cuanto al cambio de ropa limpia y

cómoda
 Enseñar la técnica de cepillado de dientes

para realizarse después de la comida para
evitar la halitosis
 Higiene de las prótesis dentales con agua

con bicarbonato
42
Fuente:http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/pdf/cuidadosenfermeria.pdf
Autocuidado de la piel Dirección de Prestaciones Médicas
 Lubricar e Hidratar la piel en general con

cremas o glicerinas
 Hidratar el lóbulo de la oreja para evitar
resequedad y prurito en la zona
 Usar protectores solares a la exposición
hacia el exterior.
 Detectar y tratar signos de deshidratación
(turgencia cutánea)
 Masajear superficialmente las zonas de las
articulaciones
 No usar telas corrosivas , broches metálicos,
cierres y botones que tengan contacto
directo con la piel
43
Cuidado de las uñas Dirección de Prestaciones Médicas
Evidentemente, las uñas también participan del

envejecimiento natural del ser humano. Éstas
crecen de manera mas lenta y se vuelven más
duras, gruesas y espesas, particularmente las
de los pies, debido al aumento de la queratina,
con lo cual serán más difíciles de cortar. A su
vez aparecen estrías longitudinales por
alteración de la matriz de la uña (oncorrexis).
Recomendaciones:
 Cortarlas con mucho cuidado.
 Las uñas de las manos se cortan de la forma
habitual, dando la forma redondeada, como
la del dedo.
 Las uñas de los pies rectas, dado que de
este modo se evita que se encarnen, sus
uñas son mas gruesas y se pueden producir
lesiones o roturas.
 Acudir a un podólogo o brindar ayuda al
adulto mayor en esta actividad.
44
Fuente:http://escuela.med.puc.cl/paginas/udas/Geriatria/Geriatria_Manual/Geriat_M_34.html
Cuidados a la exposición al sol Dirección de Prestaciones Médicas
Los rayos del sol previene la deficiencia de

vitamina D en el organismo y la pérdida de
masa ósea, reduciendo así el riesgo de
fracturas, en las personas mayores. También
favorecen el estado de ánimo y aumentan la
relajación y resulta beneficioso para la
depresión.
Recomendaciones:
 Tratar de no tomar el sol entre las 11 de la
mañana y las 4 de la tarde, cuando el sol es
más intenso y dañino, media hora es
suficiente.
 Uso de protectores labiales, bloqueadores
solares, gorras, boinas, ropa de color claro,
ingerir abundantes líquidos.
45
Tercera Cita

entender
factores de riesgo
a su salud
con 4-30-200
48
Peso
Talla
Cintura


dentales)
asesorios de ayuda
Atrofias
Evaluar marcha

50
Riesgo de la polifarmacia Dirección de Prestaciones Médicas
Es frecuente que los adultos mayores tengan afecciones crónicas, generalmente más
de una, y que tomen varios fármacos a la vez. Cualquier fármaco puede tener efectos
colaterales y si se ingieren varios, pueden interferir unos con otros, potencializando o
limitando sus efectos. Por otra parte, si no se lleva un buen registro de los
medicamentos que toman, es posible cometer errores e ingerir sobredosis de alguno
de ellos y ocasionar intoxicaciones.
Fuente: http://www.gerontologia.uchile.cl/docs/cuidado.htm 52
Autocontrol de medicamentos Dirección de Prestaciones Médicas
Informe la importancia de :
 Registrar: nombre, dosis y horario de todos

los medicamentos recetados que se
encuentre ingiriendo
 No auto recetarse
 Reportar efectos colaterales de estos al

medico familiar
 Investigar sobre la adherencia al tratamiento

farmacológico recetado
 Educar sobre la utilización de registros de

la administración de los medicamentos
 Supervisión de familiar o cuidador en la

ministración de sus medicamentos
53
Adherencia al Tratamiento Dirección de Prestaciones Médicas
Existe el riesgo por falta de compromiso a su adherencia al tratamiento de que el adulto

mayor presente riesgos a su salud, por una enfermedad no controlada, por lo que es
importante valorar si el paciente adopta actitudes correctas en relación al cumplimiento de
su tratamiento.
54
Realice el siguiente test de MORISKY-GREEN y proporcione la confianza para que exprese

sus motivos, dudas, preocupaciones o dificultades para su cumplimiento y realice las
estrategias de educación y compromiso para su autocontrol y a su ves al familiar
responsable.
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?

