SIMULACRO

EXAMEN NACIONAL
DE MEDICINA

SOLUCIONARIO 5

16 DE SEPTIEMBRE DE 2019

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SOLUCIONARIO COMENTADO
EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA 2019

Pregunta Nro. 1
Alternativa correcta: E La información contenida en el árbol debe ser completa, pero
muchas veces ha de estar orientada según el diagnóstico del
La incidencia de angina postinfarto es del 5%-20% según el caso índice o probando.
tratamiento de reperfusión recibido.
Pregunta Nro. 10
Pregunta Nro. 2 Alternativa correcta: D
Alternativa correcta: D
No sólo es una enfermedad frecuente sino altamente letal, cuya
La enfermedad es debida a una mutación homocigota o en mortalidad durante la fase aguda se ha estimado en el 40%.
forma heterocigota compuesta del gen ATP7B, localizado en el
brazo largo del cromosoma 13. Pregunta Nro. 11
Alternativa correcta: D
Pregunta Nro. 3
Alternativa correcta: C El síndrome del elevador del ano es más frecuente en la mujer.

Oscila entre el 15% y el 30% según la medición de la densidad Pregunta Nro. 12

ósea se efectúe en un único lugar o en varios. Alternativa correcta: A

Pregunta Nro. 4 Ageism se define como «discriminación en contra del anciano

Alternativa correcta: D sobre la base de su propia edad».

La valvuloplastía aórtica con catéter-balón se sigue de un Pregunta Nro. 13

porcentaje muy alto de reestenosis, por lo que, prácticamente, Alternativa correcta: E
no se utiliza.
Recuerda: la ausencia de bazo predispone a la infección por
Pregunta Nro. 5 organismos encapsulados (Neisseria, neumococo,
Alternativa correcta: B Capnocytophaga, Haemophilus). La inmunodeficiencia
secundaria a la esplenectomía es de tipo humoral, en concreto,
El ácido sulfúrico (H2 SO4) no es un contaminante urbano contra los microorganismos frente a los que se genera una
habitual. respuesta timo-independiente, es decir, los encapsulados.

Pregunta Nro. 6 Pregunta Nro. 14

Alternativa correcta: C Alternativa correcta: D

El levosimendán es un agente inotrópico positivo que no
aumenta la concentración de calcio intracelular, pues mejora
la contractilidad miocárdica al sensibilizar al calcio a la
troponina C. También, produce una vasodilatación arterial y
venosa mediante la activación de los canales del potasio
sensibles al adenosintrifosfato (ATP) de la fibra muscular lisa
vascular.
Pregunta Nro. 7
Alternativa correcta: E
Un primer tipo de ellas se presenta en pacientes con
hipertrigliceridemias o hiperproteinemias importantes; el
ascenso en 1000 mg/dL (11,3 mmol/L) de los triglicéridos o de
las proteinas plasmáticas induce un descenso de 1,7 mEq/L
(mmol/L) en la natremia.
Pregunta Nro. 8
Alternativa correcta: B
Nódulos reumatoides. Se hallan en alrededor del 20%-30% de
los enfermos, casi exclusivamente en aquellos con factor
reumatoide positivo.
Pregunta Nro. 9
Alternativa correcta: A
El dolor es intenso y generalizado («dolor en todo el cuerpo»).
Pregunta Nro. 15
Alternativa correcta: C
Se denomina también epicondilitis medial o codo del golfista
por su aparición frecuente al realizar esta actividad, aunque en
la mayor parte de los casos la causa desencadenante no se
relaciona con esta práctica deportiva.
Pregunta Nro. 16
Alternativa correcta: D
Los microRNA desempeñan un papel en la proliferación, la
apoptosis y la diferenciación celular.
Pregunta Nro. 17
Alternativa correcta: D
Las uretritis se caracterizan por una secreción uretral mucoide,
mucopurulenta o purulenta, asociada a disuria y escozor del
meato uretral, y están producidas frecuentemente por N.
gonorrhoeae y/o C. trachomatis y, con menos frecuencia, por
Mycoplasma genitalium y/o T. vaginalis.
Pregunta Nro. 18

