ENVEJECIMIENTO

COGNITIVO
NORMAL Y
PATOLÓGICO
Klgo. Alexis Dabanch Santis
Director OTEC Movilízate e ICSALUD
Magíster en Gerontología Clínica
Magíster(c) Fisiología clínica del ejercicio
Diplomado en Gerontopsicomotricidad
Diplomado en Neurociencias
Diplomado en Psicología Educacional
Miembro Directorio Sociedad Científica Chilena de Kinesiología en salud
mental (SOKISAM).
Miembro Sociedad Científica Chilena de Kinesiología en Geriatría y
Gerontología (SOKIGER).
 MÓDULO 3:
ENVEJECIMIENTO COGNITIVO
NORMAL Y PATOLÓGICO.
2.1.- Epidemiología del Deterioro Cognitivo y la
Demencia
2.2.- Cambios cognitivos esperables en el
envejecimiento.
2.3.- Deterioro cognitivo leve
2.4.- Detección precoz del DCL
2.5.- Tipos de trastornos neurocognitivos mayores
según DSM-5
2.6.- Características de los trastornos neurocognitivos
más comunes
2.7.- Manifestaciones neuropsiquiátricas de las
demencias
 ENVEJECIMIENTO
(Holloszy, 2000)

PRIMARIO SECUNDARIO
NATURAL, SENESCENCIA PATOLÓGICO, SENILIDAD

Natural, progresivo, universal

Depende del medio ambiente y
Alteración estructura y función
estilo de vida
celular
Enfermedades crónicas
Ocurre en todos los sistemas

INEVITABLE EVITABLE
 ENVEJECIMIENTO
COGNITIVO
• Cambio y/o modificación de las
funciones cognitivas en el proceso de
envejecimiento.
• Dependientes de la reserva cognitiva

NORMAL

PATOLÓGICO

Von Bernhardi, R. (2019). El Desafío de envejecer: Una mirada desde la neurociencia. ARS MEDICA Revista De Ciencias Médicas, 44(1)
ENVEJECIMIENTO
COGNITIVO
NORMAL
¿Desde cuándo comienza el envejecimiento cognitivo
normal?

40
40 años
años 60 años

65 años 80 años
INTERVENCIÓN
PRECOZ
ENVEJECIMIENTO
COGNITIVO
NORMAL
CAMBIOS EN LAS FUNCIONES
COGNITIVAS
 Habilidades cristalizadas Habilidades fluidas

Son las habilidades acumulativas y los Requieren un procesamiento cognitivo

recuerdos que resultan del en el momento de la evaluación y
procesamiento cognitivo que ocurrió en reflejan la manipulación y
el pasado, generalmente en forma de transformación de la información para
conocimiento adquirido. completar la prueba.

o Pruebas de conocimiento general (por o Memoria de Trabajo

ejemplo, comprensión de lectura, o Atención
matemáticas, ciencias) o Aprendizajes nuevos
o Información histórica o Velocidad de procesamiento
o Vocabulario
o Representación semántica

Murman DL. The impact of age on cognition. Seminars in Hearing. 2015;36(3):111-121.

Murman DL. The impact of age on cognition. Seminars in Hearing. 2015;36(3):111-121.
Hartshorne J, Germine L. When does cognitive functioning peak? The asynchronous rise and fall of different cognitive abilities across the lifespan.
Psychological Science. 2015;26(4):433-443.
Harada, CN. et. Al. Normal cognitive aging. Clinical Geriatric Medicine Review. 29; 737-52, 2013.
Salthouse TA. Selective review of cognitive aging. Journal of the International Neuropsychological Society. 2010;16:754-760.
Salthouse T. When does age-related cognitive decline begin? Neurobiology of Aging. 2009;30(4):507-514
Las PM son menos eficientes al momento
de integrar información nueva o utilizar
estrategias inéditas, pero lo hacen muy
bien cuando se trata de información
antigua y soluciones antiguas

Budinich, M., Aravena, J., Gajardo, J., Fuentes, P. (2019) Demencias una mirada biopsicosocial. Santiago.
 Orientación

ATENCIÓN MEMORIA

Lenguaje F. EJECUTIVAS

Visoespacialidad Visoconstrucción
Lezak M D, Howieson D B, Bigler E D, Tranel D. New York, NY: Oxford University Press; 2012. Neuropsychological Assessment. 5th ed.
• La velocidad de procesamiento
mental (bradipsiquia)
• Percepción sensorial :
- Agudeza auditiva
- Agudeza visual
• Las alteraciones del sueño
• El tamaño del cerebro:

