INFECCIONES BACTERIANAS

El riesgo de infección bacteriana en la cirrosis es causado por múltiples factores que incluyen

disfunción hepática, derivación portosistémica, disbiosis intestinal, aumento de BT, disfunción
inmune asociada a cirrosis y factores genéticos Este defecto inmune facilita la BT, inducida por una
mayor permeabilidad intestinal y sobrecrecimiento bacteriano intestinal observado en
cirrosis. Los defectos inmunes genéticos pueden contribuir al alto riesgo de infecciones
bacterianas en la cirrosis, particularmente la PAS. Los pacientes cirróticos que portan variantes
de NOD2 asociadas con el reconocimiento deteriorado del producto bacteriano muramil dipéptido
tienen un mayor riesgo de PAS y un tiempo de supervivencia reducido.

Peritonitis bacteriana espontánea

Definición
La peritonitis bacteriana espontánea se ha definido como una infección bacteriana del líquido
ascítico sin ninguna fuente de infección intraabdominal tratable quirúrgicamente. La PAS es muy
común en pacientes con cirrosis y ascitis.241,242 Cuando se describió por primera vez, su
mortalidad superó el 90%, pero se ha reducido a aproximadamente el 20% con diagnóstico y
tratamiento tempranos.
Diagnóstico
El diagnóstico de SBP se basa en la paracentesis diagnóstica. Todos los pacientes con cirrosis y
ascitis corren el riesgo de SBP y la prevalencia de SBP en pacientes ambulatorios es 1.5-3.5% y 10%
en pacientes hospitalizados. La mitad de los episodios de PAS están presentes en el momento del
ingreso al hospital, mientras que el resto se adquiere durante la hospitalización. Los pacientes con
PAS pueden tener uno de los siguientes: i) síntomas locales y / o signos de peritonitis: dolor
abdominal, sensibilidad abdominal, vómitos, diarrea, íleo; ii) signos de inflamación sistémica: hiper
o hipotermia, escalofríos, recuento alterado de glóbulos blancos, taquicardia y / o taquipnea;  iii)
empeoramiento de la función hepática; iv) encefalopatía hepática; v) choque; vi) insuficiencia
renal; y, vii) hemorragia gastrointestinal. Sin embargo, es importante señalar que la PAS puede ser
asintomática, particularmente en pacientes ambulatorios. En un estudio observacional
en 239 pacientes con PAS, la paracenteseis diagnóstica tardía (> 12 h después del ingreso) se
asoció con un aumento de la mortalidad de 2.7 veces. La infección peritoneal provoca una
reacción inflamatoria que resulta en un mayor número de neutrófilos en el líquido ascítico. A pesar
del uso de métodos sensibles, el cultivo de ascitis es negativo en hasta el 60% de los pacientes con
manifestaciones clínicas sugestivas de PAS y aumento del recuento de neutrófilos de ascitis.  El
estándar de oro para el recuento de neutrófilos ascíticos es la microscopía manual, pero requiere
mucho trabajo y se asocia con la variabilidad, el tiempo y los costos entre observadores. En la
mayoría de los lugares, esto se ha sustituido por recuentos automáticos basados en citometría de
flujo para contar y diferenciar células. Se ha documentado que esta técnica tiene una alta
linealidad con microscopía manual y, por lo tanto, sensibilidad y especificidad cercanas al 100%.  La
mayor sensibilidad para el diagnóstico de PAS se alcanza con un recuento límite de neutrófilos de
250 / mm3, aunque la mayor especificidad se alcanza con un límite de 500 neutrófilos / mm3.  No
se puede recomendar el uso de tiras reactivas para el diagnóstico rápido de PAS. Aunque la