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Alternativa correcta: D
Es característica la elevación de IgA sérica en más del 50% de
los casos infantiles.
Pregunta Nro. 19
Alternativa correcta: E
La descripción en 2005 de una mutación adquirida (V617F) del
gen JAK2 en más del 90% de pacientes con PV ha permitido
conocer mejor la patogenia de la enfermedad.
Pregunta Nro. 20
Alternativa correcta: B
Los estilos de vida saludables son aquellos comportamientos
que podemos elegir y que mejoran nuestro bienestar; los estilos
de vida saludables ejercen este rol incluso en condiciones
adversas, sin embargo, se potencian si además se dan
condiciones de vida saludables. Las restantes alternativas son
obviamente erradas, no hay un buen distractor.
Pregunta Nro. 21
Alternativa correcta: A
El dolor domina todo el cuadro clínico; se caracteriza por ser
intenso y generalizado («dolor en todo el cuerpo»), afecta al
raquis y a los cuatro miembros y empeora con el frío y climas
desfavorables, con el estrés y con la actividad física. Un 75% de
los pacientes refiere rigidez matutina de duración prolongada,
similar a la de los enfermos con artritis reumatoide. Un 40% de
los pacientes indica sensación subjetiva de tumefacción, así
como parestesias en miembros o difusas. El fenómeno de
Raynaud y la sequedad bucal se encuentran en alrededor de un
10% de los pacientes. El 80%-90% de los enfermos refieren
astenia para realizar ejercicios o trabajos sencillos y manifiestan
«estar siempre cansado».
Pregunta Nro. 22
Alternativa correcta: B
Es la forma más frecuente de presentación de las mucormicosis,
particularmente en pacientes con cetoacidosis diabética. La
infección se origina en los senos paranasales, desde donde la
enfermedad puede progresar lentamente o de forma muy
rápida y agresiva para invadir los tejidos adyacentes.
Pregunta Nro. 23
Alternativa correcta: D
Los principales solutos orgánicos de la bilis son los lípidos
biliares: ácidos biliares conjugados (o sales biliares, que
constituyen el soluto cualitativa y cuantitativamente más
importante de la bilis), fosfolípidos (sobre todo lecitina) y
colesterol no esterificado.
Pregunta Nro. 24
Alternativa correcta: D
La supervivencia al año es del 75%-90% y el 90% de los
pacientes que sobreviven tienen una calidad de vida aceptable.
Pregunta Nro. 25
Alternativa correcta: C
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Asimismo, recientemente se ha descrito la mutacion del
oncogen BRAF V600E como caracteristica de esta enfermedad.
Pregunta Nro. 26
Alternativa correcta: D
La penicilina es el tratamiento de elección de la actinomicosis,
aunque su dosificación, su vía de administración y su duración
dependen de la forma clínica y de su gravedad.
Pregunta Nro. 27
Alternativa correcta: A
Entre las especies de Babesia referidas más frecuentemente
como patógenas en seres humanos se incluyen B. microti (con
diferencia, la causa más frecuente).
Pregunta Nro. 28
Alternativa correcta: E
La definición de presentación fetal ha sido preguntada varias
veces en los exámenes de ENAM, EsSalud y Residentado
Médico por lo que es conveniente que tengas claros estos
conceptos: - Actitud del feto: Relación entre las diferentes
partes del cuerpo fetal. - Situación: Relación entre el eje
longitudinal de la madre y el feto. - Posición: Relación entre el
dorso fetal y el abdomen materno. - Presentación: Parte del
feto que contacta con la pelvis fetal en el momento del parto.
Pregunta Nro. 29
Alternativa correcta: B
Entre las enfermedades mitocondriales más conocidas se citan:
atrofia óptica hereditaria de Leber, epilepsia mioclónica,
enfermedad de fibras ragged red, miopatía mitocondrial,
encefalopatía mitocondrial y síndrome de Kearns-Sayre.
Pregunta Nro. 30
Alternativa correcta: C
El pronefros da lugar a nefrotomas (sistemas excretores
vestigiales), desapareciendo totalmente al final. El mesonefros
constituye corpúsculos renales que desaparecen al segundo
mes. A demás, en los hombres el conducto de Wolff o
mesonéfrico persiste para participar en la formación del
aparato genital, y en las mujeres el conducto de Müller o
paramesonéfrico da lugar en la mujer a la trompa de Falopio y
al útero. El riñón definitivo lo forma el metanefros, a partir de
la 5º semana de desarrollo (alternativa C correcta).
Pregunta Nro. 31
Alternativa correcta: A
La confusión no aparece ni por la variabilidad biológica ni por
un diseño o una recogida inadecuados de los datos (sesgo). Es
un problema inherente a los datos, independiente del tamaño
de la muestra o del diseño del estudio y con el que se ha de
convivir y controlar.
Pregunta Nro. 32
Alternativa correcta: B
La heterogeneidad alélica se refiere a las distintas mutaciones
de un mismo gen (alelos), que a menudo causan enfermedades
distintas.
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Pregunta Nro. 33
Alternativa correcta: A
La ausencia de perfusión en las exploraciones isotópicas
aconseja la revisión quirúrgica y, si se confirma el diagnóstico,
debe efectuarse la trasplantectomía.
Pregunta Nro. 34
Alternativa correcta: D