2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?
Para considerar una buena adherencia, la respuesta de todas las preguntas debe ser
adecuada (no, sí, no, no).
55
Cuarta Cita
1.- Valoración Integral

entender
factores de riesgo
a su salud
con 4-30-200
58
Peso
Talla
Cintura


dentales)
asesorios de ayuda
Atrofias
Evaluar marcha

60
Actividad Física Dirección de Prestaciones Médicas
La OMS considera que la mayoría de los adultos mayores son susceptibles de

someterse a un programa de adecuación física, si se toma en consideración su
estado de salud, para lo cual los divide en tres grupos:
Grupo III. Personas físicamente activas, teóricamente sanas y capaces de

realizar las actividades de la vida diaria.
Grupo II. Individuos que no realizan actividad física regularmente, pero mantienen
su independencia dentro de la comunidad. Son portadores de factores de riesgo
para diversas enfermedades crónico degenerativas que amenazan su
independencia.
Grupo I. Se trata de sujetos que han perdido su independencia funcional por

razones físicas o psicológicas.
Fuente: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7516.pdf
62
Actividad Física Dirección de Prestaciones Médicas
 Investigar sobre la capacidad que tiene el

adulto mayor para desarrollar Actividades de
la Vida diaria (AVD)
 Incentivar el ejercicio moderado según su

estado de salud, se les puede recomendar
que caminen todos los días
 Valoración medica previa a incorporación de

rutinas aeróbicas o la actividad que elija
realizar
 Educar sobre el equilibrio entre la actividad y

el reposo
 Educar sobre los cuidados al utilizar silla de

rueda, bastones, y tipos de ejercicio que
puedan realizar con la incapacidad física,
etc.
63
 Recomiende la Rutina básica de ejercicio

aeróbico de la guía del cuidados de la salud
del adulto mayor para adultos con
enfermedades
 Artritis y articulaciones con limitación al

movimiento
 Osteoporosis
 Diabetes mellitus y enfermedades mentales
 Hipertensión arterial, enfermedades del
corazón
 Problemas del equilibrio o imposibilidad para
estar de pie
64
En pacientes con Enfermedad articular degenerativa se recomienda: Ciclismo

estacionario, sin resistencia, caminata en alberca o natación ligera, ejercicios de
la silla, ejercicios de estiramiento.
Fuente: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7516.pdf
65
Ejemplo Dirección de Prestaciones Médicas
Explicar los Ejercicios de elasticidad y estiramiento
Sentado en el
piso, con Tomando con Pasar una
las piernas una mano la mano por la
Hacer 10 Hacer 10 Hacer 10 del lado espalda y la
separadas,
flexiones rotaciones flexiones opuesto y tratar otra
alcanzar el piso
del laterales a laterales a cada de estirar toda sobre el
con las
cuello Al cada lado. lado. la extremidad hombro,
frente. manos,
flexionando la frente al tratando de
columna lo tórax, lo más alcanzar
máximo que se ambas manos
pueda. por la espalda.
Fuente: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7516.pdf posible. 66
Quinta Cita

entender
factores de riesgo
a su salud
con 4-30-200
69
Peso
Talla
Cintura


dentales)
asesorios de ayuda
Atrofias
Evaluar marcha

Prevención de Accidentes Dirección de Prestaciones Médicas
Los adultos mayores son mas susceptibles a

sufrir accidentes, por la disminución de la vista,
el oído o a la falta de fuerza muscular.
Por lo que es necesario explicar que es

necesario que reconozca su capacidad física y
sus limitaciones, evitar riesgos y modifique su
entorno ya que la mayoría de los accidentes
suceden por falta de cuidado en:
 En el hogar
 En la cocina
 En los baños
 En la vía pública
 En el trabajo
 En los sitios de diversión
Fuente: GPC valoración Geronto-Geriátrica integral en el adulto mayor ambulatorio Fuente: NOM 167-SSA-1-1997 para la prestación de menores y adultos mayores
73
Recomendaciones Dirección de Prestaciones Médicas
 Eviten conducir de noche.

 Utilizar lentes si así lo requieren
 Procurar que exista una buena iluminación,
ventilación del ambiente físico y de los
objetos personales
 Evitar la luz de frente y brillante.
 Utilizar pisos antideslizantes
 Utilizar colores diferentes para el piso y los

muebles, destacando los bordes de las
escaleras y pisos resbalosos (baño).
 Evitar el contacto directo con el polvo

ambiental
 Precaución en el manejo de objetos y

sustancias calientes.
74
 Evaluar las condiciones ambientales en donde

de desenvuelve el adulto mayor como: baño,
dormitorio, cocina, salas, escaleras y fuera de la
casa
 Utilizar zapatos cómodos, anchos, bajos y
antideslizantes
 Promover los beneficios del ejercicio muscular
activo
 Promover la recuperación y mantenimiento de
la postura corporal
 Vestirse cómodo y adecuado al clima
 Si el adulto mayor ha sufrido caídas durante los
últimos 3 meses, se deriva a valoración medica

