TRAUMA PRECORDIAL O PERICARDICO
El cuadro es de shock
- trauma más mortal
MANEJO PRE HOSPITALARIO
- disminuir el tiempo pre hospitalario
es el primer y mas importante paso
para mejorar la sobrevida en el
trauma cardiaco
LAS HERIDAS CARDÍACAS SE CLASIFICAN
SEGÚN EL MECANISMO DEL TRAUMA EN:
1. Abiertas, causadas por proyectiles de
arma de fuego (PAF) de baja o alta velocidad;
de carga única o múltiple. Heridas por arma
cortopunzante (ACP). Lesiones por armas
corto contundente (ACC) o punzante.
2. Cerradas, producidas por caídas de altura
o accidentes de tránsito; en las cuales la
fuerza del trauma esta relaciona con la
velocidad y la masa de los cuerpos
comprometidos en el accidente. Se pueden
encontrar lesiones internas producidas por
aplastamiento o el desplazamiento de
fragmentos óseos como las costillas o el
esternón.
3. Iatrogénicas, producidas por el paso de
catéteres subclavios, yugulares o durante
hemodinárnias o angioplastias intra o
extratorácicas
NEUMO MEDIASTINO
CLINICA:
1. pte exanguinado
la lesión a nivel del pericardio es lo
suficientemente grande para permitir la
salida de sangre de las cavidades cardíacas al
hemitórax, abdomen o al medio ambiente. El
volumen perdido depende del sitio y del
tamaño de la herida.
hipovolémico con o sin ingurgitación yugular
2. pte que llega con síntomas de
taponamiento
Heidas con pequeñas perforaciones del
pericardio, en estas, la sangre se acumula en
el espacio pericárdico, presentando la
sintomatología descrita que puede ser florida
o muy sutil.
3. trauma precordial estable
FISIOPATOLOGIA
a. hay acumulación de liquido
(sangre) en el pericardio o
b. disminución de volumen latido
c. elevación compensatoria presión
atrio derecho
d. ampliación del llenado diastólico
ventrículos derecho
e. desplazamiento del septo a la izq
f. disminución del llenado
ventricular izq
1. hipotensión
2. acidosis sistémica
3. isquemia miocardica
4. gasto cardiaco reducido
La presencia en forma aguda de 80 a 100 ce
de sangre en el saco pericárdico produce
manifestaciones clínicas de disfunción
diastólica . Los mecanismos compensadores
mediados por la adrenalina, mejoran la
fracción de acortamiento de la fibra
miocárdica elevando el gasto cardíaco, con
aumento de la frecuencia y de la presión a
nivel de las aurículaslo que facilitaelllenado
ventricular, esto mantiene un estado de
taponamiento compensado. Lapresión
pericárdica es menor que la del ventrículo
derecho y ésta a su vez es menor que la
 delizquierdo, pero con la presencia continua
de liquido en el espacio pericárdico, estas
presiones se igualan y luego se invierten
iniciándose la disfunción diastólica con caída
del gasto cardiaco derecho; luego se
presenta la desviación del tabique
interventricular hacia la izquierda con
disminución de la compliance y caída del
volumen sistólico izquierdo, por último
aparece la fase de hipotensión, hipoxemia
sostenida, acidosis metabólica con
disminución del flujo coronario; circulo
vicioso que lleva a la muerte

ESCALA ORGANICA DE LESION

CARDIACA

GRADO DESCRIPCION
I Herida pericárdica sin taponamiento
II Herida miocárdica tangencial no
penetrante
III anormalidades intracardicas, ruptura del
septum, Insuficiencia VP o VT, insf de
musculos papilares, oclusión de los vasos
coronarios
herida miocárdica tangencial no EVALUACION
penetrante, Con taponamiento grado 3
1. PACIENTE ESTABLE, SE MANEJA
IV Lesión con incompetencia de VA o VM,
Lesion en VD,AD, AI, Lesion con oclusión CON:
coronaria a. Eco cardiograma  detección de
V Perforación del Ventriculo izq y lesiones hemopericardio.
pericardicas con perdida <50% de VD, AD, b. Ventana pericárdica
AI c. Pericardiocentesis
VI Lesiones extensas con perdida de >50% de 2. sintomatología de la triada de beck
una cámara cardiaca
a. velamiento de los ruidos
cardiacos
b. injurgitacion yugular
c. hipotensión
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES

1. Contusión pulmonar
2. Contusión cardiaca
3. Ruptura aortica
4. Ruptura del diafragma
5. Ruptura traqueo bronquial
6. Ruptura esofágica

TAPONAMIENTO CARDIACO

- tamaño de la lesión del pericardio 

80-90% de las HACP se taponan
- velocidad de sangrado
- cámara lesionada

SINTOMAS  disnea, diaforesis, agitación,

confusión, cianosis perioral, taquicardia,
pulso paradójico

ANATOMIA

El compartimento central o mediastino :

 Es el nombre que recibe el espacio

comprendido entre los dos pulmones
en la cavidad torácica.. Alberga las
estructuras de conducción de las
vísceras torácicas , excepto los
pulmones .
 Teniendo en cuenta un plano
horizontal que conecta el ángulo
esternal o de Louis y la columna
vertebral por debajo de la 4ª vértebra
torácica este compartimento se
divide en:
1) Un mediastino superior: Ocupa la
región cuyo límite superior es el orificio
torácico superior y su límite inferior, el
marcado por el plano imaginario comentado

En él se encuentran la tráquea, el esófago,

los grandes vasos y el timo;

2) Un mediastino inferior :  Ocupa la

región cuyo límite superior es el el plano
imaginario comentado y el límite inferior la
cara superior del diafragma en él se sitúa
el corazón .

El mediastino inferior se divide en un:

a. un mediastino anterior : espacio

ubicado entre el corazón y el peto
esternocostal que en el adulto aloja
tejido adiposo pero que hasta la
pubertad está ocupado en su mayor
parte por el Timo.
b. un mediastino medio : ocupado por
el corazón ;
c. un mediastino posterior : espacio
ubicado por detrás del corazón y
ocupado por esófago, aorta
descendente, desembocadura de la
cava inferior, bifurcación traqueal,
otras estructuras