Es una complicación de la preeclampsia en forma de síntomas
hepáticos secundarios a depósitos de fibrina en los sinusoides
periportales que originarán necrosis hepatocitaria y focos de
hemorragia intrahepática. El cuadro clínico de este síndrome
consiste en una elevación de las enzimas hepáticas, hemólisis y
plaquetopenia.
Pregunta Nro. 35
Alternativa correcta: B
Error tipo I: las diferencias observadas se deben al azar (en la
realidad, la hipótesis nula H0 es cierta), pero el investigador lo
interpreta como debido a una asociación (en el estudio, se
acepta la hipótesis alternativa y se rechaza la hipótesis nula): es
un falso positivo. La probabilidad de que ocurra es alfa, también
denominada grado de significación p (probabilidad de rechazar
H0 siendo cierta). El error tipo I es un error aleatorio, por lo que
a mayor tamaño muestral, menor será alfa.
Pregunta Nro. 36
Alternativa correcta: B
Pregunta de dificultad alta. El síndrome de reconstitución
inmune (SRI) constituye una variedad de condiciones que
ocurren cuando los pacientes (usualmente con recuentos
celulares de CD4 muy bajos) inician TARGA. El síndrome
conduce a una recrudescencia de infecciones que ya se
encontraban presentes en el huésped y que se ven exacerbadas
por la restauración del sistema inmune. Entre las características
clínicas de este síndrome está la aparición de una nueva retinitis
por CMV o el empeoramiento de una uveítis y/o vitreítis post
resolución de una retinitis por CMV.
Pregunta Nro. 37
Alternativa correcta: E
a) El gasto energético basal, que representa el medido tras 12 h
de ayuno, en situación de reposo y en condiciones ambientales
neutrales; b) el gasto energético, que condiciona la actividad
física, y c) la termogénesis.
Pregunta Nro. 38
Alternativa correcta: B
La filosofía de la Atención Primaria de la Salud (APS) implica
devolverle a la persona y la comunidad organizada el rol
protagónico sobre su salud, más allá del rol que le cabe al
Estado y a las entidades prestadoras, en apoyo a las medidas
que la propia comunidad toma.
Pregunta Nro. 39
Alternativa correcta: D
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Factores de riesgo para cáncer de mama: Antecedentes
familiares (BRCA-1, BRCA-2), Patología mamaria previa,
Menopausia tardía, Irradiación repetida, Menarquia precoz ,
Nuliparidad, Primer embarazo tardío, Lactancia corta o
artificial, Adiposidad, Status social alto, Antecedentes
personales de otros cánceres.
Pregunta Nro. 40
Alternativa correcta: B
El aclaramiento mide la cantidad de fármaco que se elimina por
unidad de tiempo.
Pregunta Nro. 41
Alternativa correcta: B
Las litiasis de ácido úrico tienen como particularidades más
importantes ser radiotransparentes y tener pH ácido. Es posible
visualizarlos en la ecografía y en el TAC sí tienen tamaño
suficiente.
Pregunta Nro. 42
Alternativa correcta: A
La Medicina Alopática es el nombre dado por los homeópatas a
la medicina convencional, para diferenciarla de la homeopática,
que propugna curar “lo similar con lo similar”. La medicina
holística propone integrar la medicina natural con la
convencional. Dentro de las prácticas medicas alternativas esta
también la quiropraxia. La medicina alternativa no solo incluye
la natural sino el uso de medicamentos distintos a los
convencionales, como es el caso de los homeópatas.
Pregunta Nro. 43
Alternativa correcta: E
Anafase, en la que los pares de cromosomas se separan y se
mueven hacia los centrosomas.
Pregunta Nro. 44
Alternativa correcta: C
La localización más frecuente de la endometriosis corresponde
a las zonas que más frecuentemente "baña" el reflujo
menstrual, que son los ovarios, los ligamentos uterosacros y el
fondo de saco de Douglas. Los quistes endometriósicos son
formaciones de color negruzco que le dan el aspecto típico de
"quistes de chocolate".
Pregunta Nro. 45
Alternativa correcta: E
Además de las nefropatías propias del aloinjerto renal, sobre
este pueden recidivar diversas glomerulopatías, como
glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II (90%),
glomerulonefritis IgA (50%) e hialinosis segmentaria y focal
(30%).
Pregunta Nro. 46
Alternativa correcta: E
La mayoría de las manifestaciones clínicas van a venir
condicionadas por este descenso estrogénico. SÍNTOMAS
NEUROVEGETATIVOS Sofocos: son los más frecuentes de todos
los síntomas (85%). Consisten en oleadas de calor que recorren
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el cuerpo acompañadas de vasodilatación y sudoración. Pueden
aparecer otros síntomas neurovegetativos como: sudoraciones,
palpitaciones, parestesias, insomnio, vértigo, cefalea.
SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS. Es frecuente la aparición de
labilidad emocional, nerviosismo, irritabilidad, estado de ánimo
depresivo, disminución de la libido, en parte relacionados con
el déficit hormonal y en parte con aspectos.
Pregunta Nro. 47
Alternativa correcta: C
El diafragma tiene varios hiatos u orificios. El aórtico, el de la
cava inferior y el esofágico (además de otros de menor
importancia). De forma patológica pueden aparecer las hernias
congénitas de Morgagni (ventromedial) y de Bochdalek