75
Sexta Cita

entender
factores de riesgo
a su salud
con 4-30-200
78
Peso
Talla
Cintura


dentales)
asesorios de ayuda
Atrofias
Evaluar marcha

La perdida de la memoria Dirección de Prestaciones Médicas
La pérdida de memoria es una amenaza siempre presente para los adultos mayores.
En ella influyen:
 La angustia y la depresión, el aislamiento y la inactividad.
 Alcohol y medicamentos que pueden interferir con la atención y, eventualmente,
producir daño cerebral.
 Mal estado general, con desnutrición, falla cardíaca o respiratoria, pueden
repercutir sobre el funcionamiento cerebral.
 Enfermedades cerebrales: Alzheimer, lesiones vasculares o de otro tipo.
Para evitarlas es muy importante el estilo de vida y se logra cuidando su salud.
Recomendaciones para ejercitar la actividad Dirección de Prestaciones Médicas
mental
Recomendaciones:
 La comunicación efectiva con su familia
 Actividades sociales para evitar aislamiento
 Dar a conocer métodos alternativos de comunicación
 Haga participe al adulto mayor de su propio cuidado
 Solicitar que la familia o amigos apoyen al adulto mayor en actividades de
memoria, imaginación y el lenguaje para favorecer su estado de animo y su
capacidad mental
83
 Mantenerse ocupado en un trabajo, de

voluntariado o de otro tipo
 No ser dependiente. No deje a otros resolver
los problemas que usted pueda solucionar
 Programe actividades de ocio y momentos
para relacionarse con otras personas
 Realice ejercicios que estimulen el cerebro
como crucigramas, sopa de letras, etc.
 Pertenecer a un grupo, a una asociación, o
asistir a un lugar donde se realicen
actividades con otras personas
84
 Tener disciplina, para dormir, para mantener

su salud y su forma física
 Esforzarse en tareas que requieran atención
y concentración. No deje de leer, de ir al cine
o de escuchar la radio
 Comprometerse en nuevos proyectos y
relaciones sociales; asista a centros de
adultos, busque razones para estar contento
 Cierre el paso a los pensamientos negativos
85
Sexta cita (semestral)

entender
factores de riesgo
a su salud
con 4-30-200
88
Peso
Talla
Cintura


dentales)
Uso de prótesis, sondas o de asesorios de
ayuda
Atrofias
Evaluar marcha

2.- Revaloración con Cedula Breve
Médico Familiar.
92
Prevención del abuso y maltrato Dirección de Prestaciones Médicas
El maltrato es una situación que no distingue sexo, raza, edad o condición social y
generalmente ocurre en el ámbito familiar y en ocasiones por el cuidador.
Existen diferentes formas de abuso-maltrato como:
 La negligencia en los cuidados

 El abuso físico
 El abuso psicológico o emocional
 El abuso económico
 El abuso sexual
Existen factores de riesgo:

En las víctimas: la soledad y aislamiento social, el convivir con personas que son adictas
al alcohol o drogas, el padecer dependencia física o enfermedad mental.
Es importante que identifique algún factor de riesgo de este tipo en el paciente y derivarlo
con 4-30-200 a trabajo social.
94
Recomendaciones para el adulto mayor
 Manténgase activo y participativo siempre y hasta donde le sea posible.

 Intégrese a actividades en clubes para adultos mayores, haga siempre nuevos
amigos.
 Evite el aislamiento social.
 Si usted es víctima de alguna forma de maltrato, coméntelo con sus amigos o
familiar de mayor confianza.
 Maneje usted mismo su dinero hasta donde sea posible, no lo delegue en otras
personas.
 Evite convivir con allegados o familiares adictos al alcohol o drogas.
 No haga poderes o testamentos a favor de gente que promete cuidarle “cuando
usted esté enfermo”.
95
Incontinencias Dirección de Prestaciones Médicas
 Fomentar un buen patrón de eliminación

intestinal
 Observe signos de estreñimiento, si existiera
realizar modificación en la dieta.
 Planificar una educación vesical con
eliminación de orina cada cuatro horas, ya que
los adultos mayores son más susceptibles a
las infecciones por un aumento de la orina
residual
 Educar sobre el uso de ropa interior de
algodón y pañales para incontinentes
 Valorar la presencia de signos y síntomas de
Incontinencia Urinaria
96
Eliminación Dirección de Prestaciones Médicas
 Tener libre de secreciones la vía área

superior
 Estimular la ingesta hídrica con el objeto de
fluidificar las secreciones
 Enseñar mecánica de la tos efectiva
 Cuidados ambientales en periodo invernal
97
Séptima cita (semestral)
Identificación Dirección de Prestaciones Médicas

entender
factores de riesgo
a su salud
con 4-30-200
100
Peso
Talla
Cintura


dentales)
ayuda
Atrofias
Evaluar marcha

2.- Revaloración con Cedula Breve
Médico Familiar.
104
Sexualidad
Salud sexual (OMS- 1975)

