Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Formato-de-Manifestacion-de-Incidente o Accidente

    Cargado por

    Carmen Crisanto Rivera
    76 vistas2 páginas
    Este documento es un formato para reportar incidentes de alto potencial o accidentes. Solicita detalles sobre la identidad y experiencia del reportante, dónde y qué estaba haciendo al momento del evento, los antecedentes y descripción del accidente, capacitación en seguridad recibida, posibles causas del accidente, cómo podría haberse evitado y cualquier otro comentario relevante.

    Descripción original:

    formatos

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    Este documento es un formato para reportar incidentes de alto potencial o accidentes. Solicita detalles sobre la identidad y experiencia del reportante, dónde y qué estaba haciendo al momento del evento, los antecedentes y descripción del accidente, capacitación en seguridad recibida, posibles causas del accidente, cómo podría haberse evitado y cualquier otro comentario relevante.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    76 vistas2 páginas

    Formato-de-Manifestacion-de-Incidente o Accidente

    Cargado por

    Carmen Crisanto Rivera
    Este documento es un formato para reportar incidentes de alto potencial o accidentes. Solicita detalles sobre la identidad y experiencia del reportante, dónde y qué estaba haciendo al momento del evento, los antecedentes y descripción del accidente, capacitación en seguridad recibida, posibles causas del accidente, cómo podría haberse evitado y cualquier otro comentario relevante.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 2

    MANIFESTACION DEL INCIDENTE DE ALTO PORTENCIAL/ACCIDENTE

    1. DIGA UD., SU NOMBRE COMPLETO Y OCUPACION.

    Nombres y Apellidos:
    DNI.:
    Puesto:
    Experiencia en el puesto:

    2. ¿DONDE SE ENCONTRABA UD. A LA HORA DEL EVENTO? INDICAR QUE ACTIVIDAD ESTABA
    REALIZANDO? ¿ES FRECUENTE O NO RUTINARIO?
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________

    3. ANTECENDENTE (ANTES DEL ACCIDENTE, DESCRIBA QUE REALIZABA)


    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________

    4. DESCRIBA COMO SUCEDIÓ EL ACCIDENTE.


    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________

    5. UD PASO INDUCCION DE SEGURIDAD GENERAL? FECHA?


    _________________________________________________________________________

    6. UD PASO INDUCCION ESPECIFICA PARA SU PUESTO ?


    ________________________________________________________________________

    7. ¿PORQUE CREE UD QUE OCURRIO EL ACCIDENTE?


    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________

    8. ¿CREE QUE SE PUDO EVITAR, Y COMO?


    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________

    9. ¿ALGO MAS QUE DESEE ACOTAR?


    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________

    ______________________________________
    NOMBRE:
    DNI:

    También podría gustarte