Budinich, M., Aravena, J., Gajardo, J., Fuentes, P. (2019) Demencias una mirada
biopsicosocial.
Pannese E. Morphological changes in nerve cells during normal aging. Brain Struct
Funct. 2011;216(2):85–89.
Salthouse T A. Selective review of cognitive aging. J Int Neuropsychol
Soc. 2010;16(5):754–760.
Harada C N, Natelson Love M C, Triebel K L. Normal cognitive aging. Clin Geriatr
Med. 2013;29(4):737–752
Bateman R J, Xiong C, Benzinger T L. et al.Clinical and biomarker changes in
dominantly inherited Alzheimer's disease. N Engl J Med. 2012;367(9):795–804.
En el envejecimiento la atrofia cerebral es
por menor número de neuronas
Peter… la atrofia es por cambios
estructurales de las neuronas
Pannese E. Morphological changes in nerve
cells during normal aging. Brain Struct
Funct. 2011;216(2):85–89.
Dennis E L, Thompson P M. Functional
brain connectivity using fMRI in aging and
Alzheimer's disease. Neuropsychol
Rev. 2014;24(1):49–62.
Pannese E. Morphological changes in nerve
cells during normal aging. Brain Struct
Funct. 2011;216(2):85–89.
• La velocidad de procesamiento
mental (bradipsiquia)
• Percepción sensorial :
- Agudeza auditiva
- Agudeza visual
• Las alteraciones del sueño
• El tamaño del cerebro:
- Disminución en el número y la longitud
de las dendritas
- Pérdida de espinas dendríticas
- Aumento en los axones con
desmielinización
- Pérdida significativa de sinapsis.
Budinich, M., Aravena, J., Gajardo, J., Fuentes, P. (2019) Demencias una mirada biopsicosocial.
Pannese E. Morphological changes in nerve cells during normal aging. Brain Struct
Funct. 2011;216(2):85–89.
Salthouse T A. Selective review of cognitive aging. J Int Neuropsychol Soc. 2010;16(5):754–760.
Harada C N, Natelson Love M C, Triebel K L. Normal cognitive aging. Clin Geriatr
Med. 2013;29(4):737–752
Bateman R J, Xiong C, Benzinger T L. et al.Clinical and biomarker changes in dominantly
inherited Alzheimer's disease. N Engl J Med. 2012;367(9):795–804.
Terry R D Katzman R Life span and synapses: will there be a primary senile dementia? Neurobiol Aging 2001223347–348.,
discussion 353–354
Las funciones ejecutivas,
altamente relacionadas con el
lóbulo frontal, declinan antes
que las dependientes de la
corteza temporal, hipocampo
y sistema límbico ( por
ejemplo, memoria)

Rabbitt P, Lowe C. Patterns of cognitive ageing.

Psychological Research. 2000;63(3-4): 308-316
Funciones Ejecutivas

< conexiones en corteza pre frontal

< función corteza pre frontal
Dorsolateral, medial y orbitofrontal

Disminución en toma de decisiones, memoria de

trabajo, flexibilidad cognitiva, la resolución de
problemas, la planificación y secuenciación de
respuestas y la multitarea.

Menor control (son más desinhibidos, son más

susceptibles emocionalmente).

Murman DL. The impact of age on cognition. Seminars in Hearing. 2015;36(3):111-121.

 MEMORIA
- Memoria episódica: disminuye la precisión
de la memoria fuente y los detalles.
- El nuevo aprendizaje, medido por el retraso
en la memoria libre, también disminuye con
la edad y se ve comprometido aún más si la
prueba requiere la manipulación mental del
material que se va a aprender (memoria de
trabajo)
- Memoria prospectiva: Disminuye
- Memoria procedural, semántica, sensorial:
Conservadas
Murman DL. The impact of age on cognition. Seminars in Hearing. 2015;36(3):111-121.
Head D, Rodrigue K, Kennedy K, Raz N. Neu- roanatomical and cognitive mediators of
agerelated differences in episodic memory. Neurop- sychol.2008;22:491-507.
Luo L, Craik F. Aging and memory: a cognitive approach. Can J Psychiatry.2008;53:346-53
 ATENCIÓN

Disminución del rendimiento en

tareas de atención complejas,
como la atención selectiva o
dividida. También la Alternante.

La sostenida, se mantiene con

un buen desempeño.
Lezak M D, Howieson D B, Bigler E D, Tranel D. New York, NY: Oxford
University Press; 2012. Neuropsychological Assessment. 5th ed.
Parks C, Decarli C, Jacoby L, Yonelinas A. Aging effects on recollection and
familiarity: the role of white matter hyperintensities. Neuropsychol Dev Cogn B
Aging Neuropsychol Cogn. 2010;17:422- 38
 Lenguaje
El vocabulario, la denominación, el razonamiento
verbal y la comprensión del habla en una conversación
normal permanecen estables hasta la edad avanzada

La fluidez verbal, la recuperación verbal y algunas

tareas de nomenclatura de confrontación muestran
cierta disminución con la edad.

Menos prolijos, más repetitivos y menos específicos en la

elección de palabras en el habla espontánea

Wong P C, Ettlinger M, Sheppard J P, Gunasekera G M, Dhar S. Neuroanatomical

characteristics and speech perception in noise in older adults. Ear
Hear. 2010;31(4):471–479.
Sommers M S. Speech perception in older adults: the importance of speech-specific
cognitive abilities. J Am Geriatr Soc. 1997;45(5):633–637.
Critchley M. And all the daughters of musick shall be brought low. Language
function in the elderly. Arch Neurol. 1984;41(11):1135–1139.
 Visoespacialidad y
Visoconstrucción
El reconocimiento visual de objetos, formas, gestos y signos
convencionales permanece estable hasta la edad
avanzada. Sin embargo, el juicio visuoperceptual y la
capacidad de percibir la orientación espacial disminuyen.
La capacidad de una persona para copiar una figura simple no
se ve afectada por la edad, pero la capacidad de copiar un
diseño complejo (por ejemplo, la figura de Rey o dibujos
tridimencionales) disminuye con la edad.