presencia de ADN bacteriano en plasma y / o ascitis se asocia con un deterioro de la función
circulatoria, 250 no hay datos suficientes para respaldar su uso en la práctica clínica.  El cultivo de
ascitis es esencial para guiar la terapia con antibióticos. Los pacientes con un recuento de
neutrófilos en el líquido ascítico ≥250 células / mm3 y cultivo negativo tienen SBP cultivo
negativo. Su presentación clínica es similar a la de los pacientes con SBP cultural positiva y debe
tratarse de manera similar. Algunos pacientes tienen ' bacterascites ' en los que los cultivos son
positivos pero hay un recuento normal de neutrófilos ascíticos ( <250 / mm3). En algunos
pacientes, las bacterascitas son el resultado de una colonización bacteriana secundaria de ascitis
por una infección extraperitoneal. Estos pacientes generalmente tienen síntomas generales y
signos de infección. En otros pacientes, los bacterascitos se deben a la colonización espontánea de
ascitis y pueden ser clínicamente asintomáticos o provocar dolor abdominal o fiebre.  Mientras que
en algunos pacientes, particularmente en aquellos que son asintomáticos,
los bacterascitos representan una colonización transitoria y espontáneamente reversible de
ascitis, en otros pacientes, principalmente aquellos sintomáticos, los bacterascitos pueden
representar el primer paso en el desarrollo de la PAS. La peritonitis fúngica espontánea es
una complicación rara, menos reconocida y estudiada, que ocurre en <5 % de los casos, pero los
datos de observación sugieren un peor pronóstico.
Empiema pleural bacteriano espontáneo
La infección de un hidrotórax preexistente, conocido como empiema pleural bacteriano
espontáneo, es poco común. Un estudio siguió a 3.390 pacientes con cirrosis durante cuatro años
y lo observó en el 2,4% de la población general y en el 16% de los pacientes con hidrotórax
preexistente, con una mortalidad asociada del 38%. El diagnóstico se basa en el análisis del líquido
pleural obtenido mediante toracocentesis diagnóstica. En el estudio observacional más grande
reportado hasta el momento, el diagnóstico de empiema bacteriano espontáneo se estableció
cuando el análisis del líquido pleural mostró un cultivo positivo y más de 250 neutrófilos / mm3 o
un cultivo negativo y más de 500 neutrófilos / mm 3, en ausencia de infección pulmonar. El cultivo
de líquido pleural en frascos de hemocultivo fue positivo en el 75 % de los casos. El empiema
pleural bacteriano espontáneo se asoció con PAS en el 50% de los casos.
Peritonitis bacteriana secundaria
Una pequeña proporción (5%) de pacientes con cirrosis puede desarrollar peritonitis debido a la
perforación o inflamación de un órgano intraabdominal, una condición conocida como peritonitis
bacteriana secundaria. La diferenciación de esta condición de SBP es importante. Debe
sospecharse peritonitis bacteriana secundaria en pacientes que tienen síntomas o signos
abdominales localizados, presencia de múltiples organismos en cultivo ascítico, recuento muy alto
de neutrófilos ascíticos y / o alta concentración de proteínas ascíticas, o en aquellos pacientes con
una respuesta inadecuada a la terapia. Los pacientes con sospecha de peritonitis bacteriana
secundaria deben someterse a una tomografía computarizada (TC) rápida y una consideración
temprana para la cirugía.
Manejo de la peritonitis bacteriana espontánea.
Terapia antibiótica empírica. 
