fgc2137-PE-0321

Inspección de Andamios y Escaleras Rev.: 00

05/11/2021

Domicilio (Dirección,
N° de trabajadores en
Razón social o denominación social RUC distrito, departamento, Tipo de actividad económica
el centro laboral
provincia)
Calle Armador Merino Reyna
SACEEM S.A SUCURSAL DEL PERÚ 20602857957 N°295 OF 401 San Isidro-Lima
Construcción
Tipo de inspecciones (marcar con una x)
Planeada ( ) No planeada ( ) Otros ( )
Obra / Sede: N° de inspección:
Actividad: Fecha de inspección:
Área / Zona de trabajo: Hora:
Check list Andamios Cumple
Observaciones
Componentes para revisión Si No N/A
1 Tarjeta
2 Garruchas
3 Cuñas en las garruchas
4 Protección en las patas
5 Barandas
6 Rodapies
7 Plataforma completa metálica
8 Plataforma completa de madera
9 Tablones de 2”(5cm) de espesor
10 Tablones sobrepasan entre 15 y 30 cm
11 Tablones están amarrados
12 Tablones tienen ojos o rajaduras
13 Tablones tienen clavos
14 Línea de vida externa – cable de acero de ½”
15 Línea de vida con 3 grapas en cada lado
16 Estabilizadores asegurados en 2 puntos con grapas
17 Arriostre cada 2 cuerpos en ambos lados
18 Aseguramiento con tuercas entre cuerpos en las 4 patas
19 Atortolamiento entre cuerpos ambos lados
20 Crucetas en buen estado
21 Aseguramiento de crucetas con pines/lainas
22 Andamio armado sobre superficie nivelada
23 Área inferior del andamio restringida
24 Letreros prevención contra caídas de objetos
25 Escalera de acceso
26 Línea vertical con bloqueador anticaída
27 Otros

¿Se autoriza el uso del andamio? Si ( ) No ( )

Tipo de escalera: Lineal ( ) Tijera - Tipo A ( ) Extendible ( )

Check list para Escalera Cumple
Observaciones
Componentes para revisión Si No N/A
1 Largueros (en buen estado)
2 Peldaños (antideslizantes, no torcidos y en buen estado)
3 Unión de peldaños y largueros
4 Zapatas antideslizantes
5 Piezas de ajuste (tornillos, pernos, otros)
6 Aseo de escalera (libre de sustancias deslizantes)
7 Identificación legible en la escalera
8 Brazos de unión anti-apertura (aplica para escaleras tipo tijera)
9 Ganchos trabapeldaños (aplica en tijeras extensibles)
10 Guías externas para unión de largueros (aplica a tijeras extensibles)

¿Se autoriza el uso de la escalera? Si ( ) No ( )

Realizado por: Fecha: Firma:

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