En las tareas de dibujo libres, los dibujos hechos por adultos

mayores se vuelven más simplificados, menos articulados y
necesitan de más tiempo.
Descenso en la capacidad para identificar figuras
incompletas, la codificación y recuerdo de la localización
espacial.
Murman DL. The impact of age on cognition. Seminars in Hearing. 2015;36(3):111-121.
Bondy M, Jak A, Delano-Wood L, Jacobson M, De- lis D, Salmon D. Neuropsychological
contributions to the early identification of Alzheimer’s disease. Neuropsychol. 2008;18:73-90
Irwin, K., Sexton, C., Daniel, T., Lawlor,
B., Naci, L. Envejecimiento saludable y
demencia: ¿dos caminos divergentes en
la mediana edad? Frente
Envejecimiento Neurosci. 2018; 10 : 275
ENVEJECIMIENTO
COGNITIVO
PATOLÓGICO
DETERIORO COGNITIVO LEVE
 DCL
NORMALIDAD DEMENCIA
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR
(DCL)
 Es el trastorno neurocognitivo menor del DSM5,
conocido previamente como deterioro cognitivo leve
(DCL).

TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO Se puede definir como aquel deterioro cognitivo que
supera lo normalmente esperable para la edad, pero
MENOR que no cumple con criterios de demencia, pues la
funcionalidad está aún preservada.

Presente en un16% de la población mayor de 60 años

Custodio N, Herrera-Pérez E, Lira D, Montesinos R, Linares J, Bendezú L. Deterioro cognitivo leve: Dónde termina el envejecimiento normal y empieza la demencia? An Fac Med.
2012; 73(4): 321-330.
Petersen RC, Roberts RO, Knopman DS, et al. Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men. The Mayo Clinic Study of Aging. Neurology 2010; 75(10): 889– 897.
La prevalencia de DCL se incrementa con la edad, siendo 10% en
individuos de 70 a 79 años y 25% en aquellos con 80 a 89 años

Tienen una mortalidad mayor que los sujetos cognitivamente normales

Estudios longitudinales han encontrado tasas de conversión de DCL a

demencia a los cuatro años de seguimiento de 56%.

El intervalo entre el diagnóstico de DCL y la conversión a demencia puede

ser de hasta 8 años en algunos casos.

Rountree S, Waring S, Chan W, Lupo P, Darby E, Doody R. Importance of subtle amnestic and nonamnestic deficits in mild cognitive impairment:
prognosis and conversion to dementia. Dement Geriatr Cogn Disord.2007;24:476-82
Stokholm J, Jakobsen O, Czarna J, Mortensen H, Waldemar G. Years of severe and isolated am- nesia can precede the development of dementia in
early-onset Alzheimer's disease. Neurocase. 2005;11:48-55.
Bennett D, Wilson R, Schneider J, Evans D, Beckett L, Aggarwal N, Barnes L, et al. Natural history of mild cognitive impairment in older persons. Neu-
rology. 2002;59:198–205.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO MENOR SEGÚN EL DSM-V
Declive cognitivo modesto:
A.- Preocupaciones de la persona y/o terceros
B.- 1 a 2 DE bajo lo esperado en pruebas neuropsicológicas

Los déficit son insuficientes para afectar la independencia (AVD y actividades complejas
como manejo del dinero y medicación), la persona puede esforzarse más o crear
estrategias compensatorias

Los deficit cognitivos no ocurren solo en contexto de delirium

Los deficit no son atribuibles a otros trastornos mentales (depresión, esquizofrenia, etc)

Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) (Quinta edición). Madrid: Editorial Médica Panamericana
¿ CUÁL ES EL PRINCIPAL INDICADOR QUE ME PUEDE
ESTAR EVIDENCIANDO EL PASO DE UN DCL A UNA
DEMENCIA?

Mayor severidad en Mayor afección de la memoria

orientación

Limitación
Limitación en
en las
las actividades
actividades
Vagabundeo
de
de la
la vida
vida diaria
diaria
 TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR
Deterioro de 1 o más funciones cognitivas (No más de 3), que no
afecten su funcionalidad ni su autonomía.

AMNÉSICO – MULTIDOMINIO - DOMINIO ÚNICO (NO AMNÉSICO)