La terapia antibiótica empírica debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico de PAS. Los
antibióticos potencialmente nefrotóxicos (es decir, los aminoglucósidos) no deben usarse como
terapia empírica. En la década de 1990, la cefotaxima, una cefalosporina de tercera generación, se
investigó ampliamente en pacientes con PAS porque en ese momento cubría la mayoría de los
organismos causantes y debido a sus altas concentraciones de líquido ascítico durante la
terapia. La resolución de la infección se obtuvo en 77 a 98% de los pacientes. Una dosis de 4 g / día
es tan efectiva como una dosis de 8 g / día. Una terapia de cinco días es tan efectiva como un
tratamiento de 10 días. Alternativamente, amoxicilina / ácido clavulánico, primero
administrado i.v. luego oralmente, tiene resultados similares con respecto a la resolución SBP y la
mortalidad como cefotaxima y a un costo mucho menor. Sin embargo, solo hay un estudio
comparativo con un tamaño de muestra pequeño y los resultados deben confirmarse en ensayos
más grandes. Además, existe cierta preocupación con respecto a la amoxicilina / ácido clavulánico,
ya que su uso está asociado con una alta tasa de daño hepático inducido por fármacos (DILI).  La
administración de ciprofloxacina iv durante siete días da como resultado una tasa de resolución
SBP y una supervivencia hospitalaria similares a las de la cefotaxima, pero a un costo
significativamente mayor. Sin embargo, la terapia de cambio (es decir, el uso
de antibiótico iv inicialmente, seguido de la administración oral por disminución) con
ciprofloxacina es más rentable que la ceftazidima iv . La ofloxacina oral ha mostrado resultados
similares a la cefotaxima iv en la PAS no complicada, sin insuficiencia renal, encefalopatía hepática,
hemorragia gastrointestinal, íleo o shock. Sin embargo, la propagación de bacterias resistentes en
el entorno sanitario durante las últimas dos décadas ha llevado a un aumento alarmante en el
número de infecciones causadas por organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO) 264 que
se definen por una no susceptibilidad adquirida al menos a Un agente en tres o más categorías
antimicrobianas. Los pacientes con cirrosis avanzada son muy susceptibles al desarrollo de
infecciones causadas por MDRO, ya que requieren hospitalizaciones repetidas , a menudo se
someten a procedimientos invasivos y con frecuencia están expuestos a antibióticos, ya sea como
profilaxis o como tratamiento. Todos estos factores son factores de riesgo bien conocidos para el
desarrollo de infecciones sostenidas por MDRO.266 La resistencia bacteriana aumenta cuatro
veces el riesgo de mortalidad por SBP. En particular, la PAS nosocomial se ha asociado con
resistencia a múltiples medicamentos y malos resultados. El panorama de la resistencia bacteriana
cambia constantemente y desafía las recomendaciones para los antibióticos. Por lo tanto, es
crucial separar la PAS adquirida en la comunidad de la PAS6,266–268 asociada a la atención
médica y nosocomial y considerar tanto la gravedad de la infección como el perfil de resistencia
local para decidir el tratamiento antibiótico empírico de la PAS. La piperacilina / tazobactam se ha
recomendado como el enfoque principal para la atención médica y la PAS nosocomial en áreas con
baja prevalencia de infecciones sufridas por MDRO. Por el contrario, se ha sugerido que
el meropenem solo o combinado con glucopéptidos o con daptomicina es el enfoque principal
para la PAS asociada a la atención médica cuando es grave, o en áreas con alta prevalencia de
MDRO, y para la PAS nosocomial en general. En cuanto a la gravedad de la infección, debe
destacarse que, recientemente, los nuevos criterios para la definición de sepsis, a saber, qSOFA y
Sepsis-3270, han sido validados en pacientes con cirrosis e infecciones bacterianas, lo que
demuestra que son más precisos que los relacionados con El síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica en la predicción de la mortalidad hospitalaria. En consecuencia, se ha propuesto un
nuevo algoritmo para la aplicación de qSOFA y Sepsis-3 en el tratamiento de pacientes cirróticos