“La integración de los elementos somáticos,
emocionales y sociales del ser sexual, por
medios que sean positivamente enriquecedores
y que potencien la personalidad, la
comunicación y el amor”
El hombre o mujer mayor de 60 años, puede

tener una sexualidad satisfactoria, que
dependerá más de su estado general que de su
edad. Para mantenerla debe evitar el exceso de
alcohol o tranquilizantes, mantener su
capacidad física con ejercicio regular, y,
especialmente, mantenerse interesado y unido a
su pareja.
Fuente: GPCE- Intervenciones de enfermería para la atención de la Mujer en el PROCESO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Aplicada en
los tres niveles de atención
106
Las relaciones sexuales constituyen una forma de

comunicación de sentimientos y afectos con la pareja,
con necesidad presente más allá de la función
reproductora
Recomiende que vivan su sexualidad plena y que la

actividad sexual la puede seguir tanto tiempo como lo
deseen
Explique que el tocarse, abrazarse, apapacharse le

produce sentimientos de ser amados, deseados y los
ayuda a sentirse atractivos y bien consigo mismos.
Informe al adulto mayor que tienen que hacer uso de

lubricantes, de estimulación manual y auto
estimulación, por falta de lubricación vaginal y por que
las erecciones se mantienen por menor tiempo.
Fuente: GPCE- Intervenciones de enfermería para la atención de la Mujer en el PROCESO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Aplicada en
los tres niveles de atención
107
Redes de apoyo Dirección de Prestaciones Médicas
Debemos tener presentes las ventajas de ser

adulto mayor:
 La experiencia, el tiempo libre
 La jubilación no es para descansar es para
iniciar nuevas actividades, de acuerdo a sus
capacidades
 Mantenerse activo y ser amistosos
 Reconocer el estrés y aprender a relajarse
Establecer con el adulto mayor y sus cuidadores

metas y tareas para lograr niveles óptimos de
autocuidado
 Sistemas de apoyo sociales
 Sistema de salud
 Cuidadores

Octava cita anual
1.- Chequeo PrevenIMSS
Chequeo PrevenIMSS Dirección de Prestaciones Médicas
Explique al Adulto Mayor:
 La importancia de realizarse el Chequeo

PrevenIMSS completo
 La importancia de conocer los factores que

influyen en su proceso de envejecimiento
para afrontarlo como proceso natural e invite
a que lea su guía para el cuidado de la
salud.
Fuente: Guía Técnica de Programas Integrados de salud 2010

Fuente: Guía para el cuidado de la salud adultos mayor es
111

entender
factores de riesgo
a su salud
con 4-30-200
113
Peso
Talla
Cintura


dentales)
ayuda
Atrofias
Evaluar marcha

Revaloración con Cedula breve
Médico Familiar.
117
Educación para la Salud
Higiene del sueño Dirección de Prestaciones Médicas
Recomendaciones:
 No duerma durante el día, una siesta

prolongada dificultará un buen sueño
nocturno
 Tenga horarios regulares para acostarse y
levantarse
 No cene en exceso; prefiera los alimentos
ligeros y tibios como son sopas o leche
caliente
 Evite bebidas con cafeína por las tardes como
son los tés, el café, refresco de cola entre
otros

119
 Realice actividad física durante el día

 Tenga una cama confortable y sólo utilícela
para dormir
 No ingiera mucho líquido antes de acostarse
 Dé buenos paseos, estire las piernas y
armonice todas las funciones de su cuerpo y
su mente
 Si se siente intranquilo con alguien, haga las
paces o aclare la causa de su malestar
 Disfrute lo que duerme, de preferencia
descanse 6 a 8 horas
Fuente: Guía para el cuidado de la salud del adulto mayor