(López et al., 2003)
Estos tipos de DCL pueden ser una predicción más precisa del riesgo de evolución a
demencia y al tipo de demencia (López et al., 2006)
Albert, M. S., DeKosky, S. T., Dickson, D., Dubois, B., Feldman, H. H., Fox, N. C., … Phelps, C. H. (2011). The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer’s disease:
Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimer’s & Dementia, 7(3), 270–279.
Slachevsky & Oyarzo (2008), Las demencias: historia, clasificación y aproximación clínica, en Tratado de Neuropsicología Clínica, Labos E.,
Slachevsky A., Fuentes P., Manes E. Librería Akadia editorial; Buenos Aires, Argentina
Petersen, R. C. (2016). Mild
Cognitive Impairment.
CONTINUUM: Lifelong Learning
in Neurology, 22(2, Dementia),
404–418.
PRONÓSTICO
Seguimiento de 36 pacientes con DCL un periodo promedio de 31 meses
• 42% evolución a demencia
• 30% revirtió
• 28 % DCL estable (pero en 2 años adicionales de seguimiento el 50%
evolucionó a demencia).
Donoso A, Behrens M, Venegas P. Deterioro cognitivo leve: seguimiento de 10 casos. Rev Chil Neuro-Psiquiat. 2003;41:117-22
ENVEJECIMIENTO
COGNITIVO
PATOLÓGICO
DEMENCIAS: GENERALIDADES Y
EPIDEMIOLOGÍA
Slachevsky & Oyarzo (2008), Las demencias: historia,
clasificación y aproximación clínica, en Tratado de
Neuropsicología Clínica, Labos E., Slachevsky A.,
Fuentes P., Manes E. Librería Akadia editorial;
Buenos Aires, Argentina
▪ 50-80% de demencias no son diagnosticadas
▪ En demencias leves los casos no
diagnosticados pueden llegar al 95%
(Slachevsky et al., 2017; Rosselli & Ardila,
2012; Boustani et al., 2005; Ashford et al.,
2006; Zunzunegui et al., 2003; Bermejo-Pareja,
2003)
 La detección temprana del es de
gran importancia en términos de
un tratamiento adecuado que
ayude a posponer un mayor
deterioro cognitivo.
Golomb J, Kluger A, Ferris S, Garrard P. Clinician’s Manual on Mild
Cognitive Impairment. London: Science Press; 2001. 277p
Darby D, Maruff P, Collie A, McStephen M. Mild cognitive impairment can
be detected by multiple assessments in a single day. Neurology.
2002;59:1042-1046
DeCarli Ch. MCI: Prevalence, prognosis, aetiology and treatment. Lancet:
Neurology. 2003;2:15-21
Henderson S. Early detection. In: Copeland J, Abou-Saleh M, Blazer D,
editors. Principle and Practice of Geriatric Psychiatry. Chichester: Wiley;
2002. pp. 191-194
Larrieu S, Letenneur L,Orgogozo J, Fabrigoule C, Amieva, H, Le Carret N,
BarbergerGateau P, Dartigues J. Incidence and Outcome of mild cognitive
impairment in a population-based prospective cohort. Neurology.
2002;59:1594-1599
 DEMENCIA
(ausencia) (mente) (condición)
“condición en la cual se pierde la mente”

Nitrini, R. Evolución histórica del concepto de demencia y las principales enfermedades relacionadas. En: Brucky S, Magaldi R,
Morillo L, Carvalho I, Perroco T, Machado C, et al. Demencias, enfoque multidisciplinario. Sao Paulo, Brasil: Editorial Atheneu; 2011.
Ejemplos de Estigmas antiguos
Referidos a la Demencia
(Werner, 2014; Graham et al., 2003):

• Es inevitable, normal, y sin

tratamiento (bajo impacto).
• Uso de vocablos despectivos
(“demente”, etc.).
• Ya no hay calidad de vida.
• Los tratamientos integrales de
salud no valen la pena de ejecutar.
• Existe pérdida de la condición de
persona.
• Etc.
 Demencia

Trastorno Asociación Americana de

Neurocognitivo Psiquiatría. DSM-5 Manual

diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales,
Mayor quinta edición. Madrid:
Editorial Panamericana; 2014
 • El Manual diagnóstico y estadístico de las
enfermedades mentales (DSM) de la American
Psychiatric Association (APA) en su quinta versión
(DSM-5) introduce el concepto de ‘trastorno
neurocognitivo’, que ocupa el lugar de los ‘trastornos
mentales orgánicos’ de ediciones anteriores.

• Así, los trastornos neurocognitivos se dividirán en

tres categorías: delirium, trastorno neurocognitivo
menor (para referirse a deterioro cognitivo leve) y
trastorno neurocognitivo mayor, el cual conocemos
como demencia.

Asociación Americana de Psiquiatría. DSM-5 Manual diagnóstico y estadístico de

los trastornos mentales, quinta edición. Madrid: Editorial Panamericana; 2014
Síndrome que incluye la
pérdida de funciones
cognitivas con compromiso
de la funcionalidad, es decir
pérdida de las actividades de
vida diaria para el
funcionamiento laboral, social y
familiar.
Eramudugolla R, Mortby ME, Sachdev P, Meslin C, Kumar R,
Anstey KJ. Evaluation of a research diagnostic algorithm for
DSM-5 neurocognitive disorders in a population –based cohort
of older adults. Alzheimer´s Research & Therapy. 2017; 9:15.
Sin mencionar los síntomas
psicológicos y conductuales,
que en algunos casos pueden ser las
primeras manifestaciones
(apatía/desinhibición en demencia
fronto-temporal o depresión como
pródromo de la enfermedad de
Alzheimer)
Taragano FE, Allegri R, Lyketsos K. Mild behavioral impairment: a
prodromal stage of dementia. Dement Neuropsychol. 2008; 2(4):
256-260.
Cuya frecuencia se incrementa
(agitación/agresividad,
ansiedad, alucinaciones
visuales, delusiones paranoides,
entre otros) conforme
evoluciona en severidad el
síndrome de demencia
Chiu P-Y, Tsai C-T, Chen P-K, Chen W-J, Lai T-J. Neuropsychiatric
symptoms in Parkinson’s disease dementia are more similar to
Alzheimer’s disease than dementia with Lewy bodies: A Case-
Control Study. PLoS ONE. 2016; 11(4):
A NIVEL MUNDIAL

En el mundo existen más de 50 millones de

personas con demencia, lo que representa un incremento de
un 147% en las últimas dos décadas. (Nichols, 2019).

Existirá un total de 152 millones de

personas con demencia para el año 2050.
(AUMENTO DEL 300%).
Patterson C. World Alzheimer report 2018. London: Alzheimer’s
Disease International, 2018
• Pronóstico (2030): Aumento de prevalencia en 50% en países con altos ingresos
y casi el 80% en países de medianos y bajos ingresos (ADI, 2013).