(Fig. 3). Se proporcionan algunas recomendaciones más detalladas sobre el tratamiento antibiótico
empírico de la PAS basado en la gravedad y el entorno de la infección, así como en los perfiles de
resistencia local (Fig. 4). Un ensayo aleatorizado con 32 episodios nosocomiales de PAS, encontró
que el meropenem más la daptomicina eran más efectivos (86.7%) que la ceftazidima (25%) para
controlar la PAS, definida como una disminución> 25% del recuento de neutrófilos a las 48
hy < 250 / mm3 al día Siete. Si el recuento de neutrófilos en el líquido ascítico no disminuye a
menos del 25% del valor del pretratamiento después de dos días de tratamiento con antibióticos,
existe una alta probabilidad de que no se responda a la terapia. Esto debería levantar la sospecha
de una infección causada por bacterias resistentes a la terapia con antibióticos, lo que indica la
necesidad de modificar el tratamiento con antibióticos de acuerdo con la sensibilidad in vitro o
sobre una base empírica, o la presencia de 'peritonitis secundaria'. En este contexto, debe
destacarse que el aumento progresivo del uso de carbapenémicos debido a la pandemia mundial
de enterolacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) ha promovido la
aparición de enterobacterias resistentes a carbapenem. Esto implica un cambio potencial de las
bacterias MDR a bacterias ampliamente resistentes a los medicamentos (XDR) definidas por una
no susceptibilidad a al menos un agente en todas menos dos o menos categorías antimicrobianas
o a las bacterias de resistencia al pandrug (PDR) definidas por una no susceptibilidad a todos los
agentes en todas las categorías antimicrobianas. El cambio requiere una vigilancia activa en
pacientes en riesgo, con el fin de identificar a los pacientes que están colonizados o infectados por
estos clones y evitar su diseminación. El cambio también puede afectar seriamente la efectividad
del tratamiento antibiótico empírico de espectro más amplio entre aquellos previamente
recomendados para SBP e infecciones distintas a SBP. Las Enterobacteriaceae productoras
de carbapenemasas y no carbapenemasas resistentes a carbapenemas pueden ser tratadas con
tigeciclina o con la combinación de tigeciclina a dosis altas y un carbapenem en infusión
continua. La adición de colistina iv podría ser necesaria en infecciones graves. Las infecciones
graves causadas por Pseudomonas aeuruginosa resistentes a carbapenems y quinolonas
generalmente requieren la combinación de amikacina / tobramicina o colistina iv más un
carbapenem / ceftazidima (necesaria como antibióticos sinérgicos a pesar de la resistencia a los
antibióticos). Los enterococos resistentes a la vancomicina deben tratarse con linezolid,
daptomicina o tigeciclina. Todo esto significa reintroducir en la práctica clínica antibióticos
conocidos por ser altamente nefrotóxicos en pacientes con cirrosis. De ello se deduce que los
niveles séricos de aminoglucósidos y vancomicina deben controlarse de cerca en estos pacientes,
para disminuir el riesgo de insuficiencia renal. El cambio de las bacterias MDR a XDR vuelve a
enfatizar el interés de la industria farmacéutica por el desarrollo de nuevos antibióticos. Varios
nuevos glucopéptidos como la oritavancina , las nuevas oxazolidinonas como el fosfato de
tedizolid, las nuevas cefalosporinas, como la ceftarolina y el ceftobiprol y el razupenem , un
nuevo carbapemen , muestran una actividad prolongada contra las bacterias grampositivas,
incluidos los enterococos resistentes a la vancomicina. En contraste, pocos antibióticos
recientemente desarrollados son activos contra MDRO gramnegativos. La temocilina, un derivado
de la ticarcilina, es eficaz contra los organismos que producen BLEE. Entre las combinaciones
de cefalosporina- inhibidor de betalactamasa , ceftazidima / avibactam y ceftolozano / tazobactam
representan nuevas alternativas adicionales a los carbapenems para el tratamiento de pacientes
con infecciones sostenidas por Enterobacteriaceae y Pseudomonas aeruginosa resistentes a
carbapenem. Sin embargo, actualmente no hay datos sobre el uso clínico de estos medicamentos
en la cirrosis.