120
Visita Domiciliaria Dirección de Prestaciones Médicas
La visita domiciliaria al adulto mayor sólo será realizada con previa valoración
medica y su envío 4-30-200.
Los objetivos de la visita domiciliaria :
 Capacitar al adulto mayor, cuidador primario y a su familia: conseguir detección

precoz e intervención de disfunciones familiares o del cuidador.
 Mejorar el estado de salud con el mayor número de cuidados posibles en
domicilio.
 Proporcionar independencia, integración con el entorno, evitar el aislamiento y el
desarraigo.
 La atención a domicilio puede proporcionar ventajas como: atención más
humana, se reducen los ingresos y las estancias hospitalarias.
 Para el profesional permite una mayor interacción, que no es posible en el
tiempo designado en su consulta.
Fuente: Edita. Instituto de Salud Carlos III ,Ministerio de Sanidad y 121

Consumo
Anexos Normativa Dirección de Prestaciones Médicas
122
Anexos Normativa Dirección de Prestaciones Médicas
123
G R A C I A S
Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel
124

8.atn. Int. Al Adulto Mayor

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ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR

Instituto Mexicano del Seguro Social

PERFIL DE LA E.E.M.F. EN EL SIMF

Atención Integral al Adulto Mayor Dirección de Prestaciones Médicas

Proceso de Atención al adulto mayor por la Enfermera Especialista en Medicina de

Objetivo Dirección de Prestaciones Médicas

El objetivo principal es valorar al adulto mayor en sus diferentes esferas

Fuente: GPC valoración Geronto-Geriátrica integral en el adulto mayor ambulatorio 4

Conceptos Dirección de Prestaciones Médicas

 Adulto mayor: persona de 60 años de edad o más.

 Envejecimiento: la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido el

 Envejecimiento activo: la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha

 El envejecimiento saludable: la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo

Fuente: Temas de salud “envejecimiento” de la OMS organización mundial de la Salud

Cambios fisiológicos y biológicos Dirección de Prestaciones Médicas

 Pérdida progresiva de la capacidad visual

 Pérdida de la elasticidad muscular

 Pérdida de la agilidad y capacidad de reacción

Degeneramiento de estructuras óseas

Pérdida de la tonicidad muscular.

Aumento de la hipertensión arterial

 Disminución del colágeno de la piel y de la

 Pérdida progresiva de los sentidos del gusto

 Disminución de peso y talla

 Disminución de agua celular Alteraciones dentales

Engrosamiento de ventrículo y arterias

 Pérdida progresiva de la libido,

Fuente: NOM 167-SSA-1-1997 para la prestación de menores y adultos mayores 7

Comorbilidad asociada Dirección de Prestaciones Médicas

Fuente: GPC valoración Geronto-Geriátrica integral en el adulto mayor ambulatorio

Diagrama de Flujo Dirección de Prestaciones Médicas

Enfermera Especialista en Medicina de Familia

Recibe y agenda al adulto mayor de primera vez

Actividades de la E.E.M.F. Dirección de Prestaciones Médicas

CRONOGRAMA DE CITAS QUE OTORGA LA E.E.M.F

Atención Atención 1 Atención 2 Atención 3 Atención 4 Atención 5 Atención 6 Atención 7 Atención 8

Chequeo PrevenIMSS Dirección de Prestaciones Médicas

Explique al Adulto Mayor:

 La importancia de realizarse el Chequeo

 La importancia de conocer los factores que

Fuente: Guía Técnica de Programas Integrados de salud 2010

Valoración Integral Dirección de Prestaciones Médicas

 Identifique al paciente por su nombre y

Exploración Física Dirección de Prestaciones Médicas

Fuente: GPC valoración Geronto-Geriátrica integral en el adulto mayor ambulatorio

Exploración bucal (mucosas y piezas

Fuente: GPC valoración Geronto-Geriátrica integral en el adulto mayor ambulatorio

Cedula breve Dirección de Prestaciones Médicas

Fuente: GPC valoración Geronto-Geriátrica integral en el adulto mayor ambulatorio 19

Contenido de la Cedula Breve y Extensa Dirección de Prestaciones Médicas

 Diabetes Mellitus  Actividades básicas de

Fuente: Estrategia GeriatrIMSS 20

En la primera cita se aplica la cedula de evaluación geriátrica Breve al obtener un

Valoración geriátrica Resultado Se aplica Envío con 4-30-

Valoración Funcional 1)NO SI

Valoración Psicoafectiva 1)SI SI

Valoración Medico- Social 1)SI SI

Riesgo de nutrición SI NO Se envía con

Fuente: GPC valoración Geronto-Geriátrica integral en el adulto mayor ambulatorio 21

Manejo nutricional Dirección de Prestaciones Médicas

 Informar el incremento de ingesta de agua(6 a

 Calcular el índice de masa corporal