• A nivel global, corresponde a las enfermedades con mayor incremento de causa

de pérdida de años de vida saludable (200% entre 1990 y 2010)
(Murray et al., 2012) y como causa de muerte prematura
(incremento del 394%, Lozano et al., 2012).

• Sobre el 90% de las personas con demencia tendrían a lo menos una condición
de salud adicional y cerca del 60%, tres o más condiciones asociadas (Bunn,
Burn, Goodman, 2014).
El cuidado de personas con demencia
está asociado a trastornos de
salud mental en 46,7% de
los cuidadores y con la percepción de
alta sobrecarga en un 63%,
viendo también mermadas sus
capacidades laborales (Slachevsky,
Budinich, Miranda-Castillo, 2013)
Cuidadores: 95% parientes, 86% mujeres.
Cuidando hace más de 5 años: 47.4%.
Sin remuneración: 92%.
Cuidado las 24 hrs: 45%.
Sin vacaciones por más de 6 años (50%)
(Albala, 2011)
 Las posibilidades de tener demencia se
incrementan con el paso de los años

5 a 8% 15 a 20% 25 a 40%
En los individuos entre 65-70 años. en los mayores de 85 años
en los mayores de 75 años

(Nitrini, Bottino, Albala, Custodio, Capuñay, Ketzoian, Llibre Rodríguez et al. 2019).
Envejecimiento de la vejez

2/3
Cuidado aprox 10 años
En Chile la prevalencia se triplicará el año 2050
El 2012, la Organización Mundial de la Salud refiere a la demencia
como una prioridad para la Salud Pública global.
 Aunque la demencia es una condición
dependiente de la edad, no es ni una parte
normal del envejecimiento, ni una exacerbación
del envejecimiento.

Irwin, K., Sexton, C., Daniel, T., Lawlor, B., Naci, L. Envejecimiento saludable y demencia: ¿dos caminos
divergentes en la mediana edad? Frente Envejecimiento Neurosci. 2018; 10 : 275
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO MAYOR SEGÚN EL DSM-V

Declive cognitivo sustancial desde un nivel previo:

A.- Preocupaciones de la persona, terceros o un facultativo
B.- 2 o más DE bajo lo esperado en pruebas neuropsicológicas

Los déficit son suficientes para afectar la independencia (requiere asistencia para las
AVD y actividades complejas como manejo del dinero y medicación), la persona puede
esforzarse más o crear estrategias compensatorias

Los deficit cognitivos no ocurren solo en contexto de delirium

Los deficit no son atribuibles a otros trastornos mentales (depresion, esquizofrenia, etc)

Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) (Quinta edición). Madrid: Editorial Médica Panamericana
López J., Agüera L. (2015) Nuevos criterios diagnósticos de la demencia y la enfermedad de Alzheimer: una visión desde la psicogeriatría. Psicogeriatría 2015; 5 (1): 3-14
ENVEJECIMIENTO
COGNITIVO
PATOLÓGICO
FACTORES DE RIESGO
¿ CUÁL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE LAS DEMENCIAS?

RAP
RAP Genética

Ruralidad Ninguna de las Anteriores

 FR potencialmente modificables
Daño Reserva
Neuropatológico Cognitiva
(Vascular, Tau, inflamatorio)

• Diabetes • Discapacidad auditiva

• Hipertensión • Sedentarismo • Aislamiento social
• Lesiones en la cabeza • Depresión • Nivel educativo
• Fumar • Exceso de alcohol
• Contaminación del aire
• Obesidad
Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A., Ames, D., Ballard, C., Banerjee, S., … Mukadam, N. (2020). Dementia prevention, intervention,
and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet. doi:10.1016/s0140-6736(20)30367-6
Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A., Ames, D., Ballard, C., Banerjee, S., … Mukadam, N. (2020). Dementia prevention, intervention,
and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet. doi:10.1016/s0140-6736(20)30367-6
Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A.,
Ames, D., Ballard, C., Banerjee, S., …
Mukadam, N. (2020). Dementia prevention,
intervention, and care: 2020 report of the
Lancet Commission. The
Lancet. doi:10.1016/s0140-6736(20)30367-6
OTROS FACTORES
Alimentación (Karsten et al., 2019)
Alteraciones del sueño (Irwin y
Vitiello, 2019; Sindi et al., 2018;
Macedo et al., 2017; )
Personalidad → Neuroticismo
(Terraciano et al., 2017)
Nivel socio económico (Anstey et al.,
2019; Wu et al., 2019)
OTROS FACTORES
La complejidad mental de las
tareas laborales (Hussenoeder,
2019; Rohwedder y Willis, 2010)
Tensión laboral (Pan, 2017)
Jubilación (Rose, 2019; Clouston et
al., 2017)
FACTORES
No Modificables:
Carga Genética, presencia de
alelo APOE ε4 (Licher et al, 2019)
Desde hace muchos años, se sabe que los portadores
del genotipo de la apolipoproteína E4 ( APOE4 )
Edad
Sexo
Fratiglioni, L., Marseglia, A., & Dekhtyar, S. (2020). Ageing without dementia: can stimulating psychosocial
and lifestyle experiences make a difference? The Lancet Neurology, 19(6), 533–543.
ENVEJECIMIENTO
COGNITIVO
PATOLÓGICO
DEMENCIAS: MANIFESTACIONES
NEUROPSIQUIÁTRICAS
MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS
• Constituyen una de las principales cargas y/o fuente de estrés para el
cuidador y la familia en general.
• Aumentan la posibilidad de una institucionalización y hospitalización.
• Tienden a manifestarse en la fase media de las demencias.
• Presente en el 95% -97% de los casos de demencia(Allegri et al., 2015).
• Pueden ser tratados de forma farmacológica y/o no farmacológica.
• Puede estar presente en DCL (Ansiedad, apatía, irritabilidad, depresión)
aumentando el riesgo de demencia (Peters et al., 2013; Rosenberg et al.,
2013).
• También pueden estar presentes en envejecimiento cognitivo normal y
son predictores de futuro DCL y Demencia (Banks et al., 2014; Donovan et
al., 2014; Kantarci et al., 2013).
Ismail, Z., Smith, E. E., Geda, Y., Sultzer, D., Brodaty, H., Smith, G., … Lyketsos, C. G. (2016). Neuropsychiatric symptoms as early
manifestations of emergent dementia: Provisional diagnostic criteria for mild behavioral impairment. Alzheimer’s & Dementia,
12(2), 195–202.
Olazarán, j., Agüera, l., Muñiz, R. (2012) Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev Neuro; 55 (10): 598-608
PSICOSIS