Albúmina intravenosa en pacientes con peritonitis bacteriana espontánea . La PAS sin shock
séptico puede precipitar el deterioro de la función circulatoria con insuficiencia hepática grave,
encefalopatía hepática y HRS tipo 1 y tiene aproximadamente un 20% de mortalidad hospitalaria a
pesar de la resolución de la infección. Un estudio aleatorizado y controlado en pacientes con PAS
tratados con cefotaxima mostró que la albúmina (1,5 g / kg de peso corporal en el momento del
diagnóstico, seguida de 1 g / kg en el día tres) disminuyó significativamente la incidencia de HRS
tipo 1 (del 30% al 10% ) y redujo la mortalidad del 29% al 10% en comparación con la cefotaxima
sola. El tratamiento con albúmina fue particularmente efectivo en pacientes con bilirrubina sérica
basal ≥68 lmol / L (4 mg / dl) o SCr ≥88 lmol / L (1 mg / dl). No está claro si la albúmina iv es útil en
pacientes con bilirrubina basal < 68 lmol / L y creatinina < 88 lmol / L, ya que la incidencia de HRS
tipo 1 en pacientes que cumplen estos criterios fue muy baja en los dos grupos de tratamiento (7%
sin albúmina y 0% con albúmina) .272 La aplicación del programa de esta opción terapéutica debe
implementarse en la práctica clínica. Los estudios no aleatorios en pacientes con PAS también
muestran que la incidencia de insuficiencia renal y muerte son muy bajas en pacientes con
insuficiencia hepática moderada y sin disfunción renal al diagnóstico de PAS, por lo que
probablemente no sea necesaria la albúmina.
Profilaxis de SBP
Dado que se cree que la mayoría de los episodios de SBP son el resultado de la translocación de
bacterias gramnegativas entéricas, el agente profiláctico ideal debe ser seguro, asequible y
efectivo para disminuir las cantidades de estos organismos desde el intestino mientras preserva la
flora protectora anaeróbica (descontaminación intestinal selectiva ) Dado el alto costo y el riesgo
inevitable de desarrollar organismos resistentes, el uso de antibióticos profilácticos debe
restringirse estrictamente a pacientes con alto riesgo de PAS. Se han identificado tres poblaciones
de pacientes de alto riesgo: i ) pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda ; ii) pacientes con
bajo contenido de proteína total en líquido ascítico y sin antecedentes de PAS (profilaxis primaria),
y iii) pacientes con antecedentes de PAS (profilaxis secundaria) .
Profilaxis primaria en pacientes con bajo contenido de proteínas totales en líquido ascítico sin
antecedentes de PAS. Los pacientes cirróticos con baja concentración de proteína en el líquido
ascítico ( < 10 g / l) y / o niveles elevados de bilirrubina en suero tienen un alto riesgo de
desarrollar un primer episodio de PAS. Varios estudios han evaluado la profilaxis con norfloxacina
en pacientes sin antecedentes de SBP.267 Fernández et al. aleatorizado 68 pacientes con niveles
de cirrosis y bajo de proteína ascitis ( < 15 g / l) con insuficiencia hepática avanzada (puntuación de
Child-Pugh ≥ 9 puntos con suero bilirrubina nivel ≥3 mg / dl) o deterioro de la función renal
( SCr nivel ≥1.2 mg / dl, nivel de nitrógeno ureico en sangre ≥25 mg / dl, o nivel de sodio sérico
≤130 mEq / L) para recibir norfloxacina (400 mg / día durante 12 meses) o placebo.276
Norfloxacina mejoró significativamente la probabilidad de supervivencia a los tres meses (94 % vs.
62%; p = 0.03) pero al año la diferencia en la supervivencia no fue significativa (60% vs. 48%; p =
0.05). La administración de norfloxacina redujo significativamente la probabilidad de un año de
desarrollar PAS (7% frente a 61%) y HRS (28% frente a 41%). En un ensayo doble ciego controlado
con placebo, 100 pacientes con un nivel de proteína total de líquido ascítico < 15 g / l
fueron asignados al azar a ciprofloxacina (500 mg / día durante 12 meses) o placebo.277 La
probabilidad de supervivencia al año fue mayor en pacientes que reciben ciprofloxacina (86% vs.