(posterolateral, generalmente izquierda). El hiato de Winslow
es el orifico de entrada a la transcavidad de los epiplones.
Pregunta Nro. 48
Alternativa correcta: B
La comunicación interauricular es la más frecuente en el adulto
(10% de las cardiopatías congénitas) y predomina en las
mujeres (relación 2:1 a 3:1).
Pregunta Nro. 49
Alternativa correcta: C
La estenosis aórtica (EA) es la valvulopatÍa más preguntada en
los exámenes. La EA más frecuente globalmente es la
degenerativa o senil. Recuerda que es un valvulopatÍa que se
tolera muy bien y pasa asintomática muchos años. Mientras es
asintomática el riesgo de muerte súbita es muy bajo (salvo en
niños y adolescentes), pero cuando los síntomas aparecen
(angor, síncope o disnea) el riesgo de muerte súbita se dispara
y el pronóstico se ensombrece, por lo que es preciso realizar el
recambio valvular. Es importante que recuerdes que,
actualmente, la edad sin más no contraindica la cirugía cardíaca
(piensa que los pacientes con EA en general tienen >75 años).
Pregunta Nro. 50
Alternativa correcta: E
Las medidas de tendencia central son las que nos indican en
torno a que valores se agrupan los valores de nuestra variable.
Son la Media, la Mediana y la Moda. Las medidas de dispersión
son las que nos indican de forma escueta sí los valores en una
distribución se alejan mucho o poco de los valores centrales.
Son la Varianza, la Desviación media, la Desviación estándar y el
Rango. Por tanto, la respuesta es la E, ya que la Mediana es una
medida de tendencia central. La desviación media, es la media
de las diferencias en valor absoluto de los valores a la media. En
cualquier caso es una medida poco útil en estadística; baste con
saber que es una medida de dispersión.
Pregunta Nro. 51
Alternativa correcta: A
En un estudio de casos y controles, se seleccionan sujetos que
llegan a padecer una afección (es decir, casos) y sujetos que no
llegan a padecer una afección (es decir, controles), y se realiza
una comparación de los dos grupos con respecto a su
exposición previa. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta
debería indicar que el grupo de controles está libre de la
enfermedad (grupo de sanos).
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Pregunta Nro. 52
Alternativa correcta: A
El diagnóstico del Síndrome Compartimental Agudo en nuestro
medio, es netamente clínico. Los primeros signos diagnósticos
son el dolor intenso, la hipoestesia, el dolor con el estiramiento
asivo de los dedos y la tensión en una extremidad. En caso de
sospecha firme es necesaria la medición de las presiones
compartimentales. Presiones compartimentales superiores a
30 mmHg o con una diferencia menor de 30 mmHg respecto a
la presión arterial diastólica indican la presencia de un síndrome
compartimental; deben practicarse fasciotomías de inmediato.
Pregunta Nro. 53
Alternativa correcta: D
La eclampsia, convulsión asociada a la preeclampsia es una
complicación poco frecuente pero importante del embarazo.
Pregunta Nro. 54
Alternativa correcta: E
La acreditación no tiene que ver con las tarifas ni con la apertura
o licencia. Tampoco tiene por finalidad clasificar la complejidad
o nivel de atención, los cuales corresponden a la
CATEGORIZACION. La finalidad básica de la acreditación es
calificar la calidad.
Pregunta Nro. 55
Alternativa correcta: C
En la pericardiectomía quirúrgica se reseca por vía anterior
mediante esternotomía media el pericardio parietal de la cara
anterior del corazón. Esta intervención suele ser el tratamiento
curativo definitivo de la pericarditis constrictiva, su principal
indicación. Durante el procedimiento, no es necesaria la
circulación extracorpórea, puesto que en ningún caso la cirugía
se lleva a cabo a corazón parado y porque no se accede a
ninguna de las cámaras cardíacas (alternativa C falsa), aunque
debe estar disponible para las circunstancias en las que sea
difícil acceder al pericardio de la cara lateral y diafragmática del
ventrículo izquierdo.
Pregunta Nro. 56
Alternativa correcta: A
El carcinoma hepatocelular es más frecuente en el varón, sin
que se conozca la razón de esta preferencia, aunque el
desarrollo de este tumor tras la administración prolongada de
andrógenos apoya un posible papel de estas sustancias. Los
anticonceptivos orales no aumentan el riesgo.
Pregunta Nro. 57
Alternativa correcta: B
Embarazos y partos están considerados como los principales
factores que conducen al debilitamiento de los mecanismos de
soporte vaginal. El prolapso aparece en una de cada tres
mujeres que ha tenido uno o más niños. El prolapso puede
aparecer durante o poco después del embarazo, o puede tomar
años en aparecer. El envejecimiento y la menopausia pueden
ocasionar debilidad en las estructuras del piso pélvico. La
obesidad, tos crónica, estreñimiento, cargar objetos pesados,
aumentan la presión sobre las estructuras del piso pélvico.
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Pregunta Nro. 58
Alternativa correcta: D
Si bien es tentador responder “promoción y prevención” debido
a la asociación de “actividades preventivo promocionales”, la