Olazarán, j., Agüera, l., Muñiz, R. (2012) Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev Neuro; 55 (10): 598-608
ALTERACIONES DEL HUMOR

Olazarán, j., Agüera, l., Muñiz, R. (2012) Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev Neuro; 55 (10): 598-608
ALTERACIONES DEL HUMOR

Olazarán, j., Agüera, l., Muñiz, R. (2012) Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev
Olazarán, j., Agüera, l., Muñiz, R. (2012) Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev Neuro; 55 (10): 598-608
ENVEJECIMIENTO
COGNITIVO
PATOLÓGICO
DEMENCIAS: CLASIFICACIÓN
López J., Agüera L. (2015) Nuevos criterios diagnósticos de la demencia y la enfermedad de Alzheimer: una visión desde la psicogeriatría. Psicogeriatría 2015; 5 (1): 3-14
En las etapas iniciales de las
demencias se ven afectadas las
actividades más complejas o
instrumentales, tales como el
manejo de las finanzas
familiares o el uso de medios de
transporte. La adecuada
realización de esas actividades
depende de la indemnidad de
capacidades cognitivas como la
memoria y la planificación
Slachevsky & Oyarzo (2008), Las demencias: historia, clasificación y aproximación clínica, en Tratado de Neuropsicología Clínica, Labos E.,
Slachevsky A., Fuentes P., Manes E. Librería Akadia editorial; Buenos Aires, Argentina
El usuario
frecuentemente
minimiza sus síntomas y
es necesario interrogar a
un informante confiable
para determinar la
existencia de una
disfunción cognitiva
Dubois B, Feldman HH, Jacova C, Dekosky ST, Barberger-Gateau P, Cummings J et al.: Research criteria for the diagnosis of Alzheimer's disease: revising the NINCDS-ADRDA
criteria. Lancet Neurol. 2007; 6(8):734-46.
Salmon E, Perani D, Collette F, Feyers D, Kalbe E, Holthoff V et al.: A comparison of unawareness in frontotemporal dementia and Alzheimer's disease. J Neurol Neurosurg
Psychiatry. 2008; 79(2): 176-9
Múltiples condiciones pueden interferir con la capacidad de un
individuo para interactuar de manera adecuada con el ambiente.
Omitir esas condiciones puede conducir a un diagnóstico errado de
demencia.

• Hipoacusia
• Disminución de la agudeza visual
• Problemas emocionales
• Bajo nivel de escolaridad
• Privación cultural (inmigrantes) porque se los
evalúa mediante instrumentos no adaptados
Hay fcos que también generan
efectos nocivos en las capacidades
cognitivas de los usuarios, como las
benzodiazepinas, antidepresivos,
anticolinérgicos para la incontinencia
urinaria, Omeprazol
Slachevsky & Oyarzo (2008), Las demencias: historia, clasificación y aproximación clínica, en Tratado de Neuropsicología Clínica, Labos E.,
Slachevsky A., Fuentes P., Manes E. Librería Akadia editorial; Buenos Aires, Argentina
Slachevsky & Oyarzo (2008), Las
demencias: historia, clasificación
y aproximación clínica, en Tratado
de Neuropsicología Clínica, Labos
E., Slachevsky A., Fuentes P.,
Manes E. Librería Akadia editorial;
Buenos Aires, Argentina
Trastorno
Neurocognitivo
por Enfermedad
de Alzheimer
Entidad clínico-patológica de
naturaleza degenerativa y
evolución progresiva, que se
caracteriza clínicamente, por
deterioro cognitivo y demencia, y
neuropatológicamente, por la
presencia de ovillos
neurofibrilares y placas
neuríticas.
 Trastorno Neurocognitivo
por Enfermedad de Alzheimer
 • Es el tipo de demencia más frecuente
(70% de los casos).
• El síntoma fundamental es la pérdida
de memoria episódica.
• Posteriormente se afectan aspectos del
lenguaje, habilidades visuoespaciales,
capacidades constructivas, praxias motora
y funciones ejecutivas.