66%; p < 0.04). Los metanálisis de todos los ensayos juntos o que incluyen solo profilaxis primaria
pura respaldan un efecto preventivo significativo contra la PAS (RR 0,2; IC del 95%: 0,07 a 0,52; p =
0,001) .278,279 El beneficio de supervivencia es más pronunciado a los tres meses (94% vs. 62%, p
= 0.003) y parece disminuir con el tiempo y puede perderse después de 12 meses de seguimiento
(RR 0.65; IC 95%; 0.41–1.02).
Pacientes con PAS previa
En pacientes que sobreviven a un episodio de PAS, la tasa de recurrencia acumulada al año es
aproximadamente del 70%. La probabilidad de supervivencia al año después de un episodio de
PAS es de 30 a 50% y cae a 25 a 30% a los dos años. Por lo tanto, los pacientes que se recuperan
de un episodio de PAS deben considerarse para LT. Solo hay un ensayo aleatorizado , doble ciego,
controlado con placebo de norfloxacina (400 mg / día por vía oral) en pacientes que tuvieron un
episodio previo de PAS. El tratamiento con norfloxacina redujo la probabilidad de recurrencia de
PAS de 68% a 20%. En un estudio abierto , aleatorizado que comparó norfloxacina 400 mg / día
con rufloxacina 400 mg / semana en la prevención de la recurrencia de PAS, la probabilidad de un
año de recurrencia de PAS fue del 26% y 36%, respectivamente (p = 0,16).  La norfloxacina fue más
efectiva en la prevención de la recurrencia de SBP debido a Enterobacteriaceae (0% vs. 22%, p =
0.01). El uso de ciprofloxacina intermitente se ha asociado con una mayor tasa de organismos
resistentes a la quinolona y debe evitarse. No está claro si la profilaxis se debe continuar sin
interrupción hasta la LT o la muerte en todos los pacientes con PAS previa, o si el tratamiento
podría suspenderse en pacientes que muestran una mejora de la enfermedad hepática. Muchos
pacientes reciben rifaximina para prevenir episodios recurrentes de HE. Sin embargo, la rifaximina
también puede ser efectiva contra la PAS recurrente. No hay datos para guiar nuevas indicaciones
para la profilaxis primaria o secundaria de SBP entre pacientes que ya están tomando
rifaximina. Más detalladamente, no se sabe si la profilaxis con norfloxacina debe iniciarse en
pacientes tratados con rifaximina para la prevención de la recurrencia de la EH. Del mismo modo,
no se sabe si la profilaxis con norfloxacina se debe detener en pacientes que requieran rifaximina
para prevenir la EH. Se requieren estudios prospectivos para investigar los posibles beneficios y
efectos secundarios de la terapia combinada con norfloxacina y rifaximina.
 
Medicaciones concomitantes
Con mucha frecuencia, los IBP se usan en pacientes con cirrosis, lo que puede aumentar el riesgo
de PAS. Las indicaciones para el uso a largo plazo deben evaluarse cuidadosamente y los IBP deben
suspenderse cuando sea posible. Los NSBB pueden ser perjudiciales en la enfermedad hepática en
etapa terminal con trastorno hemodinámico , los pacientes deben ser monitoreados de cerca y las
dosis ajustadas o la suspensión del medicamento si se producen contraindicaciones. Los
probióticos se evaluaron como terapia combinada con norfloxacina en un ensayo aleatorizado en
un grupo mixto de pacientes en prevención primaria y secundaria de PAS. No se demostraron
beneficios adicionales.
Infecciones distintas de SBP
Prevalencia, diagnóstico e impacto en el pronóstico.
Las infecciones no SBP son frecuentes en pacientes con cirrosis y se presentan o desarrollan
durante la hospitalización en 25-30% de los pacientes. Las infecciones más frecuentes que no son
SBP son: tracto urinario, neumonía, infecciones de piel y tejidos blandos
y bacteriemia . Constituyen un grupo heterogéneo con respecto al curso clínico y el pronóstico. Las
infecciones no SBP aumentan la probabilidad de muerte en 3.75 y se asocian con una mortalidad
al 30% a un mes y al 63% a los 12 meses.291 La endocarditis, la peritonitis secundaria, la neumonía
y la bacteriemia tienen peores pronósticos. La combinación de datos sobre disfunción hepática y
renal y el tipo de infección permite la identificación de pacientes con mal pronóstico.290 En
particular, las infecciones no SBP, así como SBP, se conocen como factores precipitantes comunes
para ACLF. Un diagnóstico temprano de todas estas infecciones y de SBP es un paso crucial en el
tratamiento de pacientes con cirrosis. Dado que la presentación y el curso inicial de cualquier
infección bacteriana pueden ser sutiles y poco específicos, la sospecha clínica es importante.  De
hecho, todos los pacientes hospitalizados con cirrosis deben considerarse potencialmente
infectados hasta que se demuestre lo contrario. Por lo tanto, se debe realizar una evaluación
completa al ingreso y en cualquier momento durante la estadía en el hospital cuando se produce
un deterioro clínico. Además, se necesita una estrecha vigilancia microbiológica en pacientes con
riesgo de desarrollar infecciones causadas por organismos resistentes a la meticilina. La proteína C
reactiva y la procalcitonina se pueden usar para detectar la infección y definir la gravedad de la
infección, mientras que su uso en la administración del tratamiento con antibióticos merece una
mayor investigación. Para optimizar el tratamiento antibiótico empírico, es bastante importante
distinguir entre infecciones adquiridas en la comunidad, asociadas a la atención médica y
nosocomiales. La mortalidad por infecciones nosocomiales es mayor (25–48%) que por infección
adquirida en la comunidad (7–21%) ya que son más comúnmente sostenidas por bacterias
MDR. Al igual que en SBP, existe un desafío creciente de bacterias resistentes entre las infecciones
no SBP. Entre 312 pacientes con cirrosis e infecciones del torrente sanguíneo, las bacterias
gramnegativas, las bacterias grampositivas y la Candida fueron la causa de episodios de
infecciones del torrente sanguíneo en el 53%, 47% y 7% de los casos, y el 31% de las infecciones
fueron causadas por MDR bacteria.
Manejo de infecciones que no sean SBP
En un ensayo aleatorizado , 94 pacientes con cirrosis e infecciones (los más prevalentes fueron
infecciones del tracto urinario [46%], PAS [22%] y neumonía [19%]) fueron asignados al azar a un
régimen antibiótico de amplio espectro o un régimen estándar. La mortalidad intrahospitalaria fue
significativamente mayor en el grupo estándar que en el grupo de amplio espectro (25% frente a
6%; p = 0,01) .294 Algunas sugerencias más específicas sobre el tratamiento antibiótico empírico
de infecciones distintas de SBP según el tipo, La gravedad y el entorno de la infección, así como en
los perfiles de resistencia local se dan (Figs. 5-7). En pacientes que no responden a un tratamiento
antibiótico de amplio espectro, se debe sospechar e investigar una infección micótica, incluida la
SBP295 micótica. Finalmente, en dos ensayos aleatorios, la albúmina concomitante puede
proteger contra el deterioro de la función renal y circulatoria. Sin embargo, la albúmina no mejoró
la supervivencia y, por lo tanto , no se puede recomendar. El tema del manejo de las infecciones
sufridas por la bacteria XDR se ha desarrollado previamente.
Profilaxis de infecciones distintas de SBP
Existe evidencia preliminar de que en pacientes con Child-Pugh clase C, la administración de
norfloxacina puede reducir el riesgo de infecciones y puede disminuir la mortalidad a los seis
meses. Sin embargo, se necesitan más datos antes de poder hacer una recomendación.