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI) está
enfocada claramente en prevención, mientras que otras
actividades dirigidas a los niños se trabajan dentro de otras
estrategias, e incluso el monitoreo y reporte de ESAVI
solamente se efectúa a nivel de manejo de información, pues
un niño afectado de Eventos Supuestamente Atribuidos a
Vacunación o Inmunización (ESAVI) sería atendido como parte
de la atención regular del niño enfermo.
Pregunta Nro. 59
Alternativa correcta: E
Se consideran lesiones precancerosas precursoras de
carcinoma espinocelular la leucoplasia y la queilitis actínica
(queratosis actínica de los labios), dermatitis inflamatorias
crónicas como el liquen en sus formas erosivas, fibrosis
(respuestas 1, 2, 3 y 4 ciertas). Sin embargo, la candidiasis oral
no se considera en absoluto una lesión premaligna (alternativa
E incorrecta, que es la que debemos marcar).
Pregunta Nro. 60
Alternativa correcta: B
De las estructuras que comprenden la orofaringe (amígdalas
palatinas, base de la lengua y paladar blando) la localización
más frecuente de un carcinoma es la amígdala palatina.
Alternativa A. El diagnóstico suele ser tardío. Alternativa B. Las
adenopatías cervicales no solo representan uno de las formas
más frecuentes de presentación(aproximadamente 60%) sino
que son el factor pronóstico que más relevancia ha
demostrado. Debido a esto el vaciamiento cervical se realiza en
todos los casos aunque no haya afectación aparente.
Alternativa C. La localización en la base de la lengua suele ser
de una agresividad acusada y ia extensión a regiones contiguas
no es infrecuente. Alternativa D. El virus de Epstein-Barr se
relaciona etiológicamente con el carcinoma de rinofaringe.
Alternativa E. La base del tratamiento es la cirugía +/-
radioterapia con una supervivencia del 45% a los 5 años.
Pregunta Nro. 61
Alternativa correcta: B
El carcinoma adenoide quístico o cilindroma constituye el 20%
de los tumores malignos de tráquea y es más frecuente en esta
localización que en el árbol bronquial.
Pregunta Nro. 62
Alternativa correcta: D
La menarquia precoz y la menopausia tardía constituyen
factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de mama, en
todas las mujeres (aumento de tiempo de exposición al
estrógeno).
Pregunta Nro. 63
Alternativa correcta: C
Recuerda los principales factores de riesgo para el cáncer
gástrico: - Helicobacter pylori (a través de la secuencia
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gastritis>atrofia>carcinoma) - Nitritos - Sd. de Lynch -
Mutaciones de los genes APC, MCC, P53 - Grupo sanguíneo A -
Bajo status socioeconómico - Tabaco - Obesidad - Cirugía
gástrica (pero pasados bastantes años, alrededor de 15-20). Por
eso la respuesta correcta es la alternativa C.
Pregunta Nro. 64
Alternativa correcta: A
En ambos casos, el tratamiento de elección es la exéresis
quirúrgica.
Pregunta Nro. 65
Alternativa correcta: A
Las mujeres con diagnóstico de SOP deben cumplir al menos
con 2 de los 3 criterios siguientes: a) Oligo-ovulación y/o
anovulación. b) Signos clínicos y/o bioquímicos de
hiperandrogenismo. c) Ovarios poliquísiticos en la ecografía: 12
o más folículos en cada ovario que midan de 2 a 9 mm. y/o
aumento del volumen ovárico a más de 10ml. Si solamente uno
de los ovarios cumple con la descripción es suficiente para
definir al SOP.
Pregunta Nro. 66
Alternativa correcta: B
Las infecciones por microorganismos oportunistas suelen
observarse a partir del primer mes postrasplante. Su incidencia
puede aumentar en caso de rechazo que requiera dosis
elevadas de inmunodepresores.
Pregunta Nro. 67
Alternativa correcta: D
La lactancia materna no se suprime; primero porque aporta
nutrientes y electrolitos, además de factores inmunológicos
que mejoran el estado del niño con diarrea; y segundo porque
la introducción precoz de alimentos acorta la duración de la
diarrea.
Pregunta Nro. 68
Alternativa correcta: A
Neumococo y N. meningitidis, son las causas más frecuentes en
lactantes mayores de 4 semanas y han desplazado a H.
influenzae, debido a la cobertura de la vacuna.
Pregunta Nro. 69
Alternativa correcta: B
De los fármacos que se dan en las opciones, el único que afecta
a factores de crecimiento es la indometacina puesto que inhibe
las prostaglandinas. El paracetamol es analgésico
independiente de ellas al igual que la colchicina. Otros factores
que inhiben la osteogénesis son los corticoides y los
citostáticos.
Pregunta Nro. 70
Alternativa correcta: D
La mayoría de casos de Entercolitis Necrotizante (ECN) tiene
lugar en RN menores de 34 semanas de edad gestacional que
han recibido alimentación enteral. Es la patología
gastrointestinal más grave de la edad neonatal: La
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predisposición de estos niños pudiera explicarse por la
inmadurez de su tracto gastrointestinal con función luminal
limitada que conlleva una absorción parcial de carbohidratos y
grasas así como proliferación bacteriana, mayor permeabilidad
de la mucosa e hipomotilidad. Junto a ello, existe inmadurez de