Molinuevo JL, Peña-Casanova J, Grupo de estudio de neurología de la conducta y demencias. Guía oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y
recomendaciones. Barcelona: Sociedad Española de Neurología (SEN); 2009. Guía No 8.
Alberca R. Enfermedad de Alzheimer. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones 2009.
Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología No 8; 2009. p. 61-85.
 Alteración de Afectos, Diagnóstico: Lenguaje perseverante y
Pensamiento y Percepción Psicométrico y Clínico Afasias

Apraxia, anosognosia y Memoria (Amnesia de Desorientación

Agnosia Retención y Evocación) Espacial y Temporal
 Para evaluar el diagnóstico evolutivo existen
diversas escalas, siendo la Global Deterioration
Scale de Reisberg (GDS) es la que tiene un mayor
consenso.
Ésta se suele completar con la escala auxiliar
Functional Assessment Stage (FAST)
Recomendaciones - Práctica Clínica Criterio Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Grade y NICE, 2017, Instituto Mexicano del Seguro Social - Dirección
de Prestaciones Médicas, México DF.
DCL NORMAL
MODERADO LEVE
SEVERO

Recomendaciones - Práctica Clínica Criterio Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Grade y NICE, 2017, Instituto Mexicano del Seguro Social - Dirección
de Prestaciones Médicas, México DF.
 FASE 1
Esta fase puede durar entre 2 y 4 años.

No suelen haber alteraciones físicas, pero…

Problemas en
memoria y Disminución de la
Desorientaciones Autoaislamiento actividad física y
en el espacio social.

Depresión 30-50%
(Teng, 2008) Apatía Dismovilidad
Dificultades en
realizar AVD
Problemas físicos
FASE 2
• Posee una duración aproximada de tres a cinco años.
• Agravamiento de la alteración de la memoria reciente y el comienzo de la
alteración de la retrógrada.
• El lenguaje se empobrece y es menos fluido.
• No entienden algunas órdenes verbales sencillas de movimiento (apraxia).
• Comienzan a perder independencia en las actividades de la vida diaria
(vestido, aseo, etc.).
• Alteraciones físicas: Signos Parkinsonianos acentuados, alteraciones de la
marcha y del patrón postural, falta de coordinación y equilibrio, atrofia y
debilidad muscular, rigidez y dolor al inicio del movimiento.
 FASE 3
• Su duración es variable, no siempre se llega a esta fase
• Importante desorientación temporo-espacial.
• Mayor rigidez, espasticidad e hiperreflexia.
• Pueden aparecer reflejos arcaicos (succión, prensión, Babinski, etc)
• mayor nivel de dependencia en transferencias
• Mayor fatiga durante el esfuerzo
• El dolor se prolonga durante la realización del movimiento
• Problemas circulatorios (aumentos de volumen, edemas, etc.),
• Disminuye la capacidad de realizar movimientos voluntarios y espontáneos.
• El final de esta etapa se caracteriza por encamamiento, riesgo de escaras irreversibles, grandes
rigideces (posición fetal), serio deterioro de los mecanismos de defensa del organismo, procesos
infecciosos, pérdida de peso de manera exagerada que provoca flaqueza y debilidad vital.
• Trastornos de la deglución
• Comorbilidad múltiple con síntomas graves, multifactoriales y cambiantes (neumonía por aspiración,
disnea, infecciones del tracto urinario superior, sepsis, úlceras por presión, dolor, trastorno alimentario
grave)
• Gran impacto emocional en el paciente, la familia y el equipo profesional que le atiende, relacionado
en parte con la proximidad de la muerte.
Trastorno Neurocognitivo
Debido a Demencia Por
Cuerpos de Lewy
Se caracteriza patológicamente por la
presencia de cuerpos y neuritas de Lewy
que consisten en agregados patológicos
de alfa-sinucleína que se extienden por
el área límbica, la corteza y el tronco
cerebral.

Reñé R, Campdelacreu J, Gascón J. Demencia con cuerpos de Lewy. En: Molinuevo JL,
Peña-Casanova J, editores.Guía oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos,
criterios y recomendaciones 2009. Barcelona: Prous
Science, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología
No 8; 2009. p. 87-100..
Trastorno Neurocognitivo Debido a
Demencia Por Cuerpos de Lewy
• Deterioro cognitivo-demencia
fluctuante, luego desarrollan
parkinsonismo y síntomas psicóticos.
• Compromete primeramente la atención,
las funciones ejecutivas y las
capacidades viso-constructivas.
• Más conservada en el tiempo la
memoria que en Alzheimer
• Evolución fluctuante y acompañada de
signos como la rigidez y bradicinesia.
Reñé R, Campdelacreu J, Gascón J. Demencia con cuerpos de Lewy. En: Molinuevo JL, Peña-
Casanova J, editores. Guía oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y
recomendaciones 2009. Barcelona:
ProusScience, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología
No 8; 2009. p. 87-100..
• Los síntomas psicóticos característicos:
alucinaciones visuales detalladas e ideas
delirantes estructuradas (80%). (en EA es
tardío)

También son frecuentes los signos de:

• Trastorno de conducta del sueño REM
(76% v/s 4% en otros tipos de demencia),
• Hipersomnia
• Inestabilidad postural y caídas
frecuentes
• Respuesta a antipsicóticos

