GUIA DE ESTUDIO DE MEDICINA INTERNA

OBJETIVO 3 – CEFALEAS

1. CEFALEA
Es la más TENSIONA
frecuente, predomina en la mujer, puede ser: episódica infrecuente, episódica frecuente y crónica.
IDEAS CLAVE
TEMA MUY CORTO DEL QUE DEBES APRENDER
L
Los criterios diagnósticos son:
APENAS LOS CONCEPTOS CLAVE QUE SE HAN
PREGUNTADO -Cefalea de 30 minutos a 7 dìas de duración
-Cualidad Opresiva
1) CEFALEA TENSIONAL
2) MIGRAÑA -Intensidad Leve o Moderada
3) CEFALEAS TRIGEMINOAUTONÓMICAS -Bilateral
-No agravada por esfuerzos fìsicos ni asociada a nauseas ni vòmitos

El tratamiento se realiza con AINES y paracetamol, para la prevención de las crisis se pueden usar antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la recaptación de la serotonina.

2. MIGRAÑA

Seguna causa en frecuencia, generalmente entre los 10-30 años y más frecuente en la mujer. Se distinguen 3 fases:

-Prodrómica: Fatiga, Irritabilidad y Cefalea Pulsátil, agravada por el esfuerzo, hemicránea de intensidad moderada a grave.
-Fase Inicial: Focalidad Neurológica (Aura) = Escotomas centelleantes, espectro de fortificación, luces, líneas, visión borrosa, defectos campimétricos.
-Autonomía: Síntomas Autonómicos

COMPLICACIONES
-Migraña Crónica 15 episodios al mes durante al menos 3 meses
-Estatus Migrañoso Más de 72 horas de duración a pesar del tratamiento
-Infarto Migrañoso Aura persiste más alla de la duración de la cefalea con demostración de isquemia.

TRATAMIENTO
ATAQUES LEVES AINEs +/- Metoclopramida ó Domperidona
ATAQUES MODERADOS GRAVES Triptanes
ESTATUS MIGRAÑOSO Corticoides, antieméticos, clorpromacina, ketorolaco, ácido valproico, magnesio
PREVENTIVO Betabloqueantes, Neuromoduladores, ATC, Calcioantagonistas, Toxina botulínica tipo A, ISRS, etc
 3. CEFALEAS
TRIGEMIN
ManifestacionesOAUTONÓ
Trigéminoautonómicas: Hiperemia ocular, lagrimeo, rinorrea, sensación de ocupación nasal, edema palpebral, ptosis, miosis, sudoración, rubefacción, etc.

MICAS EDAD Y SEXO CLINICA TRATAMIENTO

CEFALEA EN RACIMOS Varones 20-50 años Cefalea Unilateral, nivel periocular 15-180 minutos, despierta por la noche. Sumatriptan SC
O2 Alto Flujo

HEMICRANEA PAROXISTICA Mujer Adulta Cefalea Unilateral de 2-30 minutos y mayor frecuencia en el día Indometacina

PREGUNTAS REPRESENTATIVAS
1. ¿Cuándo se dice que una cefalea es grave?

R. Inicio súbito con aumento progresivo de intensidad o frecuencia que empeora con los cambios de postura o Valsalva de predominio unilateral, no mejora con tratamiento correcto, alteración de la conducta o
comportamiento, alteración del nivel de consciencia, crisis epilépticas, focalidad neurológica, fiebre sin foco, vómitos no expicables por una enfermedad sistémica y presencia de signos meníngeos.

COMENTARIO: Nunca se debe subestimar una cefalea, la respuesta corta a la pregunta es depende de los antecedentes del paciente, características de la cefalea y manifestaciones físicas acompañantes.

2. ¿Qué es el síndrome meningeo?

R. Cefalea intensa acompañada de rigidez nucal, empeoramiento con los movimientos, signos meníngeos, vómitos y en ocasiones en escopetazo.

COMENTARIO: No debes confundir meningitis con la triada (cefalea, fiebre y rigidez de nuca) y síndrome meníngeo cuya manifestación típica es la rigidez; se observa síndrome meníngeo en meningitis y en hemorragia
subaracnoidea.

3. Todo sobre migraña

R. Es una cefalea primaria unilateral pulsátil de menos de 72 horas de evolución con o sin aura cuyo tratamiento son los AINEs, ergotamínicos, triptanes y profiláctico con B-bloqueantes, calcioantagonistas, etc.

COMENTARIO: La incompatibilidad más grave es la incompatibilidad ABO, el resto de complicaciones son fáciles de deducir.

4. ¿ Qué es aura?

R. Es la presencia de síntomas de focalidad neurológica debido a la migraña por lo general visuales como fotofobia, escotomas, visión borrosa, etc.

COMENTARIO: No es la presencia de aura en la migraña y representa la fase inicial de la migraña, en la que se produce un corto periodo de hiperemia acompañado por un periodo más largo de hipoperfusión cerebral.

COMENTARIO DEL AUTOR: Tema poco importante, dentro de lo que debes saber es que hay cefaleas primarias y cefaleas secundarias; estas últimas tienen importancia especial debido a su potencial peligrosidad y
asociación con enfermedades graves de las que te comentaré rápidamente. Hemorragia subaracnoidea: El peor dolor de cabeza de tu vida, síndrome meníngeo, focalidad neurológica, el diagnóstico se realiza con TAC y
punción lumbar. Meningitis: fiebre, rigidez de nuca y cefalea, el diagnóstico se realiza mediante Punción Lumbar, PCR y cultivo y el tratamiento es ATB lo antes posible; Lesiones Ocupantes de Espacio: Empeoramiento
progresivo, máxima en decúbito, focalidad, diagnóstico mediante TC o RM con contraste y el tratamiento es cirugía / QT / RT; Arteritis de la Temporal: Anciano con polimialgia y claudicación mandibular con amaurosis, el
diagnóstico se realiza mediante VSG, PCR, biopsia de la temporal, ecografía, el tratamiento se realiza con coirticoides; Trombosis de los Senos Venosos: Embarazada, oncológico, focalidad neurológica, papiledema, vómitos,
el diagnóstico se realiza con TC / RM en fase venosa el tratamiento se realiza mediante anticoagulación; Disección Arterial: Cervicalgia, traumatismo, Síndrome de Horner, Focalidad, Amaurosis fugax, el diagnóstico se
realiza mediante Angio-TC/RM o arteriografía, el tratamiento se realiza mediante anticoagulación.

Atte. Dr. Álvaro Job Yapura Huanca