los sistemas defensivos sistémicos y de la mucosa intestinal,
entre otros la IgA secretora y la barrera de mucina. Se ha
especulado la posibilidad de un efecto protector de los
glucocorticoides administrados prenatalmente. Sin embargo,
no ha podido demostrarse más que una tendencia no
significativa. Ni la toma trófica ni el ritmo de incremento de la
toma o la edad de inicio del aporte enteral se asocian al riesgo
de ECN. Por el contrario, se ha descrito un efecto protector de
la leche materna en comparación con diferentes fórmulas
artificiales. Otros factores predisponentes propuestos son la
administración de soluciones hiperosmolares irritantes, ya sean
fármacos, contrastes o fórmulas. Asimismo, existen diferentes
situaciones clínicas relacionadas con la aparición de ECN, con la
isquemia como denominador común, entre ellas, la asfixia
perinatal, persistencia de ductus arterioso, apneas,
hipotensión, fallo cardíaco, canalización de arteria umbilical,
policitemia, exposición a cocaína, etc.
Pregunta Nro. 71
Alternativa correcta: C
Esta es una pregunta directa, recuerda que la causa más
frecuente de trasplante hepático en la infancia es la atresia de
vías biliares extrahepáticas (AVBEH).
Pregunta Nro. 72
Alternativa correcta: E
Mecanismo de Acción: Impiden que los espermatozoides
tengan acceso al tracto reproductor femenino. Tasa de Falla:
Falla teórica o de uso perfecto 5 embarazos por cada 100
mujeres en el primer año de uso. Falla de uso o uso típico 21
embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
Pregunta Nro. 73
Alternativa correcta: E
El menisco lateral o externo presenta la forma de una "C" muy
cerrada o de una "O" casi completa (alternativa E correcta). El
cuerno anterior se fija al área intercondílea anterior en sentido
inmediatamente anterior al tubérculo intercondíleo lateral de
la tibia e inmediatamente lateral y posterior al ligamento
cruzado anterior. El cuerno posterior se inserta posteriormente
a la eminencia intercondílea en la parte posterior de la
depresión que separa los tubérculos intercondíleos, por delante
del ligamento cruzado posterior.
Pregunta Nro. 74
Alternativa correcta: D
El megacolon aganglionar congénito o enfermedad de
Hirschsprung es una anomalía congénita de predominio en el
sexo masculino en la que hay alteraciones en las células
ganglionares del plexo intramural. La zona enferma es
estenótica y la zona proximal está dilatada. La distensión de la
ampolla rectal no va seguida de dilatación del esfínter anal, sino
que se puede producir hasta una contracción paradójica. En la
imagen se puede ver un enema opaco de un paciente con
enfermedad de Hirschsprung
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Pregunta Nro. 75
Alternativa correcta: D
Durante el climaterio se produce una declinación de la función
ovárica, siendo su signo más precoz el aumento de la FSH que
inicialmente consigue mantener los niveles de estrógenos y
GnRH normales. Una vez instaurada la menopausia, se produce
una disminución progresiva del estradiol que aumenta los
niveles de FSH y LH (alternativa D correcta) por ausencia de
retroalimentación negativa por parte de las hormonas
esteroideas ováricas, de manera que la estrona, resultante de
la conversión periférica de andrógenos adrenales, se convierte
en el estrógeno más importante en esta etapa.
Pregunta Nro. 76
Alternativa correcta: C
La complicación más frecuente del uso de dispositivo
intrauterino es el dolor pélvico, luego la irregularidad mestrual.
En el post inmediato a su inserción podría presentarse EPI así
como también perforación.
Pregunta Nro. 77
Alternativa correcta: B
Los test de valoración de la edad gestacional tienen mucho
valor en neonatología, el test de Capurro es un test inmediato
que sirve de tamiz rápido pero es escasamente certero para
fines estadísticos; el test de Ballar es mucho más fino incluso se
modificó para poder ser aplicado a prematuros, la edad
gestacional por FUR sigue siendo el mejor método para
determinar la edad gestacional, el método de Usher es un
método rápido para sala de partos y evalúa solo variables
somáticas y es una variante reducida del test de Ballard.
Pregunta Nro. 78
Alternativa correcta: D
Vaginitis atrófica es una inflamación de la vagina caracterizado
por la disminución del estrógeno que impide la maduración del
epitelio con adelgazamiento del mismo, disminución del
glucógeno, aumento del pH. Tiene relación con la reducción en
los niveles de estrógenos. Este problema sucede después de la
menopausia en más del 75% de las mujeres.
Pregunta Nro. 79
Alternativa correcta: A
La “prueba de oro” para el diagnóstico de sepsis en cualquier
grupo etario es la presencia de dos hemocultivos positivos, sin
embargo, en pediatría y en especial en neonatología los
resultados positivos llegan sólo a 30% debido a factores como
antibióticos previos, antibióticos en la madre, cantidad de
sangre insuficiente, mal procesamiento de la muestra. En
ocasiones, el número de casos con alta sospecha de sepsis, pero
con cultivos negativos, rebasa el número de casos probados. Si
se sospecha sepsis relacionada con catéter debe realizarse