Reñé R, Campdelacreu J, Gascón J. Demencia con cuerpos de Lewy. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos,
criterios y recomendaciones 2009. Barcelona: ProusScience, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología No 8; 2009. p. 87-100..
El parkinsonismo (85%) suele ser
de predominio acinético y
habitualmente simétrico, con
alteración temprana de la marcha
(aunque puede estar ausente hasta
en el 25% de pacientes con
diagnóstico confirmado
patológicamente, lo que dificulta el
diagnóstico).
Reñé R, Campdelacreu J, Gascón J. Demencia con cuerpos de Lewy. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos,
criterios y recomendaciones 2009. Barcelona: ProusScience, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología No 8; 2009. p. 87-100..
Trastorno
Neurocognitivo
Fronto Temporal
Trastorno Neurocognitivo
Fronto Temporal
• Son un grupo de enfermedades
neurodegenerativas que se
caracterizan clínicamente por
alteraciones prominentes del
comportamiento y/o del lenguaje, y
patológicamente por atrofia cerebral
focal habitualmente de los lóbulos
frontales y/o temporales, que puede
ser simétrica o asimétrica.
• Aunque es poco frecuente, constituye
la segunda causa de demencia en
menores de 65 años después de la EA.
• No se suele afectar de manera
predominante la memoria ni las
habilidades espaciales
• Ocurre en usuarios entre los 40 y 60 años.
• Supervivenvia de 3 a 12 años, prom 7,5
• Presencia de Cuerpos de Pick en neuronas cerebrales (proteína
TAU anormal).
• Degeneración de células nerviosas de la neurona motora
espinal y degeneración de los lóbulos fronto-temporales.
• Bastante sub diagnosticada o mal diagnosticada
• Desconexiones temáticas con las ideas centrales en diálogos.
• Menor fluencia verbal fonológica y semántica
• Perdida de consciencia de la enfermedad (anosognosia)
• Rigidez cognitiva
• Conducta antisocial
Mioshi, E., Flanagan, E., & Knopman, D. (2017). Detecting clinical change with the CDR‐FTLD: differences between FTLD and AD dementia.
International Journal of Geriatric Psychiatry, 32(9), 977–982.
• Menor control inhibitorio → Desinhibición social temprana
• Menor cognición social, empatía y juicio moral
• En DLFT un 10% a 15% tiene problemas en memoria episódica (Piguet et
al, 2017).
• En etapas iniciales predomina desinhibición social, compulsividad,
comportamiento pueril y disminución del juicio (Lezak, 2012).
• En etapas medias hay mayor deterioro en habilidades comunicativas,
mayores deterioros motores que llevan a menor funcionalidad en AVD y
cambios más drásticos de humor y ánimo junto con apatía (Lezak,
2012).
• En etapas avanzadas Pérdida severa de la movilidad voluntaria y el
habla, baja respuesta ante estímulos verbales y complicaciones
derivadas de la dismovilidad severa (Lezak, 2012).
• .Mioshi, E., Flanagan, E., & Knopman, D. (2017). Detecting clinical change with the CDR‐FTLD: differences between FTLD and AD dementia.
International Journal of Geriatric Psychiatry, 32(9), 977–982.
 En la práctica clínica se distinguen tres
grandes síndromes:
• La variante frontal (DLFT) cuando
predomina el trastorno conductual de
tipo frontal.
• La demencia semántica (DS)
• La afasia progresiva no fluente (APNF)
cuando predomina el trastorno del
lenguaje hasta mutismo.

Lladó Plarrumani A, Sánchez-Valle Díaz R. Degeneración lobular frontotemporal. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la práctica
clínica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones 2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de la Sociedad Española
de Neurología No 8; 2009. p. 117-32.
Trastorno
Neurocognitivo
Vascular
 Trastorno Neurocognitivo Vascular
• Demencias secundarias a una o
varias lesiones vasculares
cerebrales, de cualquier etiología.
• Incluye las siguientes causas: por
multi-infarto, por infarto estratégico,
por infartos subcorticales, por ictus,
por lesiones hemorrágicas y por
causas mixtas.

Martínez-Lage P, Frank A, Valentí Soler M. Demencia vascular. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía
oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones 2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters.
Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología No 8; 2009. p. 243-77
• Posterior a un ACV, podemos encontrar hallazgos de plejía o paresia,
disminución en la coordinación motora, cognición, habla, dificultades
emocionales, trastornos sensitivos y dolor, que afectan de gran
manera las AVD (NINDS, 2007).
• Los daños motores (corteza motora y lóbulo frontal), de coordinación
y equilibrio (cerebelo y ganglios de la base) serán las principales
dificultades funcionales.
Demencia
senil
Demencia senil
Slachevsky & Oyarzo (2008), Las demencias: historia, clasificación y aproximación clínica, en Tratado de Neuropsicología Clínica, Labos E.,
Slachevsky A., Fuentes P., Manes E. Librería Akadia editorial; Buenos Aires, Argentina
ENVEJECIMIENTO
COGNITIVO
NORMAL Y
PATOLÓGICO
Klgo. Alexis Dabanch Santis
Director OTEC Movilízate e ICSALUD
Magíster en Gerontología Clínica
Diplomado en Gerontopsicomotricidad
Diplomado en Neurociencias
Diplomado en Psicología Educacional
Miembro Directorio Sociedad Científica Chilena de Kinesiología en salud
mental (SOKISAM).
Miembro Sociedad Científica Chilena de Kinesiología en Geriatría y
Gerontología (SOKIGER).