cultivo simultáneo de sangre obtenida del catéter y de una vía
periférica. Fischer y colaboradores encontraron que al tomar 1
ml de sangre la sensibilidad es apróximadamente de 30 a 40%,
mientras que con 3 ml se puede lograr una sensibilidad de 70 a
80%.
Pregunta Nro. 80
Alternativa correcta: E
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En el manejo agudo de la desnutrición severa, se deben tener
en cuenta todos estos factores en los primeros días de iniciado
el tratamiento.
Pregunta Nro. 81
Alternativa correcta: B
La resistencia a la insulina desempeña un papel importante en
la patogénesis del ovario poliquístico, ya que produce una
inhibición de la enzima aromatasa (que convierte andrógenos
en estrógenos) por lo contribuye al aumento de andrógenos.
Pregunta Nro. 82
Alternativa correcta: A
En la “era post vacuna” contra H. influenzae; el agente causal
más frecuente es el neumococo.
Pregunta Nro. 83
Alternativa correcta: D
Hormonodependencia: La presencia de una proteína
estrogénica, conocida como receptor de estrógeno, mejora
cuantitativamente el pronóstico y la proteína con capacidad
receptiva para la progesterona, cuya presencia mejora aún más
el pronóstico. La presencia de un tumor mamario con ambos
receptores positivos es el predictor más confiable de
dependencia hormonal, y eleva la respuesta favorable a la
hormonoterapia a un 70-80 %.
Pregunta Nro. 84
Alternativa correcta: D
El DIU es un factor de riesgo asociado a enfermedad pélvica
inflamatoria.
Pregunta Nro. 85
Alternativa correcta: E
La compensación no es parte de la desnutrición en su periodo
patogénico, más bien es parte del post patogénico.
Pregunta Nro. 86
Alternativa correcta: C
La enfermedad de Paget de localización extramamaria es una
patología infrecuente que afecta preferentemente a zonas
perianal y vulvar en pacientes de ambos sexos y desde la sexta
década de vida.
Pregunta Nro. 87
Alternativa correcta: D
Muchas veces no se encuentra foco infeccioso y la causa es la
bacteriemia.
Pregunta Nro. 88
Alternativa correcta: B
Pregunta estrictamente teórica pues en el Esquema Nacional de
Inmunizaciones de nuestro país, esta vacuna no está
considerada. Se recomienda su uso a partir del año de vida.
Pregunta Nro. 89
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Alternativa correcta: E
Esto es lo más importante que debes recordar del síndrome de
muerte súbita del lactante (SMSL), que la medida más eficaz de
todas para evitarlo es que el lactante duerma en decúbito
SUPINO (boca arriba). Los demás factores de riesgo asociados
al SMSL, son multifactoriales entre ellos tenemos: - Factores
relacionados con la madre: Tabaquismo materno, lactancia
artificial, paridad superior a tres. - Factores relacionados con el
niño: Hermano fallecido por SMSL, prematuridad y bajo peso al
nacer. - Factores ambientales: bajo nivel socioeconómico,
madre adolescente o soltera, demasiado arropamiento o
dormir con chupones.
Pregunta Nro. 90
Alternativa correcta: D
Las principales complicaciones de la FIV son: -
Hiperestimulación ovárica: es la complicación más grave y cursa
con ascitis, aumento del perímetro abdominal, dolor, y en
ocasiones oliguria, distrés respiratorio y tromboembolismo
(alternativa B correcta). - Embarazo múltiple: es la complicación
más frecuente (alternativa A correcta). - Abortos. - Trastornos
psicológicos y estrés (alternativa E correcta). - Complicaciones
derivadas de la cirugía: infecciones (alternativa C correcta). Por
tanto, descartando, la respuesta FALSA es la D. Los trastornos
de la prolactina pueden causar infertilidad, pero no son
consecuencia de la medicación que se da en una FIV.
Pregunta Nro. 91
Alternativa correcta: D
La catarata congénita es la forma de presentación más
frecuente de la rubeóla congénita, en la infección por CMV más
que una catarata hay retinitis.
Pregunta Nro. 92
Alternativa correcta: E
En la fisiopatologia del SOP está muy relacionado un aumento
de la insulin resistencia. Esto hace que se inhíba la enzima
aromatasa (que convierte andrógenos en estrógenos oválicos
en la capa granulosa en condiciones fisiológicas) y de este modo
aumenta aún más la síntesis de andrógenos. En este sentido
uno de los fármacos que más se está desarrollando en este
campo es la metformina (antidiabético oral).
Pregunta Nro. 93
Alternativa correcta: B
La lactancia materna es la mejor opción para alimentar a un
niño en casi todas las situaciones, sin embargo hay que saber
que hay que subsanar algunas complicaciones derivadas de la
alimentación exclusiva con leche materna. Una de estas
complicaciones es el déficit de vitamina K, por eso se le
administra profilácticamente a todos los recién nacidos para
evitar la enfermedad hemorrágica del recién nacido. La otra
situación es una cierta tendencia a anemia ferropénica (en
parte porque la madre también tiene un grado de anemia
ferropénica). El resto de las opciones son verdaderas.
Pregunta Nro. 94
Alternativa correcta: C
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La enfermedad de Hirschprung, es una displasia de las neuronas
del plexo mioenterico de Meissner y Auerbach.

Pregunta Nro. 95
Alternativa correcta: C

Los cánceres de ovario suelen ser asintomáticos, por lo que dan

síntomas en fases avanzadas. Suelen debutar con una
distensión abdominal (70%) y en menor frecuencia sangrado o
dolor. Es típico de pacientes mayores (65-80 años) y se asocia a
nuliparidad y a historia de cáncer familiar (BRCA 1 y 2).

Pregunta Nro. 96
Alternativa correcta: E

Pregunta directa, que no requiere mayor explicación. La única

que no dispone de vacuna de las mencionadas es el dengue
(alternativa E correcta).

Pregunta Nro. 97
Alternativa correcta: B

Esta pregunta es para diferenciar entre el estreñimiento

funcional o megacolon funcional y el megacolon aganglionar
congénito o enfermedad de Hírschsprung. Recuerda que en los
trastornos funcionales no existen alteraciones morfológicas y se
trata más bien de un trastorno psicológico. Los niños deben
tener uso de razón para poder tener trastornos de este estilo,
por eso aparece en mayores de dos años. No suele existir
distensión abdominal, aunque como consecuencia de que se
aguantan las deposiciones suelen tener fisuras que sangran con
la deposición o se les escapa por rebosamiento (encopresis). Lo
típico del tacto rectal es encontrar una ampolla rectal llena de
heces, con tono del esfínter anal normal.

Pregunta Nro. 98
Alternativa correcta: B

El meconio es una sustancia espesa, verde – negra, inodora que

se encuentra en el interior del intestino del feto desde el tercer
mes de gestación. Se produce por la acumulación de deshechos
fetales como células descamadas del intestino y piel, mucina
gastrointestinal, pelo, materias grasas del vérnix caseoso,
líquido amniótico y secreciones intestinales. Contiene
glicoproteínas sanguíneas específicas y una pequeña cantidad
de lípidos y proteínas que disminuyen durante la gestación. El
color verde – negro es resultado de pigmentos biliares y es
estéril. Sin embargo cuando el meconio es aspirado dentro del
pulmón puede estimular la liberación de citoquinas y otras
substancias vasoactivas que conducen a una respuesta
cardiovascular y de inflamación en el feto y recién nacido.

Pregunta Nro. 99
Alternativa correcta: C

La Enfermedad de Membrana Hialina es la patología más

importante y de mayor relevancia clínica que hay que descartar
en todo recién nacido prematuro con dificultad para respirar.

Pregunta Nro. 100

Alternativa correcta: D

Sarampión, Rubéola y